“互联网+”医疗服务纳入医保支付后的风险及管控建议

"互联网+"医疗服务纳入医保支付后,将会在很大程度上促进线上诊疗服务的开展,更好地推动分级诊疗落地、均衡配置医疗卫生资源、有效控制医疗费用不合理增长。但同时也存在一定的风险,如医疗质量和患者安全风险、医疗信息和隐私泄漏风险、医患双方道德和医保基金风险等。建议加快法律制度和标准规范建设、建立医疗服务监管平台、合理设置医保控制总额、做好医保基金风险管控,促进互联网医疗服务健康可持续发展。     

"互联网+医疗"背景下的医保管理

目的:和传统医疗比较,了解"互联网+"医疗生态系统变化,制定适合"互联网+医疗"背景的医保管理政策.方法:采用文献研究法、比较分析法和政策分析法对"互联网+医疗"背景下的医保管理政策进行系统回顾与分析.结果:现行医保管理尚不能满足"互联网+医疗"发展需求.结论:适时将条件成熟的新增"互联网+医疗"项目纳入全国医疗服务项...     

国内外互联网医疗服务定价与医保支付政策对比分析

阐述国内互联网医疗发展的政策支持基础、互联网医疗服务价格政策沿革与现状,分析互联网医疗医保支付存在的问题。介绍美国在互联网医疗服务定价及医保支付领域的主要做法和经验。在此基础上,提出明确互联网医疗服务项目及定价机制、完善互联网医疗服务医保报销范围及模式、优化老年人的慢性病医疗保险制度、健全外部支持体系,加强监管能力的建议,以期为互联网医疗保险服务及互联网医疗服务发展提供决策支持。     

山东省立医院“互联网+”医疗服务探索与实践

“互联网+”医疗服务借助新一代信息技术与传统医疗行业深度融合,创新医疗服务形式,提高医疗服务效率,延伸医疗服务内涵,旨在为人民群众提供更加方便高效的医疗健康服务.作者基于“互联网+”医疗服务的内涵及现状,立足于山东省立医院实际情况积极开展探索与实践,剖析面临问题,为下一步深化互联网+医疗服务方式改革、推进健康中国战略提...     

公立医院开展“互联网+”医疗服务定价研究

"互联网+"医疗服务以互联网技术为依托,通过即时通讯设备,实现不同区域间医疗资源和医疗技术服务的共享,优化医疗资源的配置和使用,降低偏远地区患者就医难度,缓解当前"看病难、看病贵"的社会压力。合理制定"互联网+"医疗服务价格,有利于进一步推动线上医疗服务的发展。作者采用估时作业成本法,测算在线医疗诊察成本,并结合现行医疗服务项目价格标准,提出定价建议。     

互联网支付平台下医保移动支付研究与实践

以镇江市妇幼保健院为例,介绍其基于互联网支持平台的医保移动支付系统,阐述系统架构及绑定社保卡、诊疗服务、个人中心等主要功能模块,分析存在的问题和不足。     

浅析“互联网+医疗”对医疗服务模式的影响

目的:为我国"互联网+医疗"的变革及健康发展提供完善意见。方法:通过检索万方数据库、CBM、CNKI等数据库,对"互联网+医疗"和我国医疗服务模式这些方面文献进行了解分析,归纳总结出我国"互联网+医疗"服务模式的变革现状。结果:较之传统医疗服务模式,"互联网+医疗"服务模式改善了医疗环境,在面对国家政策,医疗保健等机遇的同时,也面临信息安全,完善法律法规等一系列挑战。结论:我国"互联网+医疗"尚处于起步阶段,发展虽快,但未来仍面临诸多挑战。     

“互联网+医疗”背景下我国患者隐私泄露风险及防控策略

目的:识别和分析“互联网+医疗”背景下患者隐私泄露风险，为制定患者隐私保护政策提供理论支撑和依据。方法:利用扎根理论方法对30名医生及患者进行半结构式深入访谈，对访谈资料进行整理、编码。结果:经过理论饱和度检验，最终得到50个初始概念、11个范畴和3个主范畴(人员风险、平台风险和政策风险)。结论:患者隐私泄露风险主要包括人员风险、平台风险和政策风险，其中人员风险是直接风险、平台风险是客观风险、政策风险是根源性风险，人员风险和平台风险既是直接影响变量，也是政策风险的中介变量。相关部门应统一平台管理、加快立法进程、提升患者隐私保护意识3个角度提出互联网患者隐私泄露风险防控策略。     

“互联网+”医疗服务的国际经验及借鉴

在"互联网+"医疗服务过程中,医疗实践实现了民主化、去中心化和去神秘化。发达国家和地区"互联网+"医疗服务的应用重组了医疗服务的商业供给模式,有效提升了医疗服务的质量和个体化发展。发展中国家"互联网+"医疗服务的推广和使用极大地扩宽了专业医疗救助服务和预防保健康复医疗服务的范围,保障了居民健康从而促进经济快速发展。作者通过梳理发达国家和地区"互联网+"医疗服务的概念内涵、发展历程和发展经验,为国内"互联网+"医疗服务发展提供参考借鉴。     

国家医保目录正式发布基本药物“全部纳入报销”范围

人力资源和社会保障部11月30日正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称《药品目录》）。此次《药品目录》调整主要针对西药和中成药,调整后的新版《药品目录》的西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个,其中甲类349个,乙类791个,另有20个仅限工伤保险用药,4个仅限生育保险用药;中成药部分共有药品987个,其中甲类154个,乙类833个。     

“互联网+”环境下图书馆对继续医学教育社会服务的支撑作用

从继续医学教育用户需求入手,分析医学院校图书馆在"互联网+"环境下服务继续医学教育的可行性,从资源、公共学习平台、多样化信息服务几个方面,探讨图书馆对继续医学教育社会服务支撑作用。     

“互联网＋”与基层医疗卫生机构信息化建设

以“互联网＋”思维思考了基层医疗卫生机构的信息化建设,论述了基层卫生健康领域“互联网＋”的行动计划,明确了“互联网＋”信息化建设的目标,提出了“以通为本”“以用为本”“以人为本”的建设重点,为基层医疗卫生机构探索在“互联网＋”背景下如何进行信息化建设提供借鉴。     

基于比较的互联网药品医保支付研究

分析我国互联网药品支付存在的问题以及美国网上药店保险支付模式的现状,结果发现目前我国互联网医保支付面临区域差异、技术、统筹账户、监管以及政策方面的限制.虽然中国与美国国情存在差别,但美国关于互联网医保支付的监管模式、法律、与商业保险互补以及经营方式都值得为我国借鉴,因此,我国在借鉴的基础上可以再探索符合中国实际情况的互联网医保支付模式.     

对医疗责任保险的几点思考

在分析我国医疗责任保险开展现状的基础上,总结了制约医疗责任保险发展的不利因素,认为仅采取政府推行医疗责任保险的办法不能使医院真正摆脱医疗纠纷的困扰,只有改革医疗体制、完善医疗立法,适时推出医疗责任保险,才能更为有效地解决医疗纠纷.     

效率医保：医院医保的战略选择

以提高效率为主线，以实现合理价格、优质服务和较低成本为路径，制定医院医疗保险战略规划．围绕提高医院的医疗保险服务效率，改造流程，缩短平均住院日，既合规合理地控制了医疗费用增长，又确保了医疗质量，同时医院也获得了较好的收益，创造了一个医、患、保和谐发展的医疗保险服务环境。这是我们医院医疗保险管理工作初步走出，行将继续走下去的路子。     

某三级甲等综合性医院门诊医疗保险管理浅析

选取辽宁省沈阳市某三级甲等综合医院为调查对象,针对目前参保者在该院门诊就医现状,着重分析发生门诊统筹的参保者存在的问题和相关原因,研究方便患者就医的方法,寻求既保障参保者利益同时又能使医保资金得到合理使用的双赢之路。     

现行医疗服务协议书谈判机制的完善

谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围。新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立。通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议。研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益。政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利。