腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

高位截瘫麻醉诱导致心跳骤停复苏一例

患者 ,男 ,2 8岁 ,身高 16 5ｃｍ ,体重 70ｋｇ,因外伤致高位(Ｔ4 )截瘫近 1个月 ,准备在全麻下行椎板切开减压及脊髓探查术。患者仰卧位下常规面罩给氧去氮后进行麻醉诱导 ,依次静脉给哌氟合剂 4ｍｌ、地西泮 10ｍｇ、依托咪酯 16ｍｇ、琥珀胆碱 80ｍｇ ,行气管插管后 ,接呼吸机给予静脉麻醉维持 (1%普鲁卡因 2 5 0ｍｌ+维库溴铵 4ｍｇ)。插管前后血压在 12 0～ 130 /80～ 85ｍｍＨｇ ,无明显变化。然后将患者转为手术所需右侧卧位时 ,立即发现血压和ＳｐＯ2 急剧下降致不读数 ,ＥＣＧ提示心脏停搏 ,马上重新翻回仰卧位 ,给肾上腺素 2ｍｇ…     

普鲁卡因、琥珀胆碱加重有机磷中毒致死一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,因腹部疼痛剧烈难忍 ,服有机磷农药自杀 ,急送我院抢救。诊断为有机磷农药中毒、胃穿孔、腹膜炎 ,拟全麻插管下行胃穿孔修补术。入室后 ,ＨＲ 78次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ ,ＲＲ 2 0次 /分 ,Ｔ 3 7 5℃ ,ＳｐＯ2 94 %。开放两条静脉通路 ,相继静脉滴注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ及琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,气管内插管 ,呼吸机正压通气 ,间断吸入安氟醚 ,静脉持续滴入 1%普鲁卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ +琥珀胆碱 2 0 0ｍｇ混合液 ,术中ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ2 平稳 ,…     

阿曲库铵预防琥珀胆碱在气管插管中的不良反应

在临床麻醉中我们用小剂量非去极化肌松药 (阿曲库铵 )对抗去极化肌松药琥珀胆碱的不良反应 ,在气管插管中取得满意肌松效果 ,减少了不良反应 ,现报告如下。资料与方法76例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,其中男 45例 ,女 31例。随机均分为Ａ组和Ｂ组。Ａ组为对照组 ,Ｂ组为阿曲库铵 琥珀胆碱组 (治疗组 )。病人入手术室后 ,常规测眼内压、血清Ｋ 浓度 ,监测ＥＣＧ、ＨＲ和ＢＰ。Ａ组诱导用安定 10ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、2 5 %硫喷妥钠2 5 0ｍｇ、琥珀胆碱 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ ,经口腔明视下气管插管 ;Ｂ组诱导药和方法相…     

食管-气管联合导管临床应用的体会

食管 气管联合导管 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｔｒｏｃｈｅａｌｃｏｍｂｉｔｕｂｅ,ＥＴＣ)是解决困难气管插管的有效措施之一。国外ＥＴＣ在急救医学方面的应用已有报道 ,而在临床麻醉中使用不多。国内应用ＥＴＣ的经验甚少 ,现就我们应用于临床麻醉的体会 ,报告如下。资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 ,随机分为两组 ,每组 15例 ,观察组插入ＥＴＣ(ＥＴＣ组 ) ,对照组插入气管导管 (Ｃ组 ) ,手术均为开腹胆囊切除术或胆总管探查术。两组采用相同的麻醉诱导及维持方法。诱导 :芬太尼 5～ 6 μｇ/ｋｇ、氟哌利多5ｍｇ、维库溴铵 0 0 8～ 0 …     

支撑喉镜下声带处肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短 ,且严重的窦性心动过缓发生率高 ,因此麻醉药物选择、麻醉管理有其特殊性 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 4 6 6例声带息肉患者 ,男性 2 95例 ,女性 171例 ,年龄 14～ 73岁 ,体重 35～ 87ｋｇ。术前心肺功能、血生化检查正常。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ和苯巴比妥钠10 0ｍｇ。入室后持续监测ＥＣＧ、血压、心率和ＳｐＯ2 。麻醉诱导用丙泊酚 2 5～ 3 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4 μｇ·ｋｇ-1·ｈ-1和琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ。选用 4 0～ 5 0ｍｍ(ＩＤ)气管导管。气管插管后接常频高流量喷射呼…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

高原地区全麻围术期血栓素与前列环素代谢的初步研究

本文探讨西藏拉萨地区 (海拔36 5 8ｍ)全麻病人血栓素 (ＴｘＡ2 )、前列环素 (ＰＧＩ2 )在围术期的变化和临床意义。资料与方法　 2 0例择期胆囊切除术病人 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～74ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前用药苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ。静滴芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ ,诱导气管内插管 ,控制呼吸。芬太尼、安氟醚、维库溴铵维持麻醉。分别在麻醉诱导前 (Ａ)、气管插管即刻 (Ｂ)、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｃ)、6 0ｍｉｎ(Ｄ)、手术结束时(Ｅ)、结束后 6 0ｍ…     

普鲁卡因复合全麻下腹腔镜胆囊切除术中知晓

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的特点除创伤小、术后恢复快之外 ,手术时间短也是主要特点之一 ,因而要求麻醉速效速醒。我们在 182例ＬＣ术中采用静脉内普鲁卡因复合全麻 ,发现有较高的术中知晓发生率 ,现报告如下。资料与方法ＬＣ 182例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,平均年龄 48 0 1± 10 5 7岁 ,体重 6 4 85± 9 5 2ｋｇ。以东莨菪碱 0 5ｍｇ、芬太尼 0 2～0 3ｍｇ、2 5 %硫喷妥钠 5ｍｇ/ｋｇ和琥珀胆碱 1～ 2ｍｇ/ｋｇ诱导插管 ;维持麻醉用 1%普鲁卡因和 0 0 8%琥珀胆碱复合液15 2 5 8± 72 84ｍｌ,维持时间 32 70± 10 11分钟。术中观察各手…     

静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

先天性肌强直症病人麻醉中误用琥珀胆碱一例

患者男 ,42岁 ,以萎缩性胆囊炎、胆囊结石拟在连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术。Ｔ9～ 10 间隙穿刺置管顺利 ,感觉阻滞平面达Ｔ4 ～Ｔ12 。予哌氟合剂 (哌替利多 10 0ｍｇ、氟哌利多 5ｍｇ) 1/ 3量静注。切皮无疼痛反应 ,至分离钳夹腹直肌时 ,发生腹直肌强直性痉挛 ,暂停操作后能缓解。重复操作 ,则再次出现痉挛 ,手术无法进行 ,改行全麻。用硫喷妥钠2 0 0ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ静注诱导插管。继之静滴 1%普鲁卡因和 0 0 8%琥珀胆碱复合液 ,分次静注芬太尼维持麻醉。术中麻醉平稳 ,肌松尚满意。术后追问病史 ,患者有夜间…     

重症脑外伤病人术中呼气末二氧化碳分压变化与预后的关系

本文对 6 2例重症颅脑外伤患者术中呼气末二氧化碳(ＰＥＴＣＯ2 )变化作了观察 ,试以探讨与预后的关系。资料与方法一般资料　 6 2例中 ,男 5 0例 ,女 12例 ,年龄 6～ 6 8岁 ,ＡＳＡⅢ～Ⅳ级 ,Ｇｌａｓｇｏｗ评分 (ＧＣＳ)均低于 6分。伤后 2小时内手术者 14例 ,2～ 8小时手术者 30例 ,大于 2 4小时者18例。术前合并脑疝者 2 7例 ,饱食误吸者 32例 ,深昏迷者30例。麻醉方法　清除呼吸道分泌物后 ,ＧＣＳ≥ 5分者给地西泮 0 2ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠 3～ 5ｍｇ/ｋｇ、氟芬合剂 1/ 2～ 1单位及琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ行快速诱导插管 ;ＧＣＳ≤ 4分…     

琥珀胆碱稀释慢注对气管插管条件的影响

笔者将琥珀胆碱稀释至 1%～ 0 5 %缓慢静注 ,预防琥珀胆碱引起的肌震颤和心律失常 ,观察对气管插管条件的影响 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择气管插管复合全麻的择期手术病人10 5例 ,男 78,女 2 7,ＡＳＡ评分Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄 18～ 75 (4 6 95± 15 6 4)岁 ,体重 41～ 87(5 6 5 0± 9 6 8)ｋｇ。包括颅内、脊椎、食管、肺、心脏、肝及胆脾肾部位的手术。麻醉方法　麻醉前用药为苯巴比妥钠 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、哌替啶 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 5～ 8μｇ/ｋｇ ,术前 30分钟肌注。麻醉诱导为丙泊酚 1 5～ 2 5ｍｇ/ｋｇ或咪唑安定 0 …     

伴肾小畸形的高龄隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者女 ,73岁 ,因尿频、排尿不尽 1月余而入院 ,既往有高血压及冠心病史 7年。Ｂ超、ＣＴ示 :后腹膜肿物 ,左肾小、畸形。拟在全麻下行后腹膜探查、肿物切除、左肾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 2、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室时 ,ＢＰ 2 5 3/ 13 3ｋＰａ(190 / 10 0ｍｍＨｇ)、ＨＲ 82次 /分。麻醉诱导时 ,静脉给予哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ后 ,患者ＨＲ曾增快至 15 0次 /分、ＢＰ上升至 30 6 / 15 3ｋＰａ(2 30 /115ｍｍＨｇ) ,经给予氟芬合剂、依托咪酯、琥珀胆碱后顺利插入气管导管。气管插管时ＢＰ 33 5 / 16 0ｋＰａ…     

副交感神经细胞瘤误诊的麻醉处理一例

患者 ,男 ,5 0岁 ,因腹痛 1年 ,发现脐右旁有 5ｃｍ× 4ｃｍ大小、居中、边界清、活动度可、压痛 ( + )的包块入院。Ｂ超示腹膜下囊性占位 ,初诊为肠系膜肿物 ,拟行剖腹探查术。术前无高血压及其他病史。麻醉前 3 0分钟肌注地西泮 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室后接心电图、血氧饱和度监测。依次静注 2 5 %硫喷妥钠8ｍｌ、琥珀胆碱 75ｍｇ麻醉诱导 ,气管内插管后机械控制呼吸。静滴 1%普鲁卡因 + 0 1%氯胺酮 + 0 1%琥珀胆碱维持麻醉。手术开始后血压和心率均正常 ,麻醉平稳。当探查肿块时 ,血压突然升至 2 6 5 / 2 0ｋＰａ,心率 15 0次 …     

全髋置换术中骨水泥填塞致严重心律失常一例

患者男 ,72岁 ,6 1ｋｇ ,因左股骨颈骨折 ,拟在气管插管全麻下行左全髋关节置换术。术前检查 ,心肺无异常 ,血压130 / 80ｍｍＨｇ ,ＥＫＧ示窦性心律 ,心率 72次 /分。术前用阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。麻醉诱导 :咪唑安定2ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、异丙酚 80ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、气管插管后行机控呼吸。麻醉维持 :吸入 1%异氟醚 ,间断加以芬太尼、异丙酚、潘库溴铵。手术至清除破损髋臼时 ,患者各项监测指标正常 ,但在术者用骨水泥填塞髋臼时 ,出现频发房性早搏 ,每分钟 2 0～ 40次 ,呈二联律、三联律 ,并有阵发性房性心…     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

非心脏手术术前合并严重心律失常病人的麻醉

病例摘要　　例 1　男性 ,72岁 ,因Ｔ3 椎体疼痛伴下身不全瘫痪住院。查体脊柱Ｔ3 ～Ｔ5压痛、叩击痛 ,脐上 3ｃｍ以下感觉减退 ,双下肢肌力明显减退。心率 5 8次 /分 ,律齐 ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ(2 0 /12ｋＰａ) ,心电图检查 :心率 4 8次 /分 ,阿托品试验阳性。临床诊断 :Ｔ3 椎体肿瘤。拟行Ｔ3 椎体肿瘤切除植骨术。术前安置临时心脏起搏器。手术在全麻下进行。术前东莨菪碱 0 3ｍｇ、地西泮 5ｍｇ肌注。入室时血压 118/76ｍｍＨｇ(15 7/7 6ｋＰａ) ,心率 4 1次 /分 ,开放静脉后即给阿托品 0 4ｍｇ ,半小时后心率增至 6 5次 /分 ,后…     

显微镜下巨大听神经瘤摘除术的麻醉

我院在 1999年内有 6例巨大听神经瘤在显微镜下行摘除术均取得圆满成功。现就其麻醉的相关问题回顾如下。资料与方法6例患者 ,年龄为 30～ 75岁 ,体重 49～ 6 1ｋｇ。肿瘤直径为 4～ 5 3ｃｍ。麻醉前 30分钟肌注地西潘 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ。麻醉选择气管插管下静吸复合全麻。诱导采用地西潘 0 15～ 0 2 0ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4～ 6 μｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1 5～2 0ｍｇ/ｋｇ静注。快速诱导插管行机械通气。麻醉以氧化亚氮、异氟醚、维库溴铵、γ 羟基丁酸钠或咪唑安定等药物维持 ,麻醉过程平稳 ,循环稳定。结果6例患者麻醉诱导置管均顺…