应用Edwards MC3成形环治疗三尖瓣中重度关闭不全临床观察

目的观察Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的临床效果。方法51例风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者按手术方式不同分为3组,分别为MC3组21例,Carpentier组12例和De Vega组18例。术后对所有患者均进行随访,分别于术后1周、3个月、6个月、1年、3年行超声心动图检查,观察三尖瓣反流情况,比较3组的手术效果。结果3组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～3级。3组患者术前和术后1周、3个月、6个月、1年、3年三尖瓣反流差别均有统计学意义（均P〈0．05）,MC3组三尖瓣反流明显小于其他2组;3组患者1年内反流复发率呈升高趋势,在1年后反流基本趋于稳定,与De Vega和Carpentier组相比,MC3组1年内三尖瓣反流复发率明显降低;随术前三尖瓣中、重度反流病程的延长,术后复发率明显升高。结论应用Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的近、中期效果优于De Vega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形环成形术,但其远期效果还有待进一步观察。     

三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效观察

目的探讨三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效。方法选取在我院就诊的风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者72例,按随机数字表法分为两组,各36例。对照组行Kay氏成形术或DE Vega瓣环成形术治疗,观察组予三维成形环三尖瓣成形术,比较两组右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积(TVR)、心排出量(CO)水平及并发症情况。结果术后6个月,观察组TVR明显低于对照组,CO水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率及RVD、RAD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维成形环可缩小风湿性心脏瓣膜病继发三尖瓣闭合不全患者三尖瓣反流面积,增加心排出量。     

重症风湿性瓣膜病合并重度三尖瓣关闭不全的临床研究

目的总结重症风湿性瓣膜病二尖瓣和主动脉瓣置换或二尖瓣置换的同时,三尖瓣同期成形或置换治疗心脏瓣膜病的手术疗效。方法2000年7月至2007年7月共收治重症瓣膜病合并重度三尖瓣关闭不全患者52例,38例行二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换,12例行二尖瓣置换,2例行二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合置换,其余50例均行三尖瓣成形。结果死亡4例,手术死亡率为7.69%。随访3～18个月,无死亡病例。心功能明显改善,三尖瓣反流明显减少。I～Ⅱ级46例、Ⅲ级2例。结论对于重症风湿性瓣膜病变者,三尖瓣存在重度关闭不全或严重器质性病变时,在进行二尖瓣主动脉瓣置换的同时进行三尖瓣有效成形或置换,有利于术后右心功能的恢复,改善心功能,能明显提高远期生活质量。     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的 探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及.方法 回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料.结果 本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例.三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例.行De Vega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例.随访1年～10年,术后仍有中度TR2例.轻度3例.结论 风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效.     

个体化改良国产三尖瓣成形环治疗继发中重度三尖瓣关闭不全的临床疗效观察

目的研究继发中重度三尖瓣关闭不全的患者采用个体化改良佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗的临床效果。方法临床纳入78例我院和广东省高州市人民医院2015年8月~2017年8月期间收治的继发中重度三尖瓣关闭不全患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组各39例。其中39例患者采用常规佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗,采用等分法缝合作为对照组,另39例患者采用个体化改良佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗,采用非等分法缝合作为观察组。观察两组患者手术情况、三尖瓣相关情况、心脏功能以及三尖瓣和肺动脉情况。结果两组患者心肌阻断时间以及CPB时间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者三尖瓣反流类型以及成型前三尖瓣反流程度差异无统计学意义(P0.05);观察组三尖瓣关闭不全及心功能分级情况均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者三尖瓣流速及肺动脉收缩压情况差异无统计学意义(P0.05);观察组三尖瓣瓣环直径明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论个体化改良佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗继发中重度三尖瓣关闭不全效果较好,明显改善心功能,值得临床应用及推广。     

风湿性左心瓣膜病变术中行三尖瓣矫治的临床价值

目的探讨以三尖瓣环扩大作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣关闭不全矫治指征的临床价值。方法风湿性左心瓣膜疾病行手术治疗的患者104例分为单纯左心瓣膜置换30例(A组)和左心瓣膜置换加三尖瓣手术74例(B组)两组。B组术中测量三尖瓣环直径≥70mm者行三尖瓣成形或置换手术。结果两组术后心功能均较术前好转。B组术后心功能明显好于A组。B组术后三尖瓣返流程度明显改善,而A组三尖瓣返流程度较术前加重。结论三尖瓣环直径≥70mm可以作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣成形或置换手术的一个指征。     

左心瓣膜置换术后重度功能性三尖瓣关闭不全12例护理

功能性三尖瓣关闭不全(FTR)是指由三尖瓣瓣环扩大和右心室几何形态改变所致而三尖瓣瓣膜本身无明显器质性改变的三尖瓣关闭不全.其临床上最常见原因是左心系统疾病[1].继发于左心瓣膜置换术后的重度功能性三尖瓣关闭不全常引起右室扩大、三尖瓣环扩张所致的三尖瓣反流,影响到患者右心室的功能及长期预后[2-3],严重影响患者的生存质量.我院2012年2月至2014年3月收治左心瓣膜置换术后合并重度功能性三尖瓣关闭不全患者12例,现将护理体会报告如下.     

成人Ebstein畸形矫治术中应用人工成形环的中远期疗效

目的观察人工成形环在矫治成人Ebstein畸形中应用的中远期疗效。方法采用改良术式对70例Ebstein畸形患者进行解剖矫治。不加成形环组10例患者未使用人工成形环做新瓣环加固;加成形环组连续60例患者均使用人工成形环做新瓣环加固。术后对各组患者进行追踪随访观察中远期疗效。结果不加成形环组共随访9例（随访率90．0％）,随访时间6个月～10年,平均（43±41）个月。其中重度三尖瓣关闭不全有7例,中度2例,并有进行性加重的趋势,其中77．8％（7／9）为心功能纽约心脏病协会（NYHA）I级或Ⅱ级。加成形环组共随访45例（随访率80．3％）,随访时间6个月-7年,平均（244-21）个月。重度三尖瓣关闭不全1例,中度6例,轻度或无38例,随访过程中瓣膜功能的稳定性很好。其中90．8％（41／45）为心功能I级或Ⅱ级。不加成形环组和加成形环组比较,随访终点三尖瓣反流（中度及以上）分别为100．0％（9／9）、15．6％（7／45）,差异有统计学意义（P〈0．05）;2组心脏功能分级I级和Ⅱ级比例,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用人工成形环加固新瓣环,可以明显改善Ebstein畸形矫治术的中远期疗效。     

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗体会

在风湿性二尖瓣疾病中,二尖瓣置换术是最常见的外科治疗方法之一,该方法技术成熟,远期效果确切.临床工作中常见风湿性二尖瓣疾病合并功能性三尖瓣关闭不全的患者,包括第一次手术的患者,以及曾行二尖瓣置换术、同期或未同期行三尖瓣治疗,远期出现三尖瓣关闭不全加重的患者.2003年9月-2009年9月,笔者所在医院对上述各种需二次手术治疗三尖瓣关闭不全的患者共计45例,采用Kay's、De Vega法行三尖瓣成形术或瓣膜置换术治疗,取得了较满意的效果,报告如下.     

三尖瓣成形术对心脏瓣膜病的治疗作用

目的总结三尖瓣成形术临床应用的经验,探讨其对心脏瓣膜病的治疗作用。方法回顾分析我院1996-06～2004-1255例三尖瓣病变的外科治疗情况。55例患者中,风湿性心脏病46例,退行性心脏病4例,先天性肺动脉瓣狭窄3例,先天性三尖瓣下移畸形1例,冠心病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左室室壁瘤1例;三尖瓣成形采用改良Kay法32例,DeVega成形术23例。结果全组手术死亡1例,术后0.5年随访出现三尖瓣轻度返流4例,5年发现三尖瓣轻度返流7例,三尖瓣重度返流2例。结论三尖瓣成形术的正确选择有利于预防术后早期出现右心舒张期容量负荷过重、右心衰竭和体循环瘀血。     

涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用

目的 总结涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用效果。方法 回顾分析2010年1月至2012年1月该院收治功能性三尖瓣关闭不全(FTR)74例临床资料,行瓣膜置换或先心病矫治同期三尖瓣成形术。按成形方法不同分为两组:De Vega成形组(组1)32例,其中三尖瓣轻度反流12例,中度反流18例,重度反流2例;涤纶对折条成形组(组2)40例,其中三尖瓣轻度反流12例,中度反流17例,重度反流11例。比较两组患者术前、术后第1年、术后第3年临床及心脏超声随访资料。结果 术后早期死亡2例,1例死于恶性心律失常、心博骤停(组1),1例死于严重低心排、肾功能衰竭(组2),余两组患者均痊愈出院。72例患者完成1年门诊随访。68例患者(94.9%)完成3年或以上随访。随访期间左心房血栓形成3例,无右心血栓事件发生。华法林抗凝同时加服拜阿司匹林100 mg 3~6月后,左心房血栓消失。术后1年、3年随访,两组间残存三尖瓣反流程度比较,差异具有明显统计学意义(P<0.01)。随访超声资料右心功能指标:舒张期右心房内径(RA)、右心室内径(RV)和三尖瓣环内径(DTv),测量收缩期三尖瓣反流束的最大面积(S_m)及右心房的面积(SRA),术后第1年两组RA、RV、Sm/SRA、DTv与术前比较,差异均具有明显统计学意义(P<0.01)。术后第3年,组1与术前比较Sm/SRA差异无统计学意义(P>0.05),RA、RV、DTv差异有统计学意义(P<0.01);组2 RA、RV、Sm/SRA、DTv与术前比较,差异均具有明显统计学意义(P<0.01)。两组间术后第1年RA、RV比较,差异无统计学意义(P>0.05),组2 Sm/SRA、DTv低于组1(P<0.01);术后第3年,两组间RA、RV、Sm/SRA、DTv比较,差异均有明显统计学意义(P<0.01)。结论 采用涤纶对折条三尖瓣环成形术中远期效果优于De Vega成形术。     

二尖瓣修复成形术的临床研究

目的 分析二尖瓣修复成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的方法 及疗效.方法 对30例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣修复成形术.其中瓣膜退行性变10例、先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全19例,黏液瘤合并二尖瓣关闭不全1例.采用瓣叶切除修复、瓣环成形、腱索缩短以及缘对缘等单一或联合术式.通过术中注水试验、食管超声以及术后心功能改善情况来判断二尖瓣成形手术的效果.结果 30例患者全部存活,术中注水试验良好.术后心功能改善Ⅰ级28例、Ⅱ级2例,随访1～5年无患者再次行二尖瓣置换术.结论 选择合适患者,采用单一或联合二尖瓣成形方法 治疗二尖瓣关闭不全,可以取得满意的疗效.     

二尖瓣成形术的临床应用

目的总结34例行二尖瓣修复成形术的二尖瓣关闭不全患者的临床疗效。方法从2006年1月～2007年12月,对34例二尖瓣关闭不全患者行修复成形术,男14例,女20例,平均年龄(36.9±16.6)岁。手术在体外循环、中低温下施行,采用瓣叶切除缝合、瓣环成形、腱索转移、"双孔"技术,术中以食道超声监测成形效果。结果全组无手术死亡。术后经食管超声心动图(TEE)检查二尖瓣反流消失28例,微量反流或少量反流6例。术后左心房、左心室缩小,与术前比较差别有显著性意义(P<0.001)。术后6个月心功能均有明显提高。结论对于二尖瓣关闭不全的患者,术中准确判断二尖瓣的病变,采用相应的成形技术,可以取得满意的治疗效果。     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及。方法回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料。结果本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例。三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例。行DeVega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例。随访1年～10年,术后仍有中度TR2例。轻度3例。结论风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效。     

心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术17例分析

三尖瓣关闭不全是常继发于风湿性心脏病左心瓣膜病变,在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术中,如果未对中或重度三尖瓣关闭不全做相应处理,术后持续的右心功能不全,将会严重影响患者的生活质量和预后;因此,同期对三尖瓣关闭不全的合理处理的重要性越来越受到关注。我科自2008年2月至2011年5月在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术时,同期行三尖瓣DeVega或Kay’s成形17例,     

先天性心脏病合并房室瓣关闭不全的外科治疗(附52例报告)

目的总结52例合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病的手术治疗经验。方法全组52例，其中男25例，女27例；年龄8个月至54岁，平均年龄24．4岁；均经心脏超声心动图及术中证实为合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病。其中合并二尖瓣关闭不全33例(行二尖瓣成形术25例，二尖瓣置换术8例)；合并三尖瓣关闭不全18例(瓣环折叠术3例，DeVega三尖瓣成形术14例，三尖瓣置换术1例)；同时合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全者1例行二尖瓣成形术和三尖瓣置换术。以上病例均在同期纠治心内畸形及房室瓣关闭不全。结果手术死亡2例；合并Ⅲ度房室传导阻滞1例经治疗后恢复。心脏彩超随访发现二尖瓣及三尖瓣返流，由术前Ⅲ度变为术后0度或I度。行二尖瓣置换术和三尖瓣置换术的瓣膜功能良好。结论本病一旦确诊，应进行积极的术前准备并尽快手术，对合并房室瓣疾病的先天性心脏病在治疗心内其他畸形的同时，治疗房室瓣疾病应以房室瓣成形术为首选。     

二尖瓣置换术19例

自1979年1月至1983年1月,我院应用人造瓣膜为19例风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全患者施行了二尖瓣替换术(国产倾斜型碟瓣18例,生物性猪瓣1例),现介绍于下。临床资料本组19例中男10例,女9例,年龄为13～42岁,均为风湿性心脏病二尖瓣双病变,其中5例合并三尖瓣关闭不全,3例合并心房纤颤。心功能Ⅲ级12例,Ⅳ～Ⅲ级(心衰纠正     

右房室瓣成形环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效分析

目的 总结人工瓣环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效.方法 对34例器质性或功能性右房室瓣中度或重度关闭不全患者使用人工瓣环行右房室瓣环缩术,同时行房问隔、室间隔及瓣膜修补术.结果 无手术及住院死亡,术后1周复查超声心动图示右心室、肺动脉明显缩小.右房室瓣关闭良好21例,残余轻度返流11例,中度返流2例.结论 对器质性或功能性右房室瓣关闭不全应积极行瓣膜成形术,人工瓣成形环的应用可取得可靠的临床效果.     

自制涤纶环在24例三尖瓣成形术中的应用

目的探讨使用自制涤纶环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全的疗效。方法回顾性分析24例使用自制涤纶环行三尖瓣成形术患者的临床资料,在经胸超声心动图测量三尖瓣中度或中度以上反流时,结合术中探查,若三尖瓣环径达3-4横指(约4.0 cm)以上,即行三尖瓣成形术。结果全组患者围术期无一例死亡,恢复顺利,三尖瓣反流程度明显减低,术后心功能分级提高。结论自制涤纶环用于三尖瓣成形术安全、有效,价格低廉,近、中期效果满意。     

心脏二尖瓣人造瓣膜替换术(附3例报告)

我院自1979年1月至5月,应用人造瓣膜为3例严重风湿性二尖瓣疾病施行二尖瓣替换术(国产倾斜型碟瓣2例,生物性猪瓣1例),术中及术后经过顺利,功能恢复良好。现报告如下: 临床资料本组3例中女性2例,男性1例,年龄分别为20、16、26岁,体重36～55公斤。风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄兼中度关闭不全3例中1例合并三尖瓣相对性关闭不全。心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。2例心电图示左室肥大,X线胸片示心胸比率扩大(分别为0.60、0.56、0.61)。2例采用27、25毫米倾斜型碟瓣(BJork—Shiley瓣),1例用27.5毫米生物性猪瓣(Hancock瓣)。