腰硬联合麻醉在基层医院的应用体会

近年来，随着医疗技术的提高，基层医院的手术种类和质量也在逐年提高，其中下腹部、盆腔及下肢手术占有重要比例。为了取得较好的麻醉效果，腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）被广泛应用。这种方法省市以上级医院已普遍使用．而县级及基层医院近几年也开展迅速，分析国内1998～2009年有关腰硬联合麻醉文献资料，探讨腰硬联合麻醉临床存在的问题及原因。结果共存在麻醉操作过程、术中不良反应和术后并发症三类问题。结论腰硬联合麻醉临床使用广泛，但存在的问题也较多，应引起临床高度重视。     

腰麻联合硬膜外麻醉在基层医院用于剖宫产的研究

目的 比较腰麻-硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在基层医院剖宫手术的效果.方法 选择孕足月产妇58例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组,Ⅰ组腰麻联合硬膜外麻醉,Ⅱ组单纯硬膜外麻醉.比较两组产妇的麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间、手术时间、麻醉效果、麻醉前后血流动力学变化、新生儿评分及围手术期不良反应发生情况.结果 腰麻联合硬膜外麻醉组麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间、手术时间均短于单纯硬膜外麻醉组(P＜0.01),麻醉效果明显优于单纯硬膜外麻醉组(P＜0.05),但低血压发生率较单纯硬膜外麻醉组高(P＜0.05).结论 腰麻联合硬膜外麻醉比单纯硬膜外麻醉诱导迅速,效果确切,肌肉松弛良好,病人感觉无牵拉不适,可作为基层医院产妇剖宫产的首选,但血压下降明显,要提前扩容,加强术中管理.     

腰麻联合硬膜外麻醉在基层医院剖宫产中的应用效果探析

目的:探讨腰麻联合硬膜外麻醉在基层医院用于剖宫产的临床效果。方法:选取辉县市第四人民医院2013年5月至2014年5月期间收治的60例孕足产妇作为研究对象,按照随机分组法将其分为对照组和观察组,分别行单纯硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉,比较两组麻醉效果、新生儿Apgar评分和围手术期不良反应发生情况。结果:观察组的麻醉作用时间、麻醉恢复时间、麻醉效果均明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿Apgar评分和围手术期不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯硬膜外麻醉相比,腰麻联合硬膜外麻醉具有麻醉起效快速、效果明显及肌松好等优点,可作为基层医院孕产妇剖宫产手术的首选麻醉方法。     

SA、CSEA及EA在老年下肢手术麻醉中的应用价值研究

目的：分析腰麻(SA)、腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(EA)在高龄患者下肢手术麻醉中的应用效果。方法：将2012年1月至2012年12月我院接收的90例70岁以上的高龄下肢骨折患者随机分为治疗A组、治疗B组和治疗C组,为其分别采用腰麻(SA)、腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(EA)进行手术麻醉,观察其麻醉起效的时间、阻滞完善的时间、麻醉用药的剂量、麻醉效果及运动神经的情况。结果：治疗A组患者与治疗B组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉用药剂量、麻醉效果以及运动神经评分（Bromage评分）等指标均优于治疗C组患者。结论：在老年下肢骨科手术中采取腰麻(SA)或腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)的麻醉方式可取得较理想的效果,值得在临床上推广使用。     

两种椎管内麻醉在新式剖宫产术中应用的观察

目的　对腰麻、硬膜外麻醉应用于新式剖宫产术进行观察对比 ,分析两种麻醉方法的麻醉效果及对产妇安全的影响。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇 ,分为腰麻组 (S组 ) ,硬膜外麻醉组 (E组 ) ,各 5 0例 ,麻醉穿刺均选择L2～ 3,腰麻注入 0 75 %布比卡因 1 1～ 1 3ml,硬膜外麻醉组用 2 %利多卡因 ,总量 15～ 18ml,监测记录给局麻药至手术开始的时间、所达到的痛觉阻滞平面及其所需时间 ,术中低血压及恶心、呕吐发生和麻黄碱使用的情况。结果　与硬膜外组相比 ,腰麻组从给局麻药到能手术的时间短 ,能达到的痛觉阻滞平面高、所需时间较短 ,术中不需要静脉辅用全麻药 ,但造成低血压、呕吐、恶心率较高。结论　腰麻的麻醉效果优于硬膜外麻醉 ,只要加强麻醉管理及监测 ,腰麻应用于新式剖宫产术是安全的。     

罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的临床应用

在妇产科手术麻醉中腰麻是常用的麻醉方法，临床常用药物是普鲁卡因、布比卡因，而罗哌卡因腰麻在妇产科手术的临床应用较少，我院于2002年在妇产科手术中应用其腰麻，目的在于观察其临床麻醉效果及不良反应情况，提高麻醉安全性，现报道如下。     

腰硬联合麻醉在基层医院的应用和困境

目的：近年来，随着医疗技术的提高，基层医院的手术种类和质量也在逐年提高，其中下腹部、盆腔及下肢手术占有重要比例。方法：为了取得较好的麻醉效果，腰硬联合阻滞麻醉被广泛应用。这种方法省市以上级医院已普遍使用，而县级及基层医院近几年也开展迅速，因其比较符合这级医院的手术类型及现实需要。结果：由于麻醉并发症相对较多（与硬膜外阻滞相比），操作相对复杂等因素的限制，使得这种技术的使用与推广，特别是在县级水平的基层医院，显得步履维艰、困难重重。我科于一年前停止对腰硬联合阻滞的使用。结论：为了使腰硬联合麻醉在基层医院顺利开展与应用，我们必须在技术质量与医患沟通方面作出努力。     

小剂量单侧腰麻在高龄患者下肢手术中的应用

目的：评价小剂量单侧腰麻在高龄患者下肢手术中的效果。方法：48例行单侧下肢手术的高龄患者随机均分为单侧腰麻组（USA）、传统腰麻组（TSA）和硬膜外麻醉组（EA）。监测记录麻醉前后的血压、心率、脉搏、血氧饱和度、麻醉效果、维持时间等。结果：EA组总用药量高于另两组,麻醉后各组患者血压均低于麻醉前;麻醉后5、15、30分钟TSA组较USA组与EA组血压明显降低。结论：小剂量单侧腰麻减少局麻药用量,减轻对循环系统影响,对行下肢手术的高龄患者是一种安全有效的方法。     

盆腔及下肢手术中应用联合腰麻硬膜外麻醉的效果观察

联合腰麻硬膜外麻醉（ＣＳＥＡ）是具有腰麻和硬膜外麻醉双重特点的麻醉方法。本研究比较了ＣＳＥＡ与单纯腰麻和硬膜外麻醉在盆腔及下肢手术中的麻醉效果。现报告如下。１资料与方法１１一般情况选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,盆腔及下肢手术病人６０例。年龄１９～６０岁;随机...     

腰麻在脊柱手术中的临床应用

目的:观察脊柱手术采用腰麻的麻醉效果及对呼吸循环的影响.方法:选择96例ASA Ⅰ～Ⅱ级脊柱手术患者,其中腰椎间盘突出症72例,椎管狭窄症24例,随机分为两组:A组为硬膜外麻醉组;B组为腰麻组,均采用0.5%布比卡因葡萄糖重比重液3ml单次腰麻下完成手术.观察两组的麻醉起效时间、麻醉效果及RR、HR、BP及SpO2.结果:两组手术平均时间45～60min,BP、HR无明显变化;腰麻组麻醉起效时间平均3～5min,术中无需辅助用药,SpO2及RR无明显变化;硬膜外麻醉组起效时间平均10～15min,有36例需辅助用药才能完成手术,SpO2有所下降,RR减慢,需面罩给氧.结论:应用腰麻行脊柱手术起效快、镇痛完全、肌松完全、不良反应少,但应注意控制麻醉平面,以免造成呼吸循环抑制.     

高龄髋关节手术不同椎管内麻醉方式的对比研究

目的：通过对比高龄髋关节手术最常用的3种椎管内麻醉方式的疗效和安全性,为此类手术的麻醉选择提供参考。方法：从高龄髋关节手术的病例中,随机抽取75例并分成3组,即持续硬膜外麻醉组（Ⅰ组,n=25）,重比重液腰硬联合麻醉组（Ⅱ组,n,=25）和轻比重液单侧腰麻复合硬外麻醉组（Ⅲ组,n=25）。均选L2-3为穿刺点,分别予3种不同的麻醉方法,统计3种方法的麻醉起效时间、麻醉平面、运动神经阻滞和恢复时间、麻醉效果、生命体征变化情况及不良反应等。结果：Ⅱ组和Ⅲ组的麻醉成功率比Ⅰ组高,麻醉效果更完善;麻醉起效以Ⅱ组最快,Ⅰ组最慢;麻醉平面以Ⅲ组控制得最好;麻醉后低血压以Ⅰ组最多,Ⅲ组最轻。结论：高龄髋关节手术选择轻比重液单侧腰麻复合硬外麻醉的方法最理想,尤其适合于高龄髋关节手术的危重患者。     

腰麻后直接俯卧位在肛肠手术中的应用

目的:观察腰麻后直接俯卧位在肛肠手术中的应用效果。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级行择期肛肠手术患者80例,随机分为A、B两组,A组腰麻后转为平卧位,调节麻醉平面后再转为俯卧位;B组腰麻后直接俯卧位。观察两组腰麻后生命体征变化、感觉及运动阻滞效果、麻醉-手术开始时间、手术时间。结果:与A组比较,B组手术等待时间缩短(P<0.05),阻滞平面易于控制,血流动力学改变无明显差异。结论:腰麻后直接俯卧位麻醉起效快,阻滞完善,缩短手术等待时间,血流动力学影响轻微,可作为临床应用参考。     

单侧腰麻对老年髋关节置换手术应激反应影响的研究

目的观察单侧腰麻在老年髋关节置换手术应用的麻醉效果及对机体应激反应的影响。方法选取该院年龄70～94岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级行髋关节置换手术的患者40例,随机分成分两组,单侧腰麻组(A组)和常规腰麻组(B组),分别评定麻醉效果,记录两组给药前、后各时段生命体征、起效时间、阻滞平面及麻醉维持时间,分别于术前、术毕和术后24h采集静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇(CORT)的浓度。结果两组患者麻醉前生命体征无明显差异,术中麻醉镇痛效果均满意。B组血压下降较A组血压下降明显(P<0.05),A组腰麻用药量较B组用药少(P<0.05),两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及维持时间无显著差异(P>0.05),术毕及术后24h的NE、E和CORT的浓度A组均低于B组(P<0.05)。结论单侧腰麻在老年髋关节置换手术应用中用药量小,麻醉效果好,对手术和麻醉的应激反应小,对生命体征影响小,是一种效果好而可行的麻醉方法。     

布比卡因轻、重比重液腰麻效果比较

目的：探讨并比较轻、重比重液腰麻在下腹、下肢手术临床应用中的麻醉效果及并发症。方法：选择期下腹、下肢手术100例。随机分为两组,每组50例,行轻比重液腰麻（0．25％布比卡因6ml）。组2行重比重液腰麻（0．75％布比卡因2ml＋10％GS1ml）。观察麻醉全过程进行比较。结果：轻比重腰麻与重比重腰麻比较,麻醉起效时间晚,麻醉阻滞完全时间长,麻醉持续时间短,阻滞平面范围小,血压变化小（P〈0．05）,两组肌松效果,术后并发症无明显区别（P〉0．05）。结论：布比卡因重比重液腰麻起效快。阻滞时间长,但布比卡因轻比重液腰麻阻滞平面易于控制,持续时间较短,循环影响小,与重比重液腰麻有相当的阻滞效果,可用于麻醉后不需要改变体位的下肢手术。     

小剂量腰麻复合得普利麻在肛肠科PPH手术中的临床观察

目的：应用小剂量腰麻复合得普利麻对肛肠科PPH手术患者进行麻醉，并观察术中麻醉效果。方法对比观察法是将在肛肠科PPH手术中应用腰麻进行麻醉的效果与应用小剂量腰麻复合得普利麻进行麻醉的效果进行对比的一种方法，本文采用这种方法对本院自2013年4月~2013年12月收治的50例患者临床资料进行分析，按照随机抽取法将其分为对照组与观察组，对照组患者应用常规性腰麻进行麻醉，观察组应用小剂量腰麻复合得普利麻进行麻醉，对比两组临床效果，每组患者各25例。结果观察组患者牵拉反应满意率明显高于对照组，麻醉效果满意率也明显高于对照组，两组数据对比存在差异性，具有统计学意义， P〈0.05。结论由于PPH手术是一种新型手术方法，因此在术中应用小剂量腰麻复合得普利麻具有良好的麻醉效果，提高了麻醉的安全性能与麻醉效果，值得临床推广与应用。     

腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用

目的 探讨腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用效果。方法回顾性分析80例高龄剖宫产手术患者资料,腰硬膜外联合麻醉(联合组)和持续硬膜外麻醉(对照组)各40例,比较两组麻醉效果。结果与麻醉前比较,麻醉后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及牵拉反应时两组心率(HR)均明显降低,且联合组较对照组明显。与对照组相比,联合组的APgar评分、血气指标(pH、PaO₂)均较高,血气PaCO₂水平,麻醉后药物不良反应总发生率显著降低。结论腰硬膜外联合麻醉在高龄剖宫产手术中较持续硬膜外麻醉有显著优势,值得推广应用。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的临床效果及其对循环、呼吸系统的影响

目的：观察腰麻－ 硬膜外联合阻滞麻醉的临床效果及对循环、呼吸系统的影响。方法：腰麻－ 硬膜外联合阻滞麻醉行下腹或下肢手术。结果：发现一个椎间隙完成两种麻醉是方便和安全有效的,具有起效快,注药至阻滞完全所需的时间短,局麻药用量少,麻醉效果确切等优点。腰麻用药量为 １５～２５ ｍ ｌ重比重地卡因溶液,有 １３ 例于注腰麻药后 ６９７±２１８ ｍ ｉｎ 经硬膜外追加给药,用药为 ２％ 利多卡因,每次追加 ５ ｍ ｌ,术中监测发现注药后 １０,２０,３０,６０ ｍ ｉｎ 及术终各点收缩压、舒张压、平均动脉压比注药前有明显降低,血氧饱和度注药后 １０ ｍ ｉｎ 开始明显升高。结论：该麻醉方法对循环系统有一定影响,而对呼吸系统无明显抑制。     

硬膜外麻醉与腰麻用于疝修补术的比较研究

目的：观察硬膜外麻醉与腰麻在疝修补术中的麻醉管理及相关并发症,确定硬膜外麻醉在疝修补术麻醉中的优越性。方法选取2012年10月至2016年9月四川护理职业学院附属医院择期腹股沟疝修补术(包括传统疝修补和无张力疝修补)的手术患者共100例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉组(n=50)和腰麻组(n=50),记录患者麻醉前、麻醉后和麻醉结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化;术中患者对手术配合情况;术后尿潴留以及头痛发生率等。结果麻醉后硬膜外麻醉组 MAP、HR无明显变化,腰麻组 MAP、HR 波动明显(P <0.05);硬膜外麻醉组能通过咳嗽或憋气配合医生确认疝囊,腰麻组未能成功(P <0.05);术后尿潴留硬膜外麻醉组明显少于腰麻组(P <0.05);术后头痛发生率硬膜外麻醉组明显低于腰麻组(P <0.05)。结论与腰麻相比,硬膜外麻醉用于疝修补术,患者血压心率变化小,循环稳定,能更好地配合手术,且相关并发症发生率低,术后无需去枕平卧,患者舒适度增加。     

腰麻联合硬膜外麻醉、硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的应用

目的 比较腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的应用. 方法 200例择期骨科下肢手术患者,随机分为两组,每组100例.一组使用腰麻联合硬膜外麻醉(a组);另一组为硬膜外麻醉(b组).a组采用18G(国产)硬膜外穿刺针和25G(BD公司产Whitacre)腰穿针,b组采用18G(国产)硬膜外穿刺针.两组穿刺针位置均在L2-3或 L3-4.结果 腰麻联合硬膜外麻醉起效快,运动神经阻滞迅速,作用完全,局麻药用量小,与硬膜外麻醉比较有极显著差异(P＜0.01).CSEA腰麻后头痛发生率为1%.结论 腰麻联合硬膜外麻醉为骨科下肢手术提供了一种起效迅速,作用完善的麻醉方法.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术的应用

为探讨腰麻—硬膜外联合麻醉在老年人下肢手术中应用的可行性 ,选择行下肢手术的老年病人 42例 ,观察麻醉平面高低及麻醉前后BP、HR、SPO2 的变化。麻醉平面T9± 2 ,麻醉后 5min ,HR明显快于麻醉前 (P <0 .0 1) ,SPO2 明显高于麻醉前 (P <0 .0 1) ;麻醉后 5min ,SBP、DBP均明显低于麻醉前 (P <0 .0 1) ,其它时段BP无明显变化 (P >0 .0 5 )。因此 ,腰麻—硬膜外联合麻醉选择性用于老年人下肢手术是可行的。