上睑下垂术后回退再手术的临床观察

目的 总结上睑下垂矫正术后回退再手术的临床经验.方法 对22例(24只眼)上睑下垂矫正术后回退再次手术的临床资料.结果 22例患者首次手术前均为单眼或双眼中度至重度先天性上睑下垂.首次手术方式:4只眼为额肌缝线悬吊术,3只眼为额肌硅胶悬吊术,7只眼为额肌筋膜瓣悬吊术,10只眼为提上睑肌缩短术.首次手术后出现1只眼上睑缘角状畸形,2只眼上睑内侧内翻倒睫,5只眼睑闭合不全,2只眼浅层点状角膜炎.再次手术方式:4只眼行提上睑肌缩短术,20只眼行额肌筋膜瓣悬吊术,睑缘角状畸形、上睑内翻倒睫及双重睑不对称者术中一并矫正.结论 额肌筋膜瓣悬吊术是上睑下垂矫正术后回退再手术的主要手术方式.     

三种术式治疗重度先天性上睑下垂的疗效对比

目的:探讨提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的效果。方法:手术治疗重度先天性上睑下垂患者42例47眼,其中提上睑肌缩短术25例28眼、额肌瓣悬吊术10例12眼、阔筋膜悬吊术7例7眼,比较手术效果,上睑弧度、双重睑成形情况及手术并发症情况。结果:采用提上睑肌缩短术者,术后外观自然美观,兔眼恢复时间短,效果满意;采用额肌瓣悬吊术者术后外形欠自然、兔眼恢复时间长;采用阔筋膜悬吊术者,上睑迟滞和眼睑闭合不全较明显,易发生矫正不足。结论:三种手术方式均能有效治疗先天性上睑下垂。提上睑肌缩短术更符合生理状态,手术效果最好且并发症少。     

改良式额肌腱膜瓣悬吊术矫正儿童重度先天性上睑下垂

目的：探讨改良式额肌腱膜瓣悬吊术矫治儿童重度上睑下垂的长期临床疗效。

方法：回顾性分析2009-01/2011-12在我科收治的儿童重度上睑下垂患者83例114眼,采用改良式扇形额肌腱膜瓣悬吊术进行矫治,分析术后上睑下垂矫正效果和上睑缘弧度、重睑形成及倒睫、结膜脱垂等并发症发生情况。随访观察5a。

结果：术后第5a,矫正满意和基本矫正者共有84眼(73.7%),部分矫正30眼(26.3%),手术效果满意。术后并发症包括倒睫4眼(3.5%),其中3例3眼上睑内侧1/3灰线处缝牵引缝线牵引1wk后消失,1例1眼行二次手术; 结膜脱垂2眼(1.8%),应用皮质类固醇激素眼药水点眼,加压包扎1wk后结膜脱垂均消失; 术后无1例发生暴露性角膜炎、眼睑外翻、睑球分离、眼睑成角畸形、血肿形成、感染等并发症。术后上睑回退和外侧重睑皱襞消失是长期随访最常见的问题。

结论：改良式额肌腱膜瓣悬吊术矫治儿童重度上睑下垂长期疗效满意,效果持久稳定,安全可靠。     

改良额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂

目的：探讨改良额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂的手术效果。方法：采用改良额肌悬吊术治疗先天性上睑下垂患儿36例44眼,对术后疗效进行随访观察。结果：本研究36例44眼患儿均随访12mo以上,上睑下垂全部矫正,除1例术后出现倒睫外,其余均获得良好远期效果。结论：改良额肌悬吊术是治疗提上睑肌肌力先天性上睑下垂的有效方法,不仅操作简便,而且可以有效防止并发症。     

额肌悬吊术和提上睑肌-额肌吻合术治疗重度先天性上睑下垂

目的 比较额肌瓣悬吊术和提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术治疗重度先天性上睑下垂的疗效.方法 分析分别采用用额肌瓣悬吊术、提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术治疗重度先天性上睑下垂98例133只眼,比较两组手术的疗效.结果 额肌瓣悬吊术组和提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术组矫正上睑下垂的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).但前者术后有5例睑缘弧度不自然(6.9%),后者术后睑缘弧度均较自然.结论 额肌瓣悬吊术和提上睑肌腱膜-额肌瓣吻合术都能有效治疗重度先天性上睑下垂,但后者较符合眼睑生理解剖,术后睑缘弧度更自然.     

提上睑肌缩短术矫正临界重度先天性上睑下垂

目的评估提上睑肌缩短术矫正临界重度先天性上睑下垂的疗效。方法收集22例（27眼）临界重度先天性上睑下垂患者,患眼均接受提上睑肌缩短术,其中2例（2眼）眼球上转受限患者适当欠矫。术后3～6个月定期随访1次,评估上睑缘位置和角膜状况。结果随访4—46个月,矫正患者中16例（20眼）双眼上睑高度基本对称,3例（4眼）上睑下垂轻度复发,1例（1眼）完全复发。2例欠矫患眼上睑位置无明显变化。未见暴露性角膜炎、结膜脱垂或倒睫等并发症。结论提上睑肌缩短术可有效矫正临界重度先天性上睑下垂。     

重度先天性上睑下垂不同术式的比较

目的 分析异体阔筋膜悬吊术,超常量提上睑肌缩短术和改良的额肌瓣腱膜悬吊术治疗矫正重度先天性上睑下垂的效果.方法 对189例(189只眼)重度先天性上睑下垂住院病例进行手术治疗,其中改良的额肌瓣腱膜悬吊术80例,异体阔筋膜悬吊术39例,超常量提上睑肌缩短术70例.结果 三种手术方法均获得很好的治疗效果异体阔筋膜悬吊术,双重睑形成好,但复发率高,取材困难;超常量提上睑肌缩短术,手术合乎生理要求,但术后易发生睑裂闭合不全及结膜脱垂;改良的额肌瓣腱膜悬吊术,取材方便,复发率低,但双重睑形成差.结论 异体阔筋膜悬吊术,超常量提上睑肌缩短术和改良的额肌瓣腱膜悬吊术均能有效治疗重度先天性上睑下垂,临床上可根据患者的条件及意愿综合评估,灵活选择相应术式.     

额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂

观察额肌瓣悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂的效果。 方法：收集2007-06/2011-06我院行额肌瓣悬吊术治疗的17例32眼儿童重度先天性上睑下垂的临床资料,进行回顾性分析研究。 结果：术后随访6～48（平均26）mo,所有患儿外观改善,矫正满意12例 23 眼,一般4例 7 眼,矫正不足1例 2 眼,无失败病例,所有患儿未出现严重并发症。 结论：额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂,效果明显,并发症少     

改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效观察

目的 探讨改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效.方法 对重度上睑下垂患者40例71只眼,采用改良的两侧不断蒂的扇形额肌瓣悬吊术进行矫治,分析术后上睑下垂矫正效果,上睑缘弧度、重睑形成及倒睫、结膜脱垂等并发症发生情况.结果 随访观察6～18个月,平均11.6个月.术后过矫6只眼(8.5%),欠矫2只眼(2.8%).其余患者睑裂对称,上睑弧度自然,重睑形成好.3个月后无回退、复发.术后并发症包括结膜脱垂2只眼(2.8%).应用皮质类固醇激素眼药水点眼,加压包扎,结膜脱垂消失;内翻倒睫1只眼(1.4%).上睑内侧1/3灰线处缝牵引缝线牵引后矫正内翻倒睫.结论 改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂疗效满意,效果持久稳定、安全可靠.     

改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效观察

目的 探讨改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效.方法 对重度上睑下垂患者40例71只眼,采用改良的两侧不断蒂的扇形额肌瓣悬吊术进行矫治,分析术后上睑下垂矫正效果,上睑缘弧度、重睑形成及倒睫、结膜脱垂等并发症发生情况.结果 随访观察6～18个月,平均11.6个月.术后过矫6只眼(8.5%),欠矫2只眼(2.8%).其余患者睑裂对称,上睑弧度自然,重睑形成好.3个月后无回退、复发.术后并发症包括结膜脱垂2只眼(2.8%).应用皮质类固醇激素眼药水点眼,加压包扎,结膜脱垂消失;内翻倒睫1只眼(1.4%).上睑内侧1/3灰线处缝牵引缝线牵引后矫正内翻倒睫.结论 改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂疗效满意,效果持久稳定、安全可靠.     

两种手术方式治疗中重度先天性上睑下垂的疗效比较

目的：评价上睑提肌缩短术(LS)和额肌筋膜悬吊术(FMFS)治疗中重度先天性上睑下垂的疗效。

方法：回顾性分析2014-01/2017-12于我院住院手术的中重度先天性上睑下垂患者145例188眼,根据手术方式分为LS组(55例71眼)和FMFS组(90例117眼)。术后随访观察两组患者的手术疗效及并发症发生情况。

结果：术后12mo,LS组和FMFS组的手术效果\〖满意率(20.0% vs 32.2%)、基本满意率(70.9% vs 60.0%)、不满意率(9.1% vs 7.8%)\〗无明显差异(U=-1.415,P=0.147),但年龄<5岁的患者中FMFS组满意率高于LS组(32.0% vs 8.7%),两组患者手术疗效有明显差异(U=-2.244,P=0.025)。本组患者手术并发症均发生于术后1～15d,其中结膜脱垂仅发生于LS组(11例11眼),眼睑血肿仅发生于FMFS组(4例4眼),暴露性角膜炎、睑内翻倒睫、睑缘畸形、睑球分离在两组患者中均有发生。

结论：LS术和FMFS术对中重度先天性上睑下垂均有良好的矫正效果,FMFS术在5岁以下患者中手术满意率更高。     

Early Frontalis Flap Surgery as First Option to Correct Congenital Ptosis with Poor Levator Function

Abstract

In congenital blepharoptosis the upper eyelid cannot be lifted normally because of congenital impairment in the levator function. The descended eyelid margin partially or completely obstructs of the visual axis with the consequent risk of amblyopia. Frontalis suspension is the surgery of choice for ptosis with poor levator function creating a linkage between the frontalis muscle and the tarsus; the frontalis muscle is used to elevate the eyelid. Direct transplantation of frontalis muscle to the upper eyelid has been widely described. We report our experience using frontalis flap in congenital ptosis with poor levator function in children.

Methods: Retrospective study of 30 eyes with severe congenital ptosis and poor levator function treated by means of direct frontalis flap. Mean age 2 years. Eyelid measurements were taken at baseline, 1, 3, 12 months postoperatively and last visit. Mean ptosis degree was 5?mm (3--8?mm) and levator function 2?mm (1--5?mm). The presence of complications, flap function and palpebral contour were evaluated. Mean follow up time was 27 months. At last visit, ptosis degree ranged from 0 to 3?mm.

Discussion: Direct advancement of the frontalis muscle to treat severe eyelid ptosis is effective and stable in the long term avoiding the use of a linking structure, therefore the risk of foreign-body reaction, absorption, granuloma and late exposure, as well as the need for a second visible incision in the forehead. Patients learn how to control the lid height by means of the frontalis muscle achieving more symmetry.     

先天性上睑下垂379例治疗体会

目的 应用不同术式治疗先天性上睑下垂,并对手术效果及其并发症进行评价.方法 自2002年6月至2007年10月间,共收治先大性上睑下垂患者379例(460只眼).其中重度上睑下垂300例(381只眼),中度上睑下垂47例(47只眼),轻度上睑下垂32例(32只眼).行阔筋膜悬吊术196例(246只眼),额肌瓣悬吊术104例(135只眼),提上睑肌缩短术47例(47只眼),提上睑肌腱膜折叠术32例(32只眼).结果 术后满意率为94.6%,好转率为5.0%,总有效率为99.6%.其中阔筋膜悬吊术手术满意率为91.9%,额肌瓣悬吊术满意率为95.5%,提上睑肌缩短术满意率为95.7%,提上睑肌腱膜折叠术满意率为96.9%.手术后有50只眼(10.9%)出现各种并发症,主要有额部血肿、暴露性角膜炎、矫正不全和上穹隆结膜脱垂,经相应处理后均好转.结论 对于提上睑肌无力的重度上睑下垂患者,采取阔筋膜悬吊术或额肌瓣悬吊术治疗,术后重睑自然,远期外观效果较好.提上睑肌力较好的轻度上睑下垂患者宜采取提上睑肌手术,术后重睑弧度自然,并发症少,是较理想的治疗方法.     

先天性上睑下垂379例治疗体会

目的 应用不同术式治疗先天性上睑下垂,并对手术效果及其并发症进行评价.方法 自2002年6月至2007年10月间,共收治先大性上睑下垂患者379例(460只眼).其中重度上睑下垂300例(381只眼),中度上睑下垂47例(47只眼),轻度上睑下垂32例(32只眼).行阔筋膜悬吊术196例(246只眼),额肌瓣悬吊术104例(135只眼),提上睑肌缩短术47例(47只眼),提上睑肌腱膜折叠术32例(32只眼).结果 术后满意率为94.6%,好转率为5.0%,总有效率为99.6%.其中阔筋膜悬吊术手术满意率为91.9%,额肌瓣悬吊术满意率为95.5%,提上睑肌缩短术满意率为95.7%,提上睑肌腱膜折叠术满意率为96.9%.手术后有50只眼(10.9%)出现各种并发症,主要有额部血肿、暴露性角膜炎、矫正不全和上穹隆结膜脱垂,经相应处理后均好转.结论 对于提上睑肌无力的重度上睑下垂患者,采取阔筋膜悬吊术或额肌瓣悬吊术治疗,术后重睑自然,远期外观效果较好.提上睑肌力较好的轻度上睑下垂患者宜采取提上睑肌手术,术后重睑弧度自然,并发症少,是较理想的治疗方法.     

Direct Frontalis Flap with and without Levator Pulley for Correction of Severe Ptosis with Poor Levator Function in the Same Patient

Purpose: To compare two techniques of frontalis muscle flap suspension in different eyelids of the same patient for correction of severe ptosis with minimal levator function.

Material and methods: A prospective study of four patients with severe bilateral ptosis and poor levator function, who underwent direct frontalis muscle flap on the right eyelid and frontalis muscle flap with levator pulley on the left eyelid was conducted. Eyelid studies measurements were taken at baseline, 2 months, one year and 5 years after surgery. The presence of complications, flap function and palpebral contour were evaluated.

Results: Despite the surgical technique performed, good results in terms of functionality, contour and aesthetics were observed. In the eyes that underwent frontalis muscle flap (FMF)-direct, there were 2 cases with moderate anteriorization of eyelid margin in extreme upgaze and all patients showed eyelash ptosis that persisted one year after surgery, but improved after 5 years. In the eyes that underwent FMF-pulley, no upgaze anteriorization of eyelid margin was observed and three patients had eyelash ptosis of lesser extent than the fellow eye, improving after 1 year follow-up. FMF-pulley showed more long-term stability in eyelid height, compared with FMF-direct.

Conclusions: Frontalis muscle flap with a pulley in the levator aponeurosis prevents some complications caused by the excessive vertical component of the direct frontalis muscle flap, especially in deep-set eye patients, with better stability of the eyelid height and contour over time.     

联合筋膜鞘悬吊术与提上睑肌缩短术治疗先天性中重度上睑下垂对比

目的：：对比联合筋膜鞘( conjoint fascial sheath,CFS)悬吊术与上睑提肌缩短术在治疗先天性中重度上睑下垂方面的疗效差异。方法：收集符合条件的上睑下垂患者43例74眼,随机分配进行CFS 悬吊术或提上睑肌缩短前徙术,随访观察6mo,通过统计学检验分析两种术式的正矫率及并发症。结果：两种术式治疗中度上睑下垂疗效相比无统计学差异( P>0.05)。而CFS悬吊术治疗重度上睑下垂的正矫率高于提上睑肌缩短术(P<0.05),并且CFS悬吊术具有更少的并发症。结论：CFS悬吊术在矫正先天性重度上睑下垂时较提上睑肌缩短术有更高的正矫率,同时还具有创伤小、可重复性强、并发症少等优点。     

良提上睑肌缩短术治疗成年人重度先天性上睑下垂

目的 探讨改良提上睑肌缩短术治疗成年人重度先天性上睑下垂的可行性及疗效。设计  回顾性病例系列。研究对象 2013年1月-2014年12月治疗的单眼或双眼发病的成年人重度先天性上睑下垂患者27例（36眼）。患者年龄18~45岁。方法 对上述患者行术前常规检查，排除眼肌疾患，均采用提上睑肌缩短联合腱膜深面固定手术，术中单纯分离提上睑肌腱膜，保留Müller肌与睑板和结膜的关系。术后随访1年，观察临床疗效。以平视时上睑缘位置作为评价标准：位于角膜上缘下1~2 mm，睑缘弧度自然，无并发症者为满意，位于角膜缘以上者为过矫，低至瞳孔上1/3者为欠矫，遮挡瞳孔大于1/3者为复发。主要指标 上睑缘位置、眼睑弧度及有无并发症（睑内翻、结膜脱垂、暴露性角膜炎）。结果 27例患者术后1年，矫正满意者22例（31眼），眼睑高度基本正常，弧度自然。1眼上睑内翻、2眼结膜脱垂、2眼欠矫。结论 重度先天性上睑下垂成人患者采用改良的提上睑肌缩短术疗效确定，1年内在矫正眼睑生理功能和改善外观上达到满意效果。（眼科，2018, 27： 362-365）     

复发性先天性上睑下垂的发病原因和疗效分析

目的:分析先天性上睑下垂复发的原因,指导再次手术方式的选择。方法:术前了解前次手术方式,分析失败原因,根据提上睑肌肌力结合病史确定再次手术方式。以提上睑肌肌力为依据,考虑前次手术的手术方式,对于提上睑肌肌力≤4mm者均采用额肌瓣悬吊术,对于提上睑肌肌力≥6mm者,均选择提上睑肌缩短术,对于提上睑肌肌力4～6mm之间者,若前次手术是利用额肌的手术,可行提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术,我们采用了额肌瓣悬吊术。结果:患者26例30眼术眼睑缘弧度无畸形,双重睑自然,上睑缘位于上方角膜缘下1～2mm,或与健眼基本对称。结论:复发性先天性上睑下垂再次手术要根据提上睑肌肌力结合病史确定再次手术方式。     

Use of the levator muscle as a frontalis sling

PURPOSE: To investigate the use of the distal portion of levator aponeurosis as a flap for frontalis suspension in patients with severe congenital ptosis and poor levator function. METHODS: Eleven procedures were performed on 8 patients with severe congenital ptosis and poor levator muscle function. Three of the 8 patients had Marcus-Gunn jaw-winking phenomenon. Preoperative evaluation included measurements of the degree of ptosis, levator function, superior rectus action, Bell phenomenon, lagophthalmos, and (if present) synkinetic eyelid movement. Surgery involved fashioning a flap from the distal portion of the levator aponeurosis and anchoring it to the frontalis muscle. Postoperatively, patients were followed for at least 6 months to assess the level of the eyelid in the primary position at rest and when the brow is raised, the degree of eyelid margin excursion on brow elevation, persistence of synkinetic eye movement, presence of complications, lagophthalmos, corneal exposure, and symmetry. RESULTS: Synkinetic muscle movements were completely abolished. All cases had good primary eyelid position, no corneal complications, and effective frontalis action on eyelid elevation. CONCLUSIONS: The distal levator muscle flap is an effective frontalis suspension material to correct ptosis with poor levator function and to abolish synkinetic eyelid movement without compromising corneal protection.