自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性分析

目的 :探讨单独应用自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性。方法 :2014年10月~2015年10月共纳入246例腰椎病变在L2~S1节段之间且≤2个连续运动节段行单独自由描记肌电图监测的手术患者,男129例,女117例;年龄16~75岁,平均50.3±16.4岁。记录术中发生爆发性肌电活动、连续性肌电活动和自发性肌电活动的患者、相对应的手术操作、处理方法和转归。比较术前和术后神经功能状态,统计所有患者中真阳性、假阳性、真阴性和假阴性的病例,计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析自由描记肌电图监测的有效性。结果:术中监测时间80~140min,平均115.0±17.7min。所有患者中共有49例监测报警,爆发性肌电活动19例,连续性肌电活动27例,自发性肌电活动3例。其中,神经根牵拉过度28例,停止牵拉或减轻牵拉力度,肌电活动逐渐恢复正常;椎间融合器或植骨块植入挤压神经根8例,移除并改变植入角度避免挤压神经根,其中6例肌电活动逐渐恢复正常,2例转变为自发性肌电活动;椎弓根螺钉置入错位刺激神经根9例,移除并改变置钉轨道及角度,其中8例肌电活动逐渐恢复正常,1例右侧L5神经根支配肌肉仍有连续性肌电活动,术后右侧足背伸肌力减弱;4例患者探查未见刺激或损伤因素,肌电活动持续至手术结束,其中1例右侧S1神经根功能受损,术后右侧足底麻木;其余47例患者术后未出现神经功能受损。所有患者中197例未报警,术后1例左侧L5神经根功能受损,左侧胫前肌和背伸肌肌力0级。在阳性患者中,真阳性46例,其中2例术后神经功能受损;假阳性3例,阳性预测值为93.88%。在阴性患者中,真阴性196例,假阴性1例且术后神经功能受损,阴性预测值为99.49%。自由描记肌电图监测的敏感性为97.87%,特异性为98.49%。结论:应用自由描记肌电图监测L2~S1水平的手术可以减少神经根相关损伤,因其有较好的敏感性和特异性,可以对神经根功能的瞬间改变做出及时反馈,可作为腰椎手术中较为有效的神经监测方法。     

术中肌电图监测在全身麻醉下腰椎椎间孔镜手术中的应用

目的：评估术中肌电图监测在全身麻醉下腰椎椎间孔镜手术中的可行性以及安全性。方法回顾性分析我院2013年10月至2015年8月使用全身麻醉下联合自发肌电图监测行椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的145例患者,其中椎间孔入路93例,椎板间入路52例。记录术中异常肌电图信号的发生情况、术后新发神经功能障碍;采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评价手术疗效。结果145例患者手术均顺利完成。术中有21例（14.5%,21/145）出现异常肌电反应,经椎间孔入路14例,其中发生于穿刺及放置工作通道过程者4例（4.3%,4/93）,在椎间盘切除过程的有12例（12.9%,12/93）,2例在上述过程中均有异常肌电反应;经椎板间入路的有7例出现异常肌电反应,其中发生于穿刺及放置工作通道过程的有1例（1.9%,1/52）,切除椎间盘过程中的有7例（13.4%,7/52）,1例在上述过程中均有异常肌电反应。术后2例（1.4%,2/145）患者麻木症状加重,2周后缓解。手术前后VAS评分及ODI的差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论全身麻醉联合肌电图监测下行椎间孔镜手术可取得与局部麻醉同样的手术效果,可减轻患者术中紧张及痛苦,患者易于接受;术中使用神经电生理监测可保证手术安全性,避免神经并发症的发生。     

术中肌电图监测在脊髓栓系综合征手术中应用价值初探

目的探讨术中肌电图监测在脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome,TCS）手术中的意义。方法 2010年1月～12月对19例TCS行术中肌电图监测,并使用激发肌电图辨别马尾神经和终丝。记录术中肌电图监测结果及术后新发神经功能障碍。结果术中记录电极在19例下肢骨骼肌和肛门括约肌均监测到爆发肌电和（或）持续性肌电活动,均告知术者予以处理。术后第1天4例出现新发神经功能障碍,术后第10天3例神经功能恢复正常,1例明显改善。19例均使用激发肌电图监测,在没有肌电爆发的部位行终丝切断。结论肌电图监测在TCS手术中可及时发现神经组织受到的牵拉、压迫等机械刺激,通知手术医生调整手术操作后,可能会减少术中医源性损伤的发生。用激发肌电图辨别终丝和马尾神经安全可靠。     

Mohs显微描记手术的研究进展

Mohs显微描记手术（mohsmicrographicsurgery, MMS）被国内外公认为是治疗非黑色素瘤皮肤癌的最佳手术方法.它既能为外科医师在术中确定手术范围提供最客观的病理依据,并精确控制手术切除范围,还能降低复发率;对于复发非黑色素瘤皮肤癌,也能显著降低5年复发率.自21世纪初传入国内后,已得到广泛认同.虽然其概念简单,但MMS技术所包含的系列操作却较为复杂.近年来,国内外同行对MMS进行了部分改进.笔者仅就MMS的新进展作一综述.     

表面肌电图评估神经根型颈椎病手术效果的研究

目的 探讨采用表面肌电图(surface electromyography,sEMG)技术评估神经根型颈椎病的手术效果.方法 本组神经根型颈椎病患者31例,其中男17例,女14例;年龄为21～59岁,平均45岁.患者分别在入院时及手术治疗1个月后接受肱二头肌等长收缩测试,记录患侧与健侧肱二头肌的sEMG中位频率斜率(m...     

手术体积描记指数在全身麻醉手术中的临床应用研究进展

术中镇痛监测是近年来研究的热点,良好的术中镇痛监测能够减少阿片类镇痛药物的使用,降低苏醒期躁动的发生率,缩短手术患者术后恢复的时间。近年来,一些用于全身麻醉镇痛监测的无创设备可以提供衡量伤害性感受与镇痛作用之间平衡的参数指标,如手术体积描记指数（surgical pleth index, SPI）、镇痛与伤害性刺激指数...     

手术体积描计指数在腹腔镜手术中镇痛深度监测的应用

<正>全麻中镇静深度可以用BIS、状态熵(state entropy,SE)和反应熵(response entropy,RE)、EEG等监测。痛觉在清醒患者中是一种主观感受,麻醉状态下,神经系统对外界刺激的反应称为伤害性反应。在中枢神经系统水平,伤害性信息激活交感神经通路导致下丘脑和垂体激素分泌     

选择性神经根阻滞在腰椎有限手术中的应用

目的：总结选择性神经根阻滞在腰椎有限手术中的临床应用结果。方法：2008年1月至2012年10月,对68例多平面腰椎管狭窄症患者采用选择性神经根阻滞,其中男47例,女21例;年龄45～80岁,平均56岁。神经根阻滞后64例为阳性患者进行了腰椎有限手术,另4例封闭后症状减轻不明显为阴性,难以确定手术平面或引起症状的神经根,放弃了手术治疗。术后采用Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定。结果：神经根阻滞操作过程顺利,未发生与神经根阻滞相关的并发症,术后无神经损伤并发症。术后随访16～45个月,平均32个月。术后根据Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定,优44例,良18例,差2例。结论：对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。应用神经根阻滞能准确判断责任椎与疼痛源,提高腰椎有限手术的疗效。     

腓肠肌表面肌电图评估腰椎椎间盘突出症手术效果

目的 探讨利用腓肠肌表面肌电图评价腰椎椎间盘突出症手术效果.方法 本组患者38例,所有患者术前、术后7d接受腓肠肌表面肌电图检查.结果 38个受试者接受手术治疗后,35例症状不同程度的缓解,3例症状无缓解或加重.38例患者手术前各节段健侧与患侧平均肌电图（average electromyography,aEMG）波幅、中位频率斜率（median frequency,MFs）的差异有统计学意义（P＜0.05）,手术后各节段健侧与患侧aEMG波幅的差异无统计学意义（P＞0.05）,各节段健侧与患侧MFs相比差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前、后各节段患侧aEMG幅值、MFs值变化有统计学意义（P＜0.05）.结论 腓肠肌表面肌电图可作为腰椎椎间盘突出症手术疗效评定的客观依据,具有较好的临床应用价值.     

腰椎神经根管狭窄的区域划分与MED手术

目的 探讨腰椎神经根管狭窄的区域划分及椎间盘镜(MED)对其手术减压的可能性及疗效。方法 将腰椎神经根管分为神经根出口区、盘一黄间隙区和侧隐窝区，在病变节段后棘突中线旁1．0cm处建立手术通道，工作通道的初始位置固定在盘一黄间隙区。利用工作通道的水平移动及改变其角度显示其他区域视图，对神经根后方、侧方和前方的致压因素进行解除。结果 所有68例中56例得以随访，时间8～20个月。按Nakai等标准评定疗效：优45例，良9例，可2例，优良率96．43％。结论 腰椎神经根管狭窄后路MED手术不是禁忌。充分利用设备的功能，有丰富的开放手术经验及扎实的解剖知识，可以取得良好的手术效果。     

腰椎神经根管狭窄的区域划分与MED手术

目的　探讨腰椎神经根管狭窄的区域划分及椎间盘镜 (MED)对其手术减压的可能性及疗效。方法　将腰椎神经根管分为神经根出口区、盘 -黄间隙区和侧隐窝区 ,在病变节段后棘突中线旁 1 0cm处建立手术通道 ,工作通道的初始位置固定在盘 -黄间隙区。利用工作通道的水平移动及改变其角度显示其他区域视图 ,对神经根后方、侧方和前方的致压因素进行解除。结果　所有 6 8例中 5 6例得以随访 ,时间 8～ 2 0个月。按Nakai等标准评定疗效 :优 4 5例 ,良 9例 ,可 2例 ,优良率96 4 3%。结论　腰椎神经根管狭窄后路MED手术不是禁忌。充分利用设备的功能 ,有丰富的开放手术经验及扎实的解剖知识 ,可以取得良好的手术效果     

神经根沉降征对腰椎椎管狭窄的诊断价值

目的探讨神经根沉降征(NRS)对腰椎椎管狭窄(LSS)的诊断价值。方法选取清远市中医院于2015-02—2017-01间收治的168例腰腿痛患者,依临床及形态学标准将其分为腰椎椎管狭窄(LSS)组和非特异性腰痛(NLBP)组。患者均行腰椎MRI检查,并比较2组患者NRS出现及疼痛和功能障碍情况。结果 LSS组NRS的阳性率高于NLBP组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。LSS组ODI评分及硬膜囊CSA较NLBP组明显低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LSS患者中多出现阳性NRS,诊断LSS除依靠MRI检查外,NRS阳性可作为诊断LSS的重要参考指标。     

应用肌电图进行术中腰神经根监护的初步报告

目的了解术中腰椎神经根监测的方法学、准确性及实用性，避免神经根的医源性损伤。方法术中使用美国Nicolet公司生产的Viking Select 8导肌电诱发电位仪监测腰椎手术39例：其中腰椎滑脱25例，腰椎管内肿瘤4例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出6例，复发腰椎间盘突出4例。结果通过应用自发肌电图（EMG）进行术中监测，可以较为准确地判断腰椎神经根的功能，共有8例患者术中出现肌电反应，其中4例为腰椎滑脱，3例为腰椎间盘突出二次手术，1例为椎管内肿瘤。结论术中自发性EMG可准确及时地反应神经根的功能，避免神经根的损伤，保证腰椎手术的安全性。     

颈椎旁肌肌电图检查对颈神经根受损诊断价值探讨

目的：为临床判定颈神经根受损提供客观的诊断依据。方法：对两组共70例患者颈椎旁肌及上肢5大神经支配的肌肉进行针极肌电图(EMG)检查，其中30例临床确诊为颈椎病(神经根型)，40例临床确诊为臂丛神经损伤。结果：两组患者颈椎旁肌EMG异常者分别为25例和23例，异常率分别为83％和58％，其中臂丛神经完全损伤14例，颈椎旁肌EMG异常14例，异常率高达100％。结论：颈椎旁肌EMG检查是判定神经根性受损的一项客观、简单、易行的电生理诊断指标。结合周围神经EMG检查对臂丛神经根性损伤的诊断有着重要作用。     

光电容积描记诊断下肢静脉瓣膜功能不全的临床价值

作者用光电容积描记（ＰＰＧ）方法测定原发性深静脉瓣膜功能不全和单纯性大隐静脉曲张共６４例９２条病肢的静脉再充盈时间（ＶＲＴ）。通过９２条病肢深静脉造影和２２条病肢静脉压测定对照分析，提示ＰＰＧ测定能作为下肢静脉瓣膜功能不全的诊断指标，应用膝上水平气压止血带的ＶＲＴ测定，可以将中、重度原发性深静脉瓣膜功能不全与单纯性大隐静脉曲张、轻度原发性深静脉瓣膜功能不全加以区别，有助于手术方式的选择，是一种有价值的、无创伤性的、反映血液动力学的功能性诊断方法。     

光电容积描记诊断下肢静脉瓣膜功能不全的临床价值

作者用光电容积描记（ＰＰＧ）方法测定原发性深静脉瓣膜功能不全和单纯性大隐静脉曲张共６４例９２条病肢的静脉再充盈时间（ＶＲＴ）。通过９２条病肢深静脉造影和２２条病肢静脉压测定对照分析，提示ＰＰＧ测定能作为下肢静脉瓣膜功能不全的诊断指标，应用膝上水平气压止血带的ＶＲＴ测定，可以将中、重度原发性深静脉瓣膜功能不全与单纯性大隐静脉曲张、轻度原发性深静脉瓣膜功能不全加以区别，有助于手术方式的选择，是一种有价     

68例腰椎神经根管狭窄症的手术治疗分析

６８例腰椎神经根管狭窄症的手术治疗分析张维斌，王佳福，孟宪武，刘玉，杨英昕，李向东腰椎神经根管狭窄症是一种常见病，虽然治疗方法很多，但唯有手术治疗才是较为理想的治疗方法［１］。近年来由于实验和临床研究的不断深入发展，ＣＴ及ＭＲＩ的广泛临床应用、对其病...     

重度腰椎滑脱手术的L_5神经根牵张损伤机制

L_5神经根损伤的高发生率是重度滑脱手术治疗中的主要关注点和治疗难点之一。文献报道,重度滑脱术后的L_5神经根损伤的实质为牵拉伤,牵张力的大小与重度滑脱的病理改变、神经根的力学特性以及复位程度、椎间高度重建及后凸矫正有关,然而,多大牵张力会造成L_5神经根损伤仍不清楚。在重度滑脱的手术治疗中,术中神经电生理监测的优势仍不确定。因此,从降低L_5神经根损伤的角度,重度L_5椎滑脱的部分复位可能是更安全、更合理的选择。     

腰椎极外侧微创手术的解剖学研究及其临床价值

目的明确国人腰椎侧方解剖层次以及重要组织结构的毗邻关系,评价腰椎极外侧椎体间融合术(XLIF)的可行性和安全性。方法选取10具新鲜尸体标本和2具福尔马林固定的尸体标本,取侧卧位(XLIF体位),在C臂机透视下模拟XLIF手术入路,将克氏针打入L2~5椎间盘中央,沿克氏针方向逐层解剖。测量腰椎侧面正中线腰神经与腰椎前缘交感干之间的距离、腰椎侧面正中线相邻腰节段血管之间的距离以及腰椎各椎体中线位置前后缘距离。结果 XLIF的手术入路相对安全,入路周围未见神经、血管等重要结构。在腰椎侧方,腰节段血管、交感干和腰神经之间存在着一个相对无血管、神经的"安全范围",其大小约为29 mm×30 mm;交感干至腰神经的垂直距离左右两侧差异无统计学意义(P0.05);椎体侧面相邻节段血管的距离左右侧差异无统计学意义(P0.05)。腰椎侧面XLIF微创手术操作的安全范围:L_(2 ~ 3):27 mm×30 mm(修正值0.72 mm×0.65 mm),L_(3 ~ 4):30 mm×32 mm(修正值0.76 mm×0.71 mm),L_(4~5):29 mm×32 mm(修正值0.76 mm×0.69 mm)。结论在XLIF入路周围,腰椎侧方"安全范围"较大,在该范围内进行XLIF手术操作安全性较高。     

腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症

目的退变性腰椎椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚引起神经根管狭窄,利用椎间孔镜对神经根管进行减压。方法对20例退变性神经根管狭窄症患者行腰椎椎间孔镜下神经根管扩大成形术,记录术前术后腰腿痛疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,采用Macnab标准评价疗效。结果 20例患者术前平均腰痛VAS评分为5分,术后即刻为1.5分,术后3个月为0.5分。术前平均腿痛VAS评分为7分,术后即刻为0.3分,术后3个月为0.1分。18例患者术后3个月的改良Macnab疗效评定为优,2例患者为良。结论对腰椎退变性神经根管狭窄症,椎间孔镜可对突出的腰椎椎间盘、关节突关节以及黄韧带进行减压,有效地扩大神经根管,可获得很好的疗效。