替罗非班在急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中的疗效和安全性评价

目的观察盐酸替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术中的疗效和安全性。方法58例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为2组,其中盐酸替罗非班（欣维宁）组30例,对照组28例,均于发病12h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）。盐酸替罗非班（欣维宁）组PCI术中即刻静脉予负荷量0．4ug/kg·min^-1×30min,维持量0．15ug／kg·min^-1×36h。两组患者PCI术中均给予肝素8000～10000U。PCI术前服用氯吡格雷300mg,阿司匹林300mg,术后各75mg／d,观察PCI术前、术后梗死相关血管TIMI血流情况、术后4周内并发症及主要不良心脏事件的发生情况。结果盐酸替罗非班组PCI术后慢复流发生率及主要不良心脏事件的发生率均低于对照组,差异有统计学意义。出血并发症的发生率高于对照组,差异无统计学意义。结论盐酸替罗非班能改善急性心肌梗死患者PCI术后梗死相关血管的TIMI血流,减少PCI术后主要不良心脏事件的发生率,临床应用安全有效。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死应用替罗非班的临床研究

目的 研究国产替罗非班对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI )的疗效及安全性.方法 入选2004 ～2009 年急性心肌梗死患者41 例并同意行急诊PCI 术者,其中20 例为对照组,21 例为观察组.分析梗死相关血管(IRA)再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响.结果 观察组IRA 经介入治疗后的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3 级占90.5%,出血率为23.8 %,为渗血、小血肿,无严重后果,未发生急性、亚急性血栓事件.对照组IRA 开通后TIMI 3 级血流占75%,出血率为15%,急性、亚急性血栓形成占10%.结论 急性心肌梗死患者行急诊PCI,术前、术中、术后应用替罗非班安全有效,可提高IRA 再通率,使缺血、损伤的心肌灌注能明显得到改善.     

经皮冠状动脉介入治疗术后应用盐酸替罗非班致血小板减少症1例

患者,男,43岁,主因间断胸痛半年于2012年5月18日入院。患者缘于半年前活动后出现胸痛,为胸骨后烧灼感,经休息后症状持续约10分钟可缓解,于当地医院诊断为:"冠心病不稳定型心绞痛",行冠状动脉造影示:冠心病三支病变,于右冠状动脉近中段植入支架2枚,后患者病情好转出院。出院后规律口服"阿司匹林肠溶片100mg每日1次,硫酸氢     

早期应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肌微循环再灌注的影响

目的观察临床早期应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后再灌注及心功能的影响。方法 70例ST段抬高型心肌梗死患者随机分为研究组(35例)和对照组(35例),研究组在急诊介入术基础上加用替罗非班,而对照组只采取急诊介入术,然后观察两组患者心肌缺血再灌注损伤,住院期间主要心血管事件。结果研究组术后90分钟心电图相关导联ST段回落幅度明显大于对照组,肌酸激酶峰值浓度明显低于对照组,(1 657.52±326.14)U/L vs(2 519.83±459.76)U/L(P<0.01),血管终末段显影祯数少于对照组,(18.12±4.34)祯vs(23.33±5.45)祯(P<0.01),ST段下移程度比显示末端血管灌注优于对照组(68.14±12.57)%vs(53.20±11.14)%(P<0.05)。结论急诊PCI联合应用替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死患者可改善心肌的灌注,明显降低心肌缺血再灌注损伤的发生率。     

急诊直接PCI联合冠状动脉内注射替罗非班用于急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察

目的探究分析急诊直接PCI联合冠状动脉内注射替罗非班在STEMI治疗中的安全性与有效性。方法选择2010年9月至2013年9月于我院行急诊直接PCI同时联合冠状动脉内注射替罗非班的STEMI患者67例作为试验组,同期于我院行单纯直接PCI的STEMI患者63例作为对照组。比较两组患者行PCI术后1周、1个月、半年的左心室射血分数(EF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及术后半年主要不良心血管事件发生率。结果直接PCI术后1周、1个月、半年,试验组LVEDD分别为(41±2)mm、(43±3)mm、(44±5)mm,LVESD分别为(34±6)mm、(32±3)mm、(31±5)mm,均明显低于对照组[LVEDD(48±3)mm、(49±2)mm、(52±4)mm,LVESD(44±1)mm、(42±7)mm、(40±2)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组EF分别为(53±7)%、(55±8)%、(57±4)%,明显高于对照组[(40±2)%、(41±4)%、(42±3)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组术后半年死亡、再梗死、再次靶血管重建的发生率(1.49%、4.48%、7.46%)相较于对照组(19.05%、23.81%、28.57%)均明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊行直接PCI联合冠状动脉内注射替罗非班用于STEMI,能明显改善心肌再灌注水平和左心室功能,同时降低主要不良心血管事件发生率,有利于提高临床预后,有一定的临床使用价值。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗患者应用盐酸替罗非班的护理

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于不稳定粥样斑块破裂、出血、血栓形成、心肌血氧供应急剧减少而引起的[1],急     

替罗非班在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用

[摘要] 目的：初步探讨急性心肌梗死患者接受择期PCI时应用替罗非班对冠脉血流和组织灌注及术后心血管事件的影响。资料与方法：收集武汉市一医院心内科2004年7月～2007年7月收住的急性心肌梗死（AMI）行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)108例患者的临床资料。其中，63例行常规PCI治疗（PCI组），45例患者行常规PCI+替罗非班治疗（替罗非班组），分析比较两组患者的术后一周左心室射血分数、出血并发症、PCI术后即刻结果分析和30天内心血管事件。结果：与PCI组相比, 替罗非班组PCI术后TIMI3级血流获得率较PCI组高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；TMPG灌注分级3级获得率、术后一周左室射血分数高于PCI组（P＜0.05）差异有统计学意义，TIMI帧计数示血流快于PCI组（P＜0.05），30天内的主要心血管事件发生率低于PCI组（P＜0.05）差异有统计学意义；出血并发症有高于PCI组趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性心肌梗死患者接受择期PCI时应用替罗非班具有更好的血流和组织灌注，进一步改善围术期心功能，并明显减少AMI患者30天心血管事件的发生率。     

国产替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗术围手术期的有效性和安全性分析

目的:在常规抗血小板、抗凝基础上,观察国产血小板膜糖蛋白/受体拮抗剂替罗非班在择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗中的疗效和安全性.方法:本试验采用随机、对照的方法,符合急性冠脉综合征入选标准患者303例,分为试验组(PCI+替罗非班,n=169)和对照组(PCI,n=134),两组PCI均植入药物支架.术前两组均使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素.试验组在给予负荷量盐酸替罗非班(按10 μg/kg剂量在3 min内静脉推注完)的同时行PCI,继而以0.1～0.15 μg/(kgmin)由微量泵持续泵入24～36 h;对照组病例直接进行PCI.术中术后观察出血事件的发生、血小板情况和住院期间发生的复合终点事件.结果:试验组住院期间支架内血栓发生率较对照组显著降低(0.59 % vs 5.22%,P＜0.05),严重心律失常的发生率较对照组明显下降(2.37% vs 7.46%,P＜0.05),围术期出血并发症发生率未见有增加(9.47% vs 6.72%,P＞0.05),严重血小板减少发生率较低(1.18% vs 0.75%,P＞0.05),复合终点事件(不包括支架内血栓形成及严重心律失常)发生率低于对照组,但差异无统计学意义.结论:替罗非班能有效及时地预防冠脉支架内血栓形成;减少急性缺血事件的发生,且出血风险并未明显增加,是一个疗效显著、安全性良好的抗血小板药物.     

冠状动脉内注射替罗非班治疗无再流现象28例临床观察

经皮冠状动脉介入术（PCI）中发生慢血流和无再流现象是介入治疗的难题,在急性冠状动脉综合征的介入治疗中更容易发生,且对患者的预后有重要影响。而目前慢血流和无再流现象的确切发病机制尚未阐明,治疗也无令人满意的方法。我们从2004年5月开始在冠状动脉内注射替罗非班治疗慢血流和无再流现象并取得初步经验,现在报告如下。     

冠状动脉介入治疗患者应用Perclose血管缝合器的护理

对348例冠状动脉介入中应用Perclose血管缝合器患者的护理进行回顾性经验总结。认为术前与患者及其家属进行必要的交流，认真落实告知制度有利于减轻患者的心理压力；术中积极认真的配合，术后严密的病情观察、详细的活动指导是保证应用Perclose血管缝合器的冠状动脉介入手术成功的重要因素之一。     

国产替罗非班对老年急性冠脉综合征介入治疗患者近远期预后的影响

目的 评价国产替罗非班对老年急性冠脉综合征(ACS)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者近期和远期预后的影响.方法 选择接受PCI治疗的325例年龄≥60岁的ACS患者,根据是否使用替罗非班分为替罗非班组(210例)和对照组(115例).两组患者术中均植入药物洗脱支架,口服阿司匹林+氯吡格雷;替罗非班组在此基础上加用替罗非班.比较两组基线资料,支架植入即刻心肌梗死溶栓血流(TIMI)3级的比例,支架内血栓发生率,轻微出血、大出血和血小板减少发生率,术后30 d和12个月的病死率、心肌梗死(心梗)和靶血管血运重建(TVR)的发生率.结果 替罗非班组PCI后即刻TIMI血流3级的比例高于对照组(99.05％比94.78％,P＜0.05),支架内血栓发生率明显低于对照组(0.47％比2.61％,P＜0.05);替罗非班组术后30 d和12个月病死率、心梗和TVR发生率明显低于对照组(30 d:0、0.47％、0.47％比2.61％、3.48％、2.61％;12个月:0、0.47％、0.47％比2.61％、5.22％、5.22％,P＜0.05或P＜0.01);替罗非班组轻微出血发生率高于对照组,但差异无统计学意义(7.14％比4.35％,P＞0.05);两组均无大出血病例;替罗非班组血小板减少发生率较对照组有所升高(0.95％比0,P＞0.05).结论 国产替罗非班可明显改善老年ACS患者PCI术后即刻TIMI血流状况,有效降低支架内血栓发生率,减少术后30 d和12个月的病死率及心梗和TVR发生率,且不增加大出血和血小板减少的发生,从而改善患者的近期和远期预后.     

冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的护理

目的 探讨冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的临床护理措施.方法 对行经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的56例患者进行规范的术前、术中及术后全程护理,并观察护理效果.结果 本组56例患者中除1例发生穿刺部位血肿外,其余均安全度过危险期,痊愈出院.结论 规范化的全程护理大大减轻了患者的痛苦,降低了手术并发症及意外情况的发生,收到了良好的效果.     

Prasugrel in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention

Currently, dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel represents the key treatment strategy for the prevention of ischemic events in patients with acute coronary syndrome (ACS) and/or undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). However, there is a broad inter-individual response variability to such treatment strategy, and a considerable number of patients persist with inadequate platelet inhibition, which has been associated with an increased risk of ischemic events. Overall, these findings underscore the need for novel antiplatelet agents able to achieve greater platelet inhibition; this can potentially reduce ischemic event rates. Prasugrel (CS-747; LY 640315), a novel third-generation oral thienopyridine, is a specific, irreversible antagonist of the platelet adenosine diphosphate P2Y₁₂ receptor. Laboratory studies have shown prasugrel to be associated with more prompt, potent and predictable degrees of platelet inhibition compared with clopidogrel. In a large-scale clinical study, which was comprised of high-risk ACS patients undergoing PCI, prasugrel was shown to significantly reduce the short- and long-term risk of ischemic events, including stent thrombosis. However, such significant reduction in ischemic events occurred at the expense of a higher risk of bleeding. Recent clinical trial data analyses have led to a better understanding of the efficacy and safety of prasugrel. This article reviews the currently available data regarding the efficacy and safety of prasugrel in ACS patients.     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的护理管理

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期护理风险管理的价值.方法 回顾性分析152例急性冠状动脉综合征患者在PCI围术期开展护理风险管理的情况,再根据患者是否发生不良事件分为发生组38例(出现不良心血管事件)和未发生组114例(未出现不良心血管事件).比较2组一般资料,运用二元Logistic回归分析探讨影响患者出现不良心血管事件的独立因素,再用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项独立因素的预测价值.结果 152例患者接受风险管理后,38例(25.00％)出现不良心血管事件.经二元Logistic回归分析,存在高血压病史、体质量指数(BMI)≥24 kg/m2、存在吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.9 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞ 2.6 mmol/L、白细胞计数≥10×109/L是导致患者出现心脏不良事件的独立因素.经ROC曲线分析显示,白细胞计数、吸烟史、高血压病史、HDL-C、LDL-C、BMI早期预测患者出现心脏不良事件的AUC分别为0.702、0.732、0.667、0.724、0.754、0.706.结论 急性冠状动脉综合征患者在PCI治疗围术期开展护理风险管理效果显著,但仍受到诸多因素影响,故需早期识别、控制危险因素.     

1例冠状动脉慢性完全闭塞病患者冠脉介入术的护理

总结了1例冠状动脉慢性完全闭塞病患者行冠脉介入术的护理,护理要点主要包括：对患者进行全面评估,针对该患者制定针对性、详细的护理方案,包括术前术后病情、伤口的密切观察,并发症的预防,心理评估与疏导,出院后的延续性护理等。并重视患者的参与,以及联合患者家属对其进行心理疏导。有助于提高手术的成功率、降低并发症、增加患者及家属的治愈信心。协助医生对疾病早诊断、早治疗,预防并发症。同时要重视对患者早期康复指导,避免疾病的诱因,减少发作,改善患者预后。     

Contemporary antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention

The proper use of antiplatelet agents in the cardiac catheterization laboratory is important for ensuring optimal results in patients undergoing percutaneous revascularization. Understanding the mechanisms by which these drugs exerts their effects is important for both interventional and non-interventional cardiologists. The effects of these agents on platelet function can be assessed and monitored using a variety of commercially available laboratory assays but so far these tests have not been adopted in routine clinical practice. Currently, aspirin, thienopyridines and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors are the primary types of antiplatelet drugs being utilized. The use of these drugs and of several newer antiplatelet drugs in the treatment of patients undergoing percutaneous revascularization in the cardiac catheterization laboratory will be discussed, especially in the light of the recently published guidelines.     

急性冠状动脉综合征介入治疗预后的性别差异

目的探讨性别对急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗预后的影响。方法分析比较363例ACS患者(男性244例,女性119例)的临床和冠状动脉造影病变特征、介入治疗的造影成功率、院内和随访(22±13)个月主要心脏不良事件(MACE)的发生率和病死率。结果女性年龄较大,合并高血压的比例较大,血胆固醇和低密度脂蛋白的平均浓度较高,但吸烟和既往心肌梗死的比例较低。男性多支病变的比例较高(50.4%vs 36.1%,P=0.010),侧支循环较多,而女性双支病变的比例较高(25.8%vs 36.1%,P=0.042),钙化病变较多。两组介入治疗的造影成功率(91.4%vs 94.1%,P=0.361)、院内MACE(5.7%vs 5.9%,P=0.956)和随访期间MACE(13.3%vs 13.4%,P=0.982)相似。但在年龄低于65岁的患者中,女性随访期间的病死率显著高于男性(0.7%vs 7.7%,P=0.029)。结论性别不是影响ACS患者介入治疗术后院内和长期MACE的重要因素,但在年龄低于65岁的患者中,女性长期病死率较高。     

血栓弹力图对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的预测作用

目的评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后血栓弹力图(TEG)指标对其预后的预测作用。方法收集115例PCI患者资料,根据其TEG报告中二磷酸腺苷(ADP)诱导的最大血块强度(MA-ADP)将患者分为MA-MDP50 mm组和≥50 mm组,随访观测其1年后心血管不良事件和支架再梗死及再狭窄的发生率。结果根据MA-ADP分组的2组患者的临床基本情况差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示MA-ADP是PCI术后患者心血管不良事件复发风险的危险因素[OR=3.547(95%CI:1.103~11.412),P=0.034]。与MA-ADP正常(50 mm)的患者相比,MA-ADP升高(≥50 mm)的患者的心血管不良事件和支架内再梗死的发生率均明显升高(P均0.05)。结论 MA-ADP对PCI术后患者的预后有预测作用,MA-ADP=50 mm可作为PCI术后患者心血管不良事件复发风险的判断切点。