颈椎截骨矫形手术治疗颈胸段后凸畸形的研究进展

正颈胸段后凸畸形(cervicothoracic kyphosis deformity,CKD)多由强直性脊柱炎引起,也可见于先天性或医源性因素,常导致患者视野严重受限、吞咽困难以及神经根压迫症状~([1])。颈椎截骨矫形手术(cervical osteotomy,CO)的目的是通过在颈椎部位截骨以恢复颈椎矢状位及冠状位平衡,缓解患者临床症状,其适应证包括~([2、3]):(1)重度CKD致平视功能受限;(2)脊柱后凸畸形经胸腰椎截骨术后平视功能仍受限;(3)脊柱畸形矫形术后颈胸段近端交界性后     

经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形

目的评价经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形伴脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析白2006-02—2013-02采用经椎间孔楔形截骨术治疗的创伤后胸腰椎后凸畸形伴脊髓损伤32例。通过术前、术后及随访时的Cobb角、VAS评分、Frankel分级的变化评价临床疗效及后凸畸形矫正情况。结果所有患者获得随访6～72个月,平均26．2个月,后凸Cobb角术前平均45．6°,术后平均5．8°,VAS评分术前平均为8．2分,术后平均为3．1分。两者术前术后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。神经功能Frankel分级术前C级2例,D级25例,E级5例,术后C级1例,D级21例,E级10例。所有患者术后神经功能均有不同程度的恢复。结论采用经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形可获得满意的疗效。其是一种“张开-闭合”式截骨方式,具有手术操作简单、创伤小、出血少、并发症少、安全性高、神经松解减压彻底、截骨矫形效果好等优点,是治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形比较理想的一种手术方式。     

可调节式骨科手术架在强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形矫形中的应用

正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病~([1]),通常会导致脊柱畸形和关节强直,晚期常需手术治疗,以恢复矢状面平衡、脊柱力线和视野,以期获得满意的外观和临床效果~([2])。脊柱截骨手术常需在俯卧位下施行~([3]),因部分患者长期处于脊柱后凸畸形及下肢关节非功能位强直~([4]),造成手术体位摆放困难,且AS常伴有中轴骨骨质疏松及周围韧带骨化~([5]),在体位摆放过程中,轻微外力亦会造成医源性骨折发生~([6]),在脊柱截骨矫形术中,在截骨端闭合过程易造成脊髓剪切、螺钉拔出~([7])。     

脊柱前方垫高-后方闭合截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的初步报告

目的探讨采用以脊柱前方垫高后方闭合为技术特征的新型脊柱截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的可行性、安全性和有效性。方法自2003年以来,采用新型脊柱截骨矫形术治疗不同病因所致的胸腰段脊柱后凸畸形8例。其中男、女各4例,年龄14～58岁,平均35岁。术前脊柱后凸Cobb角平均为73°(42°～90°),3例合并脊柱侧凸的Cobb角平均为25.7°。术前Frankel分级:C级2例、D级2例、E级4例。8例均伴有较为严重的胸腰背部疼痛,3例伴有膀胱括约肌功能障碍。手术方式均为:单纯后路经双侧关节突关节、椎间隙楔性截骨,切断前纵韧带,先行脊柱前方撑开垫高(将椎间融合器植入椎间截骨面),再行脊柱后方加压闭合及椎弓根螺钉器械固定。结果平均手术时间4.5h(3.5～6.0h),平均术中出血量2280ml(700～4200ml)。术中有1例血压曾一度偏低,术后脑脊液漏1例,此外无其他手术并发症发生。术后脊柱后凸Cobb角平均为8.3°、平均矫正度数为64.7°、平均矫正率为88.6%;术后脊柱侧凸Cobb角平均为18.7°、平均矫正度数为7°、平均矫正率为27.2%。术后平均随访12.8个月(5～23个月),X线片可见原截骨平面均已发生骨性融合,胸腰背部疼痛症状完全消失。术后Frankel分级:C级1例、D级2例、E级5例;3例膀胱括约肌功能障碍者中2例术后症状有改善。结论与现行常用的单纯闭合楔形截骨术式相比,新型脊柱截骨矫形术可有效地避免脊柱过度短缩和脊髓扭曲、折皱的发生,提高了脊柱闭合截骨的安全性;同时也明显地提高了单一节段脊柱后凸畸形的安全截骨矫正度数。可适用于40°～90°的胸腰段脊柱后凸畸形的手术治疗。     

“部分蛋壳”技术在胸腰段脊柱后凸畸形后路椎间隙楔形截骨矫形术中的初步应用

目的探讨在后路椎间隙楔形截骨矫形术中应用后路经椎弓根“部分蛋壳”技术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的早期临床效果。方法2004年9月～2006年10月，在后路椎间隙楔形截骨矫形术中应用“部分蛋壳”技术治疗不同病因所致胸腰段脊柱后凸畸形9例。术前脊柱后凸Cobb角平均为71°（45°～93°）。采用后路经椎弓根“部分蛋壳”技术，对顶椎和／或相邻楔形变椎体予以楔形截骨。结果术后1例出现一过性单侧神经根功能障碍，1例肺炎。脊柱后凸Cobb角平均为12．4°，平均矫正度数为58．6°，平均矫正率为82．5％。结论后路经椎弓根“部分蛋壳”技术能够在充分保护脊髓和神经根的前提下实现对椎间盘和部分椎体的切除，在胸腰段脊柱后凸畸形后路椎间隙楔形截骨矫形术中有一定应用价值。     

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形合并胸腰椎后凸畸形截骨顺序的选择

正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)晚期患者常合并脊柱后凸畸形~([1])。根据后凸畸形的顶椎位置,AS后凸畸形可分为五种类型:腰椎后凸、胸腰椎后凸、胸椎后凸、颈胸段后凸、颈胸段后凸合并胸腰椎后凸畸形~([2])。重度AS颈胸段后凸畸形会形成"颌触胸"畸形,严重影响患者平视、平卧功能,甚至造成呼吸、吞咽困难等~([3～6])。然而,对AS颈胸段后凸合并胸腰椎后凸畸形者,两处畸形是否均需矫正,应先行     

经椎弓根截骨脊柱短缩术治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形

目的 观察后路经椎弓根截骨脊柱短缩术治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的临床疗效.为陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形手术矫形提供一种安全有效的手术方式.方法 自2006年8月～2010年3月对16例陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形采用经椎弓根截骨脊柱短缩矫形术式治疗.结果 随访6～18个月,平均11个月,所有患者的腰腿疼痛症状得到缓解,术前JOA评分平均(13±1.75)分,术后平均(20.98±2.40)分,术前术后有显著性差异(P＜0.05),平均改善率0.504±0.121.术后Frankel分级5例由C级恢复到D或E级,9例由D级恢复到E级;术前后凸Cobb角(34.20±10.43)°,术后Cobb角(2.94±2.73)°,术后平均畸形矫正率85％以上.末次随访显示所有椎间截骨面骨性融合,无内固定物并发症.结论 经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形具有减压充分、矫正率高,而且创伤较小等优点,是治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的良好术式.     

脊柱畸形后路全脊椎截骨器械的设计和应用

[目的]研制一套专用于脊柱后凸畸形手术截骨器械。[方法] 17例患者采用此手术器械行全脊柱截骨矫形术。手术经后侧入路,切除脊椎后结构,经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨,至椎体前缘皮质下,完成截骨后,闭合截骨间隙,椎弓根钉棒系统内固定。[结果]应用该手术器械矫正后凸及侧后凸畸形患者17例,最高截骨T_9水平,患者最多截骨达4处,平均截骨2处,平均一处椎体截骨时间约30 min、出血约100 ml,术中未出现脊髓和神经根损伤。[结论]该手术器械具有截骨规范充分、时间短、出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨面对合紧密、利于创面愈合等优点。     

“田式脊柱骨刀”在脊柱外科中的应用

“田式脊柱骨刀”在脊柱外科中的应用田慧中脊柱截骨术也和四肢截骨术一样，需要用骨刀做楔形切除，然后闭合楔形间隙矫正畸形，使脊柱达到对位和对线的目的。但不同的是脊柱的椎管内含有脊髓，两侧又有自椎间孔内穿出的脊神经根。这给全脊柱截骨术带来极大的困难，所以就...     

经椎弓根楔形截骨术治疗强直性脊柱炎驼背畸形

目的：评价１７ 例强直性脊柱炎所致驼背畸形采用经椎弓根楔形截骨术矫形效果。方法： 截骨从胸腰椎后柱一处或二处楔形切去一高约３ｃ ｍ 的骨块,去除两则的椎弓根,去除椎体松质骨的后２／３ 部分,闭合截骨处,器械内固定。术后随访１ ～４ 年, 平均２５ 年。结果：１７ 例术后均改善了外观, 畸形矫正满意。结论：经椎弓根楔形截骨术治疗强直性脊柱炎所致驼背畸形是一种疗效可靠满意的手术方法。     

腰椎间孔成形技术在脊柱内镜手术应用中的研究进展

正经皮椎间孔镜技术最早出现在20世纪90年代~([1])。近来年,随着光学技术的进步和仪器设备的改良,内窥镜手术系统逐渐发展、成熟。脊柱内窥镜与腰椎间孔成形技术相结合,可以有效扩大腰椎间孔,使内窥镜通过椎间孔顺利进入椎管内,不仅适用于各节段椎间盘突出症的患者,更加适用于合并腰椎侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄的患者,扩大了经皮椎间孔脊柱内镜手术的适应证~([1-3])。除此之外,该手术的皮肤切口只需要8mm,术中出血平均20mL,术后仅缝1针或切     

椎板有限开窗椎管减压椎弓根置钉内固定治疗腰椎骨折的临床研究

<正>胸腰椎爆裂骨折一般均有骨块突入椎管的表现,恢复椎管容积,解除脊髓神经压迫,是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要目的之一。目前对于胸腰椎爆裂骨折的绝对手术指征有:不稳定的脊柱骨折、脊柱骨折伴有神经损伤,包括迟发性脊柱后凸畸形引起的神经损伤两方面~([1])。其他相对指征包括椎管占位病变50%、后柱椎板和(或)后侧韧带复合体损伤、伤椎高度丢失50%、后凸畸形30°或者伴有神经压迫。目前对于无神     

脊柱畸形截骨矫形的问题与思考

<正>目前,脊柱截骨矫形术作为一种有效的手术方式,在脊柱畸形,尤其是重度脊柱畸形的治疗中广泛应用。相比单纯的后路内固定术,截骨矫形术对矫正脊柱的畸形,重建脊柱的整体平衡具有更好的疗效。根据截骨的方式和范围,其主要包括Smith-Peterson截骨术(SmithPeterson osteotomy,SPO),经椎弓根截骨术(pedicle     

胸腰椎后凸畸形经后路截骨矫形术的进展

胸腰椎严重后凸畸形都需要脊柱的截骨矫形术,对于前后路的选择一直有争论.有作者[1]采用前路松解切除半椎体治疗胸椎畸形,发现创伤大、技术要求高、出血量很大,且易引起休克等并发症,认为该术式不太实际.自上世纪70年代以来,一些作者[2～4]报道了采取后路截骨矫形治疗胸腰椎后凸畸形,积累了不少经验,也获得了良好的手术效果,本文将后路截骨矫形方法及手术相关问题综述如下.     

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗

目的评价采用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科疗效。方法自1998年1月-2006年5月利用可调式弓形脊柱手术托架辅助术中调节体位、采用蛋壳技术,行腰后路经k或L3椎弓根单节段三柱闭合截骨,并辅以椎弓根钉系统内固定矫治强直洼脊柱炎胸腰椎后凸畸形38例,观察术后症状缓解、后凸畸形矫治、骨性融合及脊柱椎节稳定性情况。结果随访18-64个月,平均35个月。所有患者局部疼痛、不能平卧、俯视等症状术后明显缓解,脊髓神经功能无损伤。术后影像学检查提示：脊柱内固定物在位,腰椎前凸恢复,矫形椎截骨面闭合良好,达骨性愈合。术后后凸成角12．1°-35．2°,平均26．5±8．3°（后凸矫正31．2°±8．5°）,随访后矫正度丢失2．3°±3．80°结论对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形,利用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨并内固定,是一种安全有效的矫正方法。     

后路经椎间隙截骨的临床分型及应用

【摘要】 目的：介绍脊柱后路经椎间隙截骨术（trans-intervertebral space osteotomy,TIO）的技术理念、临床分型和应用策略。方法：根据TIO技术特点、手术操作过程中截骨切除范围所涉及的解剖结构,将其分为3大类型及2种扩大（+）型：围绕椎间盘及关节突关节为Ⅰ型,扩大至楔形切除椎间隙一侧终板为Ⅱ型（头尾双侧终板则为Ⅱ+型）。扩大至楔形切除椎间隙一侧椎弓根为Ⅲ型（双侧椎弓根则为Ⅲ+型）;收集2003年1月~2012年12月接受后路经椎间隙截骨术治疗的30例胸腰椎侧后凸畸形患者的临床资料,其中男12例,女18例,年龄29~69岁（51.4±10.4岁）。由5位脊柱外科医师先后对患者的临床资料进行独立评估与分型（间隔2周）,进行Kappa一致性检验以分析其可信度及可重复性。结果：30例患者中行Ⅰ型TIO 15例,Ⅱ型TIO 6例,Ⅱ+型TIO 3例,Ⅲ型TIO 4例,Ⅲ+型TIO 2例。观察者间一致性的Kappa系数0.806~0.953;观察者内一致性的Kappa系数为0.837~0.953,可信度及可重复性满意。结论：经椎间隙截骨临床分型实用可靠,可作为理论基础用于比较不同研究中经椎间隙截骨技术的手术效果,有利于指导脊柱侧后凸畸形的截骨矫形治疗。     

胸廓入射角对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者腰椎截骨矫形术后颈椎矢状面序列的影响

目的:探讨不同胸廓入射角(thoracic inlet angle,TIA)下的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴胸腰椎后凸畸形患者腰椎截骨矫形术后颈椎矢状面排序的影像学特征.方法:回顾性分析2012年1月～2020年12月于我院脊柱外科就诊并接受脊柱后路经椎弓根椎体截骨矫形手术(pe...     

多节段"V"型截骨术治疗脊柱后凸畸形

目的：使强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形的矫形术更安全可靠。方法：用多节段“Ｖ：型截骨术治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形３０例。结果：手术安全、可靠、未发现有脊柱滑移及局部不稳、疼痛等症。结论：因“Ｖ”型截骨术使截骨间隙相嵌结合稳定性强,截骨间隙的接触面积增大,截骨面易骨性融合。由于多节段截骨,短正时应力分散在几个截骨间隙间,对脊髓的牵张力及危险小。     

经椎弓根截骨技术在胸腰椎后凸畸形中的应用

目的评价经椎弓根椎体内楔形闭合截骨术治疗胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法 23例胸腰椎后凸畸形患者,行椎弓根楔形闭合截骨矫正术,其中陈旧性胸腰椎骨折14例;先天性半椎体畸形5例;强直性脊柱炎4例。观察术前、术后6个月及末次随访矢状面Cobb角、视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）的变化。结果平均随访34个月,术后后凸Cobb角与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,末次随访时后凸Cobb角与术后比较无明显丢失（P〉0.05）;术后腰痛及末次随访VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术后6个月随访ODI与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经椎弓根椎体内楔形闭合截骨术治疗胸腰椎后凸畸形能获得满意的临床疗效。     

前柱张开与闭合对经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形疗效的影响

目前治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术式主要有两种,即多节段经椎间关节截骨术(Smith-Petersen osteotomies,SPOs)和经椎弓根截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)[1-2].这两种截骨方法术后近期疗效相近,但SPOs术后后柱截骨面融合较慢,且前柱有所延长,支撑作用不完全,术后易发生矫正丢失.