原发性肝癌行肝切除后肝脏创面的处理：附628例报告

原发性肝癌行肝切除后肝脏创面的处理（附６２８例报告）第二军医大学东方肝胆外科医院（上海，２００４３３）杨甲梅严以群吴孟超陈汉温增庆徐峰胡冰原发性肝癌（肝癌）行肝叶切除，肝脏创面的处理是比较棘手的问题。１９９２年１月至１９９４年１２月我所施行肝癌肝叶切...     

肝切除断面覆盖材料应用的研究

从１９８６年１月～１９９７年６月，笔者在本院及他院施行肝叶切除术时，在处理肝断面时，采用自体不同组织薄片覆盖在肝断面上，均取得较好的效果，现报告如下。对肝脏、胆囊的恶性肿瘤、肝良性占位、肝外伤、肝胆管结石等共施行了肝切除术１４６例。手术种类：原发性肝癌９０例，肝海绵状血管瘤１６例，肝囊肿２例，转移性肝癌１３例，肝腺瘤２例，肝外伤１３例，左肝管结石５例，胆囊癌５例。讨论１自体组织片覆盖在肝断面上，不仅可起压迫止血，减少胆汁外溢的作用，还可减少脏器粘连，加固对拢的创缘，避免断面缝线切割裂开，尤其有肝…     

168例原发性肝癌切除术后肝创面的处理

目的探讨肝癌切除术后肝创面的处理方法。方法回顾性分析我院2000年6月~2003年10月行肝癌切除术的168例,其中肝脏局部切除50例,左半肝切除24例,右半肝切除36例,右三叶切除24例,肝中叶切除16例,尾状叶切除18例,均仔细处理肝创面,常规放置腹腔引流管。结果14例术后肝创面并发胆漏,12例保守治疗自愈,2例行ERCP置入支撑管后痊愈。2例并发创面广泛渗血而死亡。结论仔细缝扎肝创面细小胆管、血管,并辅以止血纱布和生物蛋白胶可以有效减少创面渗血和胆漏,胆漏绝大部分可经保守治疗自愈。     

半肝血流阻断下肝脏能量代谢变化的研究

半肝血流阻断下肝脏能量代谢变化的研究严律南，李晓武，刘战培，萍青凡，吴红斌我们对２２例因肝细胞肝癌（ＨＣＣ）行肝叶切除术的患者进行了术中动脉血酮体比率（ＡＫＢＲ）连续监测，旨在比较半肝血流阻断与全入肝血流阻断对肝脏功能的影响。方法自１９９１年１月至１...     

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤，选择规则性肝左外叶切除术；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动，术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例，结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

来稿摘登

滴水双极电凝在１０例肝切除术中的应用体会邹志强梁隆斌黄晓明唐文华袁晓东我院１９９６年至１９９８年４月，在１０例肝叶／段切除术中用自制滴水双极电凝镊止血，获满意效果。１０例中外伤性肝破裂行右半肝切除２例，右叶肝癌行肝Ⅶ段切除１例，左外叶肝癌行...     

原发性肝癌63例姑息性手术治疗分析

１９８８年９月至１９９３年１月，对６３例原发性肝癌病人中肿瘤局限于一叶的，行肝动脉门静脉分期化疗栓塞（５０例）；肿瘤为多源性的，切除主要病变侧肝叶，另叶肝脏变行肝动脉化疗栓塞（５例）；或左，右叶轮流行肝动脉化疗栓塞（８例）。病人均可耐受手术，症状不同程度地得到缓解。     

肝切除术后肝功能衰竭的预防和处理

肝切除术后肝功能衰竭的预防和处理周信达，程树群近十年来，肝外科已有长足进步，但肝功能衰竭（简称肝衰）目前仍是肝切除术后主要并发症和死因。回顾我所１９６０～１９９１年８９６例原发性肝癌肝切除资料［１］，术后１个月死亡率为４．６％，其中肝功能衰竭占首位（...     

肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂出血

目的: 探讨肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的疗效。方法:回顾性分析1988年以来采用肝切除术治疗肝癌破裂15例的临床资料。结果:全组15例，男12例，女3例；平均年龄48岁。8例行急症肝切除，2例手术止血后40d行二期手术，5例保守治疗40d行择期手术。右肝叶部分切除术8例，中肝切除术1例，左肝外叶切除术2例，左肝内叶切除术2例，左半肝切除术1例，右肝肿瘤切除1例、左肝肿瘤术后综合治疗1例。肝功能Child B级中1例术后5d死于肝衰竭，手术死亡率6.7%，14例生存者12例获得随访，中位生存时间18个月。1，3，5年生存率为58.3%，25.0%，16.7%。其中1例无瘤生存6年2个月。结论:肝切除是治疗肝癌破裂的最好方法，当有可能时应争取施行。肝切除治疗肝癌破裂可能使患者获得长时间生存。     

肝门区中晚期肝癌手术切除

本文介绍自１９８６年１０月至１９９２年１０月对８２例肝门区中晚期肝癌，施行肝叶或肝段切除术的体会。肿瘤分布在Ⅳ，Ⅴ，Ⅷ，Ⅰ段，本组有８７％患者合并有肝硬变。手术特点是经腹部切口完成，不须要开胸；用框架式拉钩；常温下肝门阻断和游离大网膜覆盖创面法。术后并发症少，手术死亡率低。术后总生存率１，３，５年分别为５４．４％，３８．０％和２２．８％。     

肝三叶切除手术17例体会

我院在１９８２年８月至１９９６年８月期间采用右或左肝三叶切除术治疗原发性肝癌或转移性肝肿瘤共１７例。现介绍我们的手术经验。１临床资料１１一般资料本组１７例中男１２例，女５例。年龄２２～６６岁。原发性肝癌１４例，转移癌３例。ＨＢｓＡｇ阳性７例，ＡＦＰ...     

肝门区中晚期肝癌手术切除

本文介绍自１９８６年１０月至１９９２年１０月对８２例肝门区中晚期肝癌，施行肝叶或肝段切除术的体会。肿瘤分布在Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅰ段，本组有８７％患者合并有肝硬变。手术特点是经腹部切口完成，不须要开胸，用框架式拉钩；常温下肝门阻断和游离大网膜覆盖创面法。术后并发症少，手术死亡率低。术后总生存率１、３、５年分别为５４．４％、３８．０％和２２．８％。     

150例肝叶切除经验介绍

作者于17年中(1964年10月至1982年3月)对原发性及继发性肝癌以及肝脏良性病变患者,共作了150例肝叶切除术。其手术死亡率较低,远期疗效满意。150例肝叶切除病例中;原发性肝癌占43例,继发性肝癌43例,良性病变64例。在性别方面,男女无显著差异。患者年龄自11个月～77岁。小儿有14     

肝脏尾叶肿瘤的外科治疗

报告1990年5月～1997年5月,收治肝脏尾叶肿瘤7例,并施行手术治疗,其中男性6例,女性1例,年龄43～61岁,平均54.1岁。原发性肝癌4例,巨大海绵状肝血管瘤2例,转移性肝癌1例。施行肝尾叶切除术6例,左半肝加肝尾叶切除术1例。结果治愈6例,死亡1例,死于手术中下腔静脉损伤大出血。作者强调肝脏尾叶肿瘤手术适应征应从宽,一旦确诊及早手术。提倡全肝血流阻断法切除肝脏尾状叶巨大肿瘤。     

肝移植──肝外科发展的高峰

１９１０年德国外科医师Ｗｅｎｄｅｌ首次成功地施行了肝右叶切除术治疗肝癌。１９５１年Ｌｏｒｔａｔ－Ｊａｃｏｂ根据肝脏的血管解剖学,有计划地预先结扎肝门部血管切除肝右叶。Ｑｕａｔｔｌｅｂａｕｍ首先开展了预先处理肝门行肝右叶切除术。随着麻醉学、ＩＣＵ和手术技术的进展,精密器械的应用,特别是肝脏临床解剖学的深入研究,促进了肝脏外科的不断发展。以至可以安全地进行各种复杂的肝脏切除术。但肝外科医师如最早提出肝右三段切除术及扩大肝右叶切除术和扩大肝左叶切除术的肝外科专家之一Ｓｔａｒｚｌ,在实践中体会到,虽各种…     

尾状叶肝癌切除2例报告

尾状叶肝癌相对少见，文献中仅有零星个案报告，对其研究不多。由于其解剖部位特殊，在诊断和治疗方面均有特点。现将我科近期收治的２例临床诊治经过报告如下，并结合文献复习作简要的讨论。１临床资料例１男，５０岁，１５个月前因原发性肝癌行肝Ⅴ段切除术，术后甲胎蛋...     

腹腔镜肝脏手术治疗肝脏占位性病变

目的 :探讨腹腔镜肝脏手术的可行性、适应证及方法。方法 :分析 1998年 6月至 2 0 0 2年 8月腹腔镜下肝脏手术 2 3例的临床资料。结果 :2 3例手术均在腹腔镜下完成 ,其中肝左外叶切除术 2例 ,肝癌局部切除术 7例 ,肝局限性结节状增生局部切除术 3例 ,肝血管瘤摘除术 1例 ,肝癌射频治疗 2例 ,肝囊肿开窗引流术 +胆囊切除术 7例 ,肝脓肿引流术 1例。平均手术时间 16 5min ,平均出血 12 0ml,术后 4 8h内胃肠功能恢复 ,术后平均住院 7.6d ,痊愈出院 ,无严重并发症发生。结论 :腹腔镜下肝脏手术 ,包括肝切除术是一种安全、有效、微创的手术 ,但应严格掌握适应证     

腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.     

腹腔镜肝切除术临床应用体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效。方法回顾分析笔者所在医院2007年1月至2012年12月期间完成各类腹腔镜肝切除术61例患者的临床资料和随访结果。结果 61例中原发性肝癌16例,肝腺癌1例,转移性肝癌2例,肝血管瘤31例,其他肝脏良性占性病变（肝包虫病、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、肝囊肿及黏液性囊腺瘤）11例,肿瘤直径平均为5.6 cm（2～15 cm）。手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术42例,右肝后叶切除术2例,Ⅵ段肝切除术3例,Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa及尾状叶肝切除术各1例,病变局部不规则性切除11例。手术时间为（124±65）min（50～200 min）,术中出血量为（251±145）mL（50～1 000 mL）,无一例手术死亡,术后住院时间为（7.3±3.6）d（4～11 d）。并发症总发生率为16.4%（10/61）。19例肝脏恶性肿瘤患者中15例随访1～48个月,平均26个月,失访4例;其中1例于术后12个月时因多器官功能衰竭死亡,其余均存活。结论经验丰富的腹腔镜肝胆胰外科医生选取合适的病例,采用恰当的血流阻断及断肝方法,注意术中的无瘤原则,可以安全有效地开展肝脏良、恶性肿瘤的腹腔镜肝切除术。     

肝脏尾状叶巨大肿瘤切除手术经验

施行肝脏尾状叶巨大肿瘤手术４例．其中２例为肝脏多发性海绵状血管瘤．２例为原发性肝癌．术式：左或右半肝切除并肝尾叶切除２例；肝尾叶切除并肝左叶血管瘤剥除１例；巨大左肝尾状叶肿瘤切除、并左肝外叶切除、右肝小癌灶无水乙醇注射１例。１例出院后因癌复发转移．术后２．５个月死亡；３例治愈出院．经６～１７个月随访健在．肝尾状叶巨大瘤块切除是难度大、风险大的手术．本文介绍了具体操作的几点体会．并对难以切除的肝肿瘤行一期或二期手术问题提出自己的看法．