骨间返动脉为蒂尺骨上段骨膜瓣移位的临床应用

目的：为治疗尺骨中上段和肱骨下段骨不连提供一种新的术式。方法：在３６侧成人上肢标本上，观测了骨间返动脉的走行、分布和吻合。通过解剖学研究，我们设计、应用了以骨间返动脉为蒂的尺骨上段骨膜瓣移位术。结果：经采用该骨膜瓣移位治疗尺骨上段骨不连２例、中段骨不连１例和肱骨下段骨不连１例，均取得满意疗效。结论：骨间返动脉尺骨上段骨膜瓣具有位置表浅、解剖容易和手术安全可靠等优点，适用于修复尺骨中、上段和肱骨下段骨不连和小范围骨缺损。     

不同血管蒂的骨膜瓣移植治疗上肢骨不连

我院于1998年2月～2006年1月对16例肱骨中下段骨不连分别采用骨间返动脉为蒂的尺骨上段骨膜瓣、桡侧返或桡侧副动脉为蒂的肱骨外上髁骨膜瓣和肱动脉肌间隙支为蒂的肱骨中上段内侧骨膜瓣进行移植治疗、5例尺骨中上段骨不连采用骨间返动脉为蒂的尺骨上段骨膜瓣，效果满意，现报道如下。     

内镜下切除尺神经的初步临床应用报告

目的：探讨内镜切取带尺侧上副动脉尺神经全长移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法。方法：6例全臂丛神经根型撕脱伤，通过前臂部（豌豆骨近侧5cm-7cm处2cm切口）、肘部（肱骨内上髁后缘2cm切口）以及上臂部（腋下7cm-10cm处3cm切口）沿尺神经行径的三个小切口，在内镜指导下，解剖分离前臂部尺神经及上臂部带尺侧上副动脉的尺神经，切断尺神经沿途分支，镜下电凝止血，在上臂部切口内将全长尺神经带尺侧上副动脉蒂抽出，供健侧颈7神经移位用。结果：6例均通过所设计的小切口，在内镜下完整将尺神经取出；10倍手术显微镜下观察所切取的尺神经，未发现明显损伤；患肢未发现血肿等并发症。结论：内镜下切取带尺侧上副动脉的尺神经全长治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法是安全可行的；此方法可将常规手术约40cm大切口缩短为总长7cm的三个小切口，符合微创原则。     

肱骨干骨不连的不同外科修复

目的 探索肱骨骨不连的外科治疗效果。方法 对不同肱骨骨不连分别采用三种外科术式予以处理：（１）无明显骨缺损之骨不连,采用骨形成蛋白复合物植入方式,促进骨愈合;（２）对骨不连有良好内固定,而贩折端有３～５ｍｍ骨缺损时,采用吻合血管的髂骨骨膜皮质骨瓣移植方法予以修复;（３）对肱骨粉碎性骨折造成的多平面骨不连,则采用吻合血管游离腓骨移植术式以重建。结果 对于肱骨骨不连,采用ＢＭＰ／ＦＳ植入治疗１２例,吻     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

肱骨骨不连的手术治疗

目的探讨肱骨骨不连的手术治疗方法及疗效。方法1998年12月～2005年5月共收治肱骨骨不连患者25例,均为肱骨骨折内固定术后发生骨不连,其中3例并发骨髓炎,6例合并不同程度肱骨骨缺损,骨缺损长度为3～6cm。骨不连病程8个月～5年。15例行吻合血管游离腓骨移植,10例采用加压交锁髓内针进行肱骨固定并辅以自体骨植骨。结果术后25例均得到随访,时间6个月～6年2个月。吻合血管游离腓骨移植组中移植的腓骨段均与肱骨干形成骨性愈合,平均骨性愈合时间为3．1个月；交锁髓内针组平均骨愈合时间为3．8个月。按Crates和Whittle肩肘关节功能评价标准,腓骨移植组：优9例,良4例,差2例；交锁髓内针组：优5例,良3例,差2例。结论应用加压交锁髓内针辅以自体骨移植对硬化性肱骨骨不连是一种有效的外科治疗方法；对合并骨髓炎、大段骨缺损及严重骨质疏松的肱骨骨不连,采用吻合血管游离腓骨移植可一期进行修复与重建。     

吻合血管同种异体肱骨远段移植的解剖学研究

目的：为吻合血管同种异体肱骨远段移植提供解剖学依据。方法：在50侧动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖观测了肱骨下段血管的来源、分支分布、长度及外径,结果：肱骨下段外侧骨膜血管来自桡侧副动脉,分布肱骨下1／3段外侧半前、后面骨膜,动脉外径1．6mm,伴行静脉多为2支。肱骨下段内侧内膜血管来自尺侧下副动脉,分布肱骨下1／3段内侧半前、后面和内上髁处骨膜,动脉起始处径1．8mm,伴行静脉1－2支。结论：以桡侧副血管或尺侧下副血管为蒂的肱骨下段移植,可用于肱骨大段缺损的重建。     

带血管蒂骨膜瓣移位修复肱骨不连和肱骨难愈性骨折

目的探讨带不同血管蒂骨膜瓣移位修复肱骨中、下段骨不连及难愈性骨折的应用价值。方法1995年以来,通过对肱动脉肌间隙支、桡侧副动脉和骨间返动脉的应用解剖学研究,创用了以上述血管为蒂的骨膜瓣移位术,并总结临床应用情况。结果经临床施术51例,效果满意。结论肱动脉肌间隙支肱骨中段骨膜瓣供修复肱骨中下段;桡侧副动脉肱骨下段骨膜瓣适合修复肱骨中段或中下段;骨间返动脉尺骨上段骨膜瓣逆向移位则用于修复肱骨下段髁上区。     

经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内成骨作用的实验研究与临床应用

目的观察经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内的成骨作用,探索治疗骨不连的新途径。方法选健康家兔１８只,建立双侧桡骨中段骨及骨膜缺损１ｃｍ模型,６周后,实验侧（右）骨缺损区经皮注射自体红骨髓２ｍｌ,对照侧（左）骨缺损区经皮注射自身外周血２ｍｌ。在不同时间内进行Ｘ线片、组织学检查及新生组织钙、磷含量测定。临床应用经皮自体骨髓移植治疗骨不连１５例,其中腕舟骨不连７例,肱骨不连３例,股骨不连２例,胫骨不连３例。骨不连时间为７～４８个月,平均１３个月。结果实验侧骨缺损区在骨髓注射后不同时间的Ｘ线片、组织学检查均显示新骨形成逐渐增多,钙、磷含量均高于对照侧。对照侧无成骨现象。临床应用的１５例中,１３例在５～９个月骨折愈合,２例未愈合。结论经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内有成骨作用,在临床上可作为治疗骨不连的方法,尤其适用于骨不连部位软组织条件差、不具备开放植骨的病例。     

桡侧副血管蒂肱骨远段骨膜（骨）瓣转位术

通过５２侧上肢标本对桡侧副血管的解剖观察，设计了以该支血管为蒂的肱骨远段骨膜（骨）瓣转位术为修复肱骨远段骨不连提供一新的手术方法。临床应用８例，效果满意。     

带血供臂下内侧骨皮瓣移位术的临床应用

在40侧成人上肢标本上,解剖观测了尺侧下副动脉、尺侧返动脉的起始、走行、分布和吻合特点。通过解剖学研究,设计并应用带血供的臂下内侧骨皮瓣转位术8例。6例骨皮瓣全部成活,2例骨皮瓣的皮瓣边缘少许坏死感染,经短期换药愈合。随访1～1.5年,供受区外形及功能均恢复良好。以上述血管为蒂设计的臂下内侧骨皮瓣,血管解剖恒定,吻合丰富,适用于肘关节周围骨皮缺损的修复。     

带血管蒂骨膜瓣移位修复肱骨骨不连的解剖与临床研究

目的：探讨带不同血管蒂骨膜瓣移位修复肱骨骨不连的应用价值。方法：通过对旋肱前血管内、外侧降支、肱血管肌间隙支,桡侧副血管和骨间返血管的应用解剖学研究,创用了以上述血管为蒂的骨膜瓣移位术,并总结临床应用情况。结果：临床施术36例,效果满意。上述5种骨膜瓣移位术均各有其适用范围。结论：旋肱前血管外侧降支肱骨上段骨膜瓣适于修复肱骨近端;旋肱前血管内侧降支肱骨中段骨膜瓣是修复肱骨上段的理想供区,肱血管肌间隙支肱骨中段骨膜瓣供修复肱骨中下段,桡侧副血管肱骨下段骨膜瓣适于修复肱骨中段或中下段;骨间返血管尺骨上段骨膜瓣逆转移位则用于修复肱骨下段髁上部。     

The anconeus muscle flap: its anatomy and clinical application

The arterial anatomy, coverage area, and potential donor site morbidity of the anconeus muscle flap are described. Using 17 cadaveric upper extremities, we investigated the muscle's arterial anatomy in 12 specimens and defined the coverage area of the anconeus flap in 5 specimens. We also reviewed the records of 9 patients who underwent a pedicle anconeus muscle flap for elbow coverage to assess clinical results of the procedure. The anconeus muscle is supplied from 3 arterial pedicles: the recurrent posterior interosseus artery, the medial collateral artery, and the posterior branch of the radial collateral artery. The recurrent posterior interosseus artery and the medial collateral artery were present in all dissected cadavers and consistently anastomosed with each other underneath the anconeus muscle. By harvesting the muscle on the medial collateral artery, the anconeus muscle flap can be expected to cover a 7.3 cm2 defect over the radiocapitellar joint, a 6.1 cm2 defect over the distal triceps tendon, and a 7.2 cm2 defect over the olecranon. In this series, none of the patients experienced loss of elbow motion, stability, or extension strength. The results of this study indicate that the anconeus can be harvested with minimal risk of morbidity and provides effective coverage for soft tissue defects of the elbow.     

急诊组织瓣移植(位)修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损

目的 介绍急诊组织瓣移植或移位一期修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的手术疗效.方法 对10例伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的患者,在修复血管重建肢体血运的同时,根据组织缺损需要采用皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣甚至组织瓣组合移植的方法急诊进行一期修复.其中上臂肱动、静脉长段缺损,合并肱二头肌及上臂内侧大面积皮肤缺损,血管修复后背阔肌皮瓣移位覆盖创面并重建屈肘功能3例;肘部血管损伤合并肘关节周围大面积皮肤撕脱缺损,血管修复后移植胸脐皮瓣覆盖创面2例;前臂尺、桡动脉损伤合并皮肤肌肉缺损,血管修复后移植股前外侧皮瓣覆盖创面3例;前臂尺桡动脉损伤并尺桡骨缺损,血管修复后移植腓骨皮瓣重建尺骨缺损,二期再移植腓骨皮瓣重建桡骨缺损1例;前臂尺、桡动脉损伤合并桡骨及大面积皮肤缺损,血管修复后股前外侧皮瓣加髂骨皮瓣组合移植1例.结果 术后10例患肢及移位组织瓣全部存活.术后随访3～6个月,3例上臂损伤患者,肘关节最大屈曲度为105,屈肘肌力为M_3～M_4地,手功能恢复基本正常;肘及前臂损伤的7例患者,肢体及移植皮瓣完全存活,骨皮瓣和腕部已达骨性愈合,并恢复部分手功能.结论 对严重血管损伤且合并有复杂组织缺损的上肢损伤,急诊在施行血管修复重建肢体血运的同时,采用组织瓣单独或组合移植一期有效覆盖创面,可提高复杂性患肢的成活率,并为二期功能重建术提供良好的软组织条件.     

四种不同类型带血供腓骨移植的临床应用

作者分别采用膝下外血管、腓血管为蒂的游离腓骨移植和以腓动脉为蒂的腓骨顺行或逆行转位移植,治疗13例炎症、肿瘤、先天性畸型造成的尺桡骨(包括骨骺)缺损。结果:以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨(骨骺)移植,修复桡骨远端缺损,重建桡腕关节疗效满意,1例骨骺移植,获较好的继续生长,随访3年,与对侧等长,以腓动脉为蒂的腓骨干移植,无论是游离或转位移植,用于修复长度〉6cm的长骨缺损疗效满意。     

Biomechanical evaluation of the elbow using roentgen stereophotogrammetric analysis

The medial collateral ligament complex is the primary constraint of the elbow to valgus forces and is composed of the anterior bundle, the posterior bundle, and a transverse part. Total and partial ruptures have been described. Clinical and radiologic examinations of medial or valgus instability of the elbow are difficult. The effect of different stages of medial collateral ligament ruptures on ulnohumeral movement in cadavers was determined to rationalize the use of physical and radiologic examinations in different stages of valgus instability in vivo. Using roentgen stereophotogrammetric analysis, motion is determined between the humerus and ulna under valgus load and between the humerus and radius during maximal pronation of the forearm after various dimensions of medial collateral ligament lesions. The increase in distance between the humerus and ulna under a 15 N valgus load varied from 2.7 mm to 9.8 mm. The increase in distance between the humerus and proximal radius with the forearm in pronation in an intact specimen and after transsection of the anterior medial collateral ligament and posterior medial collateral ligament in the anterior direction was 9.7 mm. These results suggest that detection of partial ruptures with clinical and radiologic examinations is difficult. Anterior movement of the radial head can be used as an additional parameter of valgus instability.     

吻合血管同种异体骨移植的解剖学研究

目的 为选用吻合血管同种异体骨移植的供区提供解剖学依据。方法 选用经动脉灌注红色乳胶的成人上、下肢标本各４０侧,着重对肱骨、桡骨、股骨和胫骨的滋养血管、进行观测;另选上述供骨区成人干燥骨各５０根,作滋养孔（或称管）观察。结果 肱骨上端有４～１２个滋养也,旋肱前、后动脉是其滋养血管主要来源;肱骨干滋养孔多位于肱骨中段前内侧面,滋养动脉多发自肱动脉;桡骨下端滋养血管主要由骨间前动脉及桡动脉供应;股骨干滋养１～３个,滋养动脉来自股深动脉的穿支;胫骨干滋养孔恒定位于胫骨中、上１／３段后面,滋养血管来自胫后动脉分支。结论 根据长骨大段骨缺损,选用在外形上与受区相匹配的供骨,上述血管长度、口径均适合显微外科的吻接要求。     

肘肌肌瓣的解剖学研究

目的对营养肘肌的血管解剖和肘肌转移的覆盖范围进行初步的解剖学研究,设计肘肌肌瓣。方法选用新鲜尸体上肢10只,取8例在手术显微镜下解剖,观察肘肌营养血管的起始、走行、分布及吻合情况。在其余2例标本上进行模拟手术。结果所有标本均显示肘肌的血供来源于三组血管,它们分别是:骨间返动脉、中央副动脉和桡侧副动脉的后支。肘肌的平均面积为(6.5±0.8)cm2。结论可用以中副动脉为蒂的肘肌肌瓣覆盖尺骨鹰嘴、肱桡关节和肱骨下端的软组织缺损。     

The collateral ligaments of the elbow: anatomy and clinical correlation

Stability of the elbow is provided by the congruous nature of the bony articulations and the medial and lateral collateral ligament complexes. The medial ligament provides additional support to valgus stress. The lateral ligament prevents rotational instability between the distal humerus and the proximal radius and ulna. Collateral ligament insufficiency typically is posttraumatic and can occur on either side of the joint. An understanding of the normal anatomy is required to make the correct diagnosis and complete a successful surgical reconstruction.