联合血管切除重建的胰腺癌根治术对胰腺癌患者并发症发生率及生存质量的影响

目的评价联合血管切除重建的胰腺癌根治术对胰腺癌患者并发症发生率及生存质量的影响。 方法回顾性分析2015年5月至2018年5月接受胰腺癌根治术的145例胰腺癌患者临床资料,依据术中是否应用血管切除重建分为A组(无血管切除,n＝77)、B组(静脉切除,n＝58)、C组(动脉切除,n＝10)三组。采用SPSS 24.0软件进行数据处理,手术相关指标、生存质量评分以( ±s)表示,组间比较通过t检验,多组间比较通过单因素方差分析;并发症发生率采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果C组手术时间、术中出血量、输血率及并发症发生率>B组>A组(P<0.05);三组术后6个月健康状况调查简表(SF－36)、Karnofsly体力状况评分标准(KPS)评分均比术前升高(P<0.05),三组差异无统计学意义(P>0.05);三组术中均无死亡病例,A组、B组及C组中位生存时间分别为(16.2±1.5)个月、(15.3±1.2)个月、(14.2±1.9)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论针对侵犯肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及门静脉等血管的胰腺癌患者,若符合手术指征可在术中联合血管切除重建,虽会增加出血量及并发症,但可获得与无血管侵犯患者相近的预后。     

腹腔镜右半结肠癌根治术的疗效及对患者炎症水平的影响

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术的疗效及对右半结肠癌患者炎症水平的影响。 方法回顾性分析2015年1月至2017年8月于本院接受右半结肠癌根治术的67例患者,按照手术方式分为腹腔镜组(35例)与开腹组(32例),采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。围手术期相关指标及炎症指标水平等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及随访情况等计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者术前一般资料及炎症介质及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同开腹组相比,腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间及术后住院时间明显减少,术后CRP、TNF－α、IL－6、IL－8明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有出血量少,恢复快,并发症少,炎症反应小等优势,安全性高,可靠性强,值得临床推广应用。     

腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估

目的评价腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效。方法对2000年1月到2004年1月间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行腹腔镜与传统开腹结肠癌根治术病例共102例,作同期非随机对照研究。其中,腹腔镜结肠癌根治术(腹腔镜组)47例,常规开腹结肠癌根治术(开腹组)55例。比较两组病例术中和术后情况、病理分期及随访结果。结果2组病例在年龄、性别和手术方式方面差异均无统计学意义。腹腔镜组平均手术时间长于开腹组[分别为(182±62)min和(141±37)min],而其术后住院时间明显缩短[分别为(5.3±1.9)d和(8.2±1.2)d]。两组切缘均为阴性,淋巴结清扫数和Dukes分期差异无统计学意义。随访12～48个月(平均21个月),两组均未发现切口转移,两组局部复发和远处转移差异也无统计学意义。结论腹腔镜结肠癌根治术具有切口小、创伤轻、恢复快的优点;而在根治彻底性、复发率与生存率方面与传统开腹手术无明显差异。     

腹腔镜右半结肠癌根治术

以肠系膜上静脉外科干为中心的D3淋巴结清扫是腹腔镜右半结肠癌根治术的关键操作。手术径路采用由内向外、自下而上的内侧入路,首先以回结肠血管解剖投影为起点,游离回结肠血管,显露肠系膜上静脉远端并进入血管鞘,沿其左侧向上至胰腺颈部下缘,以确定淋巴清扫的平面,并离断处理右结肠动脉和中结肠血管,再进入并由内向外拓展天然外科平面-右侧Toldt 间隙,轻松显露十二指肠、胰腺头部、肠系膜上静脉的右侧,同时沿上静脉右侧壁处理可能的属支及胃结肠干,最后由外侧分离将右半结肠完全游离。这种内侧入路可以清楚地判断血管的变异,彻底完成D3淋巴结的清扫,明显提高手术安全性,并达到根治目的。     

肠道菌群调节肠道MicroRNA治疗骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减少,骨组织结构退化进而极易导致骨质疏松性骨折的一类疾病。严重影响患者生活质量,同时也带来了极大的经济负担。近年来有关调节肠道菌群进而干预骨质疏松症的研究逐渐兴起。炎症性肠病是由肠道菌群失调引起的炎症免疫变态反应,而炎症性肠病与骨量丢失密切相关。近来有研究表明肠道菌群与肠道MicroRNA直接的相互作用可以治疗炎症性肠病。为此,我们提出设想,肠道菌群可能调节肠道MicroRNA具有治疗骨质疏松症潜力,现从肠道菌群与骨质疏松症;MicroRNA与骨质疏松症;肠道菌群与MicroRNA;炎症性肠病与骨质疏松症四方面展开综述,支持肠道菌群通过调节肠道MicroRNA治疗骨质疏松症的观点,为骨质疏松症治疗提供新思路。     

溃疡性结肠炎患者肠道菌群及体液免疫变化的临床意义

为探讨溃疡性结肠炎患者肠道菌群及体液免疫变化的临床意义,将溃疡性结肠炎患者60例根据患者结肠炎严重程度分为轻度组和重度组,每组30例;同期选取50名于本院体检的健康人群作为对照组,检测并比较3组肠道菌群失调情况及免疫球蛋白指标水平.结果显示,轻度组和重度组肠道菌群失调率高于对照组(P<0.05),且轻度组失调率低于重度...     

腹腔镜右半结肠癌根治术对结肠癌患者胃肠功能的影响分析

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术对患者胃肠功能的影响效果。 方法回顾性分析2017年1月至2018年12月收治的120例右半结肠癌患者临床资料,根据不同术式将其分为开腹组80例及腔镜组40例,采用SPSS22.0统计软件处理,手术相关指标、应激指标、胃肠激素、胃肠功能恢复效果等采用( ±s)表示,组间比较独立t检验;并发症发生率等计数资料以χ²检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组手术时间长于开腹组、术中出血量小于开腹组,胃肠功能恢复效果优于开腹组(P<0.05);术前两组患者胃肠激素、应激指标差异无统计学意义,术后两组胃肠激素较术前降低,应激指标较术前升高(P<0.05),腔镜组胃肠激素高于开腹组,应激指标低于开腹组(P<0.05)。腔镜组并发症发生率5.0%,低于开腹组26.3%,(P<0.05)。 结论结肠癌治疗中腹腔镜右半结肠癌根治术对患者胃肠功能的影响更小、应激反应更为轻微、并发症发生率更低,可作为优选治疗方案加以推广使用。     

完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术

在全麻下行完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术:先行腹腔探查,沿肠系膜上动脉左侧打开右结肠系膜,清扫回结肠血管根部淋巴结,进入toldt间隙,显露胰头。分别裸化离断右结肠动静脉、结肠中动静脉的右支,显露肠系膜上静脉的Henle干,裸化离断胃网膜右动静脉。然后血管弓内打开胃结肠韧带,用腔镜切割闭合器离断横结肠;游离回盲部,距回盲部20 cm离断回肠。最后腔镜下将回肠与横结肠行overlap吻合,用倒刺线关闭共同开口及系膜裂孔。手术顺利,历时160 min,术中出血约5 ml。患者术后恢复良好,未出现术后并发症,术后第7天出院。术后病理分期示:T4a N0M0。     

腹腔镜辅助结肠癌根治术32例报告

自1991年Jcobs用腹腔镜行结肠癌根治术以来。该技术得到不断发展。使腹腔镜辅助结肠癌根治术（laparoscopie assisted colectomy LAC）成为治疗结肠癌的主要手段之一，但LAC的安全性和疗效一直存在争议。本文总结我院开展LAC的初步经验，旨在探讨LAC的可行性和临床疗效。     

腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性、可行性及临床疗效。方法从2013年1月至2014年9月行腹腔镜右半结肠癌根治术30例。术前经结肠镜病理检查活检病理证实:盲肠部癌13例、升结肠癌11例、结肠肝曲癌6例。术前行CT或MRI评估,TNM分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期6例。对该临床资料进行分析。结果 30例右半结肠癌患者无中转开腹手术,手术时间平均126 min,术中失血量平均为36 ml,平均检出淋巴结13枚,术后3 d肠蠕动恢复肛门排气,术后未发生与手术相关并发症,术后平均9 d出院。术后病理为Ⅰ期4例、Ⅱ期18例、Ⅲ期8例。术后30例全部获得随访3~20个月,平均10个月,局部无肿瘤复发,均生存。结论腹腔镜右半结肠癌根治术,采用中间入路,安全可行,临床期疗效满意。     

尾侧入路与中间入路行腹腔镜下右半结肠癌根治术临床效果对比

目的分析尾侧入路法与中央入路法在腹腔镜下右半结肠癌根治术中临床效果。 方法回顾性分析2016年5月至2018年7月115例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者资料,按手术入路不同分为观察组(n＝57,采用尾侧入路)和对照组(n＝58,采用中间入路)。数据采用SPSS 22.0统计软件分析,围术期各项指标以( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果观察组患者手术时间、术中出血量均少于对照组(P<0.05);两组患者淋巴结清扫数目、中转开腹率、术后恢复排气时间、排便恢复时间、拔除引流管时间、初次饮食时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论尾侧入路法在右半结肠癌根治术中具有手术时间短及术中出血量少优势,两种术式治疗右半结肠癌均安全、可靠。     

腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的疗效

自1991年Jacobs等报道第1例腹腔镜结肠癌切除术以来,腹腔镜结直肠癌手术在我国经过10余年的发展,其技术和器械日益成熟,已进入推广提高阶段[1].但对结肠癌伴肠梗阻的患者,人们多选择开腹行结肠癌根治术.随着腹腔镜操作技术的不断提高,对部分结肠癌伴肠梗阻患者行腹腔镜根治术逐渐在临床开展.本研究回顾性分析2008年1月至2012年1月我科收治的47例结肠癌伴肠梗阻患者的临床资料,旨在探讨腹腔镜根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的近期疗效.     

中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术50例临床分析

目的:总结中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术的手术经验及应用价值。方法:回顾分析2008年1月至2010年6月利用中间入路法行50例腹腔镜辅助结肠癌根治术的临床资料及短期随访结果。结果:手术时间平均(165±35)min,术中出血量平均(140±61)ml,平均清扫淋巴结(13.0±3.7)枚,17例区域淋巴结阳性,平均切除肠管(18.2±8.0)cm。术后随访12～36个月,肿瘤相关死亡1例,1例局部复发。无切口种植、吻合口出血、吻合口漏等并发症发生。结论:中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术路径明确,解剖层面清晰,易掌握。中间入路法先结扎肿瘤血管,符合肿瘤根治原则,是腹腔镜辅助结肠癌根治手术的最佳路径。     

免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中的临床应用价值

目的探讨免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中的临床应用价值。方法选取2014年1月至2015年6月接受免辅助切口腹腔镜降结肠癌根治术治疗的6例患者进行总结分析,所有患者在免辅助切口全腹腔镜降结肠癌手术后,标本均经过自制套管器经肛门取出,对手术情况、并发症及术后效果进行回顾性分析。结果 6例患者均顺利完成手术,无中转开腹患者;手术时间299~326 min,平均手术时间(306.4±8.5)min;术中出血量46~85 ml,平均手术出血量(63.0±15.3)ml;清扫淋巴结12~15枚,平均(14±1.0)枚;切除标本大小2.8cm×2.2 cm×1.3 cm~3.2 cm×2.6 cm×1.8 cm;术后下床活动时间17~28 h,平均(23.8±4.0)h;术后肛门排气时间2~4 d,平均(3.1±0.6)d;术后第4~5天患者开始进食流质饮食。所有患者均未出现吻合口漏、腹腔感染、肠道狭窄等并发症;术后随访时间6~12个月,患者排便功能正常,未出现复发、转移及死亡患者。结论免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中具有实用的临床价值,手术安全、效果可靠。     

术前不同肠道准备对结直肠癌术后肠道菌群变化的影响

目的比较传统肠道准备与快速肠道准备对结直肠癌患者术后肠道菌群变化的影响。方法前瞻性人组2010年3月至2011年3月间南方医科大学南方医院收治的60例结直肠癌患者,按抓阄的方法随机分成试验组（33例,术前仅行1d的肠道准备）和对照组（27例,按传统的3d方案进行肠道准备）。分别于肠道准备前和术后第1次排粪时,留取粪便进行肠道菌群分析,并观察术后肠道菌群紊乱及感染性并发症的发生情况。结果两组患者术后均发生不同程度的肠道菌群失调,表现为双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌种计数较术前明显减少（P〈0．05）,且对照组较试验组下降更明显（P〈0．05）;而大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌的计数则明显高于术前（P〈0．05）,且对照组明显高于试验组（P〈0．05）。试验组术后感染性并发症发生率为9．1％（3／33）,明显低于对照组的29．6％（8／27）（P〈0．05）。结论快速肠道准备在一定程度上可减轻术后肠道菌群的紊乱程度,并降低术后感染性并发症的发生率。     

腹腔镜右半结肠癌根治术两种入路方法的对照研究

目的探究腹腔镜右半结肠根治术中头侧中间入路与尾侧中间入路的临床效果。 方法选择2017年5月至2019年5月行腹腔镜右半结肠癌根治术患者102例进行前瞻性研究,随机数字法将其分为两组,其中行头侧中间入路51例患者为头侧组,行尾侧中间入路51例患者为尾侧组。采用SPSS24.0进行数据分析,术中血管损伤、术后并发症等计数资料采用χ²检验;手术相关临床指标、术后临床指标及肿瘤指标用( ±s)表示,采用独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果尾侧组在手术时间及术中出血量均优于头侧组(P<0.05)。术中血管损伤、中转开腹、术后并发症、首次排气时间、住院时间、淋巴清扫数目、标本质量比较,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论两组入路方式均为符合肿瘤根治性手术原则的有效手术入路方式,其手术效果相当。尾侧中间入路在手术时间及术中出血量方面更有优势。     

纳米碳示踪剂标记前哨淋巴结在结肠癌根治术中的应用

目的 研究结肠癌根治术中运用纳米碳示踪剂标记结肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的可行性、准确性.方法 将北京大学肿瘤医院于2009年7月至2011年3月间收治的行根治性切除的63例结肠癌患者作为实验组,于根治术中向癌周注射纳米碳注射液共1 ml(50 mg)进行SLN标记显像,分别记录SLN数目及未染色淋巴结数目,术后行病理学检查;选取同期行根治性切除手术中未进行纳米碳示踪剂标记的结肠癌患者90例作为对照组.应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组63例通过注射纳米碳共检出淋巴结1640枚,平均每例26.0枚,SLN检出率100％,获取纳米碳染色淋巴结481枚,平均每例7.6枚.其中发现有淋巴结转移者31例,共发现转移淋巴结198枚,平均每例3.1枚.其中纳米碳染色转移淋巴结34枚,黑染度为17.2％.在获取淋巴结总数和转移淋巴结数目上两组差异有统计学意义(P =0.000,P=0.001).SLN对区域淋巴结转移状况预测的灵敏度为52％,准确性为76％,特异性为100％,假阴性率为48％.剔除实验组中23例T4期患者,40例T分期在T1 ～3的患者SLN对区域淋巴结转移状况预测的灵敏度为79％,准确性为90％,特异性为100％,假阴性率为21％.结论 通过术中注射纳米碳标记SLN检测,能明显提高结肠癌根治术的淋巴结清扫数量,提高肿瘤淋巴结转移的检出率,提高肿瘤分期的准确性.