破除“以药补医”——医改新政策下非公立医院的艰难决策

文章记录了仪征市公立医院试点取消药品加成,实行药品"零差价",部分提高医疗服务价格,同时加大政府对公立医院支持力度等一系列医药价格改革新举措对非公立医院的影响,分析了破除"以药补医",优化医院价值结构对医院发展的内在机制和意义,阐述了非公立医院积极参与此项医改的思路和理论依据,为深化医改总结经验。     

后以药补医时代县级公立医院改革的路径依赖与路径选择

从取消以药补医的政策环境着手,根据新制度经济学相关理论,从政府、医院和医药生产企业三方分析县级公立医院改革的路径依赖,并探讨后以药补医时代县级公立医院改革的路径选择。     

“医药收支分开管理”

建立规范的公立医院运行机制……实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。     

取消以药补医意味着全新开始

正今年的政府工作报告中,李克强总理在部署2018年工作时提出,要深化公立医院综合改革,协同推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革,提高医疗卫生服务质量,下大力气解决群众看病就医难题。2017年,公立医院全面取消药品加成,实现以药补医机制的历史性终结。今年,公立医院综合改革该如何巩固已有成果,进一步探索现代医院管理之路?由《中国卫生》杂志社和《健康报》社联合举办的"两会精     

取消以药补医之后——探访准格尔旗县级公立医院改革

正2010年,内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗在4家县级公立医院、14个卫生院、2个社区卫生服务中心全面推行药品零差率销售,并在县级公立医院探索取消以药补医。两年过去了,政府对公立医院如何补偿,如何建立新型医院治理结构,如何在确保公益性同时调动医务人员积极性?带着诸多问题,不久前的一天,记者走进准格尔旗进行采访。一块取掉两块补政府落实补偿"不差钱""取消以药补医说起来容易做起来难。"回想起改革之初的情景,准格尔旗政府副旗长杨美荣发出这样的感叹。     

浅析“医药分开”和药品收费

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》指出：“实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”由此可见,“医药分开”是指“医药收支分开管理”,而非大众及某些专家所认为的“医药分家”——将医院门诊药房迁出或交由他人独立经营。不过,是否这样理解和定义还有待医豉决策部门明确。     

60年“以药补医”终结

<正>2009年新一轮医改首先在基层实现药品零差率销售,2017年公立医院全面取消药品加成,破除了在我国实行60多年的以药补医机制。此后,公立医疗机构药品采购机制不断完善,逐步从医院分散采购发展为以省为单位的集中采购。2009年各省全面建立了政府主导的非营利性药品集中采购平台,2015年与国家药管平台实现互联互通,区别药品不同情况实行分类采购,通过招标、谈判、定点、直接挂     

医院药房的经济职能终将消失

<正>医药分开对于推进"三医联动"综合医改的意义不言而喻,更是公立医院建立现代科学治理体系的必然过程。但对于公立医院的药学部门而言,则意味着事业的重大调整乃至全新规划。以药补医异化为逐利行为过去,针对卫生事业中政府投入相对不足、医疗服务价格长期低于成本的状况,我国对于公立医院采取医药合业、以药补医的体制安排,通过药品价格加成政策对公立医院进行经济补偿。因此,医院药学部门除了要履行自身固     

坚持全面协调 合理调整价格：从取消药品加成政策引发的话题

中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>提出,"推进医药分开,积极探索多种有效方式进一步改革以药补医机制,通过药品购销差别加价或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格,增加政府投入,改革支付方式等措施,完善公立医院补偿机制[1].     

厦门：从收付费制度改革切入

谈到公立医院改革,就会联想到医药怎么分开,如何补偿医院？厦门公立医院改革,就是从鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题。我们探索了很多“医药分开”的具体途径,逐步取消药品加成政策,对公立医院由此减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费纳入基本医疗保障支付范围。     

江西省公立医院经济运行现状分析

调查分析江西省12所不同等级、不同地区公立医院2000--2007年的经济运行数据。结果发现,江西省12所公立医院8年来经济运行状况明显改善,发展趋势良好,但是仍然存在政府投入不足、收支结构不合理、“以药养医”现象严重、营利能力不强等突出问题。建议加大政府对公立医院的监管和财政补助力度,优化卫生资源配置．改革以药养医的经济运行机制,调整医药价格体系,提高医疗服务水平和效率。     

仪征市公立医院新医药价格综合改革初探

2013年3月15日起,仪征市所有二级以上公立医院同步实施新医药价格改革。将医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道;破除公立医院＂以药养医＂机制,建立新型医疗服务价格定价机制和管理机制;健全医疗服务补偿机制,缓解医疗服务价格结构性矛盾,有效遏制医药费用增长,促进公立医院健康良性发展。     

取消药品加成对医院的影响及其思考

取消药品加成是公立医院改革的重要内容。取消药品加成政策对医院收入结构和结余等方面带来了影响和成本压力;对此,要加大政府对公立医院的投入、加强医院成本管理、优化医疗服务,使取消药品加成政策能够顺利进行。     

医师多点执业与社区首诊制的实现

社区首诊制是破解大医院“看病贵、看病难”的主要途径,社区“守门人制度”对缓解过多患者涌向大医院以及为大医院“分流”发挥着至关重要的作用。但是,我国基层社区长期存在着医疗人才匮乏这一问题,缺乏技术精湛的医生一直困扰和制约着社区医院的发展。针对这一问题,新医改方案提出“促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业”．政策上为社区医院吸纳技术精湛的医生提供了支持。     

民营医院发展的现状与问题：以广东省东莞市为例

促进民营医院发展是我国目前医改的重要内容,本研究通过总结东莞市民营医院的发展经验,以期为我国民营医院发展提供借鉴。东莞市政府通过合理规划、严格管理和公正对待等一系列措施支持民营医院发展。目前,东莞市民营医院的床位数、服务量和技术力量在地区医疗服务市场占据重要地位;但其发展还面临一些问题,如政府政策的某些偏颇、人才结构不合理、中小型医院管理不规范;建议政府进一步落实相关政策,民营医院加强自身人才建设和内部管理,通过政府和民营医院共同努力加强行业自律管理,使民营医院获取社会的认同。     

陕西省城市公立医院医药价格改革实践研究

目的:为陕西省城市公立医院同时执行药品零加成和医疗服务项目价格调整提供实践参考。方法:采用加权平均法,对陕西省城市公立医院医疗服务项目价格调整前后政策性涨价和降价分别进行涨价率和降价率测算。药品和医疗服务价格采用软件批量更改和手工逐个更改的方法调整,独立管理中药饮片。结果:2017年4月1日零时实施陕西省城市公立医院医疗服务价格改革和药品零加成,改革前后医疗工作平稳过度。结论:药品和医疗服务项目改革方案顺利实施,为其他省份平稳执行医疗服务价格改革提供科学参考。     

OECD国家和中国的医生收入差距比较研究

目的:综合比较经济合作与发展组织(OECD国家)和中国公立医院的医生收入水平。方法:按照医疗卫生体制中筹资机制的不同,本研究将36个OECD国家分为全民福利国家、社会保险国家和多元筹资国家三类。在此分类基础上,进行国际、国内的全科医生和专科医生收入比较。结果:国际比较发现,多元筹资国家医生的收入水平最高,福利国家居中,而社会保险国家最低,这说明社会保险国家由于政府对医疗服务市场的干预程度较强,医生的收入水平没有反映医生的真实人力资本价值;国内、国际比较发现,按照医疗卫生筹资来源中国属于多元筹资类国家,但公立医院医生工资水平远低于OECD国家中多元筹资类国家,这反映出中国的公立医院医生工资收入整体偏低,薪酬制度没有体现医生的真实价值。结论:需要改革我国的公立医院薪酬制度,提高医生合法收入,使得医生的收入体现其人力资本价值,缩小国际差距,提高医疗服务水平。     

吉林省县级公立医院改革后“看病难、看病贵”现状研究

目的:通过吉林省县级公立医院财务数据分析和就诊患者问卷调查,了解县级公立医院全面改革后"看病难、看病贵"现状,为新医改政策制定提供依据。方法:根据医院HIS系统收集吉林省县级公立医院卫生费用数据,同时,对789名到县级公立医院就医的患者进行问卷调查。结果:2014—2016年,医院门急诊次均费用、次均住院费用、医院总收入、医院医疗收入、医院财政补贴收入、医院医保收入均逐年增加;药品收入占医院总收入比例、药品收入占医院医疗收入比例、患者个人自付费用占医院总收入比例、患者个人自付费用占医院医疗收入比例均逐年降低;8.4%的被调查患者认为"看病难",26.2%被调查者认为"看病贵",医保参保率达到96.7%,14.7%的被调查患者对医保报销比例表示不满意。结论:县级公立医院改革后,收入发生了结构性改变,患者"看病难"问题明显改善,"看病贵"问题仍有待进一步解决。     

四川省公立医院2002～2011年医药费用变化情况分析

[目的]探讨四川省公立医院医药费用增长原因,为有效缓解人民群众反映的"看病贵"提供有效途径。[方法]对四川省公立医院2002～2011年医药费用的变化情况进行分析。[结果]四川省公立医院医药费用近10 a持续增长,但增长速度低于居民收入增长速度;药费所占比例近年降低,且低于全国水平。[结论]应从创新管理体制、改革以药补医机制、合理调整医药价格、加大政府投入、完善医疗保障支付制度改革、深化公立医院人事制度改革、完善分配激励机制等方面采取措施控制医药费用。     

杭州地区大型公立医院涉外医疗现状调查

以杭州市三级公立医院为典型调查对象,通过对医院工作者和在杭外籍人士的双重视角的问卷调查,结合文献研究,发现和总结杭州市公立医院涉外医疗服务方面存在以下4个普遍性问题:医生与外籍患者存在沟通障碍,医疗服务信息沟通不到位,服务环境和服务态度还不尽人意,医疗保险及收费体制问题.据此提出了政府完善涉外医疗服务体系的政策建议,包括要创建与国际接轨的医疗服务质量管理规范、收费体制改革及医保管理和涉外医疗服务机构的规划和宣传,以及医院内部关键要素的管理对策.

Abstract：

The study focused on tertiary public hospitals in Hangzhou,investigating the comments of both hospitals workers and foreigners in the city with questionnaires and literature search.The foilowing four problems were identified in the study in the foreigner medical services in Hangzhou:Communication barriers between doctors and foreign patients,insufficient communication of medical service information,poor service environment and service attitude,and payment mechanism for medical insurance and charges.On such basis,the authors recommended policy changes for the government to improve foreigner-oriented medical services,including building the regulations up to intemational customs for medical services,reforms in the payment system,medical insurance management,as well as planning and promotions of foreigner-related service institutions,and management strategies for key elements within the hospital