医疗保险制度的完善与医院发展的思考

自 1995年 1月 1日始 ,镇江市作为国务院进行医疗保险制度改革试点城市之一 ,开始运作医改工作。 1996年试点工作扩大至全国 4 0多个城市 ,1998年底 ,国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,明确了城镇职工医疗保险制度改革的目标、原则和主要政策。 7年来     

医疗保险政策与医院发展

随着我国社会医疗保险制度的全面推行，医疗保险正在对医疗服务和医院管理产生深远而广泛的影响。哈励逊国际和平医院是衡水市唯一的一所三级甲等医院，哈院人才济济，设备齐全，技术力量雄厚，它担负着全市人民的医疗保健重责。自2002年6月我院被确定为首批衡水市城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）定点医院后，经过多年的工作实践体会到，在执行医保政策中要严把以下“五关”，才能保证医保体系顺利运行，推进医院健康发展进程。     

完善职工医疗保险制度 强化医院内部管理

适应社会主义市场经济体制改革需要,加速建立与发展职工医疗保险制度,对于深化改革,促进发展,保持稳定都具有重要意义。为推动全国职工医疗保障制度改革,建立适合我国国情的医疗保险制度。国务院确立九江市为全国职工医疗保险制度改革试点城市之一。我市在国务院批转《关于职工医疗制度改革的意见》后,制定了《九江市职工医疗保险制度暂行规定》和七个配套文件。从1995年1月1日起在全市13个县(区)市以及庐山风景管理局全面实施个人帐户和社会统筹相结合的新型医疗保险制度。     

医疗保险制度与医院改革

建立医疗保险制度已成为我国卫生事业健康发展的必要前提，作为医疗保险中的服务提供方，医院正面临着巨大的挑战，如何在医疗保险的大环境中采取积极的对策和措施，为广大医院管理工作者所密切关主，本文分析了医疗保险制度对医院的影响，认为医院必须以质量和效益作为微观管理的中心，要建立质量保证体系，强化内部管理，转变经营意识，要把目标定位于：为人民群众提供优质高效的医院服务，同时有效地控制医疗费用的不合理增长，才     

加强医院医疗保险管理是医院生存和发展的重要保证

医保对老百姓带来的实惠需要通过医院提供的医疗服务来体现;同时,医院也是各类矛盾的集中之处。老百姓对医疗上更大利益的渴望和追求与现行医疗保障制度之间的矛盾,以及医院传统的管理模式与现行的医疗保障体系的矛盾,还有医院按医疗保障要求在管理上提速与医生相对滞后的医保理念之间的矛盾,均在医院各方面表现出来。扩大社会医疗保险覆盖面,给医院带来了机遇,也带来了挑战。今年我院医保出院病人(不包括离休干部)达4318人,占全院出院病人31．75％,比去年增加399人,增长了10．2％。为把这一工作做好,使老百姓在获得优质的医疗服务的同时,减少费用支出,医院在符合医保各项要求的同时,获得较好的利益。     

军队医院医疗保险制度的管理

为探讨医疗保险制度改革形势下，搞好军队医院的医疗保险制度的管理，本阐述了军队医院被选为医疗保险定点医院后，要转变观念，适应改革，采取有效措施，落实医保政策，做好医院医疗保险工作的管理。     

关于医疗保险与医院管理的若干思考

社会医疗保险的推行必然要与医院发生关系 ,并且这种关系对双方行为都将产生重要影响。因此 ,研究医疗保险与医院管理的相互关系、相互适应、相互制约的机制 ,探索医疗保险与医院可持续发展的模式 ,预测未来医院管理发展趋势 ,便于正确处理两者关系 ,保证两者的协调发展。1　医疗保险与医院管理的关系1.1　社会目标一致性我国卫生事业的性质是“政府施行一定福利政策的社会公益事业”。这就决定了作为其重要组成部分的医院不能以营利为目的 ,而是把社会效益放在首位。“医院是防病治病、保障人民身体健康的社会主义卫生事业单位”。即使目前…     

医疗保险制度下医院管理的新思路

随着社会经济的迅速发展,社会主义市场经济的确立和完善,建立医疗保险制度,已成为我国卫生事业健康发展的必要前提。医疗保险作为卫生资源筹集、配置与利用的综合政策手段,其运行必然有利于基本医疗服务的提供,有利于医疗质量的改善,有利于医疗费用不合理上涨的控制。国务院在镇     

军队医院如何适应国家医疗保险制度

随着国家医疗体制改革的进一步深入 ,我军许多医院均与当地劳动和社会保障部门签订了医疗保险机构服务协议书 ,与地方医疗机构站在了同一竞争平台上。然而 ,摆在我们面前的两个问题却十分突出 ,一是医务人员对地方政策法规及操作模式既陌生又不适应 ;二是信息系统建设缺乏准备 ,不能满足医保改革现实需要。这给军队医院开展国家医疗保险改革工作带来了很大困难与前所未有的挑战[1- 3 ] 。1　健全组织　加强领导1.1　成立医疗保险办公室　目前 ,军队医院卫生经济管理科设有物价、成本核算、结算、收费、病历审核等办公室 ,直接负责管理医院的…     

建立医院医疗设备管理效能的评价体系

目的：评价医院医疗设备管理效能，使设备管理理念因地制宜，发挥预期作用。方法：应用机械工程学的分支工效学方法，从生物医学工程角度分析人-机-环境三者关系。结果：结合实际案例，完成了医疗设备质量改善程序及医疗设备采购项目管理规定的量化评价。结论：该方法可评价医院医疗设备管理效能，完善管理，促进其效能的发挥。     

完善我国医疗保险基金监管体系的思考

不合理支付是医保基金管理面临的一个突出难题,我国医保事业在快速发展的同时也存在着大量舞弊和浪费要提高医保基金运行效果,需要建立完善的医保基金监管体系。在分析了我国医保基金运作和管理特殊性的基础上,借鉴国外监管经验和反舞弊理论,从基金内部治理结构、外部监管和审计等角度阐述了如何完善我国医保基金监管体系     

发展合作医疗保险 构筑城乡居民医疗保障体系

嘉兴市是国务院批准的长江三角洲“先行规划、先行发展”的 15个城市之一。全市陆域面积 3915平方公里 ,下辖五县(市 )二区。全市现有 6 9个乡镇 (街道 )、10 4 5个行政村 ,总人口 332 4万 ,其中农业人口 2 4 9 36万。 2 0 0 2年全市居民人均纯收入 115 0 0元、农民人均纯收入 5 5 4 1元 ,全市人均期望寿命 75 4岁。所辖的五县 (市 )二区已全部进入综合实力“百强县”前 5 0名。1　统一认识 ,确立农村合作医疗制度的战略地位1 1　农村合作医疗的发展历程嘉兴市推行农村合作医疗制度已有4 0多年的历史。 2 0世纪 80年代初 ,随着农村经济体…     

关于我国城乡医疗保障体制构建实践总结与战略思考

随着我国市场经济的进一步发展、产业结构调整和社会结构急剧转型，城镇和农村居民的医疗保障问题日显突出，解决全民医疗保障的问题已迫在眉睫。文章拟以制度经济学和福利经济学等学科的理论为依据，总结我国城镇和农村医疗保障的实践经验，提出解决上述问题的主要思路：在城镇职工基本医疗保险制度、农村新农合措施以及医药卫生体制改革的背景下，以基本医疗保险制度作为主体框架，逐步构建包括多种医疗救助形式的、多层次的全民医疗保障体系，建立稳定并且多元化的筹资机制和可持续发展机制，最终实现城乡医疗保障体制的统一。     

我国医疗保障体系保障能力测算

文章从卫生总费用的角度探究我国医疗保障体系的保障能力,依据医疗保障制度覆盖程度、人均医疗总费用以及人均医疗费用支出测算我国医疗保障体系的社会共付比,即保障制度风险分担的能力。测算表明,2010年我国已有近95%的人口被医疗保障制度所覆盖,2009年我国全社会人均医疗费用为953.5元,全社会人均支付比例为51.7%,且呈逐年下降趋势。在各种保障制度的风险分担下,居民个人医疗费用支付比为48.8%,保障能力稳步提高,保障制度抵御疾病经济风险的能力逐渐显现。     

医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用

医疗救助是政府对因患病而无经济能力诊治的贫困人群,实施专项帮助和资金资助的一种医疗保障制度。从保障人群的健康权,促进社会稳定,构建和谐社会,提高医疗服务及医疗保险制度公平性的高度出发,论述了建立与发展医疗救助制度的重要意义;分析了我国实施医疗救助的特点以及医疗救助与基本医疗保险的共同点与区别;阐述了医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用。     

借鉴保险代理人机制开展合作医疗个人筹资研究

介绍了保险代理人运行机制,分析了新型农村合作医疗个人筹资引入保险代理人机制的可行性,继而构想出新型农村合作医疗设立筹资代理人开展个人筹资的运行机制和实施程序,并对其进行了分析与评价.     

浅议我国医疗责任保险体制

随着医疗纠纷的逐渐增多,医疗损害赔偿案件数量日趋增多,严重地干扰了医院的正常工作秩序和自身的发展,选择何种方法解决医疗风险和承担赔偿费用的问题,已经成为当前人们关注的热点.近年来医疗责任保险已经逐渐在我国各级医院引起重视,并且也显现出它在化解医患矛盾、分散医疗责任风险方面的积极作用.只有不断改革和完善我国医疗责任保险,才能使其真正有利于医患关系的和谐与社会稳定.     

医保公费子系统设计

本文详细阐述了医院医保公费子系统的设计思路,包括背景、功能、技术等。     

试论医疗责任保险体系构建

医疗责任保险的推出,有效地分散和转移了医疗机构及医务人员的风险,其得以顺利推行很大程度上取决于我国法律体系的完备程度。政府应及早制定有关医疗事故的法律,将医疗事故的处理统归于相同的法律标准下,为医疗责任保险发展奠定法律基础。根据我国国情,政府应组织成立一个监管部门,决定各商业保险公司的准人,并为其培育一个透明、平等的良性竞争环境。