引导通道辅助下经皮椎弓根置钉与传统经皮椎弓根置钉的比较

目的 :比较引导通道辅助下经皮椎弓根置钉与传统透视下经皮椎弓根置钉的手术时间、射线暴露时间和置钉准确性。方法:70例无神经症状的胸腰椎骨折患者,随机分为A、B两组,A组35患者采用传统透视下经皮置入椎弓根螺钉,共置入180枚椎弓根螺钉;B组35例患者采用引导通道辅助下经皮置入椎弓根螺钉,共置入178枚椎弓根螺钉,均由同一术者完成置钉。记录两组椎弓根置钉时间、射线暴露时间,术后连续2次复查手术节段CT对两组病例置钉准确性进行评估并分级。比较两组患者单枚椎弓根螺钉置钉时间、射线暴露时间和置钉准确性。结果:两组患者年龄、体重指数、合并疾病、骨折类型、性别比例均无统计学差异(P0.05)。A组单枚椎弓根螺钉平均置钉时间为14.11±3.32min,B组为11.35±2.82min,两组比较差异有统计学意义(P=0.0042)。A组平均射线暴露时间为12.07±3.06s,B组为8.06±2.15s,两组比较差异有统计学意义(P=0.0031)。A组155枚(86.11%)螺钉为A级置钉,23枚螺钉(12.78%)为B级置钉,1枚螺钉(0.56%)为C级置钉,1枚螺钉(0.56%)为D级置钉;B组156枚螺钉(87.64%)为A级置钉,20枚螺钉(11.24%)为B级置钉,1枚螺钉(0.56%)为C级置钉,1枚螺钉(0.56%)为D级置钉,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 :引导通道辅助下经皮椎弓根置钉与传统经皮椎弓根置钉具有相同的准确性,但能明显减少置钉时间及辐射暴露时间。     

单侧或双侧伤椎置钉治疗胸腰段爆裂骨折的比较

目的研究单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定在治疗胸腰段单椎体爆裂型骨折中的应用价值。方法收集2011年9月至2015年7月我科胸腰段单椎体爆裂型骨折患者的诊治资料,将单侧伤椎置钉组41例(组Ⅰ)、双侧伤椎置钉组34例(组Ⅱ)的术中参考指标(失血量、手术时长)、术后参考指标(椎体前缘高度比、后凸角)进行比较。结果共置入螺钉409枚,随访12~16个月,平均15.6个月。术后未出现神经功能损害加重的情况,术前有神经功能不完全损害的11例患者均获得完全恢复。骨折骨性愈合时间12~20周,平均14.1周。无内固定断裂、松动和退出,无后凸角度丢失大于等于10°的病例。组Ⅰ和组Ⅱ的手术时长、失血量方面差异无统计学意义。组Ⅰ、组Ⅱ的术后椎体前缘高度比、椎体后凸角与术前对比差异具有统计学意义(P0.05);术后1周和术后1年对比差异无统计学意义(P0.05);组Ⅰ、组Ⅱ在术后1周、术后1年相互对比差异无统计学意义(P0.05)。结论伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段单椎体爆裂型骨折,可有效矫正椎体压缩、后凸畸形,有效防止伤椎复位再丢失,减少内植物并发症。单侧和双侧伤椎置钉可达到同样的效果,临床可行性较好。     

数字化虚拟手术系统在胸腰椎骨折治疗中的应用价值

目的探讨数字化虚拟手术系统(digital virtual surgery system,DVSS)在治疗胸腰段骨折中的应用价值并验证其准确性。方法 2008年3月—2011年6月,对113例胸腰段单椎体爆裂型Denis B型骨折患者采用传统后路短节段经伤椎置钉行复位固定(A组)。2012年3月—2014年9月,对128例胸腰段单椎体爆裂型Denis B型骨折患者术前应用DVSS模拟骨折复位,制定最佳手术方案后行后路短节段经伤椎置钉(B组),手术方式与A组相同。比较2组病例手术时间、术中透视时间、术中出血量、椎弓根侧壁及椎体前方骨皮质穿破情况。结果 2组均无感染、血肿发生。B组在手术时间、术中透视时间、椎弓根钉穿破椎弓根侧壁与椎体前方骨皮质方面均优于A组,差异有统计学意义(P0.05)。2组出血量相比,差异无统计学意义(P0.05)。2组病例均未发生其他不良后果。结论应用DVSS辅助脊柱外科手术具有操作简便、安全性高、精确度可信的临床效果,而且便于推广。     

微创椎弓根置钉技术治疗单纯胸腰段椎体骨折:Wiltse入路和经皮置钉的疗效及关节突关节损伤情况比较

目的 探讨Wiltse入路和经皮置钉技术治疗单纯胸腰段椎体骨折的临床疗效及关节突关节损伤的发生情况.方法 选取2016年1月～2019年12月本院行微创椎弓根置钉手术治疗的单纯胸腰段椎体骨折患者83例,按照手术方式不同分为两组:经Wiltse入路置钉者43例,纳入Wiltse组;经皮置钉者40例,纳入经皮置钉组.对两组患者的围手术期相关指标、关节突关节损伤情况和术后随访期间的疗效指标进行比较.结果 两组患者术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Wiltse组的透视次数、手术时间显著少于经皮置钉组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后1 d、1个月和1年时的VAS评分、Cobb角比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05).Wiltse组的伤椎复位率显著高于经皮置钉组,关节突关节损伤的发生率显著低于经皮置钉组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 两种微创术式均可取得良好的临床效果,Wiltse入路较经皮置钉具有更低的关节突关节损伤率和更稳定、良好的椎体复位率,临床中更值得推广、应用.     

经皮椎弓根钉固定术治疗椎体骨折置钉准确度分析

目的:分析经皮椎弓根钉固定术治疗椎体骨折的置钉准确度。方法:回顾性调查本院133例经皮椎弓根钉固定术患者的临床资料,根据评分表统计所有置入的椎弓根钉位置,从而分析经皮椎弓根钉固定术治疗的准确性和可靠性。结果:133例共置入螺钉600枚,平均4.5枚/例,其中0级545例(90.8%),1级31例(5.16%),2级19例(3.17%),3级5人(0.83%),置钉最多的节段为T12-L2三个节段,538枚螺钉(89.67%)置钉长度达到满意及以上。结论:经皮椎弓根钉固定术治疗椎体骨折的置钉准确性和可靠性很高,很少发生2级以上的椎弓根钉位置不佳。     

经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察

目的观察经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2016-06经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗的45例AO分型中A型胸腰段脊柱骨折。结果 45例均获得12个月随访,骨折均愈合,随访期间未出现退钉、断钉、断棒等内固定失效现象。术后1周、3个月、12个月疼痛VAS评分、伤椎前缘高度比值及后凸Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。术后3个月疼痛VAS评分较术后1周明显降低,差异有统计学意义(P 0.05)。术后1周、3个月、12个月伤椎前缘高度比值及后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P0.05)。结论无神经损伤胸腰段脊柱骨折采用经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗手术操作简单、创伤小,可有效维持伤椎复位后的椎体高度及后凸畸形矫正效果。     

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折置钉准确性分析

目的分析经皮椎弓根钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折椎弓根置钉的准确性。方法回顾性分析自2014-05—2017-01经皮椎弓根钉内固定治疗的36例无神经症状胸腰椎骨折。术中透视下将"眼睛"分为8区,以"眼睛"纵轴中线平分为内外侧,从上到下、从内往外依次为1~8区,入针点定在4、6区域均可,此时可操作性更强,而在4区最佳。结果本组共置入144枚椎弓根钉,术后椎弓根置钉准确性按Lee等标准评定:0级134枚,1级6枚,2级3枚,3级1枚。置钉准确性评价为2、3级者出现一过性神经症状,口服营养神经、止痛、脱水等治疗后症状消失。36例术后获得随访3~24个月,平均9个月;骨折均一期愈合,无感染、内固定失败发生。结论经皮椎弓根钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折术中穿刺针入针点在中外份,进入椎体后缘未超过"眼睛"内缘可确保置钉的准确性。     

经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的 观察经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效.方法 采用经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗36例胸腰段椎体爆裂骨折,均为单节段椎体骨折.结果 随访12～18个月,术前Cobb角、伤椎相对高度分别是21.5°、46.5°,术后分别是2.4°、3.4°,术前术后差别有统计学意义.所有骨折复位满意,无其他并发症.结论 经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折不仅骨折复位满意,而且降低了内固定松动和断裂概率,是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.     

经皮内固定与开放式内固定治疗多椎体胸腰椎骨折疗效及置钉准确度比较

目的 对比经皮内固定与开放式内固定治疗多椎体胸腰椎骨折的疗效及置钉准确度.方法 纳入2017年1月～2021年1月收治的80例多椎体胸腰椎骨折患者,根据不同手术方式分组,开放组35例(采用开放式内固定),经皮组45例(采用经皮内固定).比较两组手术相关指标、并发症发生情况,以及患者手术前后的VAS评分和伤椎前缘高度比、Cobb角,比较置钉准确度.结果 经皮组患者术中出血量显著少于开放组、住院时间显著短于开放组,透视次数显著多于开放组(P<0.05),并发症发生率显著低于开放组(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后7d、术后6个月时的VAS评分、伤椎前缘高度比以及Cobb角较术前均显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组置钉准确度差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种内固定术式治疗多椎体胸腰椎骨折均能获得良好的疼痛改善及后凸畸形矫正效果,置钉的准确度一致;经皮内固定创伤更小,并发症发生率低,但术中透视次数较多.     

经皮内固定与开放式内固定治疗多椎体胸腰椎骨折疗效及置钉准确度比较

目的 对比经皮内固定与开放式内固定治疗多椎体胸腰椎骨折的疗效及置钉准确度.方法 纳入2017年1月～2021年1月收治的80例多椎体胸腰椎骨折患者,根据不同手术方式分组,开放组35例(采用开放式内固定),经皮组45例(采用经皮内固定).比较两组手术相关指标、并发症发生情况,以及患者手术前后的VAS评分和伤椎前缘高度比、Cobb角,比较置钉准确度.结果 经皮组患者术中出血量显著少于开放组、住院时间显著短于开放组,透视次数显著多于开放组(P<0.05),并发症发生率显著低于开放组(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后7d、术后6个月时的VAS评分、伤椎前缘高度比以及Cobb角较术前均显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组置钉准确度差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种内固定术式治疗多椎体胸腰椎骨折均能获得良好的疼痛改善及后凸畸形矫正效果,置钉的准确度一致;经皮内固定创伤更小,并发症发生率低,但术中透视次数较多.     

辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪在腰椎压缩性骨折手术中的应用

目的 探讨辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪(简称激光定位仪)在经皮椎弓根内固定术治疗单节段腰椎压缩性骨折中的可行性和临床应用.方法 前瞻性地纳入32例拟行经皮椎弓根螺钉内固定的单椎体腰椎压缩性骨折病人,随机分为两组,每组16例.观察组采用激光定位仪引导置钉,对照组采用正侧位透视置钉.记录并比较两组的置钉时间、辐射量...     

经皮与Wiltse入路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的比较

目的比较经皮与Wiltse入路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉植骨治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折的疗效。方法回顾性分析自2013-06—2015-01采用后路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉植骨治疗的48例无神经损伤单节段胸腰段脊柱骨折,经皮组24例,Wiltse组24例。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间,术后3 d、末次随访时伤椎椎体前缘高度比值、Cobb角、VAS评分、ODI指数。结果 48例随访时间均超过24个月,平均26.5个月。与Wiltse组比较,经皮组切口长度更短,术中出血量更少,手术时间及住院时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。经皮组术后3 d、末次随访时伤椎椎体前缘高度比值、Cobb角与Wiltse组比较差异无统计学意义(P0.05)。经皮组术后3 d的VAS评分、ODI指数与Wiltse组比较差异无统计学意义(P0.05);但末次随访时经皮组VAS评分、ODI指数低于Wiltse组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮与Wiltse入路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉植骨治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折疗效肯定,但经皮椎弓根钉内固定手术创伤更小,术后远期疼痛缓解更明显且功能恢复更满意。     

改良“Krag”置钉固定方式对胸腰段单椎体骨折复位程度的影响

目的:探讨U型椎弓根钉棒系统单节段改良"Krag"置钉固定方式对胸腰段单椎体骨折复位程度的影响.方法:对具备手术适应证的43例胸腰段单椎体骨折患者采用单节段经椎弓根改良"Krag"置钉固定结合椎间植骨融合治疗,术前、术后1周摄X线片,测量椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值,了解术前椎体压缩程度及术后骨折复化情况.把-5°≤上下终板成角≤5°视为骨折理想复位;上下终板成角<-5°为骨折过伸复位:上下终板成角>5°为骨折过屈复位.对于复位理想及不理想者,测量术前椎体压缩程度、矢状面螺钉角度(α,伤椎的矢状面螺钉角度;β,邻椎的矢状面螺钉角度)及连接棒预弯曲度(γ)等,并对两组测量结果进行对比分析.结果:术后37例(86%)骨折复位理想,6例(14%)骨折复位不够理想.两组术前椎体成角、上下终板成角及伤椎前缘高度与正常高度的比值无显著性差异(P>0.05),但术后1周差异有显著性(P<0.05).矢状面螺钉角度(α、β)与连接棒预弯曲度(γ)的关系与骨折复位程度明显相关,-5°≤(α+β)-γ≤5°时骨折理想复位;α+β-γ<-5°时骨折过伸复位;α+β-γ>5°时骨折过屈复位.结论:改良"Krag"置钉固定方式中置入椎弓根螺钉椎体矢状面倾斜角度与连接棒预弯曲度的大小关系是决定骨折复位程度理想与否的关键.     

选择性增加伤椎单侧置钉内固定治疗胸腰段椎体骨折

目的探讨选择性增加经伤椎椎弓根置钉短节段钉棒内固定治疗胸腰段椎体骨折的临床效果。方法选择22例胸腰段椎体骨折,采用增加经伤椎椎弓根置钉短节段钉棒内固定,观察患者术前、术后伤椎前缘高度、脊柱Cobb角、神经恢复情况。结果术后伤椎前缘高度、脊柱Cobb角较术前明显恢复(P<0.01),无断钉、断棒。结论选择性增加经伤椎椎弓根置钉短节段钉棒内固定治疗胸腰椎严重骨折,术中伤椎复位满意、术后固定牢固、脊柱稳定性好,有利于伤椎骨折愈合和患者早期功能锻炼与康复。     

经皮与改良Wiltse入路置钉治疗胸腰椎骨折

[目的]对比通道辅助经皮置钉与改良后Wiltse入路两种微创术式短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。[方法]选择2014年1月～2018年1月在本院收治的符合纳入标准的76例无神经、脊髓损伤的Dennis I、II型胸腰椎骨折手术治疗的患者进行回顾性分析。根据其采用的术式不同分为经皮组(n=40例)和肌间隙组(n=36例),对两组患者的手术时间、术中出血量,术后各时段的VAS评分、CK-MB水平以及术后Cobb角及伤椎高度比的变化、Oswestry功能障碍评分等相关指标进行统计学分析。[结果]经皮组患者术中出血量、住院天数、术后早期VAS评分及术后1、3 d的CK-MB水平均明显优于肌间隙组,但手术时间后者比前者短。两组患者均全部获得随访,术后的Cobb角恢复、Oswestry功能评分两组并无明显差别。[结论]经皮置钉组在术中出血量、术后机能恢复、住院天数和疼痛缓解,尤其是小切口美观方面具有明显优势;但肌间隙入路置钉组由于其手术时间短、可操作性更强、容易掌握,可以在基层医院进行推广。     

单运动单元内固定胸腰段爆裂骨折复位程度对相邻节段椎间盘退变的影响

单运动单元内固定治疗胸腰椎压缩骨折及爆裂骨折(AO分型A1型和A3型)的临床疗效存在争议[1-2],部分学者认为失败率较高.自2007年1月至2011年9月,我们采用经椎弓根单运动单元伤椎终板方向置钉内固定植骨治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折87例,术后随访多数患者胸腰椎矢状位序列良好,但有12例患者骨折复位并不理想,随访期间胸腰椎出现迟发性后凸畸形改变.我们分析60例胸腰段单椎体骨折患者,影像学资料观察骨折复位不理想的原因及骨折复位程度对相邻节段椎间盘退变的影响.     

O臂、C臂引导经皮内固定治疗胸腰椎骨折的置钉准确性比较

目的 比较O臂、C臂引导经皮内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及置钉准确性.方法 本研究纳入2018年2月～2020年2月本院收治的82例胸腰椎骨折患者,均采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗,根据不同影像辅助方式分为两组:O臂组42例以及C臂组40例.记录两组患者术中指标,采用Rampersaucl评级评价螺钉置入的准确率,术前、术后1周、末次随访时评价疼痛VAS评分、伤椎前缘高度比(anterior vertebral height ratio,AVHR)以及Cobb角.结果 O臂组单枚螺钉置钉时间、单枚螺钉透视时间、螺钉调整次数、手术时间均显著少于C臂组,差异有统计学意义(P<0.05);O臂组螺钉置入准确率显著高于C臂组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组术后1周、末次随访时的AVHR明显升高,Cobb角、VAS评分明显下降(P<0.05),但组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 O臂引导经皮内固定治疗胸腰椎骨折,疼痛改善、骨折复位及畸形矫正效果良好;相较于传统C臂而言,O臂引导能够缩短置钉、透视时间,提高螺钉置入的准确率.     

Quadrant通道下经Wiltse入路治疗胸腰段单椎体爆裂性骨折临床疗效分析

目的回顾性分析Quadrant通道下经肌间隙(Wiltse)入路伤椎置钉治疗胸腰段单椎体爆裂性骨折的临床效果。方法自2014年1月至2017年1月,采用Quadrant通道下经Wiltse入路伤椎置钉(六钉两棒)治疗单节段胸腰段爆裂性骨折48例,术前按AO分型,A3.1型29例,A3.2型19例;脊髓神经功能全部为Frankel E级。术后10个月常规取出内固定。通过观察手术前后椎体前缘高度、后凸角、VAS及JOA评分变化评估其临床疗效。结果 48例患者全部得到随访,随访时间12～42个月,平均25.5个月。术后即刻椎体前缘高度较术前恢复良好(P0.05),后凸畸形较术前改善明显(P0.05),VAS疼痛评分由术前6.5分改善至2.3分,JOA评分由术前13.38分提高至16.85分,螺钉位置及稳定性良好,未出现脊髓、神经根损伤现象。结论 Quadrant通道下经Wiltse入路伤椎置钉治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、手术创伤小、进钉点定位准确、术后康复快等优点,临床疗效满意。     

骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素分析

目的 探讨骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素。方法 选取2016-11—2020-11于商城县中医院行手术治疗的120例骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者。将术后6个月发生后凸畸形的60例患者纳入发生组;将未发生后凸畸形的60例患者作为未发生组。查阅资料并收集病例资料相关内容,分析术后发生后凸畸形的危险因素。结果 经多元Logistic回归分析结果显示,椎体压缩程度Ⅲ度、骨折分型A3型、术前骨密度值低、Oswestry指数(ODI)评分高均是骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 椎体压缩程度Ⅲ度、骨折分型A3型、术前骨密度值低、ODI评分高,均是骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素。     

经皮椎弓根钉内固定治疗青壮年单节段胸腰段椎体骨折的临床疗效

目的 探讨经皮椎弓根钉内固定治疗青壮年单节段胸腰段椎体骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2017-12诊治的128例单节段胸腰椎骨折,61例采用经皮椎弓根钉内固定治疗(观察组),67例采用传统切开复位内固定治疗(对照组),比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间,比较2组术后3d、术后1个...