成人冠状动脉造影中先天异常的分析

目的：研究冠状动脉造影患者中成人先天性冠状动脉异常的检出频度。方法：回顾性总结2795例患者的冠状动脉造影资料，并准确判断出各种先天性冠状动脉异常。结果：检出冠状动脉起源及分布异常39例，检出率1．40％，其中各种右冠状动脉起源及分布异常占79．5％（31／39），左冠状动脉起源及分布异常占15．4％（6／39），单一冠状动脉占0．51％（2／39）；检出各种冠状动脉瘘21例，检出率0．75％，其中冠状动脉-肺动脉瘘16例；检出先天性冠状动脉扩张2例。结论：成年人冠状动脉先天异常的检出率与以往文献报道相似，但具体类型有所不同。冠状动脉造影是确诊冠状动脉先天性异常最重要的检查方法。     

先天性冠状动脉瘘的诊断及介入治疗

1概述 冠状动脉瘘（coronaryarteryfistula，CAF）是最常见的有血流动力学意义的先天性冠状动脉畸形，它是指冠状动脉起源于主动脉根部却与心腔、肺动脉、冠状静脉窦或上下腔静脉有异常交通，最常见的引流部位是右心房或右心室，导致一个从高压的冠状动脉到低压心腔的异常分流，常因心肌“窃血”而致心肌缺血。它由Krause在1865年首先提出，以后Abbott和Trevor分别正式描述了有关冠状动脉瘘的解剖异常，1947年Biovck首次确诊并手术修复冠状动脉瘘。本病常与产生连续性杂音的其他先天性心脏病相混淆，除非术前进行冠状动脉造影检查，否则很难明确诊断。先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，其发病率约占先心病的0．2％～0．4％。     

先天性冠状动脉瘘7例超声心动图分析

目的：总结先天性冠状动脉瘘的超声心动图特征及其诊断价值。方法：利用二雏超声（2DE）、脉冲多普勒（PW）和彩色多普勒血流显像（CDFI）检测冠状动脉以发现其开口、口径及瘘口位置。结果：本组7例患者，检出右冠状动脉瘘5例、左冠状动脉瘘2例，尚未发现左右冠状动脉瘘者。结论：超声心动图对先天性冠状动脉瘘具有较高诊断价值，可作为首选的检查方法。     

Surgical treatment of 52 patients with congenital coronary artery fistulas

目的　总结 5 2例先天性冠状动脉瘘的外科治疗效果。方法　 5 2例患者 ,年龄 9个月 - 5 8岁 ,平均 15 7± 16 4岁。其中 16例合并有其他心脏外科疾病。在 36例单纯的先天性冠状动脉瘘患者中 ,2 0岁以上者有 9例 ,其术前均有临床症状。 5 2例中右冠状动脉瘘占 71 2 % ,左冠状动脉瘘占 2 8 8%。瘘口终止于右室 ,右房 ,左室 ,左房及肺动脉分别为 4 2 3% ,30 8% ,11 5 % ,5 8%和 9 6 %。结果　手术全部在体外循环下进行 ,10例切开冠状动脉闭合瘘口 ,2 6例经心腔闭合瘘口 ,16例分别闭合瘘管在冠脉内的开口和在心腔内的开口。心腔内发现有两个瘘口者 6例 ,三个瘘口者 3例。余 4 3例病人为单一瘘口 ,瘘口平均直径为 7 34± 4 12mm (2 - 15mm)。全组无一例死亡及残余漏发生。 4 0例随防 1月到 8年 ,平均 3 14±1 84年 ,均无明显临床症状。一例有ST T改变。结论　早期手术是治疗先天性冠状动脉瘘安全和有效的方法。如合并有其他心脏外科疾病应同时矫治。准确判断瘘口的位置和确切可靠的缝合技术是防止残余漏的关键。     

先天性冠状动脉瘘的临床诊断

本文报告我院经造影和/或手术证实的25例冠状动脉瘘。男11例,女14例,年龄4～27岁(平均16.2)。19例经各种检查包括心血管造影明确诊断,6例误诊为动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂等。13例(52%)右冠状动脉瘘,10例(40%)左冠状动脉瘘,2例部位不明。冠状动脉瘘引流到右心者19例(76%)(包括10例右室、6例右房和3例肺动脉),引流到左室者6例(24%)。叙述了体格检查、心电图、X线相、心导管检查、心血管造影及手术所见并讨论诊断本病几种方法的价值和限度。     

高龄冠状动脉性心脏病患者临床及冠状动脉造影结果分析

目的：探讨高龄冠状动脉性心脏病(CHD)的临床及影像学特点。方法：对13例80岁以上CHD患者进行回顾性研究分析。结果：本组均为男性，合并原发性高血压、高脂血症及糖尿病者分别为84．6％、61．5％和15．4％。有吸烟史者占30．8％。典型胸痛、不典型胸痛及无胸痛者分别为61．5％、7．7％和30．8％。胸部X线片、心脏超声、心电图及肾功能异常者分别为84．6％、92．3％、92．3％和53．8%。CAG显示：冠状动脉(CA)为右优势分布者8例，占61．5％；左优势分布者2例，占15．4％；均衡型分布者3例，占23．1％。病变累及CA27支共36处，单支病变占15．4％、2支病变占46．2％、多支病变占38．5%，受累的左前降支(LAD)、右CA(RCA)及左回旋支(LCX)分别为44．4％、33．3％和22．2％。A型病变累及CA6支12处(33．3％)、B型病变累及CA12支15处(41．7％)、C型病变累及CA9支9处(25％)，重度以上狭窄占59．2％。9例(69．2％)有不同程度的侧支循环，其中4例(30．8％)为3级。结论：80岁以上高龄CHD患者，多合并危险因素，临床表现可不典型，临床检查多有异常，CA分布以右优势型居多，CA病变以2支及多支病变为主，B型及C型病变占多数、CA狭窄程度较严重，多数病例已有不同程度的侧支循环。     

冠状动脉先天性变异的冠状动脉造影分析

对1997年11月至2004年12月2596例在我院所行的冠状动脉造影结果进行回顾性分析，共检出57例冠状动脉先天异常，占2．2％。其中36例为冠状动脉起源和分布异常，占63．2％，并以右冠状动脉的先天性异常为多见。检出冠状动脉瘘21例，检出率为0．81％，并以冠状动脉一肺动脉瘘最为多见，占81％。冠状动脉先天异常的临床症状和体征多不典型或缺如，冠状动脉造影是确诊各种冠状动脉先天异常的最重要手段。     

成年人先天性冠状动脉瘘:手术治疗及结果

背景:先天性冠状动脉瘘是冠状动脉畸形的一个亚群,是一种非常罕见的心脏缺损。大多数患者无症状,即使有症状,其严重程度也取决于解剖结构。了解先天性冠状动脉瘘对于患者的预后和处理是非常重要的。方法:在过去10年中(1990～1999年),本部门共手术治疗了13例先天性冠状动脉瘘患者(8例男性、5例女性),平均年龄为61.5±10.8岁。通过冠状动脉造影进行诊断,共发现15处冠状动脉瘘。结果:所有患者均有症状,其症状与心脏病变有关。冠状动脉瘘可起始于左降支近端(n=10)、左主干(n=3)、旋支(n=1)以及右冠状动脉(n=1),并注入肺动脉主干(n=14)和左室(n=1…     

双源CT对冠状动脉瘘手术前后的临床评估价值

［摘要］目的　探讨双源CT在冠状动脉瘘手术前后诊断中的应用价值．方法　回顾性分析15例CAF患者CT影像,其中11例行体外循环下的外科缝闭术．结果　15例中瘘支冠状动脉起源于右冠状动脉8例;左冠状动脉7例,其中3例窦房结支,2例前降支,2例回旋支;瘘口位于右房6例、右室5例、左室4例、左房1例;冠状动脉全程扩张8例、局限性动脉瘤形成4例、不扩张3例;单一瘘口 11例、多发瘘口4例．11例均在体外循环下手术．10例术后影像显示瘘口已缝补,未见残余瘘口; 3例显示瘘支血管近段结扎,1例右冠状动脉成形术仅见右冠近端显影,远端闭塞;2例假性憩室形成．结论　DSCT检查对冠状动脉瘘手术前后均有有重要的评估价值．     

先天性冠状动脉瘘20例临床分析

目的 总结先天性冠状动脉瘘的临床特点及诊断、治疗方法.方法 回顾分析2001年9月至2006年7月我院收治通过选择性冠状动脉造影确诊的20例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料.结果 冠状动脉瘘来自左冠状动脉12例(60%),包括左主干至肺动脉瘘2例和左前降支至肺动脉瘘10例;来自右冠状动脉7例(35%),包括4例至肺动脉瘘和3例至右心室瘘;1例(5%)来自双侧冠状动脉,也均瘘入肺动脉.主要表现有胸闷、胸痛的9例(45%),劳累性气促7例(35%),心悸4例(20%).心电图表现正常8例,左心室肥大3例,右心室肥大4例,有心肌缺血表现5例.8例行介入封堵治疗,6例行外科手术治疗,其余6例未做治疗 .20例患者随访1个月～5年,预后良好.结论 先天性冠状动脉瘘可经选择性冠状动脉造影确诊,手术治疗或介入治疗均安全、有效,远期效果良好.     

多层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用研究

目的 初步探讨多层螺旋CT(简称MSCT)冠状动脉成像技术的临床应用价值。方法 对30例临床疑诊为冠心病的患者进行八层螺旋CT冠状动脉成像检查，利用回顾性心电门控技术，0．5S螺旋扫描，静脉注射对比剂方法。将图象传送到SUN4．0图象工作站，运用CardIQ Snapshot软件，多扇区重建技术，进行左、右冠状动脉及分支的二维曲面重建(2D)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)重建和血管仿真内窥镜，检查结果与导管法冠状动脉造影对照。结果 30例病人的冠状动脉成像，能够满足影像学评价的左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其分支分别为29例，26例，19例，15例，分别占96．7％，86．7％，63．3％，50．0％。结论 多层螺旋CT冠状动脉成像能够较好地显示冠状动脉及其主要分支，能够满足管腔评价，可作为冠心病的初步诊断和介入治疗的筛选及冠状动脉术后评价。     

天性冠状动脉畸形

报告单纯性先天性冠状动脉畸形６形，在所观察的４０５例中约占１．５％，其中冠状动脉起始异常４例，冠状动脉瘘２例。冠状动脉瘘需与其他先天性心脏病鉴别。     

先天性冠状动脉畸形

报告单纯性先天性冠状动脉畸形6例，在所观察的405例中约占1．5％。其中冠状动脉起始异常4例，冠状动脉瘘2例。冠状动脉瘘需与其他先天性心脏病鉴别。     

右冠状动脉瘘的二维、多普勒超声心动图诊断

报告4例右冠状动脉瘘的二维(ZDE)及脉冲(PDE)或彩色多普勒血流显像(CDFI)检查结果(简称超声)。ZDE共同点是右冠状动脉明显扩张,直径≥6.3mm。PDE、CDFI在扩张的右冠状动脉及瘘口处记录到特征性的湍流。瘘口所在腔室扩大。与手术、选择性冠状动脉造影结果对照,超声诊断右冠状动脉瘘特异性100％,敏感性100％。对瘘管部位的定位诊断优于选择性冠状动脉造影。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的：探讨肾孟输尿管连接部梗阻(PUJ0)的手术治疗方法。方法：本组26例均采用离断性肾孟成形加肾、输尿管造瘘及内支架管引流术治疗肾孟输尿管连接部梗阻。结果：26例术前诊断符合率为88．5％(23／26)，手术成功率为92．3％(24／26)，经O．5～7年随访，远期疗效好。结论：先天性肾孟输尿管连接部梗阻(PUJ0)，以Anderson-Hynes为其首选的手术治疗方法，肾孟瓣剪裁的大小适度并与输尿管良好吻合是手术成功的关键。双J管能起到引流通畅及内支架的双重作用。儿童患者采用肾、输尿管造瘘引流。     

部分性肺静脉异位引流的超声心动图诊断价值

目的：评价多普勒超声心动图对部分性肺静脉异位引流（PAPVC）的诊断价值。方法：回顾分析30例经心导管术及手术确诊为PAPVC患儿的超声心动图特征。结果：30例患儿中超声诊断率为60％（18／30）。根据Brody分型，A型3例中超声诊断2例；B型22例中超声诊断15例；C型2例中超声诊断1例；D型1例，混合型2型，术前超声未能做出正确诊断。30例患儿中右侧肺静脉异位引流26例，占86．7％；左侧肺静脉异位引流3例，占10％，28例（占93．3％）患儿合并房间隔缺损，其中静脉窦型房缺8例（占26．7％），功能性单心房（大型房缺）或单心房7例（占23．3％），继发孔型房缺13例（占43．3％），结论：二维超声心动性单心房（大型房缺）或单心房7例（占23．3％），继发孔心缺13例（占433．3％），结论：二维超声心动图（2DE）结合朋色多普勒血液显像大部分可以清晰显示肺静脉的回流情况，比较准确地诊断部分性肺静脉异位引流。     

成人冠状动脉血管造影异常分析

目的探讨在行冠状动脉造影的成年人群中冠状动脉异常的发生情况及其临床意义。方法对行冠状动脉造影的患者中存在冠状动脉先天性及部分后天异常者的造影结果进行回顾性分析。结果1875例冠状动脉造影患者中,检出各种类型冠状动脉异常共73例（3．89％）,其中2．67％为冠状动脉先天性异常,占异常的68．49％：包括起源和分布异常、冠状动脉发育异常;右冠状动脉先天性异常远较左冠状动脉先天性异常多见;2例未能成功施行右冠状动脉选择性造影。结论临床上冠状动脉先天性异常并非罕见,其中部分类型可引起心肌缺血。冠状动脉异常对介入诊疗的操作方法、结果评判有一定影响。     

复杂先天性心脏病二维彩色多普勒超声诊断

目的：探讨二维彩色多普勒超声诊断复杂先天性心脏病的特征及规律性。方法：对我院行超声心动图检查及辅以双氧水声学造影诊断的43例复杂先天性心脏病,进行回顾性分析,总结不同切面的声像特征,并探讨检查、分析方法。结果：明确诊断了法洛氏四联征7例,法洛氏三联征2例,法洛氏五联征2例,完全性心内膜垫缺损6例,爱勃斯坦畸形6例,完全型大动脉转位5例,纠正型大动脉转位1例,右室双出口3例,右室双腔心2例,右旋心并室缺1例,永存动脉干1例,完全性主动脉弓离断1例,左位上腔静脉引流入左房1例,单心室2例,三尖瓣闭锁2例,巨大右冠状动脉左室瘘1例。其中巨大右冠状动脉左室瘘、右室双腔心、爱勃斯坦畸形各1例均我院手术证实。结论：超声心动图检查结合右心声学造影是诊断复杂先天性心脏病的首先方法。     

双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉瘘

目的评价双源CT冠状动脉成像技术对冠状动脉瘘的观察效果,研究其对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析15例冠状动脉瘘患者双源CT冠状动脉成像检查结果,原始数据应用MIP、MPR、CPR、VR后处理技术观察冠状动脉的形态。结果 15例冠状动脉瘘中,4例为右冠状动脉-右心室瘘;3例为右冠状动脉-肺动脉瘘;3例为左冠状动脉-右心室瘘;5例为左冠状动脉-肺动脉瘘。2例合并房间隔缺损,1例合并室间隔缺损及动脉导管未闭,1例合并法乐氏四联征,1例合并肺动脉瓣狭窄。结论 DSCT冠状动脉成像可以准确显示冠状动脉瘘的引流位置及瘘道大小,可观察心内结构及合并畸形,可作为临床诊断冠状动脉瘘的一种安全无创的影像学检查方法。     

先天性左冠状动脉左室瘘X线诊断1例

冠状动脉瘘临床少见，发病率约为先天性心脏病的0．2-0.4％，而先天性左冠状动脉左室瘘又是其中一罕见类型，占本病的3％-10％，作者遇到1例，现结合文献，将本病的病理生理、临床表现及X线表现作一报道。