TESSYS髓核摘除及椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症

目的评价TESSYS腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的中短期临床疗效。方法选择腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症患者82例,行TESSYS腰椎间盘髓核摘除及椎间孔成型术,记录手术时间、术中X射线暴露时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况(以改良Mac Nab标准评价)、术前术后下肢放射痛VSA评分、腰背痛ODI评分。结果患者均获得随访,随访时间(12±3)个月。所有病例术后未发现不可恢复性神经损伤,术后椎间隙感染1例;椎间盘突出复发2例,术后下肢放射痛无缓解3例。术后下肢放射痛VSA评分及腰背痛ODI评分均明显改善,术后随访期间下肢放射痛VSA评分及腰背痛ODI评分比较差异无统计学意义,改良Mac Nab标准评价优良率为92%。结论 TESSYS腰椎间盘髓核摘除及椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的中短期疗效满意,该术式是治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症安全、有效的方法。     

全内窥镜下减压结合中药治疗退行性腰椎管狭窄症的中远期疗效

目的:观察分析全内窥镜下减压结合中药治疗退行性腰椎管狭窄症的中远期临床疗效。方法:随访2010年1月至2014年12月间因退行性腰椎管狭窄症于本院进行手术并于术后服用中药的患者,手术方式为全内窥镜下经椎板间隙入路椎管减压术。分别于术前1天、术后3,6,12,24个月对患者使用疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、ODI评分(Oswestry Disability Index,ODI)及改良的MacNab标准进行评价,同时记录诊疗过程中出现的并发症及不良反应。末次随访拍摄腰椎过伸过屈位片评估腰椎稳定性。结果:45例患者完成24个月的随访,男21例,女24例;年龄53~87岁,平均(72.35±9.24)岁。VAS评分由术前(6.96±0.95)分,下降到术后3个月(3.29±0.55)分,术后6个月(2.67±0.48)分,术后12个月(2.27±0.45)分,术后24个月(2.09±0.29)分。ODI评分由术前(87.60±6.15)分,下降到术后3个月(38.76±6.52)分,术后6个月(29.89±8.07)分,术后12个月(27.33±7.99)分,术后24个月(26.60±7.78)分。VAS及ODI评分术前术后差异有统计学意义(P0.05),术后优良率达到88.89%.术后1例一过性感觉障碍及1例暂时性尿潴留,余无其他并发症发生,所有患者均未出现腰椎失稳。结论:全内窥镜下减压结合中药治疗退行性腰椎管狭窄症疗效满意,是安全有效的治疗方式,尤其针对老年患者,该方法充分发挥了现代先进技术和传统中医药结合的优势。     

小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症疗效观察

<正>引起腰椎管狭窄症原因较多,其中主要原因是侧隐窝狭窄,由于硬膜囊、神经根、脊髓被压迫,椎管径线缩短,引起腰痛或腰腿痛;主要症状:休息或静坐时无症状出现,行走、活动后下肢会出现麻木、疼痛等情况,病情严重者可能会无法行走~([1])。开放性的手术可以对侧隐窝进行减压治疗,但创面较大,形成瘢痕,造成对脊柱节段的不稳定性。小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎狭窄症,形成的创面小,对患者的创伤小,疗效明显。本文观察了小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症的疗效,报道如下。     

经皮椎间孔入路脊柱内镜下减压治疗高龄腰椎滑脱21例

目的:探讨经椎间孔入路全脊柱内镜下上关节突成形、侧隐窝上部分减压,治疗高龄退变性腰椎滑脱的临床疗效。方法:局麻下经皮脊柱内镜经椎间孔入路行出口、行走神经根减压治疗。采用VAS、ODI评分及改良MacNab对其进行临床疗效评价。结果:本组21例患者随访6～24个月,平均随访10.5个月,平均手术时间为(56.5±8.6)min。术后患者下肢根性疼痛、根性损害表现较术前均有不同程度的改善。VAS评分术前为(7.36±1.28)分,术后3个月为(3.25±1.22)分,术后6个月为(1.25±0.33)分,术后12个月为(0.76±0.43)分。ODI评分术前为(49.8±6.5)%,术后3个月为(32.6±10.8)%,术后6个月为(20.1±5.5)%,术后12个月为(10.2±5.4)%。VAS与ODI评分差异有统计学意义(P0.05)。末次随访采用改良MacNab评价优良率达91.2%。结论:局麻下经皮椎间孔入路内镜下神经根减压术疗效显著,无明显并发症,安全性高,疗效确定,为部分不能耐受开放手术的高龄退行性腰椎滑脱患者提供了一种安全有效的治疗方法。     

改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症的临床研究

目的:探讨改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症的疗效。方法:选择自2016年11月-2017年6月在我院应用改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症并且随访资料完整的患者30例,比较术前、术后1周、术后1个月、术后6个月的VAS及Oswestry评分。结果:30例患者术后1周、术后1个月、术后6个月随访的VAS和ODI评分均低于术前,相比较有显著统计学意义(P 0.01)。术后1个月、术后6个月随访的VAS和ODI评分与术后1周比较,效果明显改善,有统计学意义(P 0.05),术后1个月与术后6个月随访的VAS和ODI评分比较,无统计学意义(P 0.05)。结论:改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症是一种安全、有效的微创术式,可在临床中进行推广应用。     

经椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的:观察经椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效和安全性。方法:2019年10月至2022年2月，采用经椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症患者33例。男18例，女15例。年龄55～86岁，中位数69岁。腰椎侧隐窝狭窄部位，L₄～L₅20例、L₃～L₄10例、L₂～L₃3例。左侧16例，右侧17例。所有患者均表现为单侧下肢疼痛，轻微腰痛或不伴腰痛，腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分≤3分；单侧坐骨神经支配区的痛觉敏感或减退，或伴坐骨神经支配肌肉的肌力减退。病程3～6个月，中位数4个月。记录手术前后患者腰部疼痛、坐骨神经疼痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI),采用改良的MacNab疗效评定标准评价综合疗效，观察并发症发生情况。结果:本组33例患者均顺利完成手术。手术时间65～156 min,中位数123 min。所有患...     

中西医结合治疗腰椎间盘突出症54例临床观察

目的:探讨硬膜外侧隐窝置管神经根冲击松解联合藤黄健骨片治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对54例腰椎间盘突出症患者在C型臂定位引导下行硬膜外侧隐窝置管神经根冲击松解治疗3次,同时口服藤黄健骨片治疗3周。术前、术后1周、3周、3个月分别对患者进行VAS评分和依据改良的Mac Nab腰腿痛评价标准评价其疗效。结果:术后3个月治疗总有效率为98.15%。治疗后各时点VSA评分与术前比较,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:硬膜外侧间隙置管神经根冲击松解联合藤黄健骨片治疗腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果。     

透视引导下经椎间孔选择性神经根封闭治疗腰椎间盘突出症

目的:观察经椎间孔选择性神经根封闭(TSNRI)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的近期临床疗效,总结临床经验。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月期间在本科室接受经椎间孔选择性神经根封闭术治疗LDH患者72例,术前及术后手术效果按照视觉疼痛模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评定,术后优良率采用改良MacNab疗效评定标准进行评估。结果:术后随访6~10个月,平均8.2个月。4例后期行经椎间孔镜微创手术,6例患者后期行开放融合手术,术后3个月、6个月及末次随访的VAS,ODI评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05),术后3个月、6个月及末次随访的优良率分别为88.9%,81.9%及76.3%,三者两两比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:TSNRI治疗腰椎间盘突出症可取得较为满意的近期临床疗效。     

推拿联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的 探讨推拿干预下经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效。方法 选取2020年6月—2022年2月广西壮族自治区脑科医院80例符合经皮椎间孔镜手术治疗条件的腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和治疗组,每组40例,对照组单独予以椎间孔镜手术治疗,治疗组在对照组的基础上予以推拿干预治疗,记录2组术前、术后1、7 d及术后6个月的腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI),术后终末期随访按照腰椎管狭窄的疗效评定标准(Macnab标准)评价总体优良率。结果 手术前,2组VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05),2组内术后1、7 d及术后6个月VAS评分和ODI指数与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间术后1、7 d的VAS评分和ODI指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组间术后6个月VAS评分和ODI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。终末期随访按照Macnab标准评价总体优良率差异无统计...     

电针加穴位注射治疗腰椎管狭窄100例

腰椎管狭窄为腰椎管的前后直径和侧方直径较正常狭窄,椎管的横切面形状异常,致侧隐窝或1个及数个椎孔部马尾神经根受到压迫刺激;主要表现为腰痛,一侧或双侧下肢疼痛、麻木,间歇性跛行.本症临床较为多见.笔者近年采用电针加穴位注射治疗腰椎管狭窄100例,取得满意疗效,现报告如下.     

扩大开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症的临床研究

腰椎管狭窄症是骨科常见病，其手术治疗已有百年的历史。自从手术治疗腰椎管狭窄症以来，半椎板或全椎板切除减压术一直是治疗腰椎管狭窄症（LLS）的首选及标准术式，如果同时合并侧隐窝狭窄，还需切除部分或全部小关节突。该术式容易导致术后腰椎不稳、疤痕粘连及医源性椎管狭窄等。为了减少对脊柱结构的破坏，减少对脊柱稳定性的影响，减少术后疤痕粘连及硬脊膜粘连，我们以CT及MRI等影像学检查为辅助，明确狭窄部位，开展选择性多处扩大开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症，取得良好的手术疗效。     

经椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察

目的：评价经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法：对收治的68例腰椎管狭窄症患者采用单节段或双节段腰椎管减压、椎间融合内固定术治疗。观察手术切口长度、手术时间、术中出血量、并发症等情况，通过影像学观察融合率，采用视觉疼痛模拟评分、日本骨科学会分数和功能障碍指数评价临床效果。结果：手术切口长度5．2～10．0 cm，中位数7．2 cm；手术时间120～220 min，中位数165 min；术中出血量200～600 mL，中位数300 mL；术后随访12～36个月，中位数23个月，3例出现并发症，其中硬膜撕裂1例，未予修补，术后5 d拔除引流；下肢疼痛1例，给予非甾体类止疼药后缓解；脂肪液化1例，清创后愈合。末次随访显示手术节段均骨性愈合，VAS评分从术前（8．23±1．71）分降至（2．56±1．28）分，JOA评分从术前（11．21±2．88）分增至（22．18±3．02）分，ODI指数从术前（85．4±12．5）％降至（8．7±3．1）％。结论：经椎旁肌间隙入路行腰椎管减压融合内固定治疗腰椎管狭窄症疗效确切，具有创伤小、出血少的优点，手术时间不会明显延长，尽量避免正中切口后深筋膜下潜行分离双侧入路。     

侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较

目的比较经侧后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术与传统后路椎间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果。方法将腰椎间盘突出症患者62例按随机数字表法分为观察组和对照组,每组31例。观察组采用侧路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,对照组采用后路椎板间开窗髓核摘除术。观察2组手术时间、切口长度、手术出血量、术后卧床时间、术后住院时间、治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)、Macnab标准评分。结果观察组术中出血量、切口长度、术后卧床时间、术后住院时间均明显少于对照组(P均0.05),手术时间明显长于对照组(P0.05)。术前、术后3 d、术后1个月、术后6个月2组间VAS评分比较差异均无统计学意义(P均0.05),术后24 h VAS评分2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组术后24 h VAS与术前比较差异均有统计学意义(P均0.05)。术前及术后6个月ODI评分2组比较差异均无统计学意义(P均0.05),术后1个月ODI评分2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组术后与术前ODI评分比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组优良率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论侧路椎间孔镜髓核摘除术和椎板间开窗髓核摘除术均能有效治疗腰椎间盘突出症,但是侧路椎间孔镜髓核摘除术具有术中出血少、手术切口小、术后卧床及住院时间短、创伤小、术后恢复快等优点。侧路椎间孔镜髓核摘除术的临床疗效与椎板间开窗髓核摘除术差别不大,其远期疗效尚有待进一步研究。     

腰椎管狭窄症的诊断和治疗

腰椎管狭窄症是一种神经卡压现象，腰椎管、神经根通道和椎间孔的任何类型的狭窄引起的临床症状均称为腰椎管狭窄症。病因上可分为发育性、退变性、创伤性、医源性椎管狭窄等几种类型。病理上可分为中央管、神经根管和侧隐窝狭窄三种类型。临床上可分为神经根型、马尾型、...     

经皮内镜下经椎间孔入路治疗高位腰椎间盘突出症21例

目的:探讨经皮内镜下经椎间孔入路治疗L2/L3椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析本院2016年11月至2019年3月收治的21例L2/L3椎间盘突出症患者临床资料,均在局麻下行经皮内镜经椎间孔入路手术治疗,年龄52~80岁,运用腰腿疼痛视觉模拟评分(VAS)和ODI评分,及MacNab标准评估手术疗效。结果:平均手术时间45min,平均出血量约15mL。21例患者随访6~27个月,平均17.5个月,其中20例患者完整随访12个月以上。比较术后1d与术前的VAS评分、ODI评分,术后3个月与术后1d的VAS评分、ODI评分,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月与术后3个月VAS评分、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MacNab标准评价临床疗效,优15例,良4例,可1例,差1例,优良率90.48%。结论:经皮内镜下经椎间孔入路治疗L2/L3椎间盘突出症近期疗效显著,损伤小,恢复快,安全性高。     

庄洪教授治疗腰椎管狭窄症经验简介

腰椎管狭窄症（Syndrome of Lumbar Spinal Stenosis,SLSS）是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄,压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征,是骨伤科临床常见疑难病证,以中老年为多,男多于女。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断及中医治疗近况

<正>腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的发生率为45％。在CT广泛应用于脊柱疾患之前,本病常易误诊为单纯的腰椎间盘突出症,故治疗效果不令人满意。戴守达等报道对362例腰椎间盘突出症患者的手术治疗,术中所见除合并单纯中央椎管狭窄7例外,椎间盘突出伴有侧隐窝狭窄、神经根管卡压共240例,占67.6％;并认为随着年龄增加、退变加重,椎间小关节突增生、肥大、内聚,椎体后缘骨质增生,椎板增厚,黄韧带变性肥厚、失去弹性而易皱折等因素与间盘突出一起构成对硬膜囊和神经根前、后、外侧的夹挤,造成中     

针灸推拿配合静脉输液治疗腰椎管狭窄症25例

腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面宫腔狭窄,压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合症。临床上多发生于老年人,是慢性腰腿痛的常见病之一,属骨伤科疑难病症。     

经皮椎间孔镜下髓核切除术联合通督活血汤治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的：观察经皮椎间孔镜下髓核切除术联合通督活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取86 例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组及观察组各43 例。对照组行经皮椎间孔镜髓核切除术治疗,观察组在对照组基础上于第2 天给予通督活血汤治疗。比较2 组术前及术后3 个月、术后12 个月疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry 功能障碍指数量表评分（ODI） 的变化,比较2 组临床疗效,观察2 组术后并发症发生情况。结果：术后3 个月及术后12 个月,2 组VAS 评分均较术前下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）;术后3 个月及术后12 个月,观察组VAS 评分均低于同一时间段对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月及术后12 个月,2 组ODI 评分均较术前下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）;术后3 个月及术后12 个月,观察组ODI 评分均低于同一时间段对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,对照组临床疗效优良率为81.4%,观察组为95.35%,2 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎间孔镜下髓核切除术联合通督活血汤治疗腰椎间盘突出症能有效促进患者术后功能恢复,缓解患者临床症状,减缓疼痛,提高生活质量。     

TESSYS经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症48例

目的：观察TESSYS经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对经临床确诊为腰椎间盘突症患者48例采用TESSYS经皮椎间孔镜技术并钬激光椎间盘成形术治疗,术后1、3、6、12个月定期复查,观察术前、术后腰痛情况;临床于手术前及术后末次随诊进行VAS评分和ODI评分,评价其疗效。结果：所有患者均顺利完成手术,无硬膜及神经根损伤及其他手术并发症发生;与术前相比,末次随访患者VAS评分及ODI评分均有显著改善（P〈0.05）,表明患者腰痛及生活能力均获得明显的改善。结论：TESSYS经皮椎间孔镜技术并钬激光椎间盘成形术是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效方法之一。