连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理

目的 选取我科2011年1月至12月间行连续血液净化治疗的重症脓毒血症患者共56例行临床研究,探讨细节护理的临床效果.方法 将患者随机分为研究组和对照组各28例,对照组患者采用常规护理方法对患者进行临床护理;研究组患者针对于连续性血液净化实施细节护理.结果 研究组患者病死率、ICU住院超出14 d患者比例明显低于对照组,ICU住院平均时间明显短于对照组,数据经统计学比较具有显著差异(P＜0.05).研究组患者满意度和平均分值明显高于对照组,数据经统计学比较具有显著差异(P＜0.05).结论 连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床细节护理可大大改善患者的不良病情、提高康复速度、减少病死率,同时提高患者满意度.     

连续性血液净化对严重脓毒症患者的疗效

目的 研究对严重脓毒症患者应用连续性血液净化(CBP)治疗的效果.方法 选取2018年1月至2020年1月在濮阳市人民医院治疗的70例严重脓毒症患者的临床资料,采取随机数字表法将其分为两组,每组35例.对照组采取常规对症治疗,观察组在此基础上采取CBP治疗.比较两组患者的血流动力学、炎症因子、免疫功能指标.结果 治疗后...     

1例脓毒血症行连续性血液净化治疗的护理

本中心于2011年2月成功救治1例脓毒血症致多脏器功能衰竭的病例,现将护理体会报告如下。1临床资料患者,女,20岁,10d前无明显诱因下出现发热,稍觉畏寒,无寒战,伴有咽痛,咳嗽,无明显咳痰,无恶心,呕吐,至当地卫生所就诊予抗炎,退热补液应用,体温有好转;     

重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析

目的分析重症脓毒症患者应用连续性血液净化治疗的临床效果。方法根据自愿的原则,选择2012年2月至2013年2月收治的重症脓毒症患者中选取84例作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组,每组各42例。对照组采取常规治疗办法,观察组则在对照组的常规治疗基础上采取连续性血液净化的治疗办法。对比分析两组患者的实验室检查结果、生命体征,以及降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)的水平。结果治疗后,观察组患者的动脉氧分压比对照组显著的提高,而且观察组患者的血钠、白细胞计数、血肌酐与尿素氮,以及PCT与CRP的水平与对照组相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化对于重度脓毒症患者的治疗效果比较好,在临床中具有推广价值。     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症患者凝血功能的影响。方法对19例脓毒症患者行30例次CBP治疗，在治疗前、停止治疗时及治疗后第2天观察患者APACHEⅡ评分及凝血功能的相关参数的变化。结果治疗后APTT、TT较治疗前延长，差异有显著意义；治疗后第2天，APTT、TT仍延长，但无统计学意义，PT、Fg无明显变化，APACHEⅡ评分、D—D较治疗前下降，差异有显著意义。结论CBP是治疗严重脓毒症的有效措施之一，能改善其凝血功能，而改善凝血功能的机制可能与多种因素有关。     

连续性血液净化对脓毒症治疗效果的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者治疗效果的影响。方法:2018年10月至2020年12月南通大学附属医院及分院诊治脓毒症患者122例,将其随机分为CBP组及常规组,各61例。常规组实施常规治疗;CBP组在常规治疗的基础上予以CBP治疗。比较两组治疗前后炎症因子(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素8、白细胞介素6)、脓毒症指标(C-反应蛋白、白细胞计数、降钙素原)、住院情况等。结果:两组炎症因子、脓毒症指标治疗前差异无统计学意义;治疗1周后CBP组炎症因子、脓毒症指标治疗低于常规组(P0.01)。CBP组患者住重症监护室时间、总住院时间短于常规组(P0.001),APACHEⅡ评分低于常规组(P0.01)。结论:CBP可以有效降低患者因脓毒症而升高的指标,同时可以改善体液平衡,值得临床应用。     

早期连续性血液净化治疗重症脓毒血症急性肾损伤老年患者的临床效果

目的分析早期连续性血液净化治疗重症脓毒血症急性肾损伤老年患者的临床效果。方法选取老年重症脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象,按照随机数表法分成对照组和研究组各43例。对照组进行常规治疗,研究组在对照组基础上采取早期连续性血液净化治疗,对比两组治疗效果。结果治疗前两组平均动脉压、收缩压、舒张压、尿量、血氧饱和度比较无明显差异,P>0.05;治疗后研究组平均动脉压、收缩压、舒张压、尿量、血氧饱和度等指标改善情况均明显优于对照组,P<0.05;治疗前两组肾功能、炎性细胞因子等指标比较无明显差异,P>0.05;治疗后研究组肾功能指标改善幅度显著优于对照组,炎性细胞因子水平低于对照组,P<0.05。结论对老年重症脓毒血症合并急性肾损失患者及早进行连续性血液净化治疗,可有效改善患者肾功能,减轻炎症反应,改善患者临床转归,临床价值显著。     

ICU脓毒血症患者行连续性血液净化的护理与效果分析

目的：探讨连续性血液净化治疗ICU脓毒血症患者中的护理措施与效果分析。方法对40例脓毒血症患者行连续性血液净化治疗,同时对治疗过程中采取的护理措施进行初步总结分析。结果经治疗后,40例患者中存活31例,死亡9例,总有效率77.50％,死亡率22.50％。结论注重患者的心理护理,做好一般护理,保持管路.通,抗血液凝集,密切监测血压、电解质和生命体征,采用熟练科学的护理方法是连续性血液净化治疗成功的关键。     

连续性血液净化佐治重症急性胰腺炎的疗效观察——附16例报告

目的：观察连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）佐治重症急性胰腺炎（sever eacute pancreatitis，SAP）的疗效并探讨其机制。方法：31例SAP患者，15例接受常规治疗（常规治疗组），16例在接受常规治疗的基础上加行CBP治疗（综合治疗组）。比较两组的抢救存活率及不良反应，并观察两组治疗前、后临床症状改善情况、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分、生化指标、动脉血气分析、炎性因子等变化。结果：综合治疗组中14例痊愈出院，抢救存活率为88％。常规治疗组中10例痊愈出院，抢救存活率为67％。与常规治疗组比较，综合治疗组的临床症状改善明显，APACHEII评分下降明显，ALT、血清总胆红素、血清肌酐、血尿素氮亦明显下降（P〈0．05或P〈0．01），酸中毒及低氧血症得到纠正的例数较多，肿瘤坏死因子-α和白介素-6均下降明显（均为P〈0．05）。两组不良反应比较无明显差异。结论：在常规治疗的同时行CBP，可有效改善SAP患者的病情，降低病死率。其机制可能与CBP可有效清除肿瘤坏死因子-α、白介素-6等炎症介质，阻断全身的炎症反应有关。     

连续性血液净化的免疫调节作用与脓毒症

随着对脓毒症发病机制的深入研究,免疫功能改变、免疫动态平衡失调在脓毒症发病中的作用逐渐受到人们的重视。免疫调理治疗被认为是脓毒症治疗的一个希望所在。连续性血液净化(CBP)治疗能通过多种方式调节脓毒症的免疫功能,对改善脓毒症的预后有积极的作用。其可能的机制有:①通过滤过和吸附的机制,清除血浆中存在的可溶性炎性介质,减轻炎症介质对免疫细胞功能的直接抑制;阻断Th_1向Th_2的漂移;减轻淋巴细胞异常凋亡。②清除血中除炎症介质以外的其他毒性物质及某些致病因子。③抑制炎症系统与凝血系统的相互作用,阻断炎症级联。④纠正脓毒症患者内环境紊乱,改善组织氧合和心肺功能,重建机体免疫系统内稳状态等。因此,CBP的免疫调节作用在脓毒症的治疗中具有十分重要的研究和应用价值。     

连续血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的进展

脓毒症（sepsis）是导致重症监护患者死亡的常见原因。脓毒症患者如合并急性肾损伤（AKI）,其病死率明显增加。但目前对脓毒症的发生机制尚不明确。近年国内外关于脓毒症治疗的研究证实,连续性肾脏替代治疗（CRRT）,又称连续性血液净化（CBP）,在脓毒症的治疗中可发挥显著作用,使患者内环境和免疫内稳态机制得到明显改善,遏制了一系列严重病理生理紊乱,提高了危重病患者救治的成功率。本文将对CRRT/CBP在脓毒症合并AKI中的临床疗效和研究进展作一综述。     

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响

目的 观察连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者的治疗作用,探讨CBP对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响.方法 按随机原则将严重脓毒症患者分为常规对照组22例,联合CBP组23例.两组患者均按照2008年脓毒症全球治疗指南常规治疗,联合CBP组同时行连续性静-静脉血液滤过(CVVH),置换液量为40 ml·kg-1·h-1,治疗72 h.分别于治疗前及治疗24 h、72 h(治疗终止10 min)行动脉血气分析,测定血浆活化蛋白C(APC)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及血管性血友病因子(vWF)含量,并观察患者重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间及28 d病死率.结果 联合CBP组患者ICU住院时间(d)及机械通气时间(d)均明显短于常规对照组(9.12±3.07比11.64±4.82;5.52±3.48比8.02±5.25,均P<0.05);28 d病死率明显低于常规对照组[13.0%(3/23)比40.9%(9/22),P<0.05].治疗72 h后,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分)均明显下降,且联合CBP组下降程度优于常规对照组(3.96±4.07比1.68±2.43,P<0.05).常规对照组治疗前后APC、sICAM-1及vWF均无明显变化.联合CBP组APC在治疗72 h出现增高,sICAM-1在治疗24 h后、vWF在治疗72 h均较治疗前明显下降,且72 h时APC(μg/L)和vWF(mg/L)与常规对照组比较差异有统计学意义(15.12±7.57比10.01±5.83;1.58±0.73比2.64±1.34,P<0.05和P<0.01).所有死亡患者(12例)治疗前后APC、sICAM-1及vWF均无明显变化.存活组患者(33例)治疗72 h APC浓度(μg/L)较治疗前升高(13.55±7.11比10.37±7.60,P<0.01);sICAM-1(μg/L)及vWF(mg/L)均低于死亡组患者(61.03±45.58比104.64±71.08;1.88±1.21比2.70±0.95,均P<0.05).结论 CBP治疗能改善严重脓毒症患者受损的内皮细胞功能,减轻病情的严重程度,改善预后.

Abstract：

Objective To investigate the effect of continuous blood purification (CBP) in patients with severe sepsis, and to evaluate the change in endothelial cell function in patients with severe sepsis during CBP therapy. Methods According to random principle, 45 patients were divided into control group (n=22) and CBP group (n=23). All patients of both groups received routine treatment according to international guidelines 2008 for management of severe sepsis, but the patients in the CBP group also received continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) for 72 hours, the ultrafiltrate volume was 40 ml·kg-1·h-1. Blood gas analysis was done before and 24 hours and 72 hours after CVVH therapy. The activated protein C (APC), soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) and von Willebrand factor (vWF) were measured. Also the length of stay in intensive care unit (ICU), time of mechanical ventilation, and death rate of patients in 28 days were observed. Results Compared with control group, the length of stay in ICU (days) and length of use of ventilator (days) in CBP group were shorter (9.12±3.07 vs. 11.64±4.82, 5.52±3.48 vs. 8.02±5.25, both P<0.05), and the death rate in 28 days was lower [13.0% (3/23) vs. 40.9% (9/22), P<0.05]. After therapy, patients in CBP group showed more reduction in the APACHEⅡ score compared with control group (3.96±4.07 vs. 1.68±2.43, P<0.05). Patients in control group showed less change in APC, sICAM-1 and vWF. APC in CBP group increased at 72 hours, and sICAM-1 and vWF of CBP group respectively decreased at 24 hours or 72 hours, while the APC (μg/L) and vWF (mg/L) at 72 hours showed significant change compared with that of the control group (15.12±7.57 vs. 10.01±5.83, 1.58±0.73 vs. 2.64±1.34, P<0.05 and P<0.01). In patients who died in 28 days (12 patients) there were little changes in APC, sICAM-1 and vWF, while patients who lived for 28 days (33 patients), showed significantly more reduction in sICAM-1 (μg/L) and vWF (mg/L, 61.03±45.58 vs. 104.64±71.08, 1.88±1.21 vs. 2.70±0.95, both P<0.05). The APC value (μg/L) was increased after treatment in patients who survived for 28 days (13.55±7.11 vs. 10.37±7.60, P<0.01). Conclusion CBP therapy can protect endothelial cell function and ameliorate dysfunction, and it reduces the severity of the severe sepsis as well as improves the outcome of patients with severe sepsis.     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响。方法对21例脓毒症患者在CBP治疗前后采血,用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 比值,同时检测血及废液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,观察CBP治疗前后T淋巴细胞亚群、TNF-α的变化。结果CBP治疗后APACHEⅡ评分降低(P＜0．001),CD3~ 、CD4~ 、CD4~ /CD8~ 比值均较CBP治疗前升高(P＜0．001、P＜0．001、P＜0．05),而CD8~ 差异无统计学意义(P＞0．05),TNF-α浓度无明显变化(P＞0．05)。结论CBP治疗可以改善脓毒症患者的细胞免疫功能,对T淋巴细胞亚群具有双向调节作用。     

连续性血液净化在危重病患者救治中的护理

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在救治危重病患者中的护理对策。方法对30例危重病患者进行CBP治疗，在治疗模式、治疗时间、治疗剂量、抗凝方式、液体平衡、血管通路的保护及预防体外循环凝血等方面进行护理研究。结果CBP治疗过程顺利。患者的临床症状得到有效改善，30例患者中，存活18例，死亡12例。结论CBP是危重病患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，是CBP治疗成功的关键。     

连续性血液净化对MODS合并ARF患者炎性因子和凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者炎性因子和凝血功能的影响。方法对2011年2月至2012年11月收治的89例MODS合并ARF的患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者的炎症因子和凝血功能的变化。结果 89例患者治疗后12 h、24 h K+、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、心率(HR)的水平明显低于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);而Na+、葡萄糖(Glu)及平均动脉压(MAP)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12 h、24 h白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12 h、24 h纤溶酶原活化抑制物(PAI-1)、C反应蛋白(CRP)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MODS合并ARF患者给予连续性血液净化治疗,可改善患者的血纤溶紊乱,稳定血流动力学,清除血液中的炎症因子。     

连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症治疗中止指征的临床研究

目的　探讨连续性血液净化 (CBP)治疗全身炎症反应综合征 (SIRS)及脓毒症 (Sepsis)治疗中止的合理指征。方法　选择 4 4例SIRS及Sepsis的病人按随机双盲原则分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组 ,分别采取CBP治疗 2 4、4 8、72、96h。动态观察反应机体整体病情变化的APACHE -Ⅱ评分 ,炎症指标CRP、IL - 6 ,免疫指标IL - 10、HLA -DR三个方面的水平变化 ,并筛选出CRP、IL - 6、IL - 10、HLA -DR四项指标变化异常病人 ,结合临床转归进行统计分析。结果　①Ⅰ组与Ⅱ组之间上述四个方面均有显著差异 ,而Ⅲ组与Ⅳ组之间均无显著差异 ;此外 ,Ⅱ组与Ⅲ组之间 ,虽住院时间稍有延长 ,并有统计学意义 ,但在并发症发生率方面并无显著差异 ,且有关血浆指标及APACHE -Ⅱ评分在CBP治疗中止 2 4h后与Ⅲ组无差异。②停机时P≤ 90次 /min和R≤ 2 0次 /min病例百分比 ,Ⅰ组明显低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。③CRP、IL - 6、IL - 10、HLA -DR四指标变化异常病人 ,经及时介入有关治疗后 ,死亡率降低。结论　①中止CBP治疗SIRS及Sepsis的指征 :以总疗程 4 8～ 72h为基础 ,在无水电解质酸碱平衡紊乱的情况下 ,结合全身炎症反应的临床指标P、R ,若治疗 4 8h时P≤ 90次 /min和R≤ 2 0次 /min ,则中止CBP治疗 ;若治疗 4 8h时P >90次 /min和R >2 0次 /min     

连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响。方法我科确诊的25例感染性休克患者行CBP治疗及脉搏波形心排量监测(PICCO)72小时,治疗前和治疗后1、2、6、12、24、48、72小时分别测量持续心排量指数(CCI),外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学参数,同时检测动脉血气分析计算氧合指数,记录心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)及去甲肾上腺素(NA)剂量的变化。结果治疗前、后血流动力学指标MAP、CCI、SVRI及氧合指数(OI,PaO2/FiO2)均有明显的改善(P0.05),在48及72小时改善尤为明显(P0.01),同时伴随去甲肾上腺素剂量的下降。结论 CBP可改善感染性休克患者血流动力学参数及氧合指数。