腹腔镜胆囊切除术后患者肝功能及免疫功能的变化

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)对患者肝功能及免疫功能的影响。方法:回顾分析2010年1月至2012年1月为胆囊结石患者行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)(n=65)及LC(n=65)的临床资料,对比两组患者肝功能及免疫功能的变化。结果:两组患者术后血清ALT、AST、TBIL均较术前升高,术后第5天恢复至正常水平。术后第1天、第3天,OC组ALT、AST、TBIL水平明显低于LC组,差异有统计学意义(P<0.05);免疫学指标IgA、IgM、IgG两组患者手术前后均无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LC可造成患者肝功能明显升高,但术后可迅速恢复,对免疫功能无影响。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）两种术式对患者肝功能的影响。方法：随机将慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例分为LC组40例,OC组35例,分别于术前及术后第1、3、5天抽取外周静脉血2ml,检测以下指标：血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）以及C反应蛋白（CRP）。结果：LC组和OC组手术后第1天与第3天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高,LC组的CRP升高较OC组更加显著（P〈0.05）。手术后第5天两组各项指标均恢复至正常水平,两组无显著差异。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比,对肝功能的影响无明显差异,实施腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对肝功能影响的比较研究

目的 对腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）手术前后肝功能的临床资料进行对比研究，旨在观察术后肝功能变化规律及两种术式对肝功能的影响有无差异，并为今后手术病例及术式选择提供依据。方法 选择胆囊良性病变且肝功能正常需行胆囊切除术者作为研究对象。将30例病人分为LC组和OC组，并分别按开放法或腹腔镜方法实施胆囊切除术。术前、术后第1、3、7天，分别取空腹外周静脉血测定肝功能指标，包括ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALB、ALP。结果 两组病人年龄构成及术前肝功能无显著差异，LC与OC术后各项指标变化趋势相同。LC与OC术后血清ALT、AST、TBIL均较术前升高；上述指标术后第3天即明显下降，至术后第7天达正常水平，且所有病人术后顺利恢复。LC与OC术后血清ALB均有下降，血清DBIL、GGT、ALP均无显著变化。结论 本研究结果表明：（1）LC与OC对肝功能均有影响，但仅为一过性现象，不影响病人恢复；（2）在全麻下，腹腔内气腹压力为12～15mmHg时，LC对肝功能的影响与OC相比无显著性差异，说明在此情况下施行LC是安全的。     

内镜微创保胆取石术对肝功能的影响

目的:探讨内镜微创保胆取石术对患者肝功能的影响。方法:选择胆囊结石、急性阑尾炎且术前肝功能正常的患者作为研究对象,55例行内镜微创保胆取石术(保胆组),同期55例行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),55例行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)。分别测定术前及术后第1天、第4天肝功能指标,包括ALT、AST、ALP、TBIL。结果:3组患者年龄、性别、手术时间、出血量、术前肝功能等差异无统计学意义。LA组患者术后血清肝酶均无明显变化;术后第1天,保胆组、LC组ALT、AST、TBIL升高,保胆组患者于术后第4天恢复正常,ALP无明显变化。结论:LA对肝功能无影响,内镜微创保胆取石术及LC均对肝功能有一定影响,但均为一过性现象。内镜微创保胆取石术对肝功能存在影响可能与术中牵拉、术后胆囊功能一过性丧失有关。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较

目的对比研究老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)安全性,为老年人胆囊切除术式的选择提供依据. 方法 60岁以上有胆囊切除适应证且耐受全麻的老年患者120例,按住院顺序单双号分为LC组和OC组,每组60例,比较手术时间、止痛剂使用情况、术后胃肠功能恢复时间、输液时间、卧床时间、术后并发症、住院时间等围手术期指标,比较2组总T3、TSH水平,腹肌功能恢复等康复指标. 结果术后并发症、围手术期以及康复指标,LC组均优于OC组.TT3与术前相比,LC组(F=8.26,P=0.000)、OC组(F=124.70,P=0.000)均明显下降,OC组下降理明显;TSH与术前相比,LC组下降不明显(F=1.87,P=0.157),OC组下降明显(F=27.24,P=0.000).术后7 d直腿抬高试验次数LC组明显高于OC组(t=3.640,P=0.000) 结论老年良性胆囊疾病患者行LC优于OC.     

不同海拔地区腹腔镜胆囊切除术对肝功能影响的探讨

目的:通过对比不同海拔地区行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者手术前后的肝功能指标,探讨海拔高度对LC患者肝功能的影响。方法:在不同海拔地区共选择80例慢性胆囊疾病患者行LC,根据手术地点的海拔不同,分成两组,A组为西宁地区患者(平均海拔2 200 m),B组为兴海县患者(平均海拔3 300 m),术中气腹压力维持在14 mm Hg,分别于术前1 d及术后第1天、第3天、第5天取空腹外周静脉血测定肝功能各项指标,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)。结果:与术前1 d相比,两组患者术后第1天、第3天肝功能ALT、AST、TBIL、DBIL均显著升高,且以术后第3天最为显著(P0.05);至术后第5天,A组患者ALT、AST、TBIL、DBIL已恢复术前水平,而B组患者仍维持在较高水平。A、B两组相比,B组患者术后ALT、AST、TBIL、DBIL均高于A组(P0.05)。结论:在CO2气腹压力一定的情况下,海拔高度可能是LC术后引起患者肝功能变化的因素之一,海拔越高,对肝功能的影响越明显,持续时间越长,以术后第3天最为显著。     

气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的:观察不同的气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者肝脏生化指标的影响。方法:选择2014年1月至2014年6月拟行LC的患者90例,随机分为A、B、C三组,每组30例,术中分别采用9 mm Hg(A组)、12 mm Hg(B组)及15 mm Hg(C组)的气腹压力,对比3组患者术前及术后第1天、第3天、第7天肝脏生化指标的变化。结果:术后第1天,3组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP及GGT均较术前升高(P0.05),TP及ALB较术前降低(P0.05);A组患者术后第3天ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、TP及ALB恢复正常;B、C两组于术后第7天恢复正常。3组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、TP及ALB变化差异有统计学意义,其中C组变化最明显。结论:LC术中建立的CO2气腹可能是引起患者肝功能一过性变化的原因,且随气腹压力的上升变化更加明显。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术320例临床分析

目的:评价老年人行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法:比较、分析60岁以上老年人LC组(n=320)、开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)组(n=112)及非老年LC组(n=1 923)的临床资料。结果:老年人LC及OC组并存病显著高于非老年LC组(P<0.001)。LC组患者术后恢复良好,未发生严重并发症;老年LC与非老年LC在平均手术时间、平均术后住院天数及中转开腹率方面差异无统计学意义(P>0.05);而OC组平均手术时间、平均术后住院天数均较LC组显著延长(P<0.001),且并发症多(P<0.05)。结论:只要高度重视围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,对老年患者施行LC不仅安全可行,而且更能凸显微创手术的优越性。     

老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与开腹式胆囊切除术的疗效比较

【摘要】〓目的〓比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹式胆囊切除术(OC)治疗老年患者急性胆囊炎的安全性和有效性。方法〓选择从2007年1月至2012年12月收治的年龄超过70岁急性胆囊炎患者76例,分别采用LC(34例)与OC(42例)治疗。观察两组的手术时间、术中失血、术后住院时间和术后并发症。结果〓两组患者手术均顺利完成胆囊切除术,且LC组无中转开腹的病例。LC组的手术时间为95.2±19.7 min,OC组的手术时间为86.8±21.2 min,两者差异无统计学意义;LC组术中失血>500 mL的有2例(5.9%),OC组术中失血>500 mL的有8例(19.0%)(P<0.05);LC组的术后住院时间明显少于OC组(P<0.01)。总共有24例患者在术后出现了并发症(31.6%),其中LC组的术后并发症明显少于OC组(P<0.05)。结论〓急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术治疗能缩短术后住院时间和减少术后并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响

目的 研究腹腔镜手术对机体应激反应的影响.方法 选择我院2007 年9 月月至2008 年9 月间行腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)的患者共178 例,其中LC 139 例,OC 39 例.LC 按手术时间长短分为3 组:A 组手术时间≤30 min,26 例;B 组30~60 min,76 例,C 组>60 min,37 例.检测患者手术前后内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,观察比较手术方式以及LC 手术时间长短对应激指标的影响.结果 譹訛LC 组术后1 d ET 明显下降(P<0.05),术后3 d 恢复至术前水平;OC 组手术前后ET 无显著变化;譺訛两组患者手术结束时SOD 活力明显低于术前水平(P<0.05),LC 组术后2 d 恢复至术前水平,OC 组术后3 d 恢复至术前水平;譻訛不同LC 手术时间组对术后各应激指标影响无统计学差异(P>0.05).结论 LC 对机体应激反应的影响小于OC.     

脐带间充质干细胞调节炎性微环境干预急性肾损伤的效应研究

目的：观察移植外源性脐带间充质干细胞（UC-MSCs）对小鼠急性肾损伤（AKI）炎性微环境的影响及对肾组织的修复作用。方法：分离培养孕后期C57BL/6雌性小鼠的UC-MSCs。另取雌性C57BL/6小鼠60只,随机分为正常对照组、AKI组、AKI＋MSC移植组,每组20只。AKI组和AKI＋MSC组用微型动脉夹夹闭小鼠双侧肾蒂45 min复制AKI模型,并于模型制备成功时腹腔内注射生理盐水0.2 ml（AKI组）或1＆#215;106 UC-MSCs（AKI＋MSC组）。于第2天和第7天每组活杀10只小鼠,取眼球血及肾组织,检测血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）水平;肾组织行HE染色,观察组织病理学变化;ELISA法检测肾组织匀浆中促炎因子IL-1β、TNF-α、干扰素-1（IFN-1）及抗炎因子碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、IL-10、B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）的水平。结果：2 d时AKI组小鼠肾小管上皮细胞肿胀,胞质空泡性变,BUN和Cr均显著高于正常对照组,提示造模成功后肾小管受损严重,7 d稍有减轻;AKI＋MSC移植组小鼠肾功能在2 d时较AKI组有所恢复,肾组织病理学变化明显减轻（P＜0.01）,7 d基本恢复正常。ELISA结果显示,与正常对照组比较, AKI组各时间点肾组织匀浆中促炎因子的水平均显著升高（P＜0.01或P＜0.05）,抗炎因子的水平均显著降低（P＜0.01或P＜0.05）,2 d较7 d更加明显。各时间点AKI＋MSC组抗炎因子的水平较AKI组明显升高,促炎因子的水平明显下降,但与正常对照组比较差异均有显著性（P＜0.01或P＜0.05）,7d较2 d改善更明显。结论：MSC可通过减轻AKI肾组织炎症反应,调节损伤肾脏组织微环境中的细胞因子水平发挥保护肾损害的修复作用。     

血管内皮生长因子基因转染骨髓间充质干细胞对慢性肾衰竭大鼠肾脏的修复作用

目的探讨血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）基因转染骨髓间充质干细胞（mesenchymalstemcelis,MSC）对慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）大鼠肾脏的修复作用。方法体外分离、培养大鼠MSC,Ad—VEGF转染MSC。SD大鼠随机分为假手术组（对照组）、慢性肾衰竭模型组（肾衰组）、慢性肾衰竭大鼠MSC移植组（MsC组）、慢性。肾衰竭竭大鼠AdVEGF注射组（VEGF组）和慢性肾衰竭大鼠Ad—VEGF转染的MSC移植组（转染组）。采用分阶段5／6肾切除术制备大鼠CRF动物模型。对照组与肾衰组于切除右肾之前从该侧肾动脉注射不含血清的DMEM培养液,其他3组分别给予MSC、Ad—VEGF和VEGF基因转染的MSC。8周后检测各组大鼠血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白,观察各组大鼠残肾组织病理形态,并用免疫印迹和RT—PCR方法检测各组大鼠残肾组织VEGFmRNA和蛋白的表达。结果MSC组和转染组SCr、BUN和尿蛋白均较。肾衰组降低（P〈0．05）;与MSC组比较,转染组SCr、BUN和尿蛋白降低更明显（P〈0．05）。肾衰组残肾组织VEGFmRNA和蛋白的表达较对照组显著减少（P〈0．05）,MSC组和转染组残肾组织VEGFmRNA和蛋白的表达明显增加（与肾衰组比较,均P〈0．05）,转染组残肾组织VEGFmRNA和蛋白的表达增加更明显（与M9C组比较,P〈0．05）。结论VEGF基因转染的MSC移植对CRF大鼠的肾脏有修复作用,这可能与VEGF在肾组织中高表达有关。     

地震致挤压伤者血清肌酸激酶检测的意义

目的 分析不同血清肌酸激酶（CK）水平地震致挤压伤者的临床特点。方法回顾性分析201例地震致挤压伤者的临床资料。依据血清CK水平将患者分为3组：Ⅰ组（CK〈1000U／L）150例;Ⅱ组（CK1000～10000U／L）31例;Ⅲ组（CK〉10000U／L）20例。比较3组临床特点和血生化指标,并对地震致挤压伤者血清CK水平与各生化指标进行相关性分析。结果Ⅲ组多数为复合伤及有肢体肿胀,40％（8／20）患者行筋膜切开术,35％（7／20）患者接受截肢术,80％（16／20）患者发生急性肾衰竭,65％（13／20）患者行透析治疗,均高于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅲ组血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血钾、血磷和乳酸脱氢酶（LDH）较Ⅰ、Ⅱ组升高（P〈0．05）,血钙较Ⅰ、Ⅱ组降低（P〈0．05）。地震致挤压伤者血清CK水平与SCr、BUN、ALT、AST、LDH、血钾及血磷呈正相关（r分别为0．44、0．45、0．54、0．64、0．46、0．48、0．36,P〈0．01）,与血钙呈负相关（r为-0．34,P〈0．01）。结论CK可以作为评估地震致挤压伤严重程度和选择治疗的一个重要指标。     

乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床观察

目的观察乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床疗效。方法选择同期行D2式胃癌根治性手术患者40例，随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20）。治疗组在术后1—3d每天予以生理盐水100ml加乌司他丁20万U静脉滴注，对照组仅给100ml生理盐水静脉滴注。同期检测治疗组和对照组手术前后血红蛋白、血清白蛋白、肝肾功能。结果治疗组术后第5天血红蛋白较术前明显升高（P〈0．05），而对照组血红蛋白无明显改变；治疗组白蛋白仅在术后1d显著下降（P〈0．01），术后3、5d与术前无明显差异，对照组术后1、3、5d白蛋白较术前显著下降（P〈0．01）；两组术后血清ALT水平较术前均有所升高但无统计学意义，但治疗组升高的幅度均小于对照组，治疗组TBIL水平术后第一天明显上升（P〈0．01），随后即下降与术前无差异，对照组TBIL水平无明显改变；治疗组术后1—3d血清Cr水平明显下降与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01），而BUN较术后无明显下降，差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组术后血清Cr、BUN水平较术前明显升高（P〈0．01），但与治疗组同期相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁可以明显改善胃癌患者的蛋白质代谢异常并对患者的肝肾功能有一定的保护作用。     

外源性硫化氢对急性坏死性胰腺炎的影响

目的探讨硫化氢（H2S）对急性坏死性胰腺炎（ANP）的影响。方法 43只SD雄性大鼠按数字表法行完全随机分组：假手术组（n=4）;ANP组（n=21）,该组再均分为3、6及12 h 3个亚组（n=7）;NaCl＋ANP组（n=4）;NaHS＋ANP组（n=7）;以及炔丙基甘氨酸（PAG）＋ANP组（n=7）。通过胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠制作ANP模型;NaCl＋ANP组、NaHS＋ANP组及PAG＋ANP组大鼠均在模型制作术前1 h分别给予生理盐水、NaHS及PAG进行预处理。检测各组大鼠血清淀粉酶（AMY）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）水平,并观察胰腺组织的病理组织学改变。结果 ANP组大鼠制模术后血清AMY、AST、ALT、BUN及Cr水平进行性升高。NaHS＋ANP组大鼠血清AMY、AST、ALT、BUN及Cr水平高于NaCl＋ANP组（P〈0.05）,胰腺组织的病理损伤也较NaCl＋ANP组严重。PAG＋ANP组大鼠血清AMY、AST、ALT、BUN及Cr水平则低于NaCl＋ANP组（P〈0.05）,胰腺组织的病理损伤也较NaCl＋ANP组轻。结论 ANP肝、肾及胰腺功能受损可能与H2S浓度升高有关,预防性给予H2S阻断剂PAG可改善肝、肾及胰腺功能,具有器官保护作用。