风湿性心脏病并发下肢动脉栓塞的处置体会(附13例报告)

【摘要】 目的 总结风湿性心脏病并发下肢动脉栓塞的诊治经验。方法 回顾分析我院2005年至2015年收治的13例风湿性心脏病患者并发下肢动脉栓塞的临床资料。在DSA下进行下肢动脉栓塞的介入治疗,根据栓塞特点选择血栓抽吸、导管取栓、置管溶栓、球囊扩张等不同的治疗方法,下肢缺血改善后及时行心脏手术,术后服用华法林及控制心室率的药物。结果 本组13例患者经介入治疗后下肢缺血均改善, 1例避免了膝上截肢,2例避免了截足趾。11例患者行心脏手术,二尖瓣置换8例,二尖瓣置换 主动脉瓣置换3例,同期三尖瓣成形4例,左心房折叠3例,冠状动脉搭桥2例,均行左心耳闭合。本组中有38.5%(5/13)的患者合并脑梗塞,治疗中发生出血性脑梗塞2例,其中1例死亡。随访半年以上无栓塞事件发生。结论 接受有效抗凝治疗的患者过少可能是本组患者发生下肢动脉栓塞的重要原因。对并发下肢动脉栓塞的患者,应常规行头颅CT检查,警惕无症状脑梗塞的存在,预防出血性脑梗塞的发生。推荐在DSA下进行下肢动脉栓塞的治疗。左心耳血栓的术前诊断与术中情况多不相符。术中合理处理左心房、术后规范抗凝治疗及有效控制心室率可预防再栓塞事件。     

动脉切开取栓联合股动脉置管治疗老年急性下肢动脉栓塞的疗效

目的探讨老年急性下肢动脉栓塞患者应用动脉切开取栓联合股动脉置管治疗的疗效。方法回顾性分析该院血管外科经动脉切开取栓联合股动脉置管治疗的老年急性下肢动脉栓塞患者的临床资料共34例(34条肢体),分析患者的一般资料、围术期情况及患肢的保肢率、再栓塞率等。结果 34例患者均取栓成功,术后踝肱指数(ABI)较术前明显改善(P<0.05),术后死亡2例,截肢1例。术后保肢率97.1%,死亡率5.9%。31例患者获得随访,随访6~30个月,平均(18±6)个月,随访期内死亡5例,无截肢病例。随访患者中21例术后长期(>1年)规律抗栓治疗,其中死亡1例,再次发生动脉栓塞1例;术后未长期规律抗栓治疗患者10例,其中死亡4例,再次发生动脉栓塞3例。结论对于老年急性下肢动脉栓塞的患者,动脉切开取栓联合股动脉置管是一种安全、有效的治疗手段,术后长期(>1年)规律的抗栓治疗能够有效降低死亡率和再次动脉栓塞的概率。     

急性下肢动脉栓塞的急救护理

急性下肢动脉栓塞发病急骤,且多数伴发心脏和（或）大动脉疾病,是危害肢体甚至生命的血管外科急症。我院自2003年7月至2006年12月期间收治急性下肢动脉栓塞30例患者分析如下：     

急性下肢动脉栓塞与血栓形成的原因及临床鉴别

目的探讨急性下肢动脉栓塞与急性血栓的形成原因及其临床鉴别。方法选取2009年8月至2014年9月治疗的急性下肢动脉栓塞和血栓患者86例,根据典型造影将患者分为急性下肢动脉栓塞组与急性下肢动脉血栓形成组,将两组患者的一般临床资料、临床表现、缺血程度、临床并发症以及既往病史的临床相关信息进行对比。结果急性下肢动脉栓塞形成多发生于髂股动脉(χ~2=4.31,P=0.15),急性下肢动脉血栓无明显好发部位;动脉栓塞患者感觉异常(χ~2=7.489,P0.05)和运动障碍(χ~2=4.782,P0.05)、对侧动脉搏动正常(χ~2=9.487,P0.05)的临床表现较动脉血栓形成患者更明显,而急性动脉血栓形成患者则更常伴有间歇性跛行病史(χ~2=9.029,P0.05),急性动脉血栓形成缺血程度倾向于Ⅱa级(χ~2=3.129,P0.05),而急性动脉栓塞缺血程度更为严重,更趋向于Ⅱb级(χ~2=3.443,P0.05);具有糖尿病(χ~2=10.698,P0.05)、高血压(χ~2=9.658,P0.05)及吸烟病史(χ~2=3.766,P0.05)的患者,急性血栓形成比例明显高于急性动脉栓塞患者,房颤患者(χ~2=3.148,P0.05)更好发急性动脉栓塞,既往有栓塞病史(χ~2=2.848,P0.05)仅见于急性动脉栓塞患者中。结论急性下肢动脉栓塞与血栓形成原因具有很大的差异,梗塞部位、缺血程度、临床表现、并发症及既往史的情况有助于两者的鉴别。     

球囊导管取栓术治疗急性下肢动脉栓塞患者的体会

目的探讨球囊导管取栓术治疗急性下肢动脉栓塞患者的临床疗效。方法回顾性分析祈福医院2013年1月至2018年12月应用球囊导管微创取栓术治疗的78例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料。结果治愈60例,治愈率为89.6%,患肢血供恢复。好转7例(10.4%),肢体缺血症状明显好转。全部患者无截肢。死亡1例(2.6%)。结论球囊导管取栓术是治疗急性动脉栓塞的有效方法,患者一经确诊应尽早手术取栓,有利于提高其保肢率和降低病死率。     

13例老年急性下肢动脉栓塞动脉内溶栓的治疗分析

急性下肢动脉栓塞是心管外科常见病,如果没有及时诊治及正确处理,可导致截肢甚至危及生命,尤其对老年人来说风险更大。我院自2003年1月至2006年6月收治了13例髂股动脉以下老年急性下肢动脉栓塞患者,因多种原因未实行手术及其他有创治疗,仅予患肢动脉内溶栓的方法。现总结分析如下。     

抗血小板药物在动脉血栓栓塞性疾病中的合理应用

血栓形成或栓塞是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死和致残的直接原因，没有血栓就没有心血管事件。目前，我们正面临血栓栓塞性疾病的巨大挑战。美国心脏病学会2004年初发布的最新统计学资料表明，动脉粥样硬化仍为美国的头号杀手。静脉血栓栓塞性疾病和心房颤动的患病率逐年增加，将带来巨大的卫生和经济负担。动脉血栓栓塞性疾病是常见的心血管疾病之一，如原有风湿性心脏病、心房颤动及动脉粥样硬化所形成的栓子脱落后导致的外周动脉血栓栓塞，包括冠状动脉（冠脉）栓塞、脑血管栓塞、肾动脉栓塞、四肢动脉栓塞等；下肢深静脉血栓脱落引起的肺动脉栓塞，其发病迅速、突然，病死率高，所以必须进行积极的预防和治疗。     

肺癌合并血栓栓塞性疾病18例分析

目的 提高对肺癌合并血栓栓塞性疾病的认识。方法 对1995-2004年中国医科大学附属第二医院的18例肺癌合并血栓栓塞性疾病病例进行回顾性临床分析。结果 肺癌并发下肢深静脉血栓形成（DVT）7例；并发肺血栓栓塞（VTE）3例；4例同时并发DVT与PTE；并发伴动脉栓塞的无菌性血栓性心内膜炎（NBTE）4例。其中5例DVT和（或）PTE发生于肺癌确诊前2～6个月，3例NBTE于肺癌确诊前2—7个月出现脑栓塞或周围动脉栓塞表现。结论 血栓栓塞性疾病是肺癌的晚期表现，在肺癌治疗过程中一旦发现血栓栓塞性疾病。可提示疾病进展。     

急性下肢动脉栓塞和血栓形成的外科治疗

急性下肢动脉栓塞和血栓形成可导致血管管腔突然闭塞,引起肢体的循环障碍,起病急,病变进展迅速,如处理不及时,可造成肢体功能障碍,截肢致残,甚至危及生命.临床上术前动脉栓塞的正确诊断率为70%,而动脉血栓形成的正确诊断率为47%,另有10%～15%的病人术前无法明确诊断;肢体缺血的严重程度对选择处理策略是最重要的因素,也影响到治疗结果.本文拟回顾我院2007年1月至2009年6月治疗的动脉栓塞和血栓形成导致的急性下肢缺血患者81例,为科学治疗提供临床依据.     

矛盾性栓塞八例临床分析

目的提高对矛盾性栓塞的认识，减少误诊和漏诊。方法采用病例分析和文献复习的方法。结果本组8例肺栓塞合并矛盾性栓塞患者，男性6例、女性2例；平均年龄为47．6岁。3例发生脑血管栓塞，2例为肾动脉栓塞，左心房血栓、下肢动脉和主动脉栓塞各1例；3例发现卵圆孔开放合并右向左分流。确诊矛盾性栓塞是发现嵌顿于动静脉交通处的栓子，其余皆为临床诊断。本组矛盾性栓塞诊断，7例为临床诊断，1例为确诊。结论矛盾性栓塞并非少见，应加强诊断意识。对于静脉血栓栓塞症合并体循环动脉栓塞或不明原因的体循环动脉栓塞应考虑到矛盾性栓塞可能。     

下肢动脉取栓术37例护理体会

急性下肢动脉栓塞是发病急骤、后果严重的血管外科急症，目前其主要治疗方法是手术取栓加药物溶栓、抗凝治疗。自1995年以来，我院采用此方法治疗急性下肢动脉栓塞患者37例，效果满意，现将护理体会报告如下。     

超选择动脉栓塞术治疗产后大出血40例体会

经导管动脉栓塞术（TAE）为产后大出血的治疗开辟了一条新途径。2005年7月～2006年10月,我科经导管髂内动脉栓塞（ILAE）及子宫动脉栓塞（UAE）治疗产后大出血40例。现报告如下。     

同轴微导管技术超选择支气管动脉栓塞术治疗大咯血

支气管动脉栓塞是目前治疗大咯血广泛应用的手段。本院自2001年4月--2004年3月利用同轴微导管技术超选择行支气管动脉栓塞术治疗32例大咯血，取得满意疗效。     

脾动脉栓塞后并发症的预防及治疗

脾动脉栓塞治疗脾功能亢进疗效较好，但术后易出现一系列并发症，如何及时有效地预防及治疗，对预后至关重要。2003年3月～2005年6月，我院对60例脾功能亢进患者行脾动脉栓塞术。现报告如下。     

下肢动脉取栓术后并发骨筋膜室综合征患者的护理

骨筋膜室综合征（OFCS）是下肢动脉栓塞取栓术后的常见并发症。若处理不及时，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹，重者可造成肢体残废甚至死亡。2005年9月-2007年4月，我们共收治下肢动脉栓塞术后并发OFCS 13例，疗效较好。现将护理体会报告如下。     

介入栓塞治疗动脉性消化道大出血

目的研究动脉性消化道大出血在保守治疗无效的情况下，进行超选择动脉栓塞治疗的血管造影表现、临床应用价值及栓塞技术要点。方法本组25例均是在积极抗休克、全身止血的前提下，采用Seldinger法穿刺股动脉，首先有目的地选择某一血管造影，明确出血部位尽快栓塞止血，普通导管难以栓塞部位者应用微导管，栓塞材料主要以明胶海绵为主，加用真丝线段、PVA颗粒、微弹簧圈。结果25例中一次栓塞成功22例，二次栓塞1例。2例栓塞后24h仍有少量出血，给予全身止血药物出血停止，25例术后随访20～60d，无一例复发出血。结论超选择动脉栓塞治疗动脉性消化道大出血创伤小，止血快速安全，栓塞治疗目标准确，是一种有效的治疗措施。     

脑动静脉畸形的术前栓塞

大多数脑动脉畸形（AVM）需要积极治疗，手术切除是治疗脑AVM的主要手段之一。血管内栓塞为AVM提供了新的治疗手段，但根治率较低，术前栓塞治疗可明显提高手术治疗效果。文章就脑AVM术前栓塞治疗，包括栓塞目标、栓塞前评估、栓塞的策略和方法等作了介绍。     

稳心颗粒与中药泡脚法联合治疗房颤并发下肢动脉栓塞

目的 观察口服稳心颗粒联合中药泡脚治疗房颤并发下肢动脉栓塞的疗效观察.方法 将102例房颤致下肢动脉栓塞住院患者随机分为治疗组及对照组.治疗组采用常规治疗加口服稳心颗粒及中药泡脚,对照组仅采用常规西医治疗.结果 治疗组总有效率92.2%,对照组总有效率74.5%,治疗组优于对照组(P<0.05).结论 口服稳心颗粒及中药泡脚联合治疗,在稳定心脏的情况下,有效控制栓塞进一步加重,同时改善患肢血液循环,明显减少截肢率,减少患者痛苦.     

老年慢性大咯血的支气管动脉分级栓塞治疗

对２１例老年慢性大咯血患者，采用鱼肝油酸钠末梢动脉栓塞及明胶海棉颗粒供血动脉主干栓塞法，首先通过末梢动脉栓塞破坏广泛的血管网络和潜在的侧支循环以及支气管动脉－肺循环分流，再给予主干动脉栓塞使止血更确切，疗效更完善，经过４个月￣２年随访治愈率为９５．０％。     

支气管动脉栓塞术血管并发症的预防及治疗经验

目的:分析156例支气管动脉栓塞治疗咯血患者的临床资料,总结术后血管并发症发生的原因以及相应的预防、治疗方法。方法:1985年至2010年我科共完成156例支气管动脉栓塞治疗咯血病例。男性102例,女性54例,年龄12～79岁,平均46岁。其中支气管扩张114例,肺癌12例,匿源性咯血26例,其他疾病4例。患者均采用Seldinger法股动脉入路,行主动脉及支气管动脉造影,以医用明胶海绵、弹簧圈行栓塞治疗。术后严密监测相关血管并发症的发生情况。结果:156例患者中129例(94.9%)显示有支气管动脉异常改变。20例异常表现为支气管动脉与肺动脉间异常分流。所有异常血管分别栓塞。本组病例术后咯血症状缓解142例(91.1%),症状无改变10例(6.2%),死亡4例(2.0%)。术后出现下肢局部感觉障碍10例,腹痛症状12例,脊髓功能受损5例,支气管动脉破裂2例。经及时对症治疗及经验总结,后期发生率明显下降。结论:支气管动脉造影加栓塞是治疗咯血安全、有效的方法。合理的操作可以很好地减少术后血管相关并发症的发生,提高支气管动脉栓塞治疗的整体效果。