牛奶蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎患儿喂养干预研究

目的 评估牛奶蛋白过敏性直肠结肠炎患儿的营养风险;观察喂养干预方案的变化及疗效,探讨个体化喂养干预方案的选择时机.方法 回顾性分析2012年1月至2013年7月湖南省儿童医院确诊为牛奶蛋白过敏性直肠结肠炎的171例患儿临床资料,其中非母乳喂养组139例(81.3％).干预方案:母乳喂养组继续母乳喂养32例,非母乳喂养组中游离氨基酸配方干预36例(21.1％),深度水解配方干预103例(60.2％),观察喂养干预2周的疗效,随访8周、12周、24周时喂养干预配方变化及0、3、6个月营养风险评估情况.结果 171例患儿中,男∶女=1.5∶1.0;平均年龄(4.1±1.3)个月.疗效观察:干预2周共显效147例(86.0％),其中母乳喂养组显效率为79.2％,与游离氨基酸配方组及深度水解配方组比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访0.5年内干预配方改变:8周:母乳喂养组30例继续母乳喂养,游离氨基酸配方粉喂养21例(12.3％),深度水解配方粉85例(49.7％),适度水解配方35例(20.5％);12周:母乳喂养23例(13.5％),游离氨基酸配方粉喂养16例(9.4％),深度水解配方粉喂养56例(32.7％),适度水解配方喂养76例(44.4％);24周:母乳喂养21例(12.3％),游离氨基酸配方粉喂养7例(4.1％),适度水解配方喂养13例(7.6％),普通配方喂养130例(76.0％).于0、3、6个月进行营养风险评估(STAMP营养风险评估表),3组在不同时期的风险评分均值比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 牛奶蛋白过敏性直肠结肠炎患儿营养风险较低,不同的喂养干预方式对患儿的营养状态无明显影响.继续母乳喂养可有效回避牛奶过敏,人工喂养患儿干预后2周左右症状可获缓解,50％左右在3个月以上可获得部分免疫耐受,故可根据其诱导免疫耐受情况进行个体化喂养干预,减轻经济负担.     

牛奶蛋白过敏患儿的营养干预

目的 分析牛奶蛋白过敏(CMPA)儿童基本情况,探讨个体化应用氨基酸配方粉、深度水解乳清蛋白婴儿配方粉治疗后的干预效果及转归.方法 收集2009年2 -12月在中国医科大学附属盛京医院儿科就诊,符合CMPA诊断的180例患儿为干预对象.在营养门诊对其喂养史、一般情况进行回顾性分析,给予牛奶回避及治疗类配方粉营养干预7d后回访疗效,指导辅食的选择和添加,并随访3个月、6个月后配方粉喂养婴儿的变化及疗效.结果 180例患儿牛奶过敏高发年龄段为＞2 ～4月龄组(64例,占35.5％);母乳喂养者21例(11.7％),非纯母乳喂养者159例(88.3％);有家族史者32例(17.8％);男女比为1.65:1.干预7d后显效比例最高的临床症状为腹泻(61例,占83.6％).3个月后纯氨基酸配方粉喂养76例(占46.0％),深度水解配方喂养54例(占32.7％),适度水解配方奶粉喂养为25例(占15.3％).6个月后喂养主要是纯氨基酸配方(39例,占24.9％),其次为牛奶配方粉(36例,占22.9％).结论 母乳喂养有利于避免婴儿牛奶过敏,营养干预3个月内不宜喂养含牛奶蛋白配方奶粉,营养干预6个月后部分患儿可获牛奶耐受.牛奶过敏患儿喂养配方粉的转归各不相同,应结合患儿家庭经济能力、病情变化等个体化营养干预.     

正确认识特殊医学用途配方食品

2010年中华人民共和国国家标准《特殊医学用途婴儿配方食品通则》的颁布明确了各种特殊配方食品的使用规范。无乳糖或低乳糖配方可作为人工喂养儿出现急性腹泻时治疗措施之一,针对此时出现的乳糖不耐受现象;母乳喂养儿可在每次母乳喂养前添加外源性乳糖酶。乳蛋白部分水解配方可作为母乳不足的补充,主要用于乳蛋白过敏治疗期间由乳蛋白深度水解配方向普通乳蛋白配方转换的过度配方。乳蛋白深度水解配方用于大多数牛乳过敏者回避牛乳期间的营养支持。氨基酸配方主要用于乳蛋白过敏的诊断和严重乳蛋白过敏者回避牛乳过敏期间的营养支持。早产/低出生体质量配方是降低早产儿宫外生长迟缓风险,帮助母乳不足早产儿/低出生体质量儿快速安全生长的配方。母乳充足时,建议在能够接受一定量母乳时在母乳中添加母乳营养补充剂,以保证早产儿生长。对先天性氨基酸代谢障碍的婴儿应该选用适宜的氨基酸代谢障碍配方。     

水解蛋白配方与婴幼儿牛奶过敏的预防和治疗

食物过敏是婴幼儿最早出现的过敏问题,牛奶是婴幼儿最常见的过敏食物。牛奶过敏的临床表现多种多样,可涉及皮肤、呼吸道、消化道等多器官多系统。母乳喂养是过敏高风险婴儿的首选喂养方式,但对不能进行母乳喂养的婴儿应选择适当的低敏配方奶,水解蛋白是获得低敏配方的最好方法。根据水解的程度,水解蛋白配方分为适度水解蛋白配方和完全水解蛋白配方。完全水解配方被推荐用于牛乳蛋白过敏婴儿的治疗,适度水解配方通常推荐用于特应质高风险婴儿的初级干预。     

水解蛋白婴儿配方研究进展

牛奶过敏足婴幼儿最主要的食物过敏类型,1岁以内婴幼儿大约有2.5%的人群表现牛奶过敏.以天然牛奶蛋白为基础的水解蛋白配方,其变应原性降低,其中部分水解蛋白配方(pHF)可诱导口服免疫耐受,主要用于预防婴儿食物过敏和特应性皮炎;深度水解配方主要用于治疗婴儿牛奶过敏;严重牛奶过敏导致生长发育障碍的患儿,应用氨基酸配方治疗.     

三种低敏配方治疗牛奶蛋白过敏效果评价

目的 通过对牛奶蛋白过敏患儿采用3种低敏配方(游离氨基酸配方、深度水解配方、大豆配方)进行治疗随访,评估各组患儿体格生长及过敏症状改善情况.方法 初诊为牛奶蛋白过敏且无法进行母乳喂养的婴幼儿74例作为干预组,以健康体检儿童21例作为对照组.干预组遵循家长自愿选择原则分别给予游离氨基酸配方、深度水解配方、大豆配方替代治疗.于治疗开始后第1、2、3、6个月对患儿进行体格监测,同时对过敏症状缓解情况进行评估.采用SPSS13.0统计分析干预组与对照组、干预组间儿童体格生长情况及症状缓解程度和速度.结果 经半年随访,大豆配方替代组儿童年龄的体重及身长的体重Z值分别为(-0.43±0.88)、(-0.31±0.78),显著低于游离氨基酸配方替代组[(0.11±0.77)、(0.20±0.69)]、深度水解配方替代组[(0.10±0.62)、(0.18±0.70)]及对照组[(0.22±0.54)、(0.22±0.64)](P＜0.05);而后3者间体格生长差异无统计学意义(P＞0.05).年龄的身长与年龄的头围四组间差异均无统计学意义(P＞0.05).3种低敏配方均可有效缓解过敏临床症状.游离氨基酸配方与深度水解配方治疗皮肤症状效果优于大豆配方(P=0.003);且治疗1个月即可见显著疗效,而大豆配方缓解症状速度较慢(2个月).结论 游离氨基酸配方及深度水解配方均可维持牛奶蛋白过敏患儿正常的体格生长,而大豆配方治疗组生长速度明显不足.3种配方均可有效缓解牛奶蛋白过敏患儿临床症状,且游离氨基酸配方或深度水解配方治疗婴儿湿疹的效果、缓解速度要优于大豆配方.

Abstract：

Objective To compare the growth and symptom remission of infants with cow's milk protein allergy, who were fed with an amino acid formula, an extensively hydrolyzed formula or soy formula. Method Infants who were diagnosed as cow's milk protein allergy and can not be breastfed were enrolled in the intervention group,and were assigned to three special formulae(amino acid formula, extensively hydrolyzed formula or soy formula ) according to the will of parents from March 2009 to March 2010(n= 74).A non-randomized control group was made up of age-matched healthy children(n=21). Anthropometric measurements and symptoms were evaluated after 30, 60,90, and 180 days. The differences of physical growth and the therapeutic effects among each group were calculated by SPSS 13.0 package. Result After 180 days follow-up, the weight for age Z score and length for weight Z score were -0.43±0.88 and -0.31±0.78 in patients fed with soy formula substitute, which were significantly lower than those of patients fed with amino acid formula (0.11±0.77,0.20±0.69),extensively hydrolyzed formula(0.10±0.62,0.18±0.70)and control group(0.22±0.54,0.22±0.64)(P＜0.05).However, there were no significant differences in physical growth among patients fed with amino acid formula, extensively hydrolyzed formula and control group(P ＞0. 05). Moreover, no significant difference was found in length for age and head circumference for age among four groups (P＞0. 05). All hypoallergenic formulae were much helpful in remission of the symptoms of eczema(P＜0.05 ).However,amino acid formula and extensively hydrolyzed formula were more effective and rapid in relieving symptoms than soy formula (1 mo vs 2 mo)(P=0.003).Conclusion Both amino acid formula and extensively hydrolyzed formula can maintain the normal growth of infants with cow's milk protein allergy.While, the growth of patients fed with soy formula was significantly slower than that of the other three groups. All hypoallergenic formulae can be effective in relieving allergy symptoms,and amino acid formula or extensively hydrolyzed formula seems to be superior to soy formula.     

牛奶蛋白过敏婴儿的配方奶使用指南:澳大利亚专家组共识

概要 3种婴儿配方奶(豆基配方、深度水解配方和氨基酸配方)可用于治疗牛奶蛋白过敏症. 应根据过敏综合征选择配方奶. 深度水解配方奶首选用于治疗6个月以下婴儿的速发性牛奶蛋白过敏(非全身过敏反应)、食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征、特应性湿疹、胃肠道综合征和食物蛋白诱发的直肠结肠炎.豆基配方奶首选用于治疗6个月以上婴儿的速发性食物反应、胃肠道综合征或不伴生长发育障碍的特异性皮炎.     

深度水解乳清蛋白配方奶粉改善婴儿湿疹的临床观察

目的了解深度水解乳清蛋白配方奶粉改善小婴儿头面部湿疹的作用。方法采用随机对照开放研究,将配方奶粉喂养或以配方奶粉喂养为主的头面部湿疹婴儿随机分为治疗组和对照组。所有入选婴儿均针对湿疹进行基础治疗,同时治疗组婴儿的配方奶粉改换为深度水解乳清蛋白配方奶粉,而对照组婴儿仍为普通配方奶粉。评价并记录就诊当日,治疗第7、14、28天时的婴儿皮损情况。结果治疗第14天,治疗组婴儿的湿疹EASI 4级评分、疗效指数、治疗显效率和痊愈率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);第28天,治疗组婴儿湿疹痊愈后复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论深度水解乳清蛋白配方奶粉能有效改善部分婴儿湿疹。[临床儿科杂志,2012,30(5):438-441]     

国外儿童生长发育、营养指南介绍

儿童适宜生长监测应包括定期测量体质量、身长,并评价其生长速度,有助于鉴别儿童矮小、消瘦、超重等,以便及时干预;体质量指数(BMI)/age不是诊断工具,但可筛查体脂肪不正常积聚的儿童。2003年泛美卫生组织(PAHO)/WHO提出纯母乳喂养婴儿的10项原则中建议纯母乳喂养6个月后引入其他食物,继续母乳喂养至2岁。美国儿科学会(AAP)建议婴儿6个月左右逐渐引入富含铁的食物,以补充母乳不足,但不增加总能量的摄入和改变生长速度;纯母乳喂养婴儿2月龄后开始补充维生素(Vit)D至少200IU/d;人工喂养婴儿、儿童、青少年摄入配方奶量或VitD强化奶达500mL/d可满足VitD需要,否则亦应补充VitD至少200IU/d;有过敏高危史的婴儿应纯母乳喂养或喂低敏配方奶粉,或部分水解配方奶粉补充喂养;这些婴儿6个月后引入固体食物,1岁后食用其他奶制品,2岁后食用鸡蛋,3岁后食用花生、坚果、鱼等食物;纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁;9～12月龄婴儿进行贫血筛查,增加1～5岁高危儿童的贫血筛查。     

母乳喂养及其他变应原对婴幼儿及儿童特应性皮炎的影响

母乳喂养4个月可预防或推迟高危儿童的特应性皮炎、牛奶过敏和喘息的发生.在高危儿童中,有证据提示水解蛋白(配方奶)或母乳喂养可减少特应性皮炎的发生.目前没有十分可信的证据认为孕期或哺乳期母亲的饮食摄入和4 ～ 6个月后婴幼儿辅食的添加对特应性疾病的发生具有有效的预防作用.     

胶原成分在儿童系膜增生性肾小球肾炎中的变化

目的观察系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）系膜区胶原成分的变化。方法应用链菌素亲生物素过氧化酶连接法观察了３０例轻度ＭｓＰＧＮ肾穿刺活组织标本和正常的肾小球系膜区Ⅳ型胶原及其α链（α１、α３、α５链）、Ⅵ型胶原及Ⅰ型胶原的变化。结果（１）正常肾脏组织中，Ⅳ型胶原及其α１（Ⅳ）链分布于系膜区和基底膜，α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链分布于基底膜，Ⅵ型胶原分布于系膜区、肾小球基底膜和间质，Ⅰ型胶原仅分布于肾间质。（２）在轻度ＭｓＰＧＮ时，系膜区内Ⅳ型胶原及其α１链、Ⅵ型胶原含量较正常对照明显增多（Ｐ＜０．０１）；当系膜区系膜细胞超过４个时，Ⅰ型胶原开始在肾小球内出现，且在硬化肾小球内Ⅰ型胶原均呈阳性；α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）链与正常对照比较无明显变化，硬化肾小球α３（Ⅳ）、α５（Ⅳ）染色呈阳性。结论系膜区胶原成分增多可先于系膜细胞增生，并随系膜细胞增生而增多，间质胶原成分Ⅰ型胶原，不但出现于硬化肾小球内，而且出现于系膜细胞增生较重时     

Breastfeeding perceptions in communities in Mangochi district in Malawi

Aim: To investigate mothers’ perceptions of breastfeeding and influences from their social network. Methods: A cross‐sectional survey was carried out in Mangochi district, Malawi where questionnaire data from 157 rural and 192 semi‐urban mother–infant pairs were obtained. Results: The proportion of mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for 6 months and those who reported to have actually exclusively breastfed were 40.1% and 7.5% respectively. Of those who reported practising exclusive breastfeeding for 6 months, 77.5% stated that exclusive breastfeeding should last for 6 months. This opinion was independently associated with giving birth in a Baby‐Friendly facility, OR = 5.22; 95% CI (1.92–14.16). Among the mothers who thought that exclusive breastfeeding should last for less than 6 months, 43.9% reported having been influenced in their opinion by health workers. Infant crying was the most common (62.4%) reason for stopping exclusive breastfeeding. Conclusion: The findings illustrate the positive impact health workers can have, as well as the need to raise awareness of the benefits of exclusive breastfeeding among both health workers and mothers. Furthermore, continued counselling of mothers on how to deal with stressful infant behaviour such as crying may assist to prolong exclusive breastfeeding.     

关注社区获得性肺炎细菌病原的变化

近些年,引起儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)的病原发生了一些变化,如肺炎支原体、肺炎衣原体不仅成为学龄儿童CAP的常见病原,而且3岁以下感染者也屡见报告,重症或难治性肺炎支原体肺炎病例在国内许多城市出现,嗜肺军团菌可能是小儿重症CAP的独立病原或混合病原之一的事实也再次为儿科临床所认识;新型病毒如C型鼻病毒、多瘤病毒等引起的感染在国内也已有文献报道;细菌方面,肺炎链球菌性坏死性肺炎(Necrotizing pneumonia)和脓胸增多,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的坏死性肺炎并脓毒症病例在国内儿童出现,革兰阴性杆菌引起的婴幼儿CAP增多.     

Clinical evaluation in tinidazole in amoebiasis in children.

Forty children with symptomatic intestinal amoebiasis were treated with tinidazole in a single dose of 50 mg/kg for 3 consecutive days. A cure rate of 97% was obtained. Tinidazole was tolerated well in children and proved to be a valuable new amoebicidal drug.