旁路搭桥治疗下肢动脉缺血43例临床分析

随着我国人口饮食结构的改变和老龄化趋势，外周动脉狭窄或闭塞导致的严重下肢动脉缺血发病率逐年增高。轻者出现肢体远端坏死，严重可威胁患者生命。外科手术治疗的目的是重建患肢血液供应以救治缺血肢体。我科1998年1月—2003年6月采用人工血管或自体静脉旁路搭桥治疗下肢严重动脉缺血43例，效果较为满意，报告如下。     

糖尿病合并下肢动脉狭窄／闭塞患者行介入治疗的护理

糖尿病是常见病、多发病，据世界卫生组织2003年统计 ，全球有2亿糖尿病患者，并每年以2．5％的速度增加，其中有30％的糖尿病患者因并发严重的下肢动脉闭塞而截肢。目前，采用介入方法对狭窄／闭塞的下肢动脉进行留置导管溶栓术、血管成形术、支架植入术已成为治疗糖尿病外周血管病变的基本手段。我院2003年3月-2007年8月对48例糖尿病合并下肢动脉狭窄，闭塞的患者进行介入治疗，将护理体会进行总结，现报道如下。     

介入联合手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的围手术期护理

下肢多节段动脉硬化闭塞症是指由于腹主动脉末端至下肢动脉的多节段动脉的粥样硬化，引起硬化管腔不同程度狭窄、闭塞而造成肢体急、慢性缺血。近年来，苏州大学附属第二医院对31例患者实施主髂动脉腔内治疗联合肢体远端血管手术重建，经精心的围手术期的严密观察和预见性护理，取得了较好的治疗效果。     

16层螺旋CT血管造影在下肢动脉成像中的初步应用

目的 探讨16层螺旋CT血管造影技术(CT angiography，CTA)诊断下肢动脉病变的价值及技术特点。方法 对44例临床疑下肢动脉病变的病人行螺旋CT下肢动脉增强扫描，扫描范围1100-1200mm，层厚2．5-5mm，螺距1.375—1．75．重建层厚1.25mm，重叠50％。对比剂量120—150ml，注射速率2、5—3ml／s，Smartprep自动触发扫描，扫描时间24—35s。对全部重建图像行MIP，VR重建，并对图像进行评价。其中6例同期进行了DSA检查，8例行手术治疗。结果 44例可疑下肢动脉病变患者的下肢动脉在CTA上得以清晰显示。其中下肢动脉硬化性闭塞36例，动静脉畸形2例．髂总动脉瘤1例，腹主动脉瘤2例，3例未见异常。在下肢动脉硬化性闭塞的36例中，肾动脉以下腹主动脉狭窄7例，闭塞2例；髂总动脉狭窄5例，闭塞4例；髂内外动脉狭窄7例，闭塞7例；股动脉狭窄14例，闭塞19例；胭动脉狭窄5例，闭塞12例；小腿动脉狭窄17例，闭塞20例。29例显示管壁钙化。与DSA和手术结果比较的14例中，敏感性92．9％，特异性100％，准确性92.9％。结论 16层螺旋CT血管造影能较好地显示下肢动脉及其病变．可以成为下肢动脉病变术前评价和筛选的主要方法。     

下肢动脉介入治疗围手术期迷走神经反射的防护

目的探讨下肢动脉介入治疗围手术期发生迷走神经反射的防护。方法对97例下肢动脉硬化闭塞症介入手术患者做好术前、术中、术后观察与护理。结果97例患者下肢动脉闭塞治疗中、治疗后，3例患者出现迷走神经反射，及时处理后均恢复正常，出院后随访无严重并发症。结论规范化的介入治疗操作，充分补液，良好的局部麻醉，减轻疼痛，预防尿潴留，提高手法压迫止血技术及应用血管缝合器等措施，可有效降低血管迷走神经反射的发生率。     

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病患者常见的大血管并发症之一。促进血管新生是近年来发展起来的一项新技术，动物实验表明自体骨髓单个核细胞植入缺血的肢体可促进局部的血管生成。我科于2005年3月至12月，完成了15例糖尿病下肢动脉闭塞症患者的干细胞移植，取得了较好的效果，现报告如下。     

培达治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞症的疗效观察

目的：观察培迭（西洛他唑）治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞症的效果及安全性。方法：选择糖尿病合并下肢动脉闭塞症患者30例，给予西洛他唑治疗，观察并检测治疗前后症状体征、双下肢血管直径及峰值血流速度、肝肾功能、血尿常规、血脂及血液流变学等指标。结果：治疗后患者主观症状改善率〉85％；双下肢血流峰值速度有显著性增加（P〈0．01）；血、尿常规，肝、肾功能等各项指标治疗前后无明显差异。结论：西洛他唑对糖尿病合并下肢动脉闭塞症是一种安全有效的药物。     

下肢动脉搭桥术后随访中磁共振血管造影的价值

下肢动脉搭桥术后随访中磁共振血管造影的价值叶建荣①范隆华蒋俊豪陈祖望②周康荣王佩芬下肢动脉硬化闭塞症行下肢动脉搭桥术后检查疗效的方法，有足背动脉扪摸、踝／肱指数测定、彩色超声扫描等。自１９９５年２月开始本文作者对部分下肢动脉搭桥术术后患者，采用磁共振...     

1例糖尿病足合并下肢动脉闭塞症的临床护理

正糖尿病足(diabetic foot,DF)是指由糖尿病引发的与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部深层组织破坏,主要表现为踝关节及以下部位为主的溃疡、感染[1],是糖尿病主要的远期并发症。下肢动脉闭塞症(ASO)是动脉粥样硬化累及下肢动脉,致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的一种慢性疾病,主要发病因素有年龄、糖尿病、高血压、肥胖等[2]。糖尿病合并下肢动脉闭塞症易发生严重后果,糖尿病患者足部     

动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理进展

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由腹主动脉末端至下肢动脉发生动脉粥样硬化，引起硬化管腔不同程度狭窄、闭塞而造成肢体急慢性缺血的综合征。主要侵犯的是腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大中型动脉。临床表现为间歇性跛行、静息痛、难治性溃疡下肢缺血、坏死等。临床上，根本治愈动脉硬化尚难以实现，外科实施动脉重建是当今治疗该类疾病的主要措施。现就动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的术前、术后护理干预措施综述如下。[第一段]     

彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞症支架置入术前后的应用

下肢动脉硬化闭塞是因下肢动脉壁硬化、内膜增厚或出现硬化斑块及血栓,导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病。随着介入治疗的发展,经导管动脉溶栓、经皮腔内血管成形术及血管内支架置入术治疗下肢闭塞性病变已普遍开展〔1〕。彩色多普勒超声是下肢动脉疾病无创性检查的首选方法,既可确定动脉病变的狭窄程度及准确定位,又能对介入治疗术后血管再通情况等血流动力学信息提供帮助。笔者收集15例(18支病变血管)经血管内支架置入术治疗的患者的临床资料,探讨彩色多普勒超声在动脉硬化闭塞症患者介入术前及术后的临床价值。     

123例Fontaine Ⅳ级重症下肢动脉缺血的护理

重症下肢缺血（critical limb ischemia，CLI）是指由动脉闭塞性病变导致的肢体缺血性静息痛和组织损害，后者包括下肢远端缺血性溃疡或坏疽，踝部收缩压〈50 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），趾端收缩压〈30 mmHg，相当于Fontaine分级Ⅲ级和Ⅳ级。该疾病具有高病死率、高致残率的特点，50％的病人半年内截肢，1年的肢体保存率仅5％。我科自2000年1月-2006年6月通过介入及手术的方法治疗Fontaine分级为Ⅳ级的重症下肢动脉缺血123例。现就其护理体会报道如下。     

糖尿病下肢动脉闭塞发生部位及侧支血管形成的超声表现

目的回顾分析49例糖尿病（DM）下肢动脉闭塞的彩色多普勒超声（CDU）表现，总结其声像图特征。方法对49例下肢动脉闭塞的DM患者进行下肢动脉CDU常规检测。记录动脉闭塞的部位、范围和侧支动脉分布等声像图表现。结果49例DM患者下肢动脉中有99条动脉闭塞。主要分布于胫前和胫后动脉，其中73％分布在胫前动脉（72／99），18％在胫后动脉（18／99）。99条闭塞动脉中仅8oA发生在股一胭动脉（8／99），而92％发生在小腿动脉（91／99）。闭塞动脉的上游或下游均探及侧支动脉。结论DM患者下肢动脉闭塞主要累及小腿动脉，且有广泛的侧支血管形成。CDU能准确地检测出闭塞动脉和侧支血管的部位和范围。     

糖尿病足介入治疗中下肢动脉造影方法探讨

目的：探讨对比剂跟踪数字减影血管造影（DSA）技术在糖尿病下肢动脉闭塞性病变检查中的应用。方法：对28例患者进行36例次对比剂跟踪DSA检查，通过造影床的两次移动，先摄取注射对比剂前的下肢影像，再摄取注射后的血管图像，两者相减，得到整个下肢连续的动脉减影图像，并同7例次传统对比剂分段DSA检查比较，对其方法及结果进行分析。结果：全部DSA检查均获得成功，对比剂跟踪DSA检查结果中，34例次造影图像优良，2例次采集的图像有移动性伪影；全部患肢均存在胭动脉以下血管不同程度的狭窄或闭塞，其中23例合并股浅动脉重度病变。结论利用对比剂跟踪DSA技术，可以全面地观察糖尿病下肢多发性动脉疾病，了解病变的程度和范围，具有快捷、准确而且有效的优点。     

Forgaty导管取栓治疗下肢动脉缺血的观察

临床下肢动脉急性缺血常见原因为房颤栓子脱落导致下肢动脉栓塞及下肢动脉硬化闭塞引起血栓形成,Mutirangura等[1]治疗12D例动脉栓塞患者,其中动脉血栓91例占75.8％,房颤栓子脱落导致的下肢动脉栓塞29例占24.2％.急性动脉缺血需要紧急处理,恢复组织血供,否则有肢体坏死和截肢的不良后果.近年来国内外文献报道急性动脉栓塞的病死率为10％ ～30％,截肢率为10％～30％[2].     

血管内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的疗效

目的探讨血管内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的临床效果。方法对27例下肢动脉闭塞性疾病的患者术前行下肢血管超声、CTA或MRA检查,患者下肢动脉有不同程度的狭窄与阻塞同时存在,细小动脉多有闭塞,27例43条下肢节段性狭窄动脉采用腔内血管成形术（PTA）,其中6例9条大血管腔内支架植入,术后3—6个月后行血管造影或血管超声检查随访。结果术后24例患者中32条患肢症状明显减轻或消失,足背动脉搏动良好。溃疡面治愈;2例3条血管复发再次行腔内血管成形术;1例2条血管患肢于血管成形术后在血管外科拉栓术后截肢。结论血管内介入治疗下肢动脉闭塞性病变具有微创、疗效高等优点,可作为临床治疗下肢动脉闭塞性疖变的首选。     

超声消融治疗糖尿病下肢动脉闭塞硬化症患者的护理

超声消融治疗糖尿病下肢动脉闭塞硬化症是一项先进技术。其原理为应用血管内低频超声选择性作用于血栓和斑块,使其溶解而不损伤正常的血管壁。我科自2006年12月-2007年6月对28例糖尿病下肢动脉闭塞硬化症的患者行超声消融术治疗。其中25例实现了闭塞血管的再通,1例截肢,1例死亡,1例穿刺未成功,成功率达89%。术前向患者及其家属介绍糖尿病下肢动脉闭塞硬化症的概念、原因、患者目前的状况,介绍超声消融术的方法、术前准备及术后的注意事项等;在留置鞘管期间,保持术侧肢体呈平直状态,防止腿部屈曲,以免留置的融栓导管扭曲或打折,通过双下肢皮肤温度、颜色、患者的自我感觉、足背动脉搏动情况及ABI指数测定的观察,来评估患者下肢血运情况进行术侧肢体的护理,本文通过总结超声消融治疗糖尿病下肢动脉闭塞硬化症的术前术后护理特点,以达到实施规范化护理的目的。     

介入联合手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的围手术期护理

下肢多节段动脉硬化闭塞症是指由于腹主动脉末端至下肢动脉的多节段动脉的粥样硬化,引起硬化管腔不同程度狭窄、闭塞而造成肢体急、慢性缺血[1].近年来,苏州大学附属第二医院对31例患者实施主髂动脉腔内治疗联合肢体远端血管手术重建,经精心的围手术期的严密观察和预见性护理,取得了较好的治疗效果.……     

下肢动脉狭窄、闭塞介入治疗初探

目的下肢动脉狭窄、闭塞患者应用介入治疗的理论、方法探讨。方法综合2年病例，阐述不同治疗方法，统计疗效。结果通过统计，近两年共11例患者应用溶栓、球囊扩张＋支架成形均取得比较满意的疗效。结论下肢动脉狭窄、闭塞应用导管溶栓、球囊扩张＋支架成形术为患者开辟了新的治疗道路。     

彩色多普勒超声诊断下肢动脉闭塞性疾病

目的探讨彩色及频谱多普勒技术在诊断下肢动脉闭塞性疾病的价值。方法对52例87条临床拟诊断下肢动脉闭塞性疾病的血管进行彩色多普勒超声检查，并与CT血管成像对照。结果彩色多普勒血流显像可以直观地显示动脉管壁情况、管腔回声及血流充盈情况，频谱多普勒可以显示血流动力学改变。诊断的准确率分别为动脉硬化和（或）闭塞症100％、动脉栓塞92％、血栓闭塞性脉管炎84％。结论彩色多普勒超声诊断下肢动脉闭塞性疾病是一种敏感、准确、方便的诊断方法。