阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

心室起搏电极-心内膜交接区内3相超常期起搏现象1例

患者女性,48岁,因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器11年余,再发胸闷、头晕3d入院。11年前,患者心电图（图略）示窦性心律、三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律,植入VVI起搏器,起搏频率70次／min。本次入院时心电图Ⅱ显示窦性P—P间期0．77s,频率78次／min,P—R间期长短不一,     

二度Ⅰ型房室传导阻滞揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，38岁。因胸闷、心悸5天来院就诊。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率91次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。心电图同步记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．66s，频率91次／min，P-R间期呈进行性延长（0．18-0．26s），然后脱漏一次心室搏动，呈典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导比例为2：1-6：5。     

DDD双腔起搏心电图的特殊表现1例

患者男性，78岁。因不明原因摔倒，气急、胸闷就诊。自述患冠心病15年，因心电图示一度房室传导阻滞（AVB），间歇性左束支传导阻滞（LBBB）于三年前安置入工心脏起搏器。查体：体温36℃，心率60次／分，呼吸38次／分，血压140／88mmHg。心界扩大，心律不齐，心尖区可闻及2～3级收缩期杂音。心脏彩超示：左心房、左心室增大，室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣轻一中度返流。查心电图示：窦性心律不齐，心率65～78次／分；一度AVB，P—R闻期0．24s；间歇性LBBB；双腔起搏心电图改变；频发性室性期前收缩。     

书讯

患者男性，46岁。因股骨下端开放性骨折1h急诊入院。平素体健。体检：BP100／60mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。双肺无殊。心电图正常。入院后即行清创及切开复位内固定术。术后患者感胸闷、心悸。动态心电图（图1）示首、尾两个心搏为窦性，规律出现的逆行P^--P^-间期为0．36～0．40s，心房率156次／min，提示房室交接区性心动过速1：1逆传心房，顺传心室过程中发生了文氏现象，传导比例为4：3-5：4。动态心电图诊断：窦性心律，房室交接区心动过速伴顺向性文氏型传导阻滞。     

预激综合征伴双束支阻滞及旁路3位相阻滞

患男性，48岁。因频繁发作晕厥伴抽搐3d入院。5年前因低热、关节疼痛，在我院诊断为“结缔组织病”。心电图诊断为：窦性心动过速，频率100次／min，完全性右束支传导阻滞（图1）。入院时心电图示：窦性心律，心率86次／min，PR间期0．11s，QRS波群呈一致性宽大畸形，起始部可见明显delta波，伴继发性ST-T改变，为显性完全性预激综合征（图2）。     

颅内出血致心电图改变酷似室性心动过速3例

例1患者女性，44岁。因头痛、呕吐3h伴抽搐1次入院。体检：BP180／135mmHg。心率120次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。头部CT示：蛛网膜下腔出血。次日头痛加剧伴非喷射性呕吐及神志模糊等。急查心电图（图1A）示P波不易辨认，心室率157次／min，QRS波群增宽，呈完全性右束支传导阻滞＋左前分支阻滞型，酷似室性心动过速。心电监测（图略）可见心率昼夜波动为125～170次／min。第3天再次心电图复查（图1B）可见窦性P波顺序出现，且高大，心率115次／min，QRS波群仍呈完全眭右束支传导阻滞型，宽大程度减轻，左前分支阻滞型消失。心电图最后诊断：窦性心动过速，完全眭有束支传导阻滞伴左前分支阻滞。     

高度房室传导阻滞室性逸搏-夺获三联律——韦登斯基现象1例

患者女性，88岁。因胸闷、胸骨后痛7h入院，查体：神清，血压110／60mmHg，心率70次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。临床诊断：急性下壁及正后壁心肌梗死。入院后查心电图（图1A）示：①窦性心律，频率60～75次／分；②急性下壁及正后壁心肌梗死；③一度房室传导阻滞；④房性期前收缩；⑤不完全性右束支传导阻滞。8h后复查心电图（图1B）示：窦性P波规则出现，频率77～86次／分，每三个窦性P波下传一QRS波群，     

高度房室传导1例

患者女性,60岁。因晕厥、反复发作阿-斯综合征,每次发作大约几十秒钟入院。近来因发作频繁,于2006年8月来本院就诊。查心电图（图1）示：窦性心律。高度房室传导阻滞（AVB）。P波顺序出现,窦性频率115次／分,每5个P波仅有一个下传心室．房室传导比例为5：1。     

活动平板运动试验致高度房室传导阻滞1例

患者男性，69岁。因发作性胸痛1年，再发1周就诊。临床诊断：胸痛原因待查。活动平板运动试验前心电图(图略)示：窦性心律，心率79次／min，大致正常心电图。采用Bruce运动方案次极量运动实验，运动至3级8min时患者出现面色苍白伴大汗，不能耐受，心率下降。监护心电图可见V1、V3导联ST段水平型压低0．2～0．3mY。突然出现二度Ⅰ型房室传导阻滞、频发室性期前收缩。又转为高度房室传导阻滞、室性     

动态心电图诊断一过性窦房阻滞1例

患者女性,75岁。因肠癌术后肺转移入院行化学治疗。既往无明确的器质性心脏病。查体：血压118／75mmHg。心界不大,心率75次／分,心律齐,未闻及杂音。入院后行心电图检查（图略）示：窦性心律,心率75次／分,偶发房性早搏。申请24h动态心电图检查（图1）示：窦性心律,最高心率96次／分,最低心率61次／分,平均心率77次／分,24h房性早搏1156次,室性早搏163次。     

洋地黄致潜在性预激综合征显现1例

患者男性，65岁。因反复咳嗽、气喘10年余，心悸、气短3年伴少尿、水肿10天入院。既往心电图（图略）示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。体检：BP140／88mmHg，口唇发绀。心界不大，心率110次／min，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢高度浮肿。     

窄QRS波群加速性室性逸搏心律1例

患者男性,22岁。因心悸、头晕2d伴晕厥2次入院。查心肌酶CK286U／L。临床诊断：心肌炎。入院时心电图（图1A）示：窦性心律,高度房室传导阻滞。经治疗后3d心电图恢复正常。但6d后心电图（图1B）示：心动过速,R1、R2、R3波的Qrts波群呈rs型,其前有相关P波,为窦性节律。Rd波提前出现,其前有P波,     

不完全性双侧束支传导阻滞1例

患者男性，82岁。因阵发性胸闷伴头晕10年，加重伴黑矇2月住院。既往住院查心电图示：间歇性不完全性或间歇性完全性右束支传导阻滞。心超提示肥厚性心肌病。查体：血压140／75mmHg，心界不扩大，心率89次／分，未闻及心脏杂音。临床诊断：①肥厚性心肌病；①心律失常。入院查心电图（图1A）示：窦性心律，频率89次／分，一度房窒传导阻滞，P—R间期0．28s，     

房室结双径路传导与束支传导阻滞关系4例分析

例1 患者男性，14岁。临床诊断：急性病毒性心肌炎。Ⅱ和V1导联同次不同步记录（图1）示窦性心律，心率为97次／min，呈持续2：1房室传导。下传的心室波呈左、右束支传导阻滞型交替，P—R间期亦呈长（0．30s）短（0．20s）交替。提示房室结快慢径路纵行分离，快径路经左束支下传心室，慢径路经右束支下传心室，未下传的P波为房室结快慢径路顺传同时受阻所致。心电图诊断：窦性心律，2：1房室传导阻滞，左右束支交替传导阻滞，P—R间期长短交替。     

DDD起搏器心房电极感知F波致持续性快速心室起搏1例

患者男性，73岁。因发热、咳嗽、咳痰5天入院。体检：BP130/70mmHg，P60次/min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音较粗，未闻及湿性啰音。临床诊断：肺部感染。常规心电图(图略)示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞。动态心电图检查(图略)示：窦性心动过缓，二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。经抗炎、对症治疗后感染控制，植入     

脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例

例1患者女性,60岁。因左侧肢体活动障碍2h入院。CT检查示：右侧基底节区脑梗死,心电图（图1A）示：窦性心律,心率84次／min,房性早搏,QT间期0．40s,部分T波改变。入院第3天突然出现胸痛、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,即刻心电图（图1B）示：窦性心律,心率75次／min,R波振幅较前减低,肢体导联、     

完全性房室阻滞，室性自主心律伴室内折返二联律1例

患者女性，82岁。因反复胸闷不适10余年，近日加重入院。过去心电图呈完全性右束支传导阻滞，本次入院出现二度房室传导阻滞。冠脉造影正常。胸部x线示心脏明显扩大。查体：心尖部闻及三级收缩期杂音，心律呈二联律。临床诊断：心肌病。住院期间患者胸闷、气促明显加重，两肺底闻及湿性哕音。同时出现窦性心动过缓，35次／分。在相继注射异丙肾上腺素及阿托品各1mg后患者心电监护（图1）示：窦性心动过速，房率140次／分，均未下传，室性自主心律50次／分伴室内折返二联律。     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

窦性心动过速合并一度房室传导阻滞误为交接性心动过速

患者女性，50岁，主因阵发性心悸2年。加重3h入院。查体：血压150／90mmHg。双肺呼吸音清，心律110次／min，律齐，无杂音。血糖、血脂均在正常范围。超声心动图：心腔结构及功能未见异常。常规心电图酷似交接性心动过速。心率110次／min。食管心电图(图1下行，食管电极深度36cm)，P波呈正负双相与T波重叠。P—R间期为0．32s，心律失常得到明确诊断。心电图诊断：①窦性心动过速；②一度房室传导阻滞。