基于DRG思路的生育保险费用管理实践与探索

基于疾病诊断相关分组(DRG)疾病分组管理思路,有针对性地对比不同医疗组诊治同疾病组差异、生育保险费用控制情况,为内部规范临床医疗行为、有效控制费用提供数据支撑;基于数据分析,提升与医保管理部门沟通力,为进一步完善生育保险支付政策提供建议。     

DRGs IE15组在临床路径管理前后的费用影响分析

目的 探讨临床路径对DRGs付费IE15组费用的影响.方法 对某三级甲等医院骨关节科2012年DRGs试点IE15组146例病历实行临床路径管理,分析其平均住院费用和平均住院日的情况,并与2011年166例病历未实行临床路径管理的结果进行比较.结果 某三级甲等医院骨关节科IE15组实行临床路径管理后的平均住院费用（10 463.65元）和平均住院日（4.03天）明显低于实行临床路径管理前的平均住院费用（11 373.27元）和平均住院日（4.90天） （分别有P＜0.05和P＜0.000 l）.结论 临床路径可以降低DRGs的费用和住院日.     

临床路径管理对公立医院管理成长的对比分析

目的：对临床路径管理作用于医院内部管理的关键环节进行对比分析,探讨临床路径管理对医院内部管理的影响;方法：通过文献分析法、专家咨询法确定调查问卷及关键指标,对无锡市某三级甲等综合性医院最早开展临床路径的20个科室进行调查,并对数据进行差异性分析;结果：在确定的11个指标中,平均住院日、病床周转率、平均住院费用、计划与制度落实、信息化水平、整体护理水平、病历质量、药品费用等指标的分析结果有显著差异,具有统计学意义;结论：临床路径管理主要在三个方面8个指标作用于医院内部管理,并对其改进及成长有积极影响。     

基于DRGs的上海嘉定二级医院代表性病种费用研究*

目的 探索运用DRGs对上海嘉定二级医院代表性病种费用等指标进行研究。方法 以“嘉定区域疾病诊断相关分组医疗服务管理系统”为研究平台,以在线上报的病案首页信息为基础,以2016版CN-DRGs分组系统为工具,对代表性病种费用等指标进行评价。结果 评估分析了5家二级医院,对10个代表性病种费用、均次药费、均次卫生材料费和平均住院日等进行了对比评价。 结论 基于DRGs对区内二级医院代表性病种费用等指标进行评价较为客观,可为医疗服务监管和持续改进提供数据支撑和借鉴。     

基于病例组合指标的医生疾病治疗费用差异研究

目的 应用诊断相关分组项目中的病例组合指标（CMI）分析医生对某一疾病患者的治疗方式及费用差异。方法 选取某三级甲等医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者住院病例的住院首页信息（ICD-C34）,提取不同患者疾病诊断的CMI值。采用非参数检验、Logistic分析病种的住院费用影响因素,包括医生,CMI等,比较参与治疗该病的四位医生之间差异。结果 影响患者住院费用的主要因素是不同医生、CMI、住院日和患者年龄;不同医生诊治的患者的 CMI无统计学差异,以住院费用为因变量,医生和CMI为自变量的Logistic分析结果表明CMI对住院费用具有影响。结论 CMI有可能作为一项重要指标用于评价医生对某一疾病治疗的合理性和工作质量。     

基于DRGs的上海市嘉定区二级医院代表性病种费用研究

目的探索运用DRGs对上海市嘉定区二级医院代表性病种费用等指标进行研究。方法以"嘉定区域疾病诊断相关分组医疗服务管理系统"为研究平台,以在线上报的病案首页信息为基础,以2016版CN-DRGs分组系统为工具,对代表性病种费用等指标进行评价。结果评估分析了5家二级医院,对10个代表性病种费用、均次药费、均次卫生材料费和平均住院日等进行对比评价。结论基于DRGs对区内二级医院代表性病种费用等指标进行评价较为客观,可为医疗服务监管和持续改进提供数据支撑和借鉴。     

河南宜阳:实行按疾病分组付费

<正>为解决医药费用快速增长,新农合基金出现透支风险,以及医疗机构中经济效益、轻医疗质量等问题,河南省宜阳县从2011年起参照按疾病诊断相关分组(DRGs)管理理念,推行基于临床路径的按照疾病分组管理、分类支付的医保支付方式,并加强对医疗机构和医务人员的激励约束,共同发力,取得了较好的效果。传统的单病种单价格的惯例与复杂的临床现象、临床实际是不相符的,     

某医院妇产科单病种临床路径的应用效果

目的探讨临床路径在妇产科医疗过程的应用效果。方法将患者根据临床路径标准分为实验组和对照组,比较分析药品费用、住院费用、术前住院日、平均住院日等指标。结果剖宫产、子宫肌瘤、子宫腺肌症的四项指标没有统计学意义(P>0.05),宫颈癌和输卵管妊娠部分指标有统计学意义(P<0.05)。结论部分妇产科患者实施单病种临床路径可缩短住院时间、降低医疗费用。     

临床路径管理医疗质量指标实施效果评价

目的:讨论临床路径对医疗质量指标的效果评价.方法:讨论6个临床路径在实际使用的情况下,各路径病种的观察组与对照组之间的差异,预计在医疗质量相关的指标,如住院日、手术前的等待时间、住院费用、总药品费用等等.结果:通过统计对比平均住院日、住院费用、术前待床日、平均医药费,观察组均明显低于对照组,差异有显著性(P值＜0.05),具有统计学意义.结论:通过临床路径管理,可以缩短平均住院天,减少平均住院费用,对提高医疗质量指标有明显的效果,临床路径管理在不断提高医疗质量和医疗安全保障方面发挥着积极的作用.     

日间病房大肠息肉临床路径应用效果分析

目的探讨临床路径在日间病房大肠息肉患者诊疗过程中的应用效果。方法收集2016年1月至2018年6月杭州市某三级甲等医院日间病房353例大肠息肉住院患者资料,分成路径组和对照组,采用回顾性调查法,分析比较两组大肠息肉患者住院费用、医疗服务效率和诊疗效果等评价指标。结果路径组大肠息肉患者的药品费用占比、耗材费用占比、平均住院日、术前平均住院日、31日内非计划再入院发生率低于对照组(P <0. 05),两组患者间的人均住院费用、检查费用占比、出院转归、手术后并发症发生率、非计划再次手术发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论日间病房大肠息肉患者实施临床路径管理可以降低药品费用占比、耗材费用占比、31日内非计划再入院发生率,缩短平均住院日、术前平均住院日,"日间临床路径"管理模式值得推广应用。     

某三甲医院骨科两病种临床路径的实施效果评价

目的分析重度膝关节骨关节炎和股骨颈骨折两病种实施临床路径的效果,研究临床路径实施中存在的问题并提出改进措施。方法采用t检验对研究组与对照组病例在平均住院日、住院次均费用和住院次均药费三个方面比较分析;采用x2检验（chisquaretest）比较临床科室在实际诊治患者过程中医嘱发生情况与编定的临床路径标准相符程度。结果股骨颈骨折在实施临床路径后平均住院日、住院次均药费差异有统计学意义;术前、术中和术后三类医嘱医嘱符合率不同。结论临床路径的制定和实施是一个系统工程,医院围绕着临床路径的制定和实施过程需要在管理模式、经营理念和运行机制等方面进行改革。     

临床路径管理对改进医疗质量的作用分析

目的分析临床路径管理对医疗质量的影响。方法将595例实施临床路径管理的7个病种病例作为路径组,将2009年入院采用传统方法治疗的7个病种1284例作为对照组,对两组进行比较。结果7个病种实施临床路径管理后,组平均住院日、平均术前住院日缩短,外科围手术期抗生素使用天数和内科抗生素费用比显著降低,其中6个病种的药占比降低,平均住院费用有下降趋势,患者满意度提高。结论临床路径管理能缩短平均住院日,提高床位周转率,规范抗生素使用,控制医疗费用的增长,提高医疗质量水平。     

四川省分级诊疗效果评价:以呼吸系统疾病为例

目的对四川省分级诊疗效果进行分析,并提出建议。方法以四川省2018年350家二级及以上综合医院126万余条呼吸系统疾病住院患者的数据为基础,利用DRGs方法从医疗服务供给模式和服务效率两个维度进行分级诊疗效果分析和评价。结果呼吸系统住院患者共覆盖40个DRGs疾病组,二级及以上综合医院均能提供诊疗服务,三级综合医院患者占62.94%,其中79.21%为普通疾病,20组疾病平均住院日和38组疾病例均住院费用均高于二级综合医院。结论四川省分级诊疗效果不明显,患者流向以三级综合医院为主,普通疾病患者占三级综合医     

单纯子宫肌瘤手术治疗住院费用及其影响因素分析

目的探讨控制子宫肌瘤手术患者住院医疗费用增长相关因素。方法随机选择某三级甲等综合医院2006--2008年子宫肌瘤手术住院患者300例为研究对象,利用SPSS统计软件进行单因素方差分析及多元线性逐步回归方程,对单纯子宫肌瘤手术患者住院费用及其影响因素进行分析。结果3年住院平均费用有逐年增高趋势（F=22．44,P〈0．01）,平均住院日、术式及药品比例是影响次均住院费用的主要因素（P〈0．01）。结论缩短住院天数和降低药费仍然是控制住院费用增长的有效途径,建议科学研制和实施临床路径,逐步建立适合我国国情的DRGs预付费体桑．     

缺血性心脏病住院费用与住院日影响因素分析

目的将北京市2007—2009年收治的缺血性心脏病的3个病种患者作为对象进行研究,以期为合理控制医疗费用提供决策依据。方法采用回顾性调查方法,用SPSS18.0统计软件,采用单因素统计方法对数据进行分析。结果研究结果显示,医院级别、付费方式、性别、年龄和治疗方式对平均住院日和例均住院费用有影响,2007—2009年缺血性心脏病的3个病种平均住院日呈下降趋势,手术费、治疗费和药费增长幅度较大。结论通过加强医院管理,完善双向转诊制度,推行DRGs,实施临床路径,根据病情选择适宜的治疗方式等措施,可实现缩短平均住院日、降低医疗费用的目的。同时要进一步提高医疗保障水平,降低患者自付比例,最大限度地减轻患者负担。     

Development of clinical value unit method for calculating patient costs

The objective of the study was to develop the clinical value unit method of allocating indirect costs to patient costs using clinical factors. The method was tested to determine whether it is a more reliable alternative to using the length of stay and marginal mark‐up allocation method. The method developed used data from a Polish specialist hospital. The study involved 4,026 patients grouped into nine diagnosis‐related groups (DRG). The study methodology involved a three stage approach: (a) identification of correlates of patient costs, (b) a comparison of the costs calculated using the clinical value unit method with the alternative methods: length of stay and marginal mark‐up methods, and (c) an estimation of the cost homogeneity of the DRGs. The study showed that length of stay cost allocation method may underestimate the proportion of indirect costs in patient costs for a short in‐patient stay and overestimate the cost for the patients with a long stay. The total costs estimated using the marginal mark‐up method were higher than those estimated with length of stay method. For most surgical procedures, the mean indirect costs are higher using clinical value unit method than when using length of stay or marginal mark‐up method. In all medical procedure cases, the mean indirect costs calculated using the clinical value unit method are in the range between marginal mark‐up and length of stay method. We also show that in all DRGs except one, that the coefficient of homogeneity for clinical value unit is higher than for length of stay or marginal mark‐up method. We conclude that the clinical value unit method of cost allocation is a more precise and reliable alternative than the other methods.     

BJ-DRGS在军队医院公益性评价中的实践探索

目的探索北京疾病诊断相关组(BJ-DRGs)在评价军队医院公益性方面作用。方法收集病案首页相关数据,利用BJ-DRGs评价指标,采用单样本t检验对本院和全市医保住院患者平均住院日及平均住院费用进行统计分析。结果本院部分病种和科室平均住院日及平均住院费用相对较高。结论本院在缩短平均住院日、降低平均住院费用、增强医院公益性方面尚有较大作为空间。     

临床路径应用于计划性剖宫产结果分析

目的总结临床路径工作开展情况,为进一步推广提供借鉴。方法选择计划性剖宫产,将实施临床路径组作为观察组,与2009年、2010年来实施临床路径的对照组作比较,评价临床路径在提高工作效率、控制医疗成本、规范医疗行为方面的作用。结果实施临床路径后,平均住院日下降,住院费用得到控制,抗生素使用更加规范。结论临床路径可带来良好的社会及经济效益,但临床路径的推广需要相关政策的支持。     

临床护理路径在老年腹股沟疝患者围术期护理中的应用研究

目的研究临床护理路径在老年腹股沟疝患者护理中的应用。方法选取老年腹股沟疝无张力修补术患者160例,分为临床路径组组及对照组。临床路径组参照临床护理路径表进行护理,对照组采用常规护理模式进行护理。分别比较两组患者平均住院日、平均住院费用,术后并发症、健康教育掌握情况、患者满意度。结果临床路径组的平均住院日、平均住院费用,术后并发症明显低于对照组(P<0.05);临床路径组的健康教育掌握情况、患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论对腹股沟疝患者实施临床护理路径,可以缩短患者住院天数,降低患者住院费用;减少术后并发症,增加患者对健康教育知识的掌握,提高患者对护理工作的满意度。