超高龄病人腹部外科手术25例分析

分析８０岁以上超高龄病人外科手术治疗的围术期处理及手术指征的掌握。总结分析２５例８０岁以上超高龄手术情况：胆道手术８例,胃癌、贲门癌手术１３例,食管扒脱术１例,肠道手术３例。急诊手术２４％,择期手术７６％,术前一种并存病１２％,二种以上并存病８８％。术后并发症６０％,术后死亡率４％。强化围术期的处理,争取择期手术,避免急诊手术,术中操作强调轻、细、快,术后重视白蛋白的补充,可提高超高龄病人的手术治疗效果。     

80岁以上高龄患者腹部外科手术的围手术期处理(附72例报告)

随着社会人口的不断老龄化,80岁以上的高龄外科手术病人有逐步增加的趋势,因其机体器官储备能力下降,免疫功能减退,同时大多伴有不同种类和程度的并存病,所以手术耐受性差,手术危险性大,术后并发症多.提高高龄病人的手术治愈率,需要全面细致的围手术期处理,作者对1999年1月至2004年12月我科收治的80岁以上(含80岁)行腹部手术患者72例进行分析,探讨高龄患者腹部手术的围手术期处理问题.     

超高龄患者腹部外科手术的围手术期处理

目的探讨超高龄患者腹部手术围手术期的处理。方法回顾性分析61例80岁以上患者腹部手术围术期临床资料。结果61例超高龄患者中78．7％术前有合并症，术后发生并发症24例（39．3％）；58例（95％）康复出院，3例死亡（5％）。结论只要对超高龄患者加强围术期的处理，减少并发症的发生率，超高龄患者能够平稳度过围术期。     

高龄大肠癌患者76例治疗分析

目的 探讨高龄大肠癌患者的临床特点及治疗方法.方法 回顾分析70岁以上高龄大肠癌患者的外科手术治疗资料.结果 76例高龄大肠癌患者,64例（84.2%）有高血压、心脏病、糖尿病及慢性肺病等并存病,发生术后并发症27例,死亡3例.术前有并存病的患者,术后并发症的发生率为39.1%.结论 高龄大肠癌患者常伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病及慢性肺病.加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生.     

高龄手术患者围手术期的护理

随着现代科技文明的进步，人类寿命大大延长，老年患者接受外科手术治疗逐渐增多。我院从2004年12月-2008年12月所开展的手术中，80岁以上患者共311例，男94例，女217例。其中胆结石161例，肠梗阻72例，直肠癌45例，胃癌33例。老年人随着年龄增大，器官的生理功能低下，机体的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受能力和术后康复。因此，重视高龄患者围手术期的处理，将大大提高手术成功率。现将高龄患者的围手术期护理报道如下：     

高龄髋部骨折围手术期的观察和护理

目的探讨高龄老年人髋部骨折手术治疗的护理要点。方法回顾性分析及总结2006年1月至2009年5月,对78例80岁以上髋部骨折患者施行手术治疗的护理措施。结果术后出现并发症8例,其中出现精神障碍3例;肺感染2例,泌尿系统感染2例;心衰1例,经及时处理后均康复出院。定期随访：患者术后恢复良好,均能行走及自理。结论高龄老人髋部骨折术前应加强心里护理,正确处理并存内科疾病;术后加强病情观察,预防并发症的发生及指导康复功能锻炼等,大大提高了手术治疗效果,提高了高龄患者的生活质量。     

高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理分析

目的 探讨高龄胃肠道肿瘤患者的围手术期处理。方法 回顾性分析1998年1月至2006年10月治疗的70岁以上高龄胃肠道肿瘤手术患者72例围手术期处理。结果 并存心脏病23例，高血压20例，糖尿病15例，呼吸系统疾病12例，贫血11例，肾功能异常8例，低蛋白血症45例。术后并发症：肺部感染15例，心功能不全5例，肠瘘2例，切口裂开4例，切口感染6例。术后死亡2例，愈合后将近出院时出现脑梗死及肺栓塞死亡2例。结论 高龄患者营养状况差，并存病多，增加了手术风险，但合理的围手术期处理，可提高手术成功率，降低死亡率和并发症的发生率，改善生活质量。     

高龄患者髋部骨折手术的疗效观察

目的研究高龄患者髋部骨折手术治疗的方法以及术前处理、术后并发症的预防。方法对107例高龄(76岁以上)髋部骨折的手术方式的选择及术前、术后处理措施进行分析、汇总。结果 107例患者均顺利通过手术,其中5例患者疗效欠佳,其余均取得了良好效果。结论高龄髋部骨折的患者应积极治疗基础病及合并症,做好术前准备,尽早手术治疗,术后积极预防和处理并发症,是保证手术成功的关键。     

22例高龄头颈部恶性肿瘤患者围手术期处理

近年来 ,随着社会人口的老龄化 ,老年人头颈部恶性肿瘤的患病率不断升高。对于80岁以上的高龄患者而言 ,由于全身各器官的生理功能发生退行性变化 ,加之老年性并存病较多 ,手术耐受力差 ,故手术难度及危险性较大。我科自1992年—2001年对22例80岁以上头颈部恶性肿瘤患者进行了手术治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组22例80岁以上头颈部恶性肿瘤患者 ,年龄80～96岁 ,平均83.4岁。男9例 ,女13例。其中喉癌7例 ,下颌骨鳞状细胞癌4例 ,颈部转移癌3例 ,颌下腺腺样囊性癌2例 ,恶性淋巴瘤2例 ,颌下腺低分化腺癌1例 ,甲状腺乳…     

90岁以上超高龄食管、贲门癌患者的手术治疗策略

目的探讨90岁以上超高龄食管癌和贲门癌患者手术治疗的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2001年3月至2012年12月收治的8例90岁以上食管癌和贲门癌患者的手术治疗临床资料。其中,男5例,女3例,年龄90～98岁,平均（91．25±2．76）岁;贲门癌4例,食管癌4例。结果手术成功7例,剖胸探查1例,手术切除率87．5％,术后平均住院时间（24．25±7．09）d,术后出现并发症5例（62．5％）,治愈率87．5％（7／8）,住院死亡率为0．0％。结论对于90岁以上的超高龄食管癌和贲门癌患者,只要其心肺功能好,积极围手术期处理,手术治疗是安全、可行的。     

对普外科老年患者全麻腹部大手术后谵妄发作的分析

目的 为了预防普外科老年患者全麻腹部术后的谵妄发作.方法 回顾性调查我院2004年12月至2006年3月年龄≥160 a全麻腹部手术的出院病历69份,其中在普外科病房术后1 wk内出现活动过强型谵妄症状14例为发作组,另选手术时间≥2.5 h、年龄≥60 a、原发病诊断与发作组相似但术后未出现谵妄症状的42例为对照组,比较2组患者的临床情况、围手术期用药等谵妄易感和促发因素.结果 发作组年龄≥65 a的男性患者占85.7%,手术时间为(4.17±1.32)h显著长于对照组(3.47±0.96)h(P＜0.05),谵妄多在术后当日、d 2或d3开始发作;日剂量≥384m异的曲马多、硝咪唑类药物使用率分别为57.1%、78.6%显著多于对照组19.O%、45.2%(P＜0.05);自控镇痛泵中用吗啡且合用氟喹诺酮类及硝咪唑类药物使用率为66.7%显著多于对照组的9.1%(P＜0.05).结论 年龄≥65 a的男性老人施行全麻腹部大手术、超剂量使用曲马多、联合使用硝咪唑类和氟喹诺酮类药物,术后易并发谵妄;消除谵妄促发因素可降低谵妄发作率.     

输尿管腹壁皮瓣乳头成形在高龄膀胱癌患者中的应用

目的探讨双侧输尿管腹壁乳头成形术在高龄膀胱癌患者手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2009年3月至2010年6月间5例行膀胱切除术的年龄>70岁的患者的临床资料。结果 5例患者均为男性,行膀胱切除术,双侧输尿管共同开口腹壁造瘘并利用腹壁皮瓣成形,留置支架管,平均手术时间55min(45~70min),术中出血量平均75mL(50~200mL),术后患者恢复顺利,无并发症,平均住院时间10d(8~13d)。结论双侧输尿管共同腹壁造瘘并腹壁皮瓣乳头成形缩短了手术时间,减小了手术创伤,术后应用人工肛门袋护理方便,适合于高龄膀胱癌患者。     

阴式子宫切除术围手术期护理体会

目的探讨对阴式子宫切除术的围手术期护理措施。方法对80例在本院阴式子宫切除术患者实施完善的心理护理、术前、术后护理及出院指导。结果全部80例患者平均住院日8.6 d,手术顺利,无1例并发症发生,术后恢复良好,均痊愈出院。结论完善的阴式子宫切除术围手术期护理措施是保障手术成功、患者康复的关键。     

腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察及护理

目的对腹部术后粘连性肠梗阻进行观察及进行有效的护理,减少患者的并发症。方法对2010年3月～2011年5月在本院收治的80例粘连性肠梗阻患者的资料进行分析探讨。结果全部患者经过有效的手术治疗以及精心的护理,病情均稳定,并好转出院,无严重的并发症现象。其中,治愈46例,好转27例,无效3例,复发4例,无效率为3.75%,复发率为5.00%,总有效率为91.25%。结论加强对腹部术后患者的病情进行观察护理,采取心理护理,加强对患者的术后病情的护理及观察,可有效地预防术后出现并发症现象,帮助患者尽早地恢复健康。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术80例围手术期的护理体会

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期的护理方法。方法 80例子宫肌瘤患者,均行子宫肌瘤剔除术,对其进行术前指导、心理护理及术后生命体征监测,指导康复期活动及饮食等综合护理。结果 80例平均手术时间为（120.76±42.48）min,平均术中出血量为（90.05±85.35）ml,术中无中转开腹,术后无严重并发症发生;术后平均住院时间（3.9±1.8）d。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是微创、有效、安全的手术方式;对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予精心围术期护理,可确保手术成功,促进患者康复。     

围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果观察

目的 观察围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果.方法 选择本院2012年1～12月外科行开腹手术的糖尿病患者120例,随机分为干预组与对照组各60例,对照组给予术前血糖控制、术后定期血糖监测与常规腹部外科术后护理,干预组给予围术期护理干预,观察两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值,对比两组患者术后并发症发生率.结果 干预组切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短,术中及术后血糖值保持在正常范围内,而对照组较参考值明显增高,两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值差异有统计学意义（P＜0.05）;干预组术后并发症发生率明显较对照组低,两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 围术期护理可以明显缩短糖尿病腹部外科手术患者伤口愈合时间、住院时间,使术中及术后血糖值保持在理想水平,同时降低了患者术后并发症发生率,值得临床推广应用.     

Ku80蛋白在晚期喉癌中的表达及临床意义

目的探讨晚期喉癌组织中Ku80蛋白的表达及临床意义。方法应用免疫组化链亲和素-过氧化酶法(SP法)检测100例局部晚期喉癌组织中治疗前Ku80的表达。所有患者均行根治性手术,术后辅以放疗。随访5年以上。结果 100例患者中,Ku80蛋白过表达率为35%;Ku80蛋白的表达与肿瘤的N分期相关(P<0.05);Ku80蛋白的低表达组5年生存率高于高表达组(P<0.05)。结论 Ku80蛋白在晚期喉癌中表达率较高。Ku80蛋白高表达预示5年生存率低。     

腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

目的腹腔镜胆囊切除术(LC)以其手术创口小、患者痛苦少、出血少、恢复快、感染概率小、住院时间短、腹部不留明显瘢痕、术后肠粘连少等优点,近年来成为胆囊切除术的主要术式,据文献报道胆囊切除术中,LC已占到95%以上。因为LC与开腹手术差别很大,因而二者的护理措施也不尽相同。通过总结腹腔镜胆囊切除术的术前、术中、术后护理经验,达到认识如何加强围手术护理才能保证手术成功。方法收集湖南省浏阳市人民医院普外科自2004年1月至2008年12月患者中选择LC手术患者46例,以总结和发现LC围手术期护理要点、重点及原则。总结术前、术中和术后的各项护理经验。结果本组病例均痊愈出院,术中放置腹腔引流管者12例。主要的并发症包括不同程度的恶心、呕吐,共15例,胆漏2例,腹腔内出血1例。术后住院3～4d出院。结论LC术是近年来外科微创手术中开展较广泛新技术之一,主要特点是创伤小、瘢痕小、康复快,受到患者的欢迎。随着老年化社会的到来,中老年人行LC术越来越多见。老年人常合并有内科疾病,为疾病的治疗和护理带来挑战,且由于内镜下手术操作空间有限,直观性不强,故术后并发症的观察及护理尤其重要。严格掌握术前适应证,熟悉该手术的特点,加强术后并发症的观察和及时处理是患者康复的保障。     

腹腔镜子宫肌瘤挖除术的手术技巧探讨

目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤挖除术的各种手术技巧。方法：回顾性分析80例行腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者的手术资料。结果：80例中12例既往有腹部开放性手术史,均成功在腔镜下完成手术;80例患者随机分为对照组和治疗组,治疗组40例均加用双极电凝子宫动脉的方法,对照组40例采用传统术式。有腹部开放性手术史与无腹部开放性手术史患者在手术时间、术中出血量、中转开腹率及住院时间上差异均无显著性（P〈0.05）,对照组和治疗组术中出血、术后肌瘤复发率差异均有显著性（P〈0.05）。结论：有腹部开放性手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌证,合理选择患者,熟练掌握腹腔镜操作技巧是顺利完成该类手术的关键,同时腹腔镜下子宫肌瘤挖除加双极电凝子宫动脉可以达到在治疗子宫肌瘤的同时减少手术中出血和预防肌瘤复发及减缓肌瘤生长的目的。     

A dose-response study of adrenaline combined with lignocaine 2%: effect on acute postoperative pain after oral soft tissue surgery

AIMS: The combination of lignocaine and adrenaline may cause more postoperative pain than other types of local anaesthetic agents with comparable clinical efficacy. This study investigates the dose-response effect of adrenaline added to lignocaine on postoperative pain, when used as local anaesthetic for oral soft tissue surgery. METHODS: A controlled, randomized, double-blind, parallel group study included 195 patients (108 females/87 males) with mean age 49 years (range 26-75 years). The patients were allocated to one of three treatment groups receiving lignocaine 2% (n = 66), lignocaine 2% with adrenaline 1 : 160 000 (n = 63) or lignocaine 2% with adrenaline 1 : 80 000 (n = 66). RESULTS: Lignocaine 2% with adrenaline 1 : 80 000 gave significantly more pain intensity than lignocaine 2% or lignocaine 2% with adrenaline 1 : 160 000. The postoperative pain intensity courses after lignocaine 2% and lignocaine 2% with adrenaline 1 : 160 000 showed a similar pattern except for the time period just after completion of surgery when lignocaine 2% with adrenaline 1 : 80 000 caused less pain. CONCLUSIONS: High adrenaline concentrations (1 : 80 000) combined with lignocaine local anaesthetic solution offers no advantage with respect to pain alleviation during the immediate postoperative pain period. High exogenous adrenaline concentrations may play a significant role in enhancing acute postoperative intensity.