腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术

目的介绍腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术的应用经验.方法先天性巨结肠患儿36例,手术年龄3月～9岁,体重4～26公斤.手术中建立人工CO2气腹,腹部置3～4个套管,腹腔镜直视下使用超声刀,分离病变的结肠及直肠至盆底.于肛门齿状线上1.5cm环形切开直肠粘膜并向近端游离,完整剥出粘膜长约6～8cm,切断直肠肌鞘,拖出已游离的结肠,切除病变肠管,结肠近端与直肠粘膜齿状线上切口吻合.结果平均手术时间172min,手术出血最多1例20ml,余均小于5ml,术后近期随访效果良好.结论腹腔镜巨结肠根治术手术打击少,术后恢复快,应用超声刀有助于手术的施行.本法对先天性巨结肠是安全有效的.     

腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术后排便功能评价

目的评价婴幼儿先天性巨结肠行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术后的排便控制功能。方法2003年2月￣2006年3月行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术25例,年龄为3.5个月～4岁,平均年龄13.1个月。术后定期随访,随访时间为1～4年,平均2.5年。对患儿的排便控制能力、便秘、小肠结肠炎的发生率进行评价,术后1年行钡剂灌肠及直肠肛管测压检查。结果获访21例,根据李氏评分标准,排便功能优者(6￣5分)14例,良者(4￣3分)7例,无"差"者病例,便秘1例,小肠结肠炎2例。钡剂灌肠检查发现结肠扩张段、痉挛段消失,肛管直肠角度正常。直肠肛管测压检查均未出现直肠肛管抑制性反射。结论应用腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠,术后可获得良好的排便控制功能。     

经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗婴幼儿长段型先天性巨结肠

目的回顾分析经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗先天性巨结肠长段型的手术过程、疗效及记录,探讨长段型先天性巨结肠经肛门脱出非开腹治疗的可行性、安全性和较开腹手术的优越性。方法自2001年应用该术式治疗长段型先天性巨结肠患儿39例。年龄6个月～3岁,平均年龄1.92岁,均经钡剂灌肠、直肠测压和病理证实为先天性巨结肠。随访手术时间,出血量和并发症。结果经肛门直接脱出38例,由于痉挛段位于结肠肝区腹腔镜辅助下脱出1例;直接拖出痉挛段最长60 cm,至横结肠;平均切除结肠58 cm,最长75 cm;平均手术时间107 min,均于术后第2～4天进食,术后平均住院日9.3 d,患儿术后一个月随访时排便4～6次/d,半年时排便1～3次/d。结论长段型先天性巨结肠特别是痉挛段位于脾区及脾区以远的,非开腹根治术是可行的和安全的。术前充分的肠道准备,特别是洗肠;是长段型先天性巨结肠非开腹根治术的基础,而彻底切除痉挛段是手术成功的关键。     

经肛门I期拖出根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的体会

目的：介绍经肛门I期拖出根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的初步经验。方法：自2002年3月至2002年12月，采用经肛门I期拖出根治手术，治疗8例常见型巨结肠。术后2周开始扩肛。结果：8例均经肛门顺利完成手术，无并发症。拖出的肠管长22cm～37cm，均经病理证实为先天性巨结肠。随访1～8个月，大便3～5次／日，成形，偶有夜间排便，无污粪。结论：经肛门I期拖出巨结肠根治术，是一种安全有效的手术方法，减少了传统经腹根治术的并发症，适用于婴幼儿常见型巨结肠的治疗。     

经肛门Ⅰ期拖出根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的体会

目的介绍经肛门Ⅰ期拖出根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的初步经验.方法自2002年3月至2002年12月,采用经肛门Ⅰ期拖出根治手术,治疗8例常见型巨结肠.术后2周开始扩肛.结果8例均经肛门顺利完成手术,无并发症.拖出的肠管长22cm～37cm,均经病理证实为先天性巨结肠.随访1～8个月,大便3～5次/日,成形,偶有夜间排便,无污粪.结论经肛门Ⅰ期拖出巨结肠根治术,是一种安全有效的手术方法,减少了传统经腹根治术的并发症,适用于婴幼儿常见型巨结肠的治疗.     

婴幼儿先天性巨结肠根治术的探讨

目的:探讨不同年龄段先天性巨结肠根治术的术式选择.方法:手术治疗先天性巨结肠患儿10例,其中4例＜6个月者采用非开腹Ⅰ期经肛门结肠拖出术治疗,6例6个月～3岁患儿采用Ikeda-soper手术治疗.结果:本组10例均治愈,无严重并发症发生.结论:根据先天性巨结肠的不同类型及患儿的不同年龄来选择手术方式,是手术治疗先天性巨结肠成功的关键.     

2.136 便秘患儿肠道活动的测压观察

目的鉴别便秘原因,探索无神经节细胞肠段的异常收缩活动和直肠顺用性的变化及评定直肠肛管测压在诊断先天性巨结肠中的作用.方法本院自2000年3月～2001年5月对因便秘就诊的80例患儿和70例正常儿进行同步的直肠肛管及乙状结肠测压观察,并以直肠粘膜组织活检组化染色检查和钡灌肠检查为对照.结果 70例正常儿全部存在直肠肛管松弛反射(RAIR).80例便秘患儿中,18 例存在RAIR,但可见有不同形式的异常波形,而且直肠静息压低于正常.诊断为直肠肛管膜状狭窄合并继发性巨结肠、直肠脱垂等.62例无RAIR反射,诊断为先天性巨结肠,其中32例 (51.6%)可测得同步发生的多节段泛发性收缩.测试时发生排便的28例先天性巨结肠中25例未测得推进性蠕动波;12例可见乙状结肠高大的蠕动波不能通过病变直肠.而且巨结肠病变直肠顺应性(1.0～2.5mL/mmHg)明显低于正常儿(2.4～7.4mL/mmHg).62例巨结肠患儿经手术根治38例,术后均病理证实.结论直肠肛管测压可客观的评定肛门直肠功能,鉴别便秘原因,指导临床治疗,而且准确率高于钡灌肠检查和直肠粘膜局部活检.     

骶中动脉变异与Rehbein改良根治术中异常出血的关系

目的 探讨骶中动脉的解剖变异与先天性巨结肠。Rehbein改良根治术中直肠分离异常出血的关系。方法对我院收治的49例先天性巨结肠Rehbein改良根治术中观察的骶中动脉解剖资料及异常出血的情况进行回顾性分析。结果49例病例中骶中动脉解剖变异10例，其中血管外径达到1．8mm．19例，占18．37％；缺如1例，占2．04％。异常出血5例，占8．16%，，其中2例伴骶中动脉解剖变异，需作骶中动静脉结扎方可止血；骶中动脉无解剖变异的3例中，2例作间接电凝止血，1例作纱布压迫即可止血。结论解剖变异的骶中动脉的损伤是先天性巨结肠。Rehbein改良根治术中直肠分离异常出血止血困难的重要原因，该动脉损伤引起的出血，应作骶中动静脉结扎。     

经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术手术配合

目的探讨经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术的手术配合.方法熟悉新生儿生理、解剖及经肛门直肠肌鞘内结肠拖出术式.熟练做好巡回和洗手护士工作.结果38例新生儿巨结肠Ⅰ期手术顺利完成,无术后并发症.结论经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术安全,手术时间短,术后恢复快并发症少.     

经肛门Soave术治疗小婴儿先天性巨结肠

目的：总结经肛门Soave术治疗小婴儿先天性巨结肠的手术操作要点及疗效。方法：2001年以来经应用该术式治疗小婴儿先天性巨结肠短段型、常见型10例，全部病例经肛门完成手术。手术操作时间75—110min(不包括快速冰冻活检时间)，术中出血5—15m1，切除结肠15—25cm。无术后近期并发症发生。随访3—10个月，平均自排便每天2—8次。结果：本组10例手术成功，手术成功率100％，无死亡率，无严重并发症。结论：经肛门Soave术治疗小婴儿先天性巨结肠(短段型、常见型)简单快捷、安全、疗效好。     

超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值

目的 探讨超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值。方法 通过观察我院2002年9月至2003年9月直肠癌根治术病人68例，38例采用超声刀，30例为传统术式。主要观察指标有：手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后第1个24h引流量、放置引流管时间以及术后并发症。结果 超声刀组手术时间较传统手术组有明显缩短；超声刀组平均减少出血量98．2ml。超声刀组术后第1个24h引流量和引流管放置时间等均较传统手术组显著减少。结论 超声刀在直肠癌根治术中具有很好的应用前景。     

超声刀在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用

自开展腹腔镜下右半结肠癌手术以来，超声刀及手术器械不断改进，腹腔镜技术逐渐成熟，使腹腔镜结直肠癌根治术更为安全。我院2006年5月至2007年8月应用超声刀在腹腔镜下行结直肠癌根治术14例，取得较好效果。现报告如下。     

腹腔镜结直肠癌切除术18例分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性、优缺点和临床应用。方法回顾性分析18例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治手术的临床资料。手术种类包括右半结肠切除术3例,横结肠切除术2例,左半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,Dixon手术4例,Miles手术5例。结果18例患者手术时间平均（158.8±25.4）min。术后平均（2.0±1.0）d胃肠功能恢复,术后恢复顺利,无并发症发生,术后平均住院（13.6±3.3）d。结论腹腔镜结直肠手术技术上是安全可行的,值得临床进一步推广。     

腹腔镜下先天性无阴道合并盆腔包块切除腹膜代阴道成型术研究

目的探讨腹腔镜下畸形子宫合并肌瘤、卵巢囊肿切除、腹膜代阴道治疗先天性无阴道的可行性研究。方法先天性无阴道畸形子宫合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔积血2例,卵巢肿瘤3例。在腹腔镜下子宫肌瘤、卵巢囊肿切除术,同时行腹膜代阴道成形术进行分析,观察手术中出血、手术时间、手术并发症及手术后疗效。结果5例患者中,1例腹膜部分撕裂,用前庭粘膜替代,1例直肠前壁损伤,术中修补。5例手术均获成功,术中平均出血量60．15±27ml,手术平均时间101．24min±40．16min,住院平均时间9．2天。术后随访6～24个月,人工阴道壁呈淡粉色,柔软,滑润,弹性好,具有正常阴道外观。结论腹腔镜下切除子宫肌瘤、卵巢囊肿,同时行腹膜代阴道成形术是一种安全、手术效果好并具有康复快的优点,是先天性无阴道畸形子宫合并肌瘤等切除术同时腹膜代阴道成形理想的手术方式。     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的：探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效。方法：对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩，使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术。结果：5例手术均获成功。手术耗时105－268分钟，平均152分钟。术中出血不少15ml,术后无继发性出务、无手术合并症。结论：腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术，有利于病孩术后的恢复。     

先天性巨结肠54例诊断体会

目的总结先天性巨结肠的诊断方法。方法对2005年1月至2008年8月我院收治的先天性巨结肠的54例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果54例患儿，术前及术中诊断为先天性巨结肠，均经手术治疗，术后均经病理证实。术后半年内回访48例恢复良好，4例仍反复发生不同程度腹胀、小肠结肠炎、余2例患儿出现不同程度的污粪。结论先天性巨结肠诊断方法多样，但常规方法对典型病例即可达到确诊。     

经腹途径腹腔镜根治性肾切除术的临床效果

目的 探讨经腹途径腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床效果及休会。方法 2000年10月-2009年8月共收治肾癌85例，男性47例，女性38例，年龄30-80岁（平均57岁），肾上极有25例，肾中极有36例，肾下极有24例；肿瘤平均直径4．8cm，左侧46例，右侧39例，75例肿瘤直径小于8cln，采用经腹腹腔镜肾癌根治术。10例肿瘤直径大于10crn，采用手辅式腹腔镜肾癌根治术。结果 84例腹腔镜肾癌根治手术成功，1例右肾动脉损伤改开放手术，3例胰腺损伤，1月后治愈；手术时间85-360min，平均145min。术中出血量约60-430ml之间，平均125ml。4例穿刺口周围不同程度皮下气肿，3d后自行消失。术后24h下床活动，48h开始进食，术后7d出院。50例随访6-0．5年，无肿瘤复发，无穿刺孔种植转移。结论腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小，术后恢复快，疼痛小的优点，对于T1-T2NOM0期肾肿瘤，效果优于开放手术：是一种安全，有效的治疗方法。     

经肛门先天性巨结肠根治术患儿的临床护理

治疗小儿先天性巨结肠以往我院采用的手术方式均为开腹切除病变肠管，手术创伤大，而且增加腹腔污染机会，术后易并发肠粘连。自2003年2月，我院采用不开腹经肛门拖出病变肠管并切除的术式，达到根治巨结肠的目的，此术式创伤小、时间短、术后恢复快、无腹部疤痕，特别适用于新生儿及婴幼儿。现将我院21例经肛门巨结肠切除术患儿的临床护理体会介绍如下。     

腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理探讨

近年来,随着微创技术的不断发展,腹腔镜技术已广泛应用予结直肠癌手术的治疗,腹腔镜手术具有微创、术中视野好、出血少,术后疼痛轻、肠道功能恢复快,住院时间短等优点,现将本院2013年5月~10月开展的腹腔镜下结直肠手术的围手术期护理体会报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料结直肠癌的患者共计15例,男性10例,女性5例,年龄54~62岁。均经电子肠镜、腹部彩超、胸片、CT等检查,及病理检查明确诊断,证实无远处转移,无腹腔镜手术禁忌证。其中升结肠癌2例,降结肠癌2例,乙状结肠癌6例,直肠癌5例。术式为腹腔镜下根治性右半结肠切除、左半结肠切除、乙结肠切除及直肠癌根治术,其中2例行Dixon术式,3行Miles术式,15例手术均顺利结束。     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效. 方法对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩,使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术. 结果 5例手术均获成功.手术耗时105～268分钟,平均152分钟.术中出血不少15ml,术后无继发性出血、无手术合并症. 结论腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术,有利于病孩术后的恢复.