支气管袖状成形肺叶切除治疗肺癌29例

手术是治疗肺癌的主要措施,支气管袖状切除术使一些肿瘤距离叶支气管开口较近,或已侵犯叶支气管开口或主支气管,行肺叶切除不能彻底切除肿瘤。而全肺切除将可能出现术后呼吸功能不全的患者获得手术治疗。我科自1991年至2004年施行支气管袖状切除术治疗肺癌患者29例,疗效显著,现报告如下。     

68例孤立性肺结节的临床治疗体会

目的探讨孤立性肺结节的诊断和治疗。方法回顾总结62例孤立性肺结节患者的临床资料,分析手术治疗的效果评价。结果全组术前均行影像学检查和手术治疗,其中肺叶楔性切除22例,单肺叶切除29例,右中、上肺叶切除5例,右中、下叶切除3例,肺支气管袖式切除1例。术后病理诊断肺癌36例,依据国际TNM分期,Ⅱ期以上占31例,随访49例,肺癌随访27例,5年内肿瘤广泛转移死亡8例。结论本组孤立性肺结节恶性病变是全组病变的58%,肺癌术后死亡占随访的不足30%。孤立性肺结节的手术切除、术中活检在早期肺癌的诊断和治疗中有着重要的临床价值。     

68例孤立性肺结节的临床治疗体会

目的：探讨孤立性肺结节的诊断和治疗。方法：回顾总结62例孤立性肺结节患者的临床资料,分析手术治疗的效果评价。结果：全组术前均行影像学检查和手术治疗,其中肺叶楔性切除22例,单肺叶切除29例,右中、上肺叶切除5例,右中、下叶切除3例,肺支气管袖式切除1例。术后病理诊断肺癌36例,依据国际TNM分期,Ⅱ期以上占31例,随访49例,肺癌随访27例,5年内肿瘤广泛转移死亡8例。结论：本组孤立性肺结节恶性病变是全组病变的58%,肺癌术后死亡占随访的不足30%。孤立性肺结节的手术切除、术中活检在早期肺癌的诊断和治疗中有着重要的临床价值。     

肺动脉袖式切除重建术在肺癌外科治疗中的应用价值

目的:总结肺动脉袖式切除重建术在肺癌外科治疗中应用价值。方法:对7例中心型肺癌侵犯肺动脉的病人行肺动脉袖式切除重建术。同时行左肺上叶切除2例,右肺上叶切除5例。术后辅助放疗3例。结果:7例术后恢复顺利,肺通气及灌注均良好。术后1 a内死亡者1例,余存活时间>3 a。结论:对于中心型肺癌累及部分肺动脉的患者直接行肺动脉袖式切除重建术治疗中心型肺癌是一种安全、有效,可行的术式,能扩大手术适应证,彻底切除肿瘤,保存肺功能,疗效满意。     

支气管成形术在肺癌手术中的应用

目的 探讨支气管成形肺上叶切除在肺癌手术中的应用。方法 收集了29例位于或侵及肺上叶支气管开口的肺上叶中央型肺癌病例，施行支气管成形肺上叶切除手术切除肺癌，包括楔形支气管成形肺上叶切除术5例，袖状成形肺上叶切除24例。结果 无手术死亡，楔形成形术后发生吻合处肉芽增生1例。结论 袖状支气管成形肺上叶切除是治疗位于或侵及肺上叶支气管开口的肺上叶中央型原发性支气管肺癌的理想术式，可吸收缝线连续缝合可以安全地用于支气管成形手术。     

肺癌外科治疗的探讨

目的探讨肺癌患者外科治疗的方法。方法对1组97例外科治疗的病例作回顾性总结分析。手术切除癌肿94例，开胸探查未切除癌肿术后行放、化疗3例。主要术式：肺叶切除、肺段或楔形切除，全肺切除．支气管袖式切除及段支气管袖式切除、气管与支气管吻合术。非手术治疗措施为胸腔内化疗 全身放、化疗。结果全组无手术死亡，术后UICC分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期43例，Ⅲa期11例，Ⅲb期9例。术后随诊1个月～1年，出现呼吸道感染、呼吸困难5例，经治疗后痊愈出院，术后无死亡病例，出现转移2例。单纯探查病例均于1年内死亡。结论手术是治疗肺癌的首选方法，但手术应根据患者的不同情况决定选择不同的手术方式，方能取得满意的临床效果。     

气管隆凸切除与重建术治疗肺癌87例

目的 探讨气管隆凸切除与重建手术治疗肺癌的方法和疗效.方法 回顾分析因肺癌实行气管隆凸切除与重建术87例,其中单纯隆凸切除术9例,右全肺切除及隆凸切除13例,右全肺切除气管支气管成形11例,右全肺袖式切除17例,右上叶切除气管支气管成形术15例,左侧全肺袖式切除术15例,左全肺切除气管支气管成形术7例.其中姑息行手术4例.结果 手术近期死亡7例(8.05%).手术后1、3和5年的生存率分别为53.49%、34.17%和17.05%.结论 正确掌握适应证,手术操作精细,术后积极防治并发症是提高手术成功率的重要措施.     

肺叶切除肺动脉重建术治疗中心型肺癌

目的:回顾分析肺叶切除肺动脉重建术治疗中心型肺癌的效果。方法:采取肺叶切除肺动脉重建术治疗中心型肺癌,其肺动脉均受到肿瘤侵犯。肺部肿瘤部位左上叶45例,右上叶29例。处理方法为:浸润血管壁局部切除+直接缝合术27例;浸润血管壁局部切除+缺损血管壁补片术21例;浸润血管壁袖状切除+端端缝合术11例;浸润血管袖状切除+再造导管间置术15例。结果:本组74例患者中,无手术死亡,术后发生并发症15例,肺炎13例次,心律失常1例次,心功能不全1例次,胸腔积液5例,经保守治疗均痊愈。结论:肺血管成形肺叶切除是治疗中心型肺癌安全可靠的方法之一。     

单纯支气管切除成形治疗肺癌3例报告

原发性支气管肺癌的基本手术模式为肺切除，即使支气管袖式切除或隆突切除也要进行相应的肺切除，本文对3例局限在支气管内的肿瘤实行支气管袖式切除、肿瘤剔除支气管成形取得了良好的效果。     

外科治疗648例原发性支气管肺癌的临床分析

目的总结原发性支气管肺癌的外科治疗效果,提高病人的生活质量.方法对648例原发性支气管肺癌进行手术治疗.其中左全肺切除35例(5.4%),右全肺切除16例(2.4%),肺叶切除425例(65.5%),袖式肺叶切除62例(9.5%),其它类型肺切除34例(5.2%),剖胸探查76例(11.7%).结果术后死亡8例,手术死亡率为1.2%(8/648).术后3、5年生存率分别为42.1%(273/648)、28.1%(182/648).结论肺癌治疗以手术为主要治疗方式,完善的术前检查及选择恰当的手术方式是提高肺癌患者疗效的关键,对肺癌根治术后的患者行辅助术后化疗可以改善患者的生活质量及延长患者生命.     

自体肺移植技术的临床研究进展

全肺切除术和支气管袖状切除术是治疗中央型非小细胞肺癌的常规术式,但存在患者肺功能差不能耐受全肺切除术,或因为肿瘤广泛侵犯支气管和肺动脉而不能进行支气管袖状切除术的情况,故自体肺移植技术成为其替代技术。自体肺移植包括全肺切除、体外灌注和袖状肺叶切除,以及将剩余肺组织送入胸腔重新吻合,是对支气管袖状切除术的进一步拓展,或将成为治疗中央型非小细胞肺癌的希望术式。     

支气管袖式切除治疗中央型肺癌46例体会

目的:探讨支气管袖式切除治疗中央型肺癌的疗效.方法:对46例以支气管袖式切除治疗中央型肺癌的临床资料进行回顾性分析与总结.结果:全组术前确诊46例,治愈46例,并发症3例.结论:支气管袖式切除治疗中央型肺癌在尽可能根治切除肿瘤的前提下,尽可能保留正常肺组织,扩大手术适应症,避免因肺叶切除所引起术后并发症及肺功能不全,从...     

全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的流程设计与优化

目的 总结临床实践中对全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术流程的设计与优化.方法 2010年12月至2012年7月,我科共完成全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除术11例,包括右肺上叶切除7例、左肺上叶切除3例、左肺下叶切除1例.其间,分别对手术切口、肺门结构游离及支气管吻合方法进行了设计与优化.左右侧手术切口不同,采用“镂空”流程切除病肺,通过连续吻合重建支气管.结果 手术失血量(中位数)200 mL(50～400 mL),支气管吻合及总手术时间(中位数)分别为50 min(35～60 min)及235 min(200～320 min).清扫淋巴结总数(中位数)为15枚(8～28枚).全组病例无中转开胸及输血.胸腔中位引流时间3 d(2～12 d).纤支镜检查证实吻合口均通畅.1例患者发生支气管胸膜瘘并于术后49 d因呼吸道出血死亡,两例患者并发肺炎,术后住院时间(中位数)为8 d(8～49 d).10例患者随访3月均未发现吻合口狭窄.结论 全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术安全可行.实践中不断设计和优化手术流程,可为这一复杂手术的推广创造条件.     

支气管袖状肺叶切除术严重并发症的观察及护理

对支气管、上叶肺中心型肺癌，过去多采用全肺切除术治疗，虽然全肺切除手术操作较简单，但对患者的肺功能影响极大。随着支气管外科的进展，为提高患者的生存质量，对某些心肺功能不全或者不宜作全肺切除的高龄体弱患者，为了尽可能多的保存健康肺组织均可采用支气管袖状切除和肺血管成形或袖状切除术，以保留肺功能。我科1999年6月-2005年6月行此手术21例。现就并发症的观察及护理报告如下。     

肺癌脑转移的神经外科治疗

目的:探讨肺癌脑转移的手术适应证、术后综合治疗方法,提高对手术治疗肺癌脑转移价值的认识。方法:回顾性分析我院自1999年~2006年间73例确诊的肺癌脑转移患者的临床资料,采用神经外科手术方法切除肿瘤,术后给予全脑放疗和(或)化疗。结果:肿瘤全切除61例,占83.56%;肿瘤次全切9例,占12.33%;肿瘤囊内减压加活检术3例,占4.11%,无手术死亡病例。术后症状完全缓解44例,占60.27%;部分缓解16例,占21.92%;无变化7例,占9.59%;进展6例,占8.22%。随访3 mon~24 mon,24 mon生存率18.46%。结论:神经外科手术是治疗肺癌脑转移的有效手段,手术治疗后联合放疗及化疗能延长患者的生存期,提高生存质量。     

袖状肺叶切除术后肺通气功能的研究

目的　通过对袖状肺叶切除术治疗肺上叶中央型肺癌手术后肺功能的研究 ,探讨该术式对正常肺组织的保留效果。方法　分别对袖状肺叶切除术、常规肺上叶切除术和左全肺切除术共 5 6例肺癌病人的手术前后肺通气功能资料进行回顾性分析。结果　袖状肺叶切除术后肺活量 (VC % )、第 1秒肺活量 (PEV1 0 % )和最大通气量 (MVV % )与左全肺切除者均有明显差异 (P <0 0 1 ) ,而与肺上叶切除者无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　袖状肺叶切除术能最大限度地保留正常肺组织 ,同时其对肺癌的根治性和术后生存率等不逊于全肺切除术者 ,与肺上叶切除者相似 ,确能达到“两个最大”的效果     

肺癌的现代外科治疗及存在的问题

自20世纪30年代以来,外科手术是肺癌首选的治疗方法。1933年Graham首次成功作全肺切除治疗肺癌,国内1937年王大同首次成功完成全肺切除,1942年张纪正又在北京协和医院首次完成肺癌全肺切除。1952年Allison报道首例右上肺癌作袖式切除,最大程度保留了健肺组织,使术后患者生活质量得到改善。     

肺癌根治术中肺叶袖式切除术和加肺动脉成形术的疗效分析

目的对肺叶袖式切除、肺动脉成形术治疗中心型支气管肺癌的疗效分析。方法分析我院26例支气管肺癌患者的手术治疗资料从2002年1月1日至2009年1月1日,其中支气管袖状切除右上肺9例、左上叶6例、左下叶2例、右中下叶2例,支气管及肺动脉双袖状切除4例,支气管袖式切除＋肺动脉侧壁切除3例。结果 26例患者均I期吻合,1例术后肺不张治愈,2例并发肺部感染,无支气管瘘和狭窄等严重并发症。结论支气管肺叶及肺动脉袖状切除术最大限度地保存了正常肺功能,扩大了手术适应证,提高了手术安全性,降低了手术病死率,可作为外科治疗肺癌的常规术式之一。     

螺旋CT三维重建在主—肺动脉窗型肺癌手术切除中的应用

目的：探讨螺旋CT三维重建在主-肺动脉窗型肺癌手术切除中的意义。方法：对35例有手术切除指征的主-肺动脉窗型肺癌患者进行了螺旋CT三维重建成像技术，其中8例肿块与主动脉弓粘连，13例肿块与左上肺动脉粘连，4例纵隔血管前间隙与左肺门均淋巴结肿大，15例左肺门淋巴结肿大，6例纵隔血管前间隙淋巴结肿大，35例主-肺动脉窗型肺癌患者均行手术治疗，并与术中，前，后相对照。结果：1例主-肺动脉窗型肺癌患者肿块侵犯肺动脉干无法切除，手术切除34例，符合率97%，其中左肺上叶前段局部切除23例，左肺上叶切除8例，在肺全切3例。结论：螺旋CT三维重建是主-肺动脉窗型肺癌手术切除的诊断依据。为外科手术切除提供直观的立体信息，提高了手术切除肿瘤成功率，减少术中出血及术后并发症的出现具有重要临床意义。     

微创袖式肺叶切除手术：免疫治疗时代的机遇和挑战

袖式肺叶切除手术是局部晚期可切除中央型肺癌的一种标准治疗方式。与全肺切除手术相比,袖式肺叶切除手术可以在不影响患者生存的前提下,最大限度地通过保留肺组织而改善患者的生活质量。尽管支气管袖式肺叶切除增加了手术难度,但随着胸腔镜以及机器人技术的发展,微创袖式肺叶切除手术已经成为胸外科的常规术式。目前,随着免疫治疗在肺癌新辅助以及诱导治疗领域中的研究进展,越来越多的局部晚期可切除或潜在可切除的肺癌通过免疫治疗获得了根治的机会,这在改善患者预后的同时也为胸外科微创手术,尤其是微创袖式肺叶切除手术提出了更高的要求。本文对微创袖式肺叶切除手术的现状进行系统阐述以及前景展望。