我国艾滋病防治定点医疗制度的变迁

目的:梳理我国艾滋病定点医疗制度的发展过程,综合分析主要问题及原因,探讨解决思路。方法:对30个省的184个省市县三级医疗卫生机构中从事艾滋病防治工作五年及以上的领导或专家进行问卷调查,对7省2 432名HIV感染者和病人进行问卷调查。结果:防治人员认为定点医疗制度导致的艾滋病病人手术难和住院难问题突出,严重程度为6.49分,在艾滋病防治十大问题中位列第3;2 367名(97.3%)HIV感染者和病人知道定点医疗制度,1 376人在定点医院就诊过,其中,1 177人认为病情得到了有效治疗,124人认为定点医院的医疗技术有限;55名的手术或住院病人认为非定点医院存在推诿问题。政策分析显示,我国艾滋病定点医疗制度是逐渐发展的,表现出历史阶段性和目标短期性。结论:我国艾滋病定点医疗制度的作用明显,但问题突出。改进现有制度的思路包括:提高定点医院的综合服务能力,健全会诊和转诊机制,协调非定点医院提供技术支援,降低医务人员对艾滋病的歧视和恐惧,减少职业暴露风险,加强医院、疾控和病人的沟通。     

卫生部要求公布艾滋病定点医院名单

11月23日,卫生部发布《关于加强艾滋病患者和病毒感染者医疗服务工作的通知》,要求各地指定具备条件的医院承担艾滋病患者和病毒感染者的医疗服务工作,并将艾滋病定点医院名单向社会公布。各医疗机构不得以任何理由推诿或者拒绝诊治艾滋病患者和病毒感染者,不具备诊疗条件的医院应及时转诊患者。《通知》提出,做好艾滋病患者和病毒感染者医疗     

艾滋病防治条例(续)

第四章治疗与救助第四十一条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人,推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。第四十二条对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为无行为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人。     

成都市医疗机构艾滋病防治态度与能力现况调查

目的 了解成都市医疗机构参与艾滋病防治的态度和能力现状,为完善艾滋病防治工作模式提供依据.方法 抽取三级医疗机构的医务人员,采用面对面问卷调查,对艾滋病基本知识知晓情况、防治工作态度和防治技能水平等信息进行统计描述.结果 共调查82家医疗机构443名医务人员,艾滋病基本知识知晓率大于92％,治疗和母婴阻断知识正确应答率在78％以下；参与防治的整体积极性较高,20.57％～34.11％的人选择回避治疗或护理HIV病人/感染者,对同性性行为HIV感染者有反感情绪的平均比例为62％; 78.29％～92％的人参加过艾滋病相关培训,51.67％～60％的人具备病人依从性教育、干预服务和咨询、关怀支持能力.结论 加强医疗机构医务人员的抗病毒治疗和职业防护培训,加大反歧视教育,提升医疗机构的防治态度和能力,可以促进医疗机构共同参与的艾滋病防治工作模式进一步完善.     

医·微博

正@财新网V:【医疗机构推诿艾滋病患者将被严处】近日从国家卫生计生委获悉,各地卫生计生行政部门将加强监督检查,对推诿或者拒绝为艾滋病患者诊治的医疗机构和医务人员要严肃处理。通知还要求优化艾滋病检测、咨询、诊断、治疗、预防母婴传播等工作流程,缩短从检测到治疗时间。     

卫生系统内艾滋病防治工作的主要问题、原因及解决思路

目的:归纳卫生系统内各类医疗卫生机构开展艾滋病防治工作的主要问题,分析原因,提出解决策略.方法:对30个省份的184个省市县三级医疗卫生机构中从事艾滋病防治工作五年以上的领导或专家进行问卷调查,调查内容为艾滋病防治各领域及工作中存在的问题、原因及解决思路.结果:根据调查对象的打分和专家论证,确定了主要问题,包括:疾控机构人力存在不足、相关机构参与程度不够、艾滋病病人手术难、检测力度不够、艾滋病病人随访困难、医疗保障有缺陷等.结论:在分析问题及其原因的基础上,提出解决策略:清晰界定各类医疗卫生机构的防艾工作职责、促进基层医疗卫生机构开展艾滋病防治工作、健全艾滋病病人医疗服务体系、完善艾滋病医疗保障政策、改革抗病毒治疗药品的管理体制、加强疾病预防控制中心的技术支撑作用等.     

我国分级诊疗制度实施情况分析

文章概述了我国分级诊疗的发展历史和目前分级诊疗的几种模式;总结了新医改后我国分级诊疗制度实施对促进双向转诊、降低医疗费用和提高基层医疗机构服务的效果。分析了目前分级诊疗制度实施中仍存在基层医疗机构服务能力不足、病人流向并未发生根本性转变、居民对分级诊疗认知程度低,医保配套措施不完善等问题,提出应通过提高基层医疗机构服务能力,加强不同级别医疗机构间的分工协调、疏通双向转诊,加强宣传,提高居民对分级诊疗和基层首诊知晓率,完善医保配套政策措施等建议,以推动分级诊疗的实施。     

我国取消外籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人入境限制的影响分析

我国允许外籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人入境的规定是形势发展和实践需要的必然,同时,也给艾滋病防治工作（宣传教育、监测、检测、流行病学调查和管理等）造成一系列的影响和调整,外籍人员就医、入学和就业等方面的政策也需要完善。文章运用政策学的规律,分析了政策的变化、引起的影响和导致的问题,并提出建议,包括：加强相关部门的配合;适时调整工作重点;完善外籍HIV感染者在中国入学、就业、就医的政策;依法处理违法犯罪的外籍HIV感染者和病人等。     

艾滋病高流行地区病人住院费用分析

通过对艾滋病高流行地区4家不同级别的医疗机构和193住住院艾滋病病人的调查,文章分析了病人的收入情况,比较分析了确认感染时间不同、首次住院时间不同、诊断疾病不同、HIV感染途径不同和就诊医疗机构不同病人的相应住院费用.研究发现:艾滋病病人面临收入下降和住院费用高昂的困境,需要救助;在不同级别医疗机构就诊的病人住院费用有差异,需要协调;所患疾病种类不同的住院费用有差异,不同感染途径的住院费用无差异.     

关于肿瘤治疗前临床TNM分期评估的思考

临床TNM分期评估是肿瘤规范化诊疗的基础。针对常见肿瘤治疗前临床TNM分期评估率偏低,从医疗机构肿瘤诊疗能力、电子病历信息化、医务人员积极性等方面分析原因。提出:加强肿瘤诊疗相关专科建设,发挥质控中心、学会和协会等专业组织作用,健全质量管理体系,加强信息化建设,完善激励机制等建议。     

Inpatient treatment patterns of human immunodeficiency virus-associated Pneumocystis carinii pneumonia in New York State Medicare patients

Hospital charts were reviewed to ascertain the frequency with which patients with human immunodeficiency virus (HIV)-associated Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) were being managed in accordance with current guidelines or recommendations in New York State for the calendar year 1993. Comparisons were made between hospitals that are designated by the New York State Department of Health as comprehensive treatment centers--designated acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) centers--and all other hospitals. For patients who had been on PCP prophylaxis before admission, 34% had documentation of positive histologic evidence for PCP infection during the studied hospitalization period. Of all patients not on PCP prophylaxis at the time of admission, 94% had at least one of the diagnostic tests for PCP done during the PCP hospitalization. Eighty-one percent of all patients had either pulse oximetry or an arterial blood gas determination. Seventy-seven percent of all patients with a PO2 equal to or less than 70 mm Hg received steroids. All eligible patients received one of nine possible treatment combinations, which included either single drug therapy, multiple drug therapy, or participation in a clinical trial. Sixteen percent of eligible patients had no documentation of receiving PCP medication at discharge. Proportions receiving diagnostic or treatment interventions were usually higher in designated AIDS centers than in non-designated AIDS centers.     

TB/HIV双重感染诊断治疗专家组合作机制现状与影响因素分析

目的定性调查基层结核杆菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染诊断治疗专家组合作机制及其影响因素,为制定国家TB/HIV双重感染合作机制提供科学依据。方法选择已经开展TB/HIV双重感染的3县（区）,使用观察法和关键知情人深入访谈的方法,了解TB/HIV双重感染防治合作现状和影响因素。结果成立TB/HIV双重感染诊断治疗专家组是十分必要的,且需要建立由结核病专家和艾滋病专家组成的诊断治疗专家组;三县为开展TB/HIV双重感染工作,初步建立了疾病预防控制机构或传染病专科医院为中心的会诊模式;会诊中以HIV/AIDS中结核病的诊断和治疗方案为主。但是领导重视程度和协调机制、专家诊断治疗水平、医疗机构参与、医生态度和投入的时间等因素仍然是导致诊疗延误的重要因素。结论建立结核病/艾滋病双重感染诊断治疗专家组,是结核病/艾滋病防治合作机制的重要内容。通过加强领导重视和制度建设;加强疾病预防控制机构和医疗机构间的协调力度;医患双方的宣传教育健全合作机制,避免和减少延迟诊治。     

新冠肺炎疫情期间非定点公立医院医疗处置难点及应对措施

非定点公立医院在新冠肺炎疫情期间承担着早诊断、早隔离、医务人员支援一线以及常规医疗救治等多重任务。疫情防控期间，其面临的医疗处置难点有:诊治区域分散，诊治流程需不断完善，早期核酸检测确诊时间长等。据此，提出实行分区管理，科学设置诊疗流程，提供多元服务，统筹人员物资调配，妥善解决医疗投诉，加强应急管理等措施，为提高非定点公立医院应对突发传染病疫情应急处置能力提供参考     

AIDS AND DENTISTRY IN AUSTRALIA: KNOWLEDGE,INFECTION CONTROL PRACTICES AND ATTITUDES TO TREATMENT IN A RANDOM SAMPLE OF AUSTRALIAN DENTISTS

1130 dentists surveyed by mail from Australian capital cities (response rate 80%) answered a questionnaire on knowledge of clinical manifestations of AIDS and HIV, attitudes to treatment and referral of AIDS/HIV patients, infection control practices and personal risk factors for HIV. Despite a third of dentists being willing to treat HIV antibody-positive patients and 22% being willing to treat AIDS patients, over 50% believe AIDS to be a major problem for dentists, with two thirds claiming that their staff would not treat AIDS patients and 55% believing they would lose patients if word spread that they were treating HIV/AIDS patients. The perhaps irreconcilable tension between variable willingness to treat and the concerns of staff and other patients suggests that a policy of improving the dental referral network among people with AIDS may be in the best interests of the dental health and well-being of people with AIDS.     

西部地区业务再培训医务人员中艾滋病知识、态度和行为调查

目的了解来自西部地区医院业务再培训的医务人员对艾滋病预防知识知晓情况,掌握医务人员对艾滋病健康教育的需求,为在医务人员中进一步开展健康教育提供依据,以提高职业防护能力。方法对282名来自西部地区各医院业务再培训的医务人员进行AIDS知识和态度调查。结果医务人员的艾滋病相关知识水平整体较高,仅1.42%的被调查人员认为看起来健康的人不会携带艾滋病病毒,但是对AIDS诊断治疗及职业防护方面的知识掌握相对较差。36.17%的医务人员既往接受过AIDS专门培训,97.52%的医务人员有接受AIDS相关知识培训需求和意愿;大多数医务人员对PLWHA持同情和理解态度,但仍有一定比例的医务人员持恐惧回避态度;77.66%的医务人员表示“不愿意”去治疗或护理PLWHA的医院或科室工作;91.13%的医务人员认为自己有“职业感染HIV的危险”。结论西部地区医务人员对PLWHA持有一定的歧视态度,而且存在有恐惧和对职业暴露感染HIV风险的担忧。因此,医务人员的AIDS相关知识有待进一步提高,应开展针对性AIDS防治知识的专门培训。     

医疗机构参与定点医院结核病防治模式试点实施情况的定性调查

目的了解定点医院结核病防治模式下医疗机构的参与实施情况,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据。方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈。结果定点医院主要负责结核病的诊断、治疗和疫情报告,非定点医院负责结核病的发现和向定点医院转诊。不同地区定点医院内的结防工作安排差异较大,医疗机构还面临着经济因素的影响和医防合作的衔接问题。结论虽然在定点医院结核病防治模式下医疗机构职责分工已经明确,并被证明能够较好地发挥医疗机构的优势,但在医疗机构参与结核病防治工作方面还需要进行更加深入的研究。     

深圳市南山区社会组织参与艾滋病病毒感染者和病人随访现况分析

目的 了解社会组织参与HIV/AIDS随访现况,分析效果和患者满意度,为建立有效、可持续的艾滋病防治机制和政府决策提供依据。方法 描述深圳市南山区社会组织参与HIV/AIDS随访的过程,分析比较疾病预防控制中心与社会组织的随访管理指标和患者满意度。结果 社会组织负责随访的感染者和病人中,配偶检测率、CD4+T细胞检测率100.00%,接受治疗率96.00%;疾控中心负责随访的感染者和病人中,隐私保护和专业满意度更高。结论 社会组织参与随访对艾滋病防治工作有积极意义,应加强社会组织随访工作相关制度、规范的建设和随访工作人员的能力建设。     

国民卫生账户在国家艾滋病防治资金筹集与管理中的应用

伴随着艾滋病发病人数的增加和诊治的需要,世界各国面临着防治艾滋病的紧迫性与防治资源的有限性之间的矛盾。国民卫生账户作为一个有效的政策分析工具,有助于将有限的资源合理分配并优先用于最需要的领域,评价资金配置的合理性和有效性,以有效地控制艾滋病蔓延。文章介绍了国民卫生账户在艾滋病资金筹集与管理中的应用进展、其用途与优点及其局限性,并对其在几个典型国家的应用状况进行了分析。     

The costs of HIV/AIDS care at government hospitals in Zimbabwe

According to official figures, HIV infection in Zimbabwe stood at 700 000-1 000 000 in 1995, representing 7-10% of the population, with even higher expected numbers in 2000. Such high numbers will have far reaching effects on the economy and the health care sector. Information on costs of treatment and care of HIV/AIDS patients in health facilities is necessary in order to have an idea of the likely costs of the increasing number of HIV/AIDS patients. Therefore, the present study estimated the costs per in-patient day as well as per in-patient stay for patients in government health facilities in Zimbabwe with special emphasis on HIV/AIDS patients. Data collection and costing was done in seven hospitals representing various levels of the referral system. The costs per in-patient day and per in-patient stay were estimated through a combination of two methods: bottom-up costing methodology (through an in-patient note review) to identify the direct treatment and diagnostic costs such as medication, laboratory tests and X-rays, and the standard step-down costing methodology to capture all the remaining resources used such as hospital administration, meals, housekeeping, laundry, etc. The findings of the study indicate that hospital care for HIV/AIDS patients was considerably higher than for non-HIV/AIDS patients. In five of the seven hospitals visited, the average costs of an in-patient stay for an HIV/AIDS patient were found to be as much as twice as high as a non-HIV/AIDS patient. This difference could be attributed to higher direct costs per in-patient day (medication, laboratory tests and X-rays) as well as longer average lengths of stay in hospital for HIV/AIDS patients compared with non-infected patients. Therefore, the impact on hospital services of increasing number of HIV/AIDS patients will be enormous.