腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术体会

目的 探讨腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术(NSS)的安全性和町靠性.方法 腹腔镜下NSS手术72例.男43例,女29例.平均年龄47岁.肿瘤最大径平均3.0(1.5～8.0)cm.术前CT检查诊断为肾细胞癌者64例,均为T1.手术常规建立4个通道,于肿瘤周围3 cm处清除脂肪并作切除标记,阻断肾血管后切除肿瘤,创面用钛夹或可吸收缝线缝合止血,创面填塞止血纱布条,1.0 Dixon缝线连续交叉缝合,Hem-o-lok间断固定缝线.结果 手术成功71例,中转开放1例;手术时间平均125(90～190)min;热缺血时间平均22(12～40)min;术中出血量平均110(20～600)ml,术中输血1例,术后输血4例.病理报告透明细胞癌52例、血管平滑肌脂肪瘤14例、嫌色细胞癌5例、集合管癌1例;术后切缘阳性2例,均为血管平滑肌脂肪瘤.术后发生尿瘘1例,留置双J管2周后自愈.住院时间平均7(5～12)d.术后随访72例,平均随访时间26(1～52)个月.患肾功能良好,肿瘤无复发及转移.结论 腹腔镜下NSS操作难度大,采用连续交叉缝合、间隔Hem-o-lok固定可降低手术难度,缩短肾缺血时间,减少并发症.     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤手术的手术技巧及肾脏保护方法.方法 采用70°斜侧卧位经腹腔途径对36例肾肿瘤患者行肾部分切除术.36例肾肿瘤患者均经B超、CTU、IVU或MRU等相关影像学检查初步确诊.肿瘤位于肾上极17例,肾中部6例,肾下极13例.肿瘤直径平均2.6(0.8～4.0)cm.采用动脉夹阻断肾动脉,剪刀剪除肿瘤,缝合肾脏时用Hem-o-lok夹住缝线,替代打结,应用乌司他丁预防和减轻缺血再灌注损伤.观察手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间、围手术期并发症及手术效果.术后常规随访,定期检查肾功、B超以及胸部X线片.结果 36例手术顺利完成,无中转开放手术.手术时间95～186 min,平均128 min;术中出血量40～600 ml,平均130 ml.肾动脉阻断时间16～28 min,平均21 min.术后无出血、漏尿等并发症.肾功能正常.术后病理均为肾透明细胞癌,病理分期pT1a 31例,pT1b 5例,切缘均为阴性.随访6～30个月,平均16个月,患者肾功能均正常,肿瘤无局部复发,无其他脏器转移.结论 腹腔镜下保留肾单位术能有效切除肿瘤和保留肾功能,术中利用Hem-o-lok夹住缝线替代打结可明显缩短手术时间.乌司他丁应用可减少缺血再灌注损伤.     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的可行性及临床效果。方法 2009年6月至2011年5月,共施行后腹腔镜保留肾单位手术21例,男13例,女8例,平均年龄43(21～58)岁。肿瘤均为单发,左侧12例,右侧9例,其中含孤立肾2例。肿瘤平均直径2.5(1.8～4.0)cm。7例良性肿瘤行剜除术,14例恶性肿瘤行楔形切除术。结果 21例手术均获成功。手术时间85～185min,中位数115min;肾脏热缺血时间17～29min,中位数25min。术中失血约55～450ml,中位数105ml。术中腹膜破裂2例,肾蒂周围小血管损伤出血3例,肾静脉破裂1例,术中即时缝合。术后病理示所有切缘均阴性。术后平均随访10(2～23)个月,全部无瘤生存,无1例局部复发或穿刺通道处发生种植转移。结论后腹腔镜保留肾单位术能安全、有效地治疗直径≤4.0cm的肾脏单发肿瘤。     

腹腔镜保留肾单位手术的研究进展

腹腔镜保留肾单位手术是一种创伤小、并发症少、且能最大限度保护肾功能的微创手术.随着肾脏缺血阻断技术及各种止血技术的发展,此种术式日益安全可靠.本文就腹腔镜保留肾单位手术的技术进展作一综述.     

腹腔镜保留肾单位手术技术进展

腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)是治疗直径小于4cm肾脏肿瘤的微创方法,其关键技术,包括肿瘤切除、肾脏热缺血以及肾实质和集合系统的关闭等不断完善和发展,本文就此作一综述。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

保留肾单位手术治疗肾肿瘤18例分析

目的：评估保留肾单位手术治疗肾肿瘤的效果。方法：1995年4月－2001年5月，采用保留肾单位手术治疗肾肿瘤18例，恶性3例，良性15例，孤立肾1例，17例单侧肿瘤对侧肾正常，肿瘤直径1.0-8.0cm，平均3.5cm。17例行部分肾切除术，1例行肿瘤剜除术。结果：18例手术成功，随访2－72个月，平均32个月，未发现并发症和肿瘤复发。结论：保留肾单位治疗肾肿瘤安全有效，其临床应用越来越广。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗偶发性肾脏小肿瘤

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值.方法采用腹腔镜对25例<4 cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术. 结果 25例手术均取得成功,无中转开放.手术时间55～150 min,平均87 min;热缺血时间15～35 min,平均24 min;出血量50～350 ml,平均230 ml;术后住院时间7～10 d,平均9 d;术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症.术后随访1～30个月,均无局部肿瘤复发及远处转移. 结论 腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定,对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值,但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实.     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤16例临床分析

目的：评价后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效.方法回顾性分析我院2010年10月至2015年5月施行的16例后腹腔镜下保留肾单位手术的临床病例资料.其中男11例,女5例,年龄35~76岁,平均年龄52.5岁,左肾肿瘤9例,右肾肿瘤7例.16例肾肿瘤均行后腹腔镜下保留肾单位手术.结果16例手术均获成功,无中转开放.手术时间90~180 min,平均100 min;术中出血约30~200 ml,平均约50 ml;术后住院时间5~10 d,平均7 d;术后无明显并发症,术后随访6个月~5年,未见肾功能下降及肿瘤复发.结论后腹腔镜下保留肾单位手术创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.     

腹腔镜保留肾单位肾部分切除术后肾功能分析

目的 寻求影响腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术(LNSS)后肾功能恢复的主要因素,检测LNSS的安全性,明确肾脏热缺血安全时间.方法 回顾性分析本院30例次LNSS患者的临床资料,术前及术后3个月采用99Tcm-二乙三胺五乙酸肾动态显象检测肾小球滤过率(GFR),术前、术后24h及术后一周检测血肌酐水平,统计分析影响术后...     

CT的肾血流重建3D影像在内生型肾癌保留肾单位手术中的应用

目的 探讨CT的肾血流重建3D影像在内生型肾癌保留肾单位手术(LNSS)中的应用.方法 术前通过肾肿瘤血流在CT增强中的“快进快退”表现,对患肾进行CT肾血流重建,旋转3D重建影像见肿瘤区域缺损.术中同轴旋转影像及肾脏,根据缺损部位定位肿瘤,并进行LNSS.结果 4例患者均完成LNSS,剥离出肿瘤均见包膜完整,肿瘤直径(2.2±0.5)cm.术中热缺血时间17～27min,平均21.7min.出血20 ～ 55mL,平均32mL.病理回示均为透明细胞癌.术后随访7个月～5年,患者血肌酐、尿素氮及碱性磷酸酶无明显变化,肾小球滤过率测定患肾功能无明显下降,CT均未见局部肿瘤复发.结论 采用CT的肾血流重建3D影像帮助内生型T1a期肾癌的LNSS进行精准定位,该技术是安全、有效的,并且方法简便易行,利于推广.     

达芬奇机器人辅助和传统腹腔镜下保留肾单位手术的临床比较分析

目的 对比采取达芬奇机器人和传统腹腔镜行保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床疗效、安全性、手术时间和住院时间.方法 回顾性对比分析86例患者因肾细胞癌接受保留肾单位手术的一般资料、手术时间、出血量、围手术期并发症、住院时间、手术治疗有效率、肿瘤复发率等指标.86例患者中,32例接受达芬奇辅助腹腔镜下保留肾单位手术(robot assisted lap-aroscropic nephron sparing surgery,RA-NSS),54例接受传统腹腔镜下保留肾单位手术(conven-tional laparoscropic nephron sparing surgery,C-NSS).结果 达芬奇辅助腹腔镜下保留肾单位手术组患者出血量、手术时间和住院时间分别为40.5 mL、112.6 min和5.9d,明显低于传统腹腔镜手术组的79.6 mL、132.4 min和7.5d(P＜0.05).达芬奇辅助腹腔镜下保留肾单位手术组患者的年龄、性别组成、体重指数和R.E.N.A.L评分等均无明显统计学差异(P＞0.05).两组患者围手术期并发症,手术有效率和肿瘤复发率均无统计学差异(P＞0.05).结论 达芬奇辅助腹腔镜手术在泌尿外科重建手术中具有明显优势,并将逐渐替代传统腹腔镜,但是其昂贵的手术费用仍然成为其开展的障碍.     

Mayo Clinic Scottsdale experience with laparoscopic nephron sparing surgery for renal tumors

PURPOSE: Nephron sparing surgery is an accepted treatment for small renal masses, of which many have been detected incidentally due to the widespread use of advanced imaging techniques. We report our experience with laparoscopic nephron sparing surgery. MATERIALS AND METHODS: From May 2000 to May 2002 a total of 20 laparoscopic partial nephrectomies were performed in 19 patients. The kidney was mobilized to allow adequate dissection, hemostasis and inspection of the kidney. Cautery, a harmonic scalpel and a TissueLink (TissueLink Medical, Inc., Dover, New Hampshire) device were variably used for dissection and hemostasis. Further hemostasis was then achieved using an argon beam laser with Fibrillar (Fibrillar Ethicon, Somerville, New Jersey), fibrin glue or the TissueLink device. Intact removal and biopsy of the lesion base were done to assess margin status. RESULTS: Mean patient age was 66 years (range 41 to 80). Mean tumor size was 2.1 cm. (range 1 to 7) and average operative time was 130 minutes (range 60 to 210). Mean hospital stay was 2.2 days. Mean estimated blood loss was 120 ml. (range 20 to 400) and no blood transfusions or conversions to an open procedure were required. Complications included intraoperative fragmentation of a tumor in 1 case, postoperative dyspnea, postoperative bleeding and pneumonia in 1. CONCLUSIONS: Laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors was performed safely and effectively. Technique depended on the size and location of the mass. Long-term followup is required to compare cancer control with that of open nephron sparing surgery.     

腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会(附12例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术方法与临床疗效。方法:回顾分析为12例肾肿瘤患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,术中用Bulldog夹钳夹肾动脉,冷剪刀剪除肿瘤,连续缝合并用Hem-o-lok收紧缝线,代替打结。观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围手术期并发症及手术疗效。结果:12例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间平均(136±28.0)min,热缺血时间平均(27±7.9)min,术中出血量平均(126±83.1)ml。术后病理报告为肾透明细胞癌10例,血管平滑肌脂肪瘤2例。术后1例贫血,白蛋白较低,考虑与患者既往有乙型病毒性肝炎、糖尿病有关,予以对症治疗后恢复正常,余者围手术期未见迟发性出血、尿漏等并发症发生。平均住院(11±3.8)d。术后平均随访(12±9.2)个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效确切,手术创伤小,术后康复快,住院时间短,具备熟练腹腔镜操作技术的医师可将其作为首选。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌18例报告

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的方法和疗效。方法选择小肾癌患者18例,肿瘤直径1．5～3．0cm,经后腹腔途径腹腔镜保留肾单位肿瘤切除11例,经腹腔途径手术7例。术中距瘤体0．5～1cm用超声刀切除肿瘤,肿瘤床多处活检送快速病理。结果幅例手术均获成功,无中转开放。手术时间85—140rain,平均110min;术中出血量50～600ml,平均145ml;术后住院时间8～13天,平均9．6天。术后随访8～30个月,未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌,创伤小、临床效果肯定,可作为小肾癌首选治疗方法。