腹腔镜胃癌术后重建方式对合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨腹腔镜胃切除术后不同消化道重建方式对合并2型糖尿病胃癌患者血糖的影响。方法回顾性分析87例胃癌合并2型糖尿病患者接受不同消化道重建术前后空腹血糖及体重的变化情况。其中胃远端大部切除术后毕Ⅰ式吻合31例(A组),胃远端大部切除术后毕Ⅱ式吻合27例(B组),全胃切除术后行食道空肠Roux-en-Y吻合重建者29例(C组)。结果 A组手术前后空腹血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);B、C组术后1个月起空腹血糖水平与术前比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而且A组与B组之间、A组与C组之间术后1个月起空腹血糖水平与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05);至术后6个月时,B组有16例(59.2%)患者停用口服降糖药物或注射用胰岛素,7例(25.9%)患者减少口服降糖药物及注射胰岛素用量,总有效率85.1%;C组有17例(58.6%)患者停用药物或胰岛素,8例(27.5%)患者减少药物或胰岛素用量,血糖控制总有效率86.1%;A组病例无药物及胰岛素剂量调整。3组手术前后体重水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),但3组之间两两比较术后1个月起体重水平与术前的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃远端大部切除术后毕Ⅱ式吻合重建及全胃切除术后食管空肠Rouxen-Y吻合重建对胃癌患者合并的2型糖尿病有明显治疗作用,而且术后1个月即显效,并与体重下降无关。     

3种消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖变化的Meta分析

目的  系统评价毕Ⅰ式、毕Ⅱ式及Roux-en-y吻合3种消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后降糖效果及糖尿病转归情况等临床疗效。方法  以“胃癌”、“2型糖尿病”、“胃切除术”、“消化道重建”、“毕Ⅰ式”、“毕Ⅱ式”、“Roux-en-y吻合”、“gastric carcinoma”、“type 2 diabetes mellitus”、“gastrectomy”、“gastrointestinal reconstruction”、“billroth Ⅰ”、“billroth Ⅱ”和“Roux-en-y”等为关键词检索PubMed数据库、EMBase数据库、COCHRANE Library、中国知网数据出版平台（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊整合数据平台。检索时间为各数据库建库至2015年6月。纳入行毕Ⅰ式、毕Ⅱ式及Roux-en-y吻合3种消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病（T2DM）的中文和英文文献,再由2位研究者分别独立提取数据,并进行文献质量评价数据分析,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）分析统计,计量资料采用加权均数差（WMD）分析统计,采用合并值及95%可信区间（95%CI）表示。结果  共纳入符合标准的文献7篇,患有胃癌合并T2DM的患者共758例,消化道重建方式中,毕Ⅰ式组为224例,毕Ⅱ式组为343例,Roux-en-y吻合术组为191例。7篇文献均为回顾性非随机对照研究,质量评价为6~8分。Meta分析结果显示,毕Ⅱ式消化道重建方式后随机空腹血糖下降程度明显优于毕Ⅰ式吻合（MD=1.86,95%CI：1.02, 2.71,P <0.05）,对T2DM术后改善情况明显优于毕Ⅰ式吻合（■=0.58,95%CI：0.40,0.83,P <0.05）,对T2DM术后治愈情况明显优于毕Ⅰ式吻合（■=0.48,95%CI：0.27,0.85,P <0.05）;Roux-en-y吻合后随机空腹血糖下降程度明显优于毕Ⅱ吻合（MD=0.24,95%CI：0.07,0.42,P <0.05）以及毕Ⅰ式吻合（MD=1.81,95%CI：0.77,2.86,P <0.05）,对T2DM术后治愈情况明显优于毕Ⅰ式吻合（■=0.43,95%CI：0.24,0.77,P <0.05）。结论  毕Ⅱ式吻合及Roux-en-y吻合的术后降糖效果均显著优于毕Ⅰ式吻合,其中Roux-en-y吻合的降糖效果最佳。

     

消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖控制的研究进展

中国是胃癌和糖尿病大国,胃癌合并2型糖尿病(T2DM)的发病率呈上升趋势。“代谢手术”概念的提出,打破了以往T2DM不可被治愈的观念。近年来,关于消化道重建术对胃癌合并T2DM患者术后血糖控制的研究层出不穷,揭示了多种术式的疗效和其术后血糖控制的机制,但看法仍不统一。根据所阅读的文献,笔者探讨了消化道重建方式对患有T2DM的胃癌患者术后血糖的控制效果和机制。笔者认为在常见的消化道重建方式中,Roux-en-Y式吻合可能是目前最佳的选择,且胆胰袢和Roux袢的长度与患者术后血糖的控制相关,但其长度的选择仍难以权衡,且目前对于改善患者术后血糖的机制仍未达统一,所以在将来应开展大样本量的临床随机对照研究以及Meta分析,并着力于研究手术治疗糖尿病的机制,对比各消化道重建方式对T2DM的疗效。     

胃癌根治消化道重建术对2型糖尿病的治疗作用

目的 探讨胃癌根治3种不同消化道重建术对2型糖尿病的治疗作用.方法 回顾性分析因胃癌同.时合并2型糖尿病而行胃癌根治消化道重建术的216例的病例资料,同时选择合并有2型糖尿病的其他腹部择期手术120例病例资料作对照研究.结果 两组术前空腹血糖及胰岛素用量差异均无统计学意义(P＞0.05);而术后随访(3～ 24个月)发现胃癌根治Billroth Ⅰ式消化道重建组术后空腹血糖和胰岛素用量无明显变化(P＞0.05);但BillrothⅡ式消化道重建组与Roux-en-Y式消化道重建组术后空腹血糖水平和胰岛素用量显著低于对照组(P＜0.05).结论 胃癌根治BillrothⅡ式消化道重建术及Roux-en-Y式消化道重建术对于2型糖尿病患者有明显的治疗作用,但其机制不甚明了,有待于作进一步深入研究.     

胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖影响的临床研究

目的：探讨Roux-en-Y消化道重建术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法回顾性分析该院于2010年-2014年6月收治的52例以Roux-en-Y消化道重建行手术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者,比较术前、术后1、3、6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)的变化情况,密切关注术后的降糖药物使用情况。结果Roux-en-Y消化道重建术术后所有患者的空腹及餐后血糖均较术前逐渐降低(P<0.05),伴随着术后血糖的改善,HbA1c较术前逐渐下降(P<0.05);患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化(P>O.05)。52例患者中,8例(15.3%)术后出院时血糖达正常水平,停用降糖药物;17例(32.7%)于术后3个月内停药;9例(17.3%)于术后3~6个月停药;18例(34.6%)于术后6个月仍在使用降糖药物,但用药剂量均有不通程度的减少,目前仍在随访。结论Roux-en-Y消化道重建术是治疗2型糖尿病的有较方法。     

全胃切除术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的:探讨根治性全胃切除加食管空肠Roux-en-Y吻合术对胃癌合并T2DM患者血糖变化的影响。方法:对我院2008年6月-2011年6月28例胃癌合并T2DM的患者行经腹根治性全胃切除加食管空肠Roux-en-Y吻合术,对患者术前1d,术后1周、1个月、3个月、6个月空腹和餐后2h血糖水平进行回顾性分析。结果:本组患者所有病例术前1d与术后1周空腹及餐后2h血糖比较,P>0.05,无统计学意义。术后1个月、3个月、6个月空腹血糖及餐后2h血糖水平较术前1d出现持续而稳定下降,P<0.05,有统计学意义。结论:根治性全胃切除加食管空肠Roux-en-Y吻合术对胃癌合并T2DM患者具有一定控制血糖作用,其机制及前景有待进一步研究。     

不同消化道重建术式对2型糖尿病胃癌患者术后营养状况及血糖的影响

目的：观察远端胃大部切除不同消化道重建术式对2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus , T2DM）胃癌患者术后营养状况及血糖的影响。方法 T2DM胃癌患者88例行根治性远端胃切除术,其中43例行毕I式重建,22例行毕Ⅱ式重建,23例行Roux-en-Y重建。观察手术前、术后1年3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白指标,并随访患者糖尿病的控制情况。结果手术前3组患者一般资料及各检测指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后1年,3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白均较术前有不同程度的减低,但各组之间指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。毕I式组控制血糖的有效率为18.60％,毕Ⅱ式组为72.73％,Roux-en-Y组为73.91％,3组之间差异有统计学意义（χ^2＝17.3903,P＜0.05）。毕Ⅱ式与Roux-en-Y组控制血糖的有效率均高于毕I式组（χ^2＝18.3409,P＜0.05;χ^2＝19.4804,P＜0.05）。毕Ⅱ式与Roux-en-Y组之间则差异无统计学意义（χ^2＝0.0081,P＝0.9284）。结论远端胃大部切除后,毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建可改善T2DM胃癌患者血糖代谢,且并不明显影响患者营养状况。     

全胃切除消化道重建术对胃癌合并Ⅱ型糖尿病血糖的影响

目的研究全胃切除加消化道重建术对胃癌合并Ⅱ型糖尿病(T2DM)术后血糖的影响。方法将胃底贲门癌合并T2DM患者25例行全胃切除加Roux-Y吻合术(A组);选取同期的远端胃癌合并T2DM患者25例行毕Ⅱ式手术(B组)作为对照组;比较两组术后第一个月及半年的血糖、C肽、糖化血红蛋白变化,采用t检验。结果①A组手术前后血糖、糖化血红蛋白及C肽改善无显著性差异(P>0.05),B组手术前后血糖、糖化血红蛋白及C肽的变化有显著性差异(P<0.05)。②两组间术后对比差异有显著性(P<0.05)。结论①全胃切除加Roux-Y吻合术对术后近期血糖无明显影响。②毕Ⅱ式术后近期血糖有明显改善,该术式对糖尿病有治疗作用。③胃与术后糖尿病改善有密切关系。④迷走神经肝支可能影响肠-胰岛轴。     

不同消化道重建方式对胃癌手术患者术后胆囊收缩功能及并发症的影响

目的探讨不同消化道重建方式对胃癌手术患者术后胆囊收缩功能及并发症的影响。方法选取胃癌手术患者92例,根据消化道重建方式分为Billroth-Ⅰ式组(28例)、Billroth-Ⅱ式组(30例)和调节型双通道重建组(34例)。比较3组术后胆囊收缩功能及并发症发生情况。结果调节型双通道重建组术后胆囊排空率均高于Billroth-Ⅰ式组和Billroth-Ⅱ式组,胆囊容积和血清胆囊收缩素(CKK)水平低于Billroth-Ⅰ式组和Billroth-Ⅱ式组,差异有统计学意义(均P<0.05);Billroth-Ⅰ式组和Billroth-Ⅱ式组的各项指标差异无统计学意义(均P>0.05)。3组比较,下调节型双通道重建组并发症发生率更低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论调节型双通道重建可减少胃癌术后并发症,促进机体胆囊收缩功能恢复。     

不同吻合方式对非肥胖胃癌合并2型糖尿病降糖效果分析及机制初探

目的 探讨不同胃肠道重建方式对2型糖尿病患者术后血糖的影响及相关机制。方法 对54例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组(18例)、BillrothⅡ（21例）和Roux-en-Y组(15例）对比术前及术后空腹血糖、糖化血红蛋白及胆汁酸变化。采用ELISA法检测血清PYY,采用westernblot检测胃黏膜组织TGR5蛋白表达差异。结果 与术前相比,BⅡ和Roux-en-Y组术后糖化血红蛋白显著降低(p<0．01),而BⅠ式组则无明显改善(p＞0．05)。Roux-en-Y组较BⅠ、BⅡ组术后6、12月胆汁酸明显升高（p＜0.01）,但BⅡ组较BⅠ组胆汁酸无明显升高（p＞0.05）。同样,PYY及TGR5蛋白变化与胆汁酸趋势相似。结论 采用胃肠旁路术进行胃切除术后消化道重建。可有效控制2型糖尿病并明显改善术后血糖。且以Roux-en-Y最为有效。其机制可能与TGR5激活导致胃肠道激素PYY分泌有关。     

影响胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的相关因素分析

目的 探讨影响胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的相关因素,从而为手术时更好地选择消化道重建方式及控制术后血糖水平提供参考依据。 方法 回顾性分析南京中医药大学附属医院消化系肿瘤外科2008年1月—2018年12月收治的179例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,对可能影响术后血糖水平的临床因素通过χ2检验进行单因素分析,P<0.05则为相关因素,再对相关因素进行二元logistic回归分析,P<0.05则为独立影响因素。 结果 179例胃癌合并2型糖尿病患者均完成了胃癌根治性切除手术,其中有4例患者手术后糖尿病治愈,122例术后糖尿病缓解,术后血糖水平改善的有效率为70.39%(126/179)。通过单因素分析显示年龄、有无冠心病、术前糖尿病治疗方式、是否切除全胃、有无胆胰分流袢、糖尿病病程以及术前空腹C肽水平与术后血糖水平相关,进一步进行二元logistic回归分析,显示有无胆胰分流袢、糖尿病病程及术前空腹C肽水平是胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的独立影响因素。 结论 分析结果显示有无胆胰分流袢、糖尿病病程及术前空腹C肽水平是胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的独立影响因素,临床上对于糖尿病病程较短,术前空腹C肽水平大致正常的患者,手术时通过胆胰分流的消化道重建方式可以更好地改善术后血糖水平。      

远端胃癌手术消化道重建三种吻合技术的评价

目的评价远端胃癌手术分别采用单层、双层及国产吻合器吻合行消化道重建的效果。方法1995年1月至2005年1月我院对521例远端胃癌手术患者在消化道重建中分别采用了单层、双层及国产吻合器吻合三种不同的吻合方式。并观察记录手术用时、术后恢复情况以及吻合口漏及吻合口狭窄等并发症的发生率。结果单层吻合、吻合器吻合的吻合口漏发生率分别为1．11％和1．65％，均低于双层吻合5．66％（P〈0．05）。单层吻合、吻合器吻合吻合口狭窄发生率分别为1．67％和2．75％；均低于双层吻合6．92％（P〈0．05）；手术用时：吻合器组〈单层吻合组〈双层吻合组（P〈0．05）。结论单层吻合及国产吻合器吻合法较传统的双层吻合法更安全、简便；国产吻合器吻合法在节省手术时间上优势明显。     

腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响

目的:探讨腹腔镜辅助下胃转流术(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对胃癌合并2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂、血压的影响。方法:62例胃癌合并T2DM患者分为观察组(n=31)与对照组(n=31),观察组行LRYGB治疗,对照组行腹腔镜下BillrothⅡ术治疗,对比两组患者手术前后血糖、血脂、血压控制情况。结果:术后6个月与术前1 d比较,两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月观察组上述指标均显著低于对照组,高密度脂蛋白(HDL)显著高于对照组(P<0.05);观察组术后6个月清晨、睡前及平均血压均显著低于治疗前1 d(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05),且术后6个月观察组清晨、睡前及平均血压均显著低于对照组(P<0.05)。结论:LRYGB用于胃癌合并2型糖尿病患者的治疗,能够有效控制血糖,同时改善血脂代谢,降低血压,疗效确切,值得推广。     

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

目的探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果。方法 2011年2—12月本院收治的98例胃癌患者按照消化道重建手术方案分为两组：P型空肠袢代胃手术组和Lahey＋Braun吻合术组（每组49例）,同时对两种手术方案、患者术后机体恢复情况、生存质量进行比较。结果 P型空肠袢代胃手术组机体功能恢复好于Lahey＋Braun吻合手术组,术后并发症发生率也低于Lahey＋Braun吻合手术组,半年后对两组患者随访结果显示P型空肠袢代胃手术组生存质量明显优于Lahey＋Braun吻合手术组（P〈0.05）。结论加强对消化道重建手术的探讨对选取更为合理的方案具有十分重要的临床价值。     

吻合器对胃癌根治术消化道重建的评价

目的 探讨国产吻合器在经腹全胃切除术中应用的临床效果. 方法 将同期收治的贲门癌近侧胃癌患者70例,分为圆形吻合器经腹切口组(A组)35例和传统经胸或胸腹联合切口组(B组)35例, 观察两组术后恢复情况和并发症的发生率.结果 A组手术时间、出血量、肠功能恢复时间、进食流质时间、下床活动时间、住院时间较B组均有显著性差异t=2234,t=2.331,t=2334,t=2374, t=2334, t=2.334,P均<0.05), 两组手术并发症差异无显著性(χ2=0.23,P>0.05);两组患者复发率和生存率差异均无显著性(χ 2=0.011, P= 0.918,χ2= 0.156, P=0.693).结论 国产吻合器明显地缩短手术时间,减少出血,减轻对组织的创伤,有利于术后恢复.     

胃癌手术不同消化道重建方式对患者术后胆囊收缩功能的影响

目的 探讨胃癌手术不同消化道重建方式对患者术后胆囊收缩功能影响.方法 选择2010年8月至2014年8月在我院接受胃癌根治术的患者60例作为研究对象.依据胃切除术后消化道重建方式的不同分成A组(n=23)及B组(n=37).A组给予毕Ⅰ式重建,B组给予调节型双通道重建,随访1年,比较两组患者手术前后的胆囊容积、胆囊收缩功能、血清胆囊收缩素(CCK)水平以及两组的随访症状.结果 A组患者术后3 d、7 d、1个月、6个月及12个月的胆囊容积分别为(20.89±3.12) ml、(21.23±8.10) ml、(23.64±7.88) ml、(24.94±5.32) ml、(27.84±8.81) ml,均较术前(17.15±8.24) ml及B组术后同时期的(17.20±7.94) ml、(17.19±7.22) ml、(17.18±7.99) ml、(17.19±8.54) ml、(17.20 ± 8.20) ml明显增大,差异均有统计学意义(P<0.05);术后A组患者各时期的胆囊排空率分别为13.04%、17.39%、13.04%、17.39%、21.74%,均较B组同时期的37.84%、43.24%、40.54%、43.24%、48.65%均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);术后A组患者各时期的血清CCK水平分别为(5.32 ± 0.84) pmol/L、(5.35 ± 0.76) pmol/L、(5.36 ± 0.82) pmol/L、(5.38 ± 0.77) pmol/L、(5.36 ± 0.79) pmol/L,均较B组同时期的(4.45 ± 0.39) pmol/L、(4.50 ± 0.62) pmol/L、(4.48±0.41) pmol/L、(4.47±0.84) pmol/L、(4.51±0.33) pmol/L明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者随访症状中的消化道症状及胆囊结石发生率分别为43.48%、34.78%,均较B组的2.70%、0%高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌手术中实施调节型双通道的消化道重建方式有利于患者术后胆囊收缩功能的恢复,可提升其生存质量,值得推荐.