冠状动脉造影正常者冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声研究

目的　研究经胸多普勒超声心动图 (TTDE)探测冠状动脉 (冠脉 )造影正常者左前降支(LAD)远端血流的准确性 ;与冠脉内超声 (IVUS)相对照 ,分析影响冠脉造影正常者冠脉血流储备 (CFVR)的病理因素。方法　利用TTDE检测 40例冠脉造影正常者的LAD血流。CFVR为注射腺苷后的最大平均血流速率与静息状态平均血流速率的比值。结果　 37例患者成功地进行了CFVR的测量。TTDE所检测的CFVR与冠脉内多普勒 (ICD)所检测的结果密切相关 (Y =0 .65X +0 .92 ,r =0 .88,P <0 .0 0 0 1 )。合并高血压的患者CFVR减低。 34例患者行IVUS检查 ,1 7例LAD内有粥样硬化斑块形成。结论　TTDE是一项可行、可信的无创性检测CFVR的方法。冠脉造影正常者LAD内可有斑块形成 ,合并高血压的患者CFVR减低     

冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声心动图与冠状动脉内多普勒血流测量的对照研究

目的　①探讨经胸声学造影二次谐波多普勒超声心动图 (TTDE)探测冠状动脉左前降支(LAD)远端血流的可行性 ;②与冠状动脉内多普勒 (ICD)相对照 ,分析研究LAD冠状动脉血流储备(CFR)。方法　利用TTDE连续检测 110例患者LAD血流。冠状动脉血流速度储备 (CFVR)为注射腺苷后的最大平均血流速度与静息状态平均血流速度的比值。结果　CFVR探测的成功率为 96%。TTDE所探测的CFVR(2 .83± 0 .68)与ICD所探测的结果 (2 .91± 0 .74)密切相关 (r =0 .83 ,Y =0 .76X + 0 .61,P <0 .0 0 1)。结论　TTDE结合声学造影及二次谐波技术是一项可行、可信的无创性探测CFVR的方法 ,可用于冠状动脉病变的探测及冠脉介入治疗的随访。     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对严重冠脉狭窄的诊断价值

目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)检测冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)血流储备(CFVR)的可行性及诊断冠状动脉严重狭窄的价值。方法采用TTDE对35例疑诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者,在静息状态和注射腺苷[0.14mg/(kg·min)]后分别测定LAD远端舒张期峰值血流速度,并计算CFVR(注射腺苷后最大峰值血流速度与静息状态下峰值血流速度之比)。结果91%(32/35)的患者获得满意的血流频谱。LAD严重狭窄9例(A组)、非严重狭窄26例(B组)。在静息状态下两组血流速度无明显差别[A组(20.9±9.6)cm/s,B组(24.8±8)cm/s],注射腺苷后两组血流速度均有增高,但A组的血流速度及CFVR明显小于B组[(29.1±15.8)cm/svs(57.7±17.1)cm/s,1.4±0.3vs2.4±0.5,P<0.001];以CFVR<2.0作为分界值判断LAD严重狭窄的敏感性为89%,特异性为86%。结论腺苷负荷TTDE测定冠状动脉血流储备是可行的,对判断LAD严重狭窄有重要价值。关键词     

家族性高胆固醇血症患者的冠状动脉血流储备分析

目的 采用彩色多普勒冠状动脉血流显像测量家族性高胆固醇血症患者(FH)的冠状动脉血流,评价其冠状动脉血流储备(CFVR)功能.方法 FH患者20例,血清总胆固醇(TC)为(14.52±3.52)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(11.41±3.57)mmol/L.18例皮肤有黄色瘤.选取血脂、冠状动脉造影正常者10例作为对照组.利用彩色多普勒探测冠状动脉前降支(LAD)远端的血流,然后用脉冲多普勒探测静息状态LAD的血流频谱.经静脉注射140 μg·kg-1·min-1腺苷,持续3 min并记录血流频谱.结果 经静脉注入腺苷后,FH组和对照组心率加快,血压减低,部分有副反应.FH患者LAD远端基础状态和最大充血反应状态舒张期平均血流速度均高于对照组,但差异无统计学意义.FH患者CFVR(2.30±0.85)较对照组(3.12±0.22)明显减低(P=0.005),其中仅4例CFVR》3.0,5例CFVR 2.0～3.0,11例CFVR≤2.0.FH患者血清TC与CFVR呈负相关性,相关系数为 -0.45.结论 彩色多普勒冠状动脉血流显像是一项有效评价冠状动脉血流动力学的方法 ,FH患者的冠状动脉血流储备功能明显减低.     

冠状动脉血流显像分析冠状动脉左前降支心肌桥血流储备

目的 应用彩色多普勒冠状动脉血流显像(CFI)测量冠状动脉左前降支心肌桥冠状动脉血流速度储备(CFVR),分析前降支心肌桥冠状动脉血流动力学变化及其临床意义.方法 对连续110例怀疑或已知冠心病患者行冠状动脉造影(CA)、冠状动脉血管内超声(IVUS)和冠状动脉内多普勒(ICD)检查,确诊为冠状动脉左前降支心肌桥的11例患者和9例正常者(对照组)利用CFI检测基础状态和经静脉注射腺苷140 μg·kg-1·min-1达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支血流,计算CFVR,并与ICD测值比较,分析CFI方法的准确性.结果 心肌桥的发生率为10%.7例患有稳定心绞痛.9例肌桥位于前降支中段,2例位于中远段.2例冠状动脉前降支狭窄>80%,其中1例同时合并回旋支狭窄(90%);9例CA显示冠状动脉无明显狭窄,IVUS显示前降支无明显斑块.CFI测量9例(病变组)无冠状动脉明显狭窄患者前降支远端冠状动脉血流,通过冠状动脉平均血流速度计算的CFVR与ICD测值的回归方程为Y=0.87 X+0.39,相关系数为0.81(P<0.001).心肌桥组最大充血反应状态下冠状动脉平均血流速度明显低于对照组,CFVR亦明显低于对照组(P<0.001).结论 CFI是一项准确测量CFVR的方法,心肌桥患者CFVR减低,可能是导致患者心绞痛的原因之一.     

心肌桥冠状动脉血流显像与冠状动脉内多普勒检测对照分析

目的 与冠状动脉内多普勒(ICD)对照,分析冠状动脉血流显像(CFI)测最前降支心肌桥冠状动脉血流频谱特征和血流速度储备(CFVR)变化.方法 冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声和ICD检查确诊为冠状动脉左前降支心肌桥且无明显狭窄患者9例(心肌桥组)和健康者9例(对照组),利用CFI检测基础状态和经静脉注射腺苷140μg·kg-1·min-1达到最大充血反应状态时冠状动脉左前降支血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均峰值血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备.与ICD测值相比较,分析CFI方法的准确性.结果 CFI测量心肌桥组和对照组冠状动脉前降支中远端血流,心肌桥组中6例CFI频谱表现为"拇指征",其测值与ICD测值的回归方程分别为y1=0.54x 1.22、y2=0.55x 1.08和y=0.87x 0.39,相关系数r分别为0.65、0.70和0.81(P＜0.01).与对照组比较,冠状动脉血流速度参数中年龄和基础状态的差异无统计学意义;心肌桥组最大充血反应状态冠状动脉血流速度参数明显低于对照组,CFVR亦明显低于对照组,均有统计学差异.结论 CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过舒张期平均血流速度计算CFVR,测值准确且简便,可广泛用于临床;CFVR的减低,可能是导致心肌桥患者心绞痛的原因之一.     

经胸壁多普勒超声心动图对冠状动脉血流的检测——与冠状动脉造影对照研究

目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)对冠状动脉远端血流检测的可行性.方法采用TTDE探查51例冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)远端及右冠状动脉后降支(PDA)血流,并与冠状动脉造影比较.结果 LAD的检出率为94%,PDA的检出率为75%,PDA未检出组的心率明显快于检出组.彩色多普勒冠脉显像为心底部朝向心尖部的舒张期持续的线状血流信号,脉冲多普勒显示以舒张期为主的双期血流频谱,有3例冠脉完全闭塞的患者检出舒张期负向血流.结论 TTDE可以较好地评价冠状动脉左前降支和右冠状动脉后降支血流,为临床提供一个无创的检查冠状动脉血流的新方法.     

冠脉造影正常者的冠脉血流储备分析:经胸多普勒冠脉血流显像与冠脉内超声和多普勒的对照分析

目的经胸多普勒超声心动图与冠状动脉内超声(IVUS)相结合,探讨冠脉造影正常者的冠状动脉形态及血流动力学变化.方法探测47例冠脉造影正常者前降支(LAD)IVUS及血流速度并计算冠脉血流储备(CFVR).结果 47例患者中,14例(30%)LAD内无斑块,CFVR正常;16例(34%)无斑块,CFVR 减低; 9例(19%)有斑块,CFVR正常;8例(17%)有斑块,CFVR 减低.结论冠脉造影正常者中仅30%为真正的正常,其余患者冠脉内或有斑块形成和/或CFVR受损.     

经胸超声冠状动脉血流成像预测左前降支狭窄

目的评价经胸超声冠状动脉血流显像技术(TTDE)预测左前降支(LAD)狭窄的准确性.方法 65名临床怀疑为冠心病的患者,在静息状态下用TTDE探测LAD血流,计算舒张期血流速度与收缩期血流速度的比值(DSVR).患者在TTDE检查后24 h内接受冠状动脉造影检查(CAG).结果 53例患者的LAD血流得到探测和测量,其中14例有LAD显著狭窄(≥70%,狭窄组),39例无显著狭窄(对照组).狭窄组LAD的舒张期峰值血流速度和平均血流速度与对照组无显著差异(P＞0.05),但收缩期峰值血流速度和平均血流速度均高于对照组(26.4±11.8 cm/s vs 21.1±6.1 cm/s和18.1±7.8 cm/s vs 14.7±4.0 cm/s,P<0.05).狭窄组的峰值DSVR和平均DSVR较对照组小(分别为1.4±0.4比 2.0±0.5和1.4±0.4比1.9±0.4,P<0.0001).以平均DSVR≤1.6作为异常时,预测LAD狭窄的敏感性和特异性分别为85.7%和79.5%.结论用TTDE测定DSVR是一种简便无创的预测LAD狭窄的新方法.     

冠状动脉血流成像测量冠状动脉血流储备与冠状动脉内多普勒的对照分析

目的比较冠状动脉血流成像(CFI)测量冠状动脉血流储备(CFR)方法的准确性,以确定一种简便而准确的方法。方法利用CFI检测106例怀疑或已知冠心病患者基础状态和经静脉注射腺苷140μg/(kg·min)达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支(LAD)血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备(CFVR)。与冠状动脉内多普勒(ICD)的测值相比较,分析CFI方法的准确性。结果CFI通过PDV、MDV和APV计算CFVR的测值与ICD测值的回归方程分别为y=0.61x+1.32、y=0.71x+0.96和y=0.91x+0.33,相关系数r分别为0.55、0.64和0.83(P<0.01)。结论CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过MDV计算CFVR的测值准确且简洁、方便,可广泛用于临床。     

冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗1例

冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗（PCI）比较棘手，国内罕有报道。作者对１例左前降支近端狭窄合并冠状动脉瘤的患者行瘤腔弹簧圈栓堵，并置入支架扩张狭窄病变，收到良好效果。现报道如下。病例男，５３岁。因突发心前区疼痛５小时而入院，诊断为急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶１５０万单位静脉溶栓治疗后症状有所缓解。既往无高血压和糖尿病史。入院５天后行冠状动脉造影，结果显示：左冠状动脉前降支近端约１０mm长的８５％狭窄，中段２０％～３０％局限性狭窄，近端狭窄处可见一５．２mm×４．７mm大小的冠状动脉瘤（图…     

冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果

目的分析冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析36例应用冠脉旋磨术治疗的冠脉严重钙化病变患者的临床资料,观察患者的手术治疗情况、冠脉病变血管变化情况、心功能指标、术后随访及不良事件发生情况。结果36例患者手术成功率为97.22%,手术治疗过程中未出现冠脉穿孔、心肌梗死、心源性死亡等并发症。术后,患者血管狭窄率显著低于术前,管腔直径显著大于术前(P<0.05)。所有患者均在术后半年复查心脏彩超,术前及术后半年的左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异不显著(P>0.05)。术后随访1年,36例患者均未再发心绞痛、靶血管重建、心肌梗死以及心源性死亡等不良事件。结论冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的远期疗效好,安全性高。     

Stress, coronary disease, and coronary death

Evidence of a positive association between cardiovascular illness and psychological stress presented in the literature is generally not totally convincing, which in part is due to methodological problems in defining and measuring psychophysiological and psychosocial variables. However, both reports in the literature and the clinical experience of most physicians present numerous examples of sudden, unexpected cardiac death, in which the event in all probability has been either induced or hastened by stressful life experiences. This applies to fatal and non fatal cardiac attacks, since both are often preceded by emotional stress. There is pathoanatomical evidence of specific myocardial damage induced by catecholamine release during stressful emotions. Histochemical studies have revealed copious amounts of noradrenaline stored in myocardium especially in patients with ischaemic heart disease. Epidemiological surveys on the relationships between life-stress and coronary mortality and morbidity have demonstrated certain positive associations in many cross-sectional studies as well as in certain prospective studies. Most positive evidence has been accumulated from studies on the influence of loneliness on cardiovascular morbidity and mortality. Animal experiments have demonstrated repeatedly that psychological stress evoked by aversive sensoric stimuli or unsuccessful social striving induce cardiovascular pathology including myocardial damage, hypertension, vascular changes and increased risk of sudden cardiac death.     

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗     

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的：探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法：回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料，并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果：2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常；先天性冠状动脉瘘检出33例；冠状动脉—肺动脉瘘24例，右冠状动脉左室瘘4例，右冠状动脉右室瘘1例，左冠状动脉右室瘘1例，前降支左室瘘2例，回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉—肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论：冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形，选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。     

Comparison of dual-source ct coronary angiography and conventional coronary angiography for detecting coronary artery disease

To evaluate the diagnostic accuracy of dual-source CT coronary angiography for detecting coronary artery stenosis. From February 2008 to January 2009, dual-source CT coronary CT angiography (DSCT-CCTA) and conventional coronary angiography (CAG) were both performed in 84 patients who had either clinical symptoms or a high risk of coronary artery disease. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA was evaluated by comparing it with that of CAG, which was regarded as the gold standard for making the diagnosis of coronary artery disease. Occlusion or stenosis of various degrees was revealed by DSCT-CCTA in 244 segments of 84 patients. Compared to CAG, segment-based sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of DSCT-CCTA were 97.4, 97.8, 92.2 and 100%, respectively. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA for the detection of coronary artery stenosis was 96.5%. The paired χ2 tests revealed no significant difference between DSCT-CCTA and CAG for making the diagnosis of coronary artery disease (P = 0.076). The diagnostic performance of DSCT-CCTA is generally as accurate as that of CAG. Thus, DSCT-CCTA is a reliable non-invasive method for detecting coronary artery stenosis.     

冠状动脉造影中严重冠状动脉痉挛1例

患者女,68岁.因"头晕5年,黑朦、胸闷5个月,加重1个月"入院.入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、病态窦房结综合征、高血压3级.动态心电图:窦性心动过缓(最慢约31次/分)、室上性期前收缩,部分构成短阵房速、停搏(2.82 s).     

双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄

目的 评价双源CT(DSCT)冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 收集104例临床疑诊或确诊冠心病并于30日内先后接受DSCT冠状动脉造影检查和导管法冠状动脉造影(CAG)患者,以CAG诊断结果作为金标准,分别评估DSCT诊断冠状动脉狭窄性病变(＜50％、≥500％和≥75％)的价值.结果 CAG显示1296段冠状动脉.DSCT可评估的冠状动脉为1217段,可评估率为93.90％(1217/1296);诊断＜500％、≥50％和≥75％狭窄的敏感度分别为79.12％ (144/182) 、84.73％ (172/203)和89.83％(106/118),特异度分别为97.33％(802/824) 、99.21％(1006/1014)和99.82％(1097/1099),阳性预测值为86.75％(144/166)、95.56％(172/180)和98.15％(106/108),阴性预测值为95.48％(802/840) 、97.01％(1006/1037)和98.92％(1097/1 109),准确率为94.04％(946/1006) 、96.80％ (1178/1217)和98.85％(1203/1217).钙化斑块是导致血管不可评估及误诊的主要原因.结论 DSCT冠状动脉造影判断冠状动脉狭窄程度的准确性较高,可作为临床筛查冠心病的较为可靠的方法.