以区慢病防治院为桥梁构建深圳市福田区分级诊疗体系

目的 探索以区慢性病防治院为桥梁,构建具有深圳福田特色的分级诊疗体系,并初步评价其实施效果。 方法 通过建立区域性医联体、出台分级诊疗实施方案、确立区慢性病防治院的桥梁作用,负责分级诊疗的协调、培训和全过程的质量控制;成立学科联盟、提升基层医疗服务能力、完善双向转诊服务流程和区域医疗协同机制、加快分级诊疗信息化建设等系列措施,以慢病先行推进深圳市福田区分级诊疗模式构建。 结果 经过1年的实施,构建了具有深圳福田区特色的分级诊疗体系,以福田区慢性病防治院为桥梁的分级诊疗运行情况良好。搭建了分级诊疗平台,各辖区内各医疗机构实现了诊疗信息互联互通。在分级诊疗实施过程中较好地落实了"优先挂号、优先接诊、优先检查、优先住院"服务。全科医生和专科医生整合的学科共同体内涵得到明显提升。实施分级诊疗以来,高血压和糖尿病患者在社区健康服务中心就诊人数比实施前同期增长18.2%和26.9%。高血压和糖尿病规范化管理人数增长速度是实施前同期新增高血压人数的3倍以上,新增糖尿病人数的2.18倍以上。实施分级诊疗前,没有患者下转回社康中心进行康复治疗,实施分级诊疗后,下转患者3 057人。 结论 深圳市福田区构建的以慢性病防治院为桥梁、全方位推进分级诊疗的模式效果显著,值得参考。      

某三甲医院门诊就诊患者分级诊疗认知影响分析

目的探讨某三甲医院门诊就诊患者分级诊疗认知影响。方法选定2016年6月至2018年10月于本院接受常规注射治疗的1558例门诊患者,均在大型三甲医院住院治疗过且已确认肿瘤,通过问卷调查形式了解其分级诊疗认知信息,观察、分析其分级诊疗认知情况、就医意愿情况、基层机构认知情况。结果城镇职工医保、机关事业单位、大专及以上学历、31-40岁等类别患者对于分级诊疗知识的了解程度更深,不同医疗保险类型、职业、文化水平、年龄的研究对象,其分级诊疗认知水平存在差异性(P0.05);1558例门诊患者中,不愿意基层就医者占57.70%,愿意者占42.30%;认为基层机构无法对稳定期慢性病、多发病、常见病进行正确治疗的患者数量占37.36%,不清楚患者数量占24.39%,认为可以的占38.25%。结论现阶段多数患者分级诊疗认知程度不高,应加强宣传力度,完善基层医疗机构服务设施,以提高分级诊疗的推行效率、推广程度。     

基于分级诊疗制度下徐州市慢性病患者就医选择影响因素分析研究

背景　分级诊疗制度是提高卫生资源的使用效率,发挥各级医疗机构作用,解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。目前我国慢性病患病人数不断增加,其就医选择一定程度上影响着分级诊疗制度作用的发挥。目的　了解徐州市慢性病患者分级诊疗制度认知及就医选择情况,分析其就医选择的影响因素,为急慢分诊的分级诊疗格局的形成提供实践依据。方法　2017年7-8月,采用分层整群抽样法抽取徐州市600例慢性病患者进行问卷调查。采用自行设计调查问卷进行面对面调查,调查问卷包括患者基本情况及其对分级诊疗制度的认知及就医选择情况。采用多因素Logistic回归分析探究慢性病患者就医选择的影响因素。结果　共发放调查问卷600份,回收有效问卷534份,有效回收率89.0%。534例慢性病患者中,41.9%（224/534）的患者知晓分级诊疗制度,76.6%（409/534）的患者赞成分级诊疗制度。287例患者最近一次就医选择基层卫生服务机构就诊,占53.7%,247例选择综合医院就诊,占46.3%。居住地〔OR=2.142,95%CI（1.331,3.448）〕、平均月收入〔3 000~4 999元：OR=4.489,95%CI（2.165,9.311）;≥5 000元：OR=5.773,95%CI（2.216,15.037）〕、步行到基层卫生服务机构时间〔≥30 min：OR=3.421,95%CI（1.685,6.947）〕、乘车到综合医院时间〔30~59 min：OR=0.480,95%CI（0.255,0.906）;≥60 min：OR=0.244,95%CI（0.126,0.472）〕、疾病严重程度〔中度：OR=1.799,95%CI（1.053,3.071）;重度：OR=2.559,95%CI（1.400,4.679）〕、知晓分级诊疗制度〔是：OR=0.288,95%CI（0.186,0.445）〕、赞成分级诊疗制度〔是：OR=0.311,95%CI（0.188,0.513）〕是慢性病患者就医选择的影响因素（P<0.05）。结论　徐州市慢性病患者基层卫生服务机构就医率不高,且居住地、平均月收入、步行到基层卫生服务机构时间、乘车到综合医院时间、疾病严重程度、知晓分级诊疗制度情况、赞成分级诊疗制度情况是其就医选择的影响因素。因此卫生行政部门需进一步加强基层全科医生队伍建设,规范慢性病诊疗流程,促进急慢分诊的分级诊疗格局的形成。     

我国分级诊疗研究热点的文献计量学分析

背景　分级诊疗是实现医疗机构社会分工、解决人民群众“看病难”问题的重要举措。了解其研究热点及趋势,有助于分级诊疗的实施。目的　分析我国分级诊疗领域研究热点及趋势,为其可持续性研究提供参考。方法　在中国知网（CNKI）中检索分级诊疗相关文献1 162篇,导入文献题录信息统计分析工具SATI 3.2,统计文献发表年份、来源期刊,并生成关键词共词矩阵,将共词矩阵分别导入Ucinet 6.0的Netdraw程序和SPSS 19.0软件中绘制共现网络图谱和聚类树图。结果　我国分级诊疗相关研究始于1993年,文献量逐年增多,大致可分为奠基期（1993—2008年）、缓慢增长期（2009—2014年）、快速增长期（2015年以后）;载文量排在前3位的期刊为《中国全科医学》（277篇,23.84%）、《中国医院管理》（120篇,10.33%）、《中国卫生经济》（99篇,8.52%）;频次排在前3位的关键词为分级诊疗（424次）、双向转诊（249次）、社区卫生服务（164次）。双向转诊处于共现网络图谱核心位置,是分级诊疗最重要节点;就医行为、对口支援、医养结合、医疗服务价格、优质护理、信息化等处于图谱边缘,是分级诊疗领域的研究趋势。通过聚类树图将高频关键词归纳为5个主题类团：以医疗联合体为载体的分级诊疗影响因素研究,基层首诊认知及满意度研究,医疗资源整合及优化配置研究,以全科医生为主的健康管理服务研究,慢性病患者的转诊、就医行为及医疗费用研究。结论　综合研究热点及趋势,我国分级诊疗相关研究主要为：以基层首诊促进分级诊疗实施,以高血压、糖尿病等慢性病患者的转诊,以全科医生为主的健康管理服务,以医疗联合体为载体促进分级诊疗的研究。     

分级诊疗"长汀模式"的效果及启示

分级诊疗"长汀模式"以慢性病为切入点,提出了医-防-保结合策略;通过村医乡用、成立中心卫生所、建设流动农村社区卫生服务站等措施,整合资源,提高效率,为分级诊疗的开展提供人力保障。2015年,长汀县高血压、糖尿病患者的基层门诊就诊比例分别为99.96%（210 995/211 079）、99.64%（34 501/34 626）,基层住院比例分别为88.15%（1 131/1 283）、56.28%（130/231）,均高于龙岩市其他地区的平均水平,患者的就诊流向趋于合理。长汀县高血压、糖尿病患者的门诊次均费用分别为58.22、126.29元,住院次均费用分别为1 652.70、3 816.05元,人均住院费用分别为1 898.31、4 279.16元,均低于龙岩市其他地区的平均水平。表明分级诊疗"长汀模式"成效初显,可为经济不发达地区推进分级诊疗工作提供参考。     

儿童慢性病分级诊疗健康管理信息平台的构建

开展城市社区儿童慢性病综合防治疾病管理策略探讨,通过构建区域"社区医院二级医院三级医院"的儿童慢性病防治网络,组建可持续发展的儿童慢性病管理队伍并进行系统培训,通过建立城市社区儿童慢性病分级诊疗和双向转诊,建立科学的评价体系等社区儿童慢性病支持性环境建设,以实现社区儿童慢性病综合防治的长期健康发展。     

分级诊疗"厦门模式"的探索与评价

厦门市以深化医药卫生体制改革为契机,不断创新,构建了专科医师、全科医师及健康管理师"三师共管"慢性病服务模式,形成了具有厦门特色的新型分级诊疗体系。本研究深入剖析了分级诊疗"厦门模式"的内涵、特点,并评价了实施效果,结果显示分级诊疗"厦门模式"提高了居民满意度,降低了慢性病患者的医疗费用,提高了慢性病管理效果,达到了有序分诊。但也存在财政补偿机制不完善等问题,需进一步探索一套与之相适应的运行管理机制。希望本研究对分级诊疗"厦门模式"的探索可为我国其他省市实施分级诊疗制度提供参考。     

我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨

本文依据"知信行"行为改变理论,探讨分级诊疗体系建设中政府管医、医生行医、患者就医行为改变的关键要素,并探讨实现"大医院愿意放、基层愿意接、患者愿意去"的政策支撑和制度环境。本文提出：在认知上,分级诊疗是区域医疗服务体系规划的核心,是医改工作的风向标,是一项复杂的长期任务。在意愿上,若要大医院愿意放,需同步推进传统的财政补助方式、当前医疗服务定价机制的改革;若要基层愿意接,应设立财政专项补助、拉大绩效工资差;若要患者愿意去,应鼓励大医院专科医生坐诊基层、正确宣传基层首诊内涵、完善医保管理方式。在行动上,实行机构差异化考核、设立大医院基层部、打通药物目录等管理措施必须兼顾,协同推进分级诊疗体系建设。     

浅谈门诊护理服务

门诊是医院的主要组成部分,也是患者就诊的第一窗口,是病人接受检查、诊疗、预防保健的主要场所.门诊每天就诊量大,做好病人接诊、分诊、咨询、查询、护送患者检查、入院、健康宣教等工作,不仅在某种程度上体现和反映了医院的综合服务水平,而且也将给患者以最直观和最深刻的印象.我院始终以"病人为中心"开展门诊护理服务工作.     

我国慢性阻塞性肺疾病社区管理现状与展望

我国慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）人群庞大,已成为第三大常见慢性病,给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担,然而我国社区基层医疗机构对慢阻肺的管理却存在明显短板,如早期筛查率、诊断率低下,健康宣教不到位,慢阻肺相关诊疗设备和药物匮乏,药物使用不规范,社区医生诊疗水平欠佳。本文通过对我国慢阻肺的社区管理现状进行综述,阐明目前我国慢阻肺社区管理存在的诸多问题,并对社区全科医生团队管理模式、医院-社区-家庭-个人分级诊疗模式、基于互联网的慢阻肺患者管理模式为基层医疗机构提供的更优质的慢阻肺管理办法进行展望,以期提高慢阻肺患者的预后和生活质量。     

试行“日间病房”,探索推动基层首诊新模式——以山东省某基层卫生院为例

"日间病房"为医院解决"看病难、看病贵"提供了一个新方法,有效落实基层首诊的分级诊疗制度。本文以山东省某基层卫生院为例,试行"日间病房"诊疗模式,对实施前后基层医疗机构住院人次,病床使用率及周转率、平均住院日、医疗费用支付情况进行对比,探索基层首诊新模式。     

基于利益相关者的上海市分级诊疗现状系统评价

目的　系统评价上海市分级诊疗现状和面临的问题。方法　于2018年1月,采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库（CBM）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、ScienceDirect、Ovid及Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献。检索时间为各数据库建库至2018-01-10。采用EPPI-Reviewer 3.0软件,通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析。结果　最终纳入32篇文献。医疗机构和医务人员（供方）对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,认为基层首诊率和家庭医生签约率不断提升;医疗企业对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,有利于提高信息技术在分级诊疗中的发展和应用;居民/患者（需方）对分级诊疗的实施效果满意度一般,就医行为仍然偏向大型医院;政府部门（组织方）对分级诊疗实施效果满意度一般,认为分级诊疗对于患者分流的效果不明显。研究共生成3项分析性主题,均包含动力因素和阻力因素两方面：（1）供方：动力包括基层医疗卫生机构就医费用、总诊疗人次增加,阻力包括患者数量激增,但医疗服务未得到同步改善等;（2）需方：动力包括分级诊疗可为居民提供方便、价廉的医疗服务,阻力包括基层医疗卫生机构药品欠缺、居民对基层医疗服务不信任等;（3）组织方：动力包括分级诊疗提高了卫生服务的公平性、可及性与效率,阻力包括分级诊疗配套措施不够细化等。结论　目前上海市分级诊疗还需要进一步完善,可通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传,深入推进分级诊疗的实施,为卫生决策提供理论参考。     

瑞典慢性病患者就医模式及对我国的启示

通过分析瑞典慢性病患者就医模式，借鉴其复诊便捷、病患信息共享等先进经验，结合我国基本国情，提出分步推行社区首诊制、加快全科人才建设、强化基层卫生服务能力及利用网络技术推动信息共享等措施，完善我国慢性病管理模式，推进分级诊疗实践。     

我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究

当前,我国儿童的医疗服务供给与需求间存在较大差距,就医模式不合理、缺乏分级诊疗是导致儿童“看病难”的重要原因。但医疗资源分布不均衡、基层医疗卫生机构接诊儿童能力有待提高、医保政策未能发挥就医调控作用、家属不能理性评估患儿病情、缺乏政策引导等因素阻碍了儿童分级诊疗的实施。本文在分析了我国儿童就医现状的基础上,提出了有效落实儿童分级诊疗的对策建议,包括均衡医疗资源分布、加强基层医疗卫生机构儿科专业培训、正确引导家属合理就医等,以期为我国儿童分级诊疗的开展和推进提供参考。     

社区慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果研究

背景　慢性病已经成为威胁中国人健康的头号疾病,其造成的死亡人数占每年1 030万死亡人数的80%。如果不加以控制,其治疗产生的直接成本和由于丧失劳动力、健康损失造成的经济成本会加重个人、企业政府的负担。目的　研究慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果,推进家庭医生签约工作。方法　2017年3月随机选取成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心在管的450例签约原发性高血压病患者作为试验组;在武侯区其他家社区卫生服务中心采用分层抽样方法选取在管的签约原发性高血压病患者450例作为对照组。试验组针对不同病情分级分层患者制定相应主动预约健康管理干预方案,对照组按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》高血压随访管理规范要求进行常规管理。干预期为2017年4月-2018年4月。采用自制的调查问卷通过前后及平行对照评估慢性病管理效果。调查问卷内容包括基本资料（性别、年龄、医保、文化程度、病程、并发症）、慢性病管理质量（血压控制率、慢性病近两周医疗费用）、患者满意度和医务人员工作效率（患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时、近1个月内患者就诊次数）。结果　试验组干预前血压控制率低于干预后,慢性病近两周医疗费用高于干预后,慢性病管理服务满意度、签约服务满意度低于干预后,患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时及近1个月内患者就诊次数高于干预后（P<0.05）;对照组干预前慢性病管理满意度、签约服务满意度低于干预后（P<0.05）。干预后试验组血压控制率高于对照组,患者上午时段就诊率及门诊接诊平均耗时低于对照组（P<0.05）。结论　慢性病主动预约健康管理模式可提高血压控制率、患者满意度及医务人员工作效率,缩短门诊接诊平均耗时。     

健康促进诊疗管理模式对社区慢性病的干预效果观察

目的：观察健康促进诊疗管理模式对社区慢性病的干预效果。方法选取社区的慢性病患者268例,对他们实施慢性病健康促进诊疗管理,主要的方向有健康干预、诊疗管理、随访管理等。结果干预后患者的体质指数、血压、血糖、血脂的达标率、健康知识、用药依从率等都比干预前有所提升。组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预治疗后患者的满意度为87.3％,治疗有效率为85.8％,显著高于干预治疗前的70.1％和59.0％。结论对社区慢性病患者采取健康促进诊疗管理模式进行干预,能够提高社区慢性病的综合防治效果,对提高患者的生活质量具有一定的促进作用。     

分级诊疗制度下不同级别医院间糖尿病基本药物使用现状研究

背景　我国糖尿病患病率逐年剧增,防治工作异常严峻,做好糖尿病防治管理是分级诊疗制度建设的重点任务。但是,基层医院以基本药物使用占绝对主导地位的药品供应保障体系,能否与其转诊的上级医院糖尿病用药对接是非常重要的环节,其直接影响基层糖尿病防治能力和同质化水平的提高。目的　研究分级诊疗制度下不同级别医院间糖尿病治疗药物衔接状况,探索基本药物制度的实施对慢性病防治药物保障体系的影响。方法　选择浙江、安徽、陕西省不同级别样本医院共9家,基于中国药学会全国医药经济信息网2016-2018年药品采购数据,通过对糖尿病治疗药物及基本药物使用品种结构、用药频度、金额等情况比较,分析变化趋势,研究不同级别医院间用药衔接状况。结果　3个省份基本药物品规数占糖尿病治疗药物总品规的25.58%（33/129）,不同级别医院2018年用药频度占比比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。基本药物进入用药频度前10位的品规数,以安徽省最多（占7种）、陕西省最少（占3种）,用药频度和金额占比最高的分别是安徽省的三级医院（64.08%和41.49%）和基层医院（38.11%和28.77%）、浙江省的二级医院（40.63%和35.00%）。不同级别医院基本药物与非基本药物用药频度、用药金额3年增长率比较,除陕西省用药频度增长率差异无统计学意义（P>0.05）外,浙江省和安徽省其余各项指标比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论　糖尿病治疗药物利用情况在不同地区、不同级别医院存在较大差异,药物衔接状况较差,基本药物难以满足分级诊疗基层医院慢性病用药需求,亟须完善。     

北京某大型医院开展慢性病防控工作实践探讨

目前我国慢性病防治工作任务艰巨。依托大型医院在医疗、教学、科研和预防方面的优势,多年来,北京某医院通过开设慢性病专科专病门诊,开展健康体检,举办健康宣教,开展对口支援社区卫生服务工作等措施,积极发挥大型医院在慢性病防控工作中的重要作用,积累了大量经验。本文对北京某医院开展慢病防控工作的实践经验进行梳理,提出应将慢病防控与医改政策结合,发挥大型医院在慢病防控中的重要作用,同时与当前慢病防控的严峻形势相结合。     

北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究

背景　近年来北京市分级诊疗服务体系已初现雏形,其中基层首诊作为分级诊疗的基础,对提高医疗服务体系运行效率十分重要。患者作为医疗服务的需方,研究其就医选择意愿及影响因素对落实基层首诊具有重要意义。目的　了解北京市患者在“生小病”时的就医选择及影响因素,从而为将患者引流至基层提出针对性建议。方法　于2019年5月在北京市16个区的48家区属二、三级医院中采用方便抽样的方式对门诊和住院患者的基层就诊选择意愿及其个人基本信息、健康状况和政策知晓情况进行调查。采用多因素Logistic逐步回归分析患者“生小病”时选择基层医疗卫生机构的影响因素。结果　共有3 732例调查对象纳入本研究,其中1 541例（41.29%）患有慢性病;知晓北京开展家庭医生制度和分级诊疗制度的患者分别为1 509例（40.43%）、1 641例（43.97%）,但签约了家庭医生的患者仅占12.43%（464/3 732）。1 349例（36.15%）调查对象“生小病”时会选择前往基层医疗卫生机构就医。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,户籍、年龄、文化程度、社会医疗保险情况、家庭月收入、健康自评情况、慢性病数量、家庭医生制度知晓情况、家庭医生签约情况及分级诊疗制度知晓情况是调查对象就诊机构选择的影响因素（P<0.05）。结论　老年人、北京市户籍人口、有社会医疗保险、文化程度和收入较低、知晓分级诊疗和家庭医生相关政策、签约了家庭医生的患者在“生小病”时更倾向选择基层医疗卫生机构,因此对于非北京户籍、无社会医疗保险患者人群,应努力提高医疗保障,加强健康宣教;同时提高基层医疗技术水平和就诊环境,加大医改政策的宣传力度,并继续扩大家庭医生签约覆盖率,吸引更多患者下沉基层。     

长沙市居民分级诊疗认知及基层首诊影响因素研究

目的 调查长沙市居民对分级诊疗的认知以及分级诊疗背景下长沙市居民的就医选择及影响因素。方法利用随机抽样法对长沙市868位居民进行问卷调查,采用χ²检验进行数据分析居民基层首诊影响因素,对差异有统计学意义的指标采用logistic回归分析。结果 居民对分级诊疗的知晓度整体偏低,不了解或未曾听说过分级诊疗的占46.2%,居民对基层机构的首诊意愿较低(41.1%),收入水平、文化程度、是否赞成分级诊疗制度、医保类型、是否了解分级诊疗、是否赞同分级诊疗以及是否有基层就诊经历对基层首诊意愿有显著影响。结论 为高效推进长沙市分级诊疗,应加强宣传,引导居民有序就医,提升基层医疗机构医疗水平,完善配套制度,改善基层医疗机构的设施,提高基层机构的吸引力。