某综合性医院新农合管理工作实践浅析

安徽省作为全国的农业大省,农村人口基数大,做好广大农民群众的基本医疗保障是党和国家惠农政策具体落实的体现.省级某综合性三级甲等医院,其农保工作的管理水平、服务质量直接影响到全省农合病人的就医选择,是衡量医院管理水平的重要内容.该文章着重探讨如何加强医院农保工作的管理和服务措施,全面提高医院农保工作的管理水平.     

新型农村医疗保险信息管理系统实践

改进和完善农村医疗保险，既是我国农村经济和社会发展的客观需要，又是广大农民群众的迫切要求。该文介绍农保计算机管理系统的建立及实施过程，阐述了如何确立方案，如何修改现有流程以实现农保政策以及在该系统建设过程中应考虑及需完善的问题。     

医保、农保患者住院医疗费用影响因素分析

随着国家城镇职工基本医疗保险制度(以下简称"农保")和新型农村合作医疗制度(以下简称"农保")的逐步完善,医保、农保病人占医院患者的比例逐年提高,已成为医疗费用的主要支付者.分析医疗保险和新型农村合作医疗患者的住院费用及影响因素,对控制医疗费用的快速增长、合理利用卫生资源和保证保险基金的收支平衡等具有积极意义.     

县医院发展重在能力建设

农民医疗需求是辽宁医疗的大问题。辽宁医疗资源虽然较丰富,但城乡配置不合理,水平差别较大,农村群众辗转城市大医院就医,加重了农民的就医负担。因此,县医院是农村医疗工作的关键,提高县医院建设水平是解决农村医疗问题的根本所在。多年来,辽宁不断加强县医院建设,积极提高县医院技术水平和管理能力,推进县医院建设工作迈上新的台阶。     

云南省个旧市新型农村社会养老保险现状与对策探析——基于大屯村的调研

为了解新型农村社会养老保险在云南农村启动以来开展的状况、农民参保情况,该研究选取云南省个旧市大屯村进行调研,通过问卷调查发现目前存在的问题有:农民对新农保制度缺乏信心、对多档次缴费的运用不够、宣传方式单一、地方财政筹资困难等,并探索解决对策,促进新农保在云南农村更好地持续性发展提供参考。     

某区农保患者胆囊结石住院费用及影响因素分析

目的：通过对某区（武进区）的四家医院农保胆囊结石患者的住院总费用及各单项均次费用情况的调查,为完善当地农村医疗保险制度中医疗费用的约束机制提供科学依据。方法：以某区2011—2013年农保胆囊结石出院患者为研究对象,以住院费用为应变量,研究对象的性别、住院天数、手术情况、年龄、年份为自变量,运用[t]检验和方差分析比较不同特征人群的住院费用,并运用多元回归模型分析住院费用的影响因素。结果：医院农保胆囊结石住院患者的住院费用与住院天数、手术情况、年龄、年份、性别等有关,其影响程度顺序为住院天数＞手术情况＞性别＞年份＞年龄。结论：住院天数、是否手术及性别成为影响住院费用最主要的因素,为进一步控制农保住院费用的过快增长,可采取以患者为中心建立双向转诊、上下联动的分级诊疗模式,不断降低平均住院天数。同时进一步推行临床路径管理,规范医务人员的诊疗行为。     

农村社区卫生服务的实践和体会

我院不断探索农村卫生改革与发展的新路子 ,积极转变观念 ,探索农村社区卫生服务新模式。经过 3年多的实践 ,锡北镇社区卫生服务体系已基本建成。1　基本做法1.1　实施规范管理　我们借农村行政区域规划调整的机会 ,积极参与农村卫生机构的整顿工作。同时 ,积极争取区政府农保政策对社区卫生服务的支持 ,在社区卫生服务站就诊也能享受到一定的农保待遇。以锡北人民医院作为本镇的社区卫生服务中心 ,并根据服务人口、就医习惯和交通便利等情况 ,合理设置社区卫生服务站 ,以区、市级医院及苏大附院等为依托 ,实行双向转诊制度。为了规范管理 ,…     

我院2012～2014年信息化建设的过程及体会

医疗卫生行业是知识密集型行业，医疗过程专业性强，是知识型劳动，要求信息和处理工具更加专业化、知识化、智能化，同时涉及社保、农保等多个部门，需要多方协调，再加上医学科学的复杂性多变性等特点，共同决定了医疗信息化的实施难度比其他行业更加困难，但医院信息化建设是改善医疗服务质量、提高医护质量、提高诊疗效率、方便病人就诊、加强医院内部管理、提高工作效率、降低成本的有效工具。本文通过信息化建设上线的过程，说明了自己关于医院信息化的一些观点和体会。     

医院感染管理存在的问题和对策

目的了解医疗机构医院感染管理存在的主要问题,探讨医院感染管理方法,提高医院感染管理质量。方法通过对医疗机构的匿院感染管理现状进行调查分析,结合医院感染法规要求,提出相应措施。结果通过加强医院感染管理各环节的监督检查,提高了医护人员对医院感染管理的认识,使各项医院感染制度与措施得以落实,有效地控制了医院感染。结论加强医院感染管理,是提高医疗护理质量的重要保证。     

医院管理在提高服务质量及实现医院可持续发展中的意义

相较于过去现如今医院所面临的大格局出现了巨大的转变,医院一方面是福利性、盈利性的卫生保障单位,一方面是经营较独立,综合多学科、多系统,高竞争、高风险的经济实体[1]。医院若想在当前环境下实现可持续发展,就务必要更新传统管理观念,强化医院内部管理,实现现代化科学管理。文章通过分析现阶段医院管理存在的问题,阐述医院管理在提高服务质量实现医院可持续发展中的意义、医院管理原则,对加强医院管理提高服务质量实现医院可持续发展策略进行探讨研究,旨在为医院基于现阶段医院管理存在的问题、医院管理在提高服务质量,实现医院可持续发展中的意义、医院管理原则的医院管理在提高服务质量实现医院可持续发展中的意义研究适用提供一些思路。     

新型农村合作医疗城市定点医疗机构即时结报研究

新农合城市定点医疗机构即时结报可方便参合农民报账,可提高参合农民受益水平,有利于城市定点医疗机构建立自我约束机制,有利于防范不法分子骗保行为。建议国家出台政策,从2009年起,各省开展试点,3年内以省为单位全面推开。各省建立相对统一的补偿模式。规范的回款机制和转诊制度,改革和完善与即时结报不相适应的管理体制和运行机制。     

广东省医保支付政策对“国谈”抗癌药使用的影响分析

保障国家谈判抗癌药落地是国家谈判机制能否惠及百姓的关键。通过梳理我国保障国家谈判抗癌药落地的主要措施,分析不同医保类型患者使用国家谈判抗癌药的费用结构和特征,探讨医保的供需方政策对国家谈判抗癌药使用的影响,提出完善肿瘤治疗的费用分担机制、合理提升肿瘤诊治能力、加强医保精细化管理等建议。     

昆明市某三甲医院肿瘤内科总额预付制运行现状和效果分析*

目的了解昆明市某三甲医院肿瘤内科总额预付制运行的现状,总结运行中存在的问题,并提出科学支付住院费用的对策建议,旨在为提高医保基金使用效率提供参考依据。方法通过描述性统计法比较2016—2017年肿瘤内科职工和居民医保住院患者的人次数、次均费用及平均住院日等。结果总额预付制下医保患者异地就医管理不够规范,疾病经济负担依然较沉重,当前总额预付标准较难确定,并会影响医务人员的诊疗行为。结论加强总额预付费用管理,并推进多种支付方式相结合的医保付费制度;优化医疗机构考核方式,完善内部管理,提高医务人员待遇,做好对医保政策的宣传工作,患者正确维护自己的权利。     

河南省农民不同疾病医疗费用研究

目的:计算并分析河南省农民不同疾病的医疗费用,为新型农村合作医疗制度实施按病种付费提供依据。方法:采用多阶段分层整群抽样方法,调查全省18个新型农村合作医疗试点县农民的卫生服务利用和医疗费用情况,计算不同疾病次均门诊费用和次均住院费用等构成。结果:不同种类疾病医疗费用存在较大差别,同种疾病在不同级别医院医疗费用亦存在差别,不同级别医院医疗卫生资源利用率存在差别。结论:DRGs(按病种付费)已为世界许多国家在医疗保险中所采用,如何在我国的医疗保险中应用这种先进、科学和实用的付费方式,关系到能否较好地实现我国医疗制度的改革,使人民群众享受高质量、低费用的医疗服务,真正使人民群众受益,使国家受益。     

我国跨省异地医保联网直接结算的问题与策略研究*

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,政策的实施将为患者、医保经办机构、医疗机构和整个社会四方面带来利益和潜在风险。从信息系统、医保政策、结算范围、报销待遇、备案管理和费用监管等方面分析存在问题,针对性的提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

县域紧密型医联体的建设与发展研究——以江苏连云港赣榆区实践为例

江苏连云港赣榆区实施紧密型医联体建设,搭建了“五大中心”平台,形成了医疗联合、网络联通、医保联保、专科联盟、专家联动的诊疗新格局,但仍存在协同紧密度不强、利益分配机制不健全等问题,紧密型医联体建设与发展面临严峻挑战。     

跨省异地医保联网直接结算的发展现状及问题分析

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,为进一步推进异地就医医疗费用直接结算工作,从参保地备案、联网直接结算、医保政策、结算范围、报销待遇、费用监管等整个就医流程各环节分析存在的问题,针对性地提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

多元化医保支付方式对医院管理能力的影响

随着国家医疗卫生的改革的不断深入,社会医疗保障体系逐步完善,全民医保网络初步形成,也实现了医保支付方式多元化发展。医保制度改革的目的就是促进社会保障体系正常运行,以进一步控制医疗费用的增长幅度,解决人们"看病难""看病贵"的问题。医保支付制度的改革使按服务项目收费、按服务单元收费、按病种付费、按人头付费以及按预算总额付费等多元化医保支付方式与现行医保制度相适应,逐步增强医务人员的管理责任意识,合理调整医院各科室组成部分,进而有效提升公立医院的服务质量及整体管理水平,促使医院发展更规范、更理性。     

某区新型农村合作医疗补偿机制研究

目的探讨新农合补偿机制存在的问题,为新农合的实施提供借鉴。方法采用现场流行病学研究方法分析昆明市五华区2006年度和2007年1～6月份基金补偿情况。结果（1）参合率：2006年度和2007年度参合率大致相同。（2）受益率：2006年度,参加新农合的农民中,有4．02％的人得到了住院补偿,20．30％的人得到了门诊减免,全区总受益率为24．32％。2007年度,有3．06％的人得到了住院补偿,3．60％的人得到了门诊减免,全区总受益率为6．65％。结论五华区新农合补偿机制基本可行,在很大程度上满足了农民的就医需要,值得借鉴和推广,但农民受益率较低,需要继续改进和完善。     

公立医院改革的操作建议

公立医院改革的重点是控制医疗费用和规范诊疗行为,让患者真正得到实惠。公立医院改革目前面临的主要问题是现行治理结构难以实现有效管理,医疗费用支付方式难以有效控制医疗费用,医保资金在控制医疗费用、规范医疗行为上的作用没有得到很好的发挥,高值耗材和药品费用在医疗总费用中仍占较大比重。本文认为公立医院改革应从四方面进行实质性操作,即改革治理结构,实行管办分开;改革支付方式,落实临床路径;发挥保障基金经济杠杆作用,实施分级医疗;实行药品及耗材统一招标采购,落实医药分开。