房室交接区双层阻滞2例分析

1　临床资料与心电图例 1　男 ,69岁 ,因头昏、心慌、胸闷反复发作 3个月就诊入院。听诊心律不齐 ,平均心率 80次 ｍｉｎ ,无病理性杂音 ,血压 160 90ｍｍＨｇ。临床诊断冠心病。入院时心电图 (图 1)示窦律 ,除ａＶＦ的Ｐ7(房早 )外 ,ＰＰ匀齐 ,心率 90次 ｍｉｎ。ＱＲＳ形态、时限、电压均正常 ,但节律明显不齐 ,且与Ｐ波无相互关系。据ａＶＦ导联的梯形图分析 ,Ｐ(心房激动 )与ＱＲＳ(心室激动 )呈三度阻滞状态 ,阻滞区平面在房室交接区上层 ,在此平面之下形成加速性交接区节律 ,此节律逆传受阻 ,前传至心室呈文氏型传导。再据“文氏周…     

房室交接区双层阻滞8例临床及心电图分析

目的探讨房室交接区双层阻滞的心电图分型及临床意义。方法分析3年来所见8例房室交接区双层阻滞者的住院资料。结果8例均为器质性心脏病者,2例为心房扑动（AF）伴交替性文氏周期（B型）,6例为非交替性文氏周期均出现于窦性心律（A型与B型各3例）。此6例中2例非交替性文氏周期加用异丙肾上腺素治疗（减轻及消除各1例）,余4例未加用者亦获2例减轻2例消除。8例均以临床治疗或好转出院。结论非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞均出现于窦性心律,交替性文氏周期仅见于AF,均提示为病理性房室传导阻滞。异丙肾上腺素治疗对预后并无显著影响,可用作对症及过渡治疗。     

房室交接区并行心律伴传出阻滞及等速性干扰性房室分离1例

患者男性 ,６８岁。因反复胸闷、心悸、气促３年 ,加剧１２ｈ入院。临床诊断 :原发性高血压 ,高血压性心脏病 ,心功能Ⅳ级。体检 :ＢＰ２０／１４ｋＰａ(１５０／１０５ｍｍＨｇ) ,神志清 ,口唇发绀 ,双肺可闻及中等量细小湿音 ,心界向左扩大 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部第１心音低钝伴分裂 ,可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,Ｐ２＞Ａ２。腹软 ,肝剑突下４ｃｍ ,右肋下２ｃｍ。双下肢凹陷性水肿。血清ＧＯＴ、ＬＤＨ明显升高 ,钾、钙正常 ,血气分析示代谢性酸中毒。入院时心电图显示非阵发性交接区心动过速。１ｈ后出现神志不清 ,给予碳酸…     

心房扑动伴房室交接区三平面阻滞

患者男性,67岁。临床诊断:慢性支气管炎。心电图示(图A):窦性P波消失,代之以锯齿状F波,心房率250次/min,QRS波群呈室上性,心室率76次/min。下传的F-R间期由0.21s→0.45s→0.38s→∞,R-R间期呈现(0.68±0.02)s→0.67±0.02s→1.00s的规律周期性出现。 心电图诊断:①心房扑动;②BA型房室交接区3平面阻滞。     

房性快速心律与房室交接区双层阻滞现象

房性快速心律与房室交接区双层阻滞现象檀碧华快速规则的房性心动过速、房扑及心房起搏等异位心律，常发生房室交接区多层阻滞，最常见为交替性文克白周期。本文将我院近５年来住院病人中诊断为房速或房扑且房室传导呈双层阻滞的１５例进行分析。资料和方法男８例，女７例...     

隐匿性房室交接区早搏二例

隐匿性房室交接区早搏二例朱志忠，胡绳俊例１患者男性，３０岁。临床诊断：心肌炎。附图为１导联：Ｐ波规整，频率７９次／ｍｉｎ，已提前出现，其前后无相关Ｐ波，此ＱＲＳ前半部与窦性者相似，但Ｓ波加宽增深，考虑为房室交接区早搏伴室内差异传导。早搏插入在二个相邻...     

隐匿传导致假高度房室传导阻滞

隐匿传导致假高度房室传导阻滞刘仁光，朱庆录患者，男性，６０岁。因头晕、心动过缓（４０次／分）疑病窦综合征而行经食管心房调搏检查。测得窦房结恢复时间为２９６０ｍｓ，明显长于正常。在起搏周期为５４５ｍｓ时，测得房室前向传导有效不应期为４００ｍｓ，在正常范...     

隐匿性房室交接区性期前收缩伴隐匿性结房传导1例

患者男性 ,６６岁。因心悸、胸闷１０余年 ,加重１周入院。体检 :ＢＰ１７．４／１０．７ｋＰａ(１３０／８０ｍｍＨｇ) ,心界不大 ,心率８０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查 :血尿常规、肝功能及血清电解质正常。Ｘ线胸片正常。超声心动描记术示左心室舒张功能减退。临床诊断 :冠心病、心律失常。入院时Ｖ５ 导联连续记录 (图１)示窦性心律 ,频率８０次／ｍｉｎ ,ＳＴ段水平型压低０．０５～０．０７５ｍＶ ,Ｔ波低平 ,可见提前出现的ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,其前后无Ｐ波 ,偶联间期固定 ,代偿间歇不完全。其ＱＲＳ波群形态分…     

非交替性文氏周期房室交接区双层阻滞的心电图与临床分析

目的 探讨表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的心电图特点和临床意义。方法 回顾性分析表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的10例器质性心脏病患者的临床资料。结果 10例心电图改变为伴长P-R间期文氏现象（A型）及伴长P—R间期高度房室传导阻滞（B型）各5例。其中9例出现于窦性心律，1例由药物所致者出现于房性心动过速。加用异丙肾上腺素治疗4例（2例消除，1例减轻，1例无效而安装心脏起搏器）；未加用异丙肾上腺素治疗5例（2例消除、3例减轻）。所有病人均获临床治愈或好转出院。结论 非交替性文氏周期亦为房室交接区双层阻滞的常见类型。B型与A型同样多见。绝大多数出现于窦性心律，且均为病理性房室传导阻滞。治疗原则与单一类型房室传导阻滞无异，对有症状的二度或更严重的房室传导阻滞可应急加用异丙肾上腺素治疗，但对预后并无显著影响。     

房室交接区心动过速伴双向传导阻滞

患者女 ,40岁。因风心病慢性心功能不全应用地高辛0 2 5ｍｇ,3次 ｄ ,共 7日。于 2 0 0 0年 11月 11日作描记。心电图示Ｖ1 导联。Ｐ波直立 ,游弋于ＱＲＳ前后 ,高0 15ｍＶ ,Ｐ属逆行型 (Ｐ- ) (结合Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＦ导Ｐ- -Ｐ- 间缺乏本身之固定频率。Ｐ- -Ｒ长短不一 ,图中Ｒ2～ 4,8～ 1 1 ,1 9～ 2 1 )3组呈规律性地进行性延长。 3组起始Ｐ- -Ｒ均为 0 0 6ｓ,并且Ｐ- 后无ＱＲＳ ,呈文氏型传导改变。可判为房室交接区节律 ,呈现象前向传导二度Ⅰ型。根据Ｐ- 之高度和交接区ＱＲＳ外形 (ｒＳ型 )对比可知 :Ｒ7、1 3、1 4 无Ｐ- …     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

心房颤动伴房室交接区双层传导阻滞1例

患者女性,８４岁。因持续性胸骨后刀割样疼痛２４ｈ入院。体检:ＢＰ１９．３／１０．６ｋＰａ(１３０／８０ｍｍｈｇ)。心界不大,心率６４次／ｍｉｎ,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺及腹部无殊。心电图(图略)示窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ３Ｒ～Ｖ５Ｒ导联ＳＴ段水平抬高,病理性Ｑ波,Ｔ波倒置。实验室检查:ＣＰＫ９９７Ｕ／Ｌ(酶偶联测定法),α＿ＨＢＤＨ３５３Ｕ／Ｌ。临床诊断:急性下壁、右心室心肌梗死。立即给予吸氧、扩血管、抗凝、抗感染治疗。入院第３天心电图(图１Ａ)Ⅱ导联Ｐ波消失,代之以纤细的ｆ波。…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

间位性室早引发逆行性房室结隐匿传导

患者男性,37岁。因间歇性心前区疼痛伴胸闷、心悸查心电图发现心律失常。因加重于2003年8月2日就诊。患者无咽痛、发热史。查体及有关实验室、X线检查未发现任何异常。     

双重性房室交接区逸搏心律伴房室干扰分离

双重性房室交接区逸搏心律伴房室干扰分离冯海新，柏丽莎，李莉患者女性，５１岁，临床诊断高血压、蜘网膜下腔出血。检查：血压２３．６／１６ｋＰａ（１７０／１２０ｍｍＨｇ），心尖及主动脉瓣区可闻及稍粗糙的Ⅲ／６级收缩期杂音，心界向左扩大，肺、肝脾（－）．直心...     

房性早搏伴房室交接区裂隙现象1例

患者男性,40岁。因心悸1W就诊。体检：BP120／70mmHg,心率65次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。图1为Ⅲ导联非连续描记心电图,基本心律为窦性心律,P-R间期基本规整,频率58次／min,P2′、R′及PⅡ′提前出现(P与P′统一排序),R-P2′均为0．12s,分别以0．56s和0．44s下传心室。R-P11为0．14s,尽管R-P11′间期更长却未能下传心室。心电图诊断：①窦性心律;②房性早搏伴房室交接区裂隙现象。     

双重性房室交接区心律1例＼

患者男性 ,６０岁。临床诊断 :慢性支气管炎急性发作期 ,慢性肺源性心脏病、心律失常 ,洋地黄中毒 ,心功能Ⅲ级。心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,基本节律系房室交接区心律伴Ｔ波异常 ,Ｐ-波Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ１ 直立 ,Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,余正负或负正双相 ,ＱＲＳ电轴 １２０°,Ｖ５、６Ｒ／Ｓ＝１ ,心脏顺钟向转位 ,ａＶＦＰ-＿Ｐ-间期有长短两种 ,长者０．６６ｓ ,频率９０次／ｍｉｎ ,为加速性房室交接区逸搏心律。Ｐ -２、５、８、１１、１４ 提前出现 ,Ｐ -波负正双相 ,与基本节律Ｐ-波形态不同 ,形成０．３４～０．５６ｓ的短Ｐ-＿Ｐ-间…     

心房扑动伴交接区3层和4层阻滞1例

患者女,65岁。阵发性心悸2年余,发作性头晕1W入院。查体：BP112／80mmHg,双肺呼吸音清,心率75次／min,律齐,各瓣膜区无杂音。心脏超声心动图无异常。心电图：心房扑动4：1传导(图略)。临床诊断：冠心病、房扑。入院后记录图1A示F波频率300次／min,QRS波形态正常,房室传导比例为6：1、2：1和4：1、6：1和2：1,下传的F-R间期不等。如梯形图示：在交接区自上而下分3层阻     

加速的房室交接区逸搏心律伴文氏型传出阻滞1例

患者男性，62岁。临床诊断：原发性高血压，冠心病，心律失常。体检：BP160／100mmHg，心界略向左下扩大，心率约95次／min，心律不齐。心电图(图1)示：窦性P波，心率84次／min。R-R间期不匀，QRS波群呈室上性型，频率95次／min。P-R间期长短不一，P波与QRS波群无固定关系。R1-R2、R3-R4、R8-R9、R10-R11、R12-R13、R14-R15间期相同，为0．49s；R2-R3、R4-R5、R7-R8、R9-R10、R11-R12、R13-R14间期相同，为0．74s；R6-R7间期为0．41s；0．49s与0.74s之和恰为0．41s的3倍。     

心房扑动伴A型房室交接区交替文氏周期和完全性右束支阻滞1例

患者男,82岁。窦性心动过缓,二度Ⅱ型窦房阻滞,窦性停搏,交接区性逸搏,完全性右柬支阻滞(cRBBB)5年。心动过速1年。临床诊断:病态窦房结综合征。