1例胰岛素过敏的2型糖尿病患者脱敏治疗

患者,男,45岁.因"口干、消瘦8个月,注射胰岛素出现皮肤硬结2个月"入院.患者8个月前无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水量约2500 ml,伴多尿,夜尿次数及尿量增加,同时乏力伴消瘦,发病前8个月内体重减轻约10 kg,在我院门诊查空腹血糖14 mmol/L,餐后血糖18 mmol/L,诊断为2型糖尿病.     

高原地区2型糖尿病合并气肿性膀胱炎1例

<正>1临床资料患者57岁女性,主因“多食、消瘦2年,伴腹痛7天”入院,入院2年前因“多食伴消瘦”诊断为2型糖尿病,自服药物降糖,空腹血糖控制在7mmol/1～11mmol/l;7天前患者无明显诱因出现下腹部隐痛,呈阵发性,伴尿急、尿痛、排尿困难、气尿,呈烧灼样疼痛,伴咳嗽、无痰,咳嗽后出现恶心、呕吐,呕吐物为胆汁样胃内容物,伴乏力、纳差、盗汗,无发热、寒战、腹泻、腰痛等不适;门诊完善相关检查提示随机血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白11.0%;血常规:白细胞16.6*10⁹/L,中性粒细胞数14.78*10⁹/L,     

大动脉炎合并以肾小管酸中毒为主要表现的干燥综合征一例

1 病历摘要 患者女,31岁.因多饮、体重下降、乏力2个月,全身无力2 d入院.10年前有肺结核病史.2个月前无明显诱因出现乏力、多饮、尿量增多,平均每日尿量达到2000 ml以上,伴体重下降,血糖正常,血钾2.92 mmol/L,静脉补钾后未再复查.2 d前无诱因出现全身无力,伴四肢发麻,再次复查血钾为2.47 mmol/L,为进一步治疗于2007年12月4日入院.入院时无口干、眼干等症状.体格检查:血压:左上肢测不到,右上肢100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦,双侧腮腺无肿大,左颈内动脉及右颈内动脉、左锁骨上下动脉均可闻及杂音,腹主动脉可闻及血管杂音,左上肢桡动脉及肱动脉无触及脉搏.实验室检查:血气分析示pH值7.316,碳酸氢根13.3 mmol/L;血钾:2.0～3.0 mmol/L,血沉(ESR)59 mm/h;尿pH值8.0,尿比重1.010.     

高渗糖治疗糖尿病皮肤多处溃疡1例

1　病案摘要患者男 ,4 2岁。患有 2型糖尿病 1 0余年 ,伴皮肤反复多处溃疡 3年。曾在多家医院诊治 ,进行全身抗炎及局部换药等处理 ,效果欠佳 ,而就诊我队。查体 :消瘦面容 ,双下肢骨突出部位皮肤可见 5个深浅、大小不一溃疡 ,周围质硬、弹性差 ,有的形成窦道 ,面积最大为 5 .0 cm× 7.0 cm,面积最小为 1 .0 cm×0 .8cm,表面污秽 ,腔底有脓性分泌物。检测血常规正常 ,血糖为1 8.3mmol/ L。予普通胰岛素 30 U加入 0 .9%生理盐水 2 5 0 ml,静滴 ,1 / d;局部予清洗及行换药。 2周后血糖下降至1 3.6 mmol/ L ,溃疡分泌物仍较多 ,无肉芽生长。…     

B 型胰岛素抵抗1例

患者,男,50岁,因“周身乏力伴消瘦两月”2015年9月25日于本院住院治疗。患者2005年因受凉后手指苍白,保暖后变潮红,继之恢复正常,就诊于天津市人民医院诊断为雷诺氏病,未予治疗。2008年因口渴、多饮、多尿于天津医科大学代谢病医院诊断为2型糖尿病,查口服75 g 葡萄糖法0、30、60、120和180 min血糖值分别为3.5、8.9、13.1、14.8和13.2 mmol／ L,胰岛素兴奋试验0、30、60、120和180 min 分别为93.9（空腹参考值2.6~24.9 mIU／ ml）、356.6、542.4、827.5和802.3 mIU／ ml。予诺和龙、拜糖平治疗,未使用过胰岛素,服药3年后,患者自觉糖尿病症状较前缓解,间断监测血糖,空腹血糖约5~6 mmol／ L,餐后2 h血糖约7~8 mmol／ L,遂自行停药。2014年常规体检空腹血糖4.53 mmol／ L,尿常规未见异常。2015年7月患者自觉周身乏力伴消瘦、口渴,身体多处皮肤变黑;晨起头晕,视物模糊,多次自行监测空腹血糖波动在1.8~2.5 mmol／ L,餐后2 h 血糖波动在15~26 mmol／ L之间。     

人胰岛素致过敏反应一例

[病例]女,54岁.无明显诱因出现口干、口苦、消瘦、多饮,每天饮水量约1 500 ml,但元明显多尿、多食、视物模糊、四肢麻木等症状,偶有剑突下憋胀感.于外院查随即血糖19.2 mmol/L,诊断为糖尿病.予诺和灵50R预混型人胰岛素笔芯皮下注射(诺和诺德中国制药有限公司,批号R2F0213),每天早10 U、午6 U、晚8 U.血糖控制至9.0 mmol/L.使用诺和灵50R 3天后,全身出现点片状红斑,伴瘙痒,停药2天,症状减轻.     

人胰岛素致过敏反应一例

[病例]女,54岁.无明显诱因出现口干、口苦、消瘦、多饮,每天饮水量约1 500 ml,但元明显多尿、多食、视物模糊、四肢麻木等症状,偶有剑突下憋胀感.于外院查随即血糖19.2 mmol/L,诊断为糖尿病.予诺和灵50R预混型人胰岛素笔芯皮下注射(诺和诺德中国制药有限公司,批号R2F0213),每天早10 U、午6 U、晚8 U.血糖控制至9.0 mmol/L.使用诺和灵50R 3天后,全身出现点片状红斑,伴瘙痒,停药2天,症状减轻.     

Ⅱ型糖尿病合并甲状腺功能减低一例

[病例]女,63岁.于1999年初无明显诱因出现口渴,多饮,夜尿增多,消瘦,2001年3月在地方医院化验空腹血糖波动在15～19.8 mmol/L之间,确诊糖尿病,口服盐酸二甲双胍治疗,血糖控制在8～9 mmol/L.     

肝病与消渴病诊治笔谈

<正>多年来,在临证中发现慢性乙型肝炎、肝炎后脂肪肝及肝硬化有相当部分患者伴见糖尿病"三多一少"的症状,经生化检测:空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L,有的还伴有一些不同程度的并发症。消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿有甜味为特征的病证。消渴之名,首见于《内经》。《灵枢·五变》篇说:"五脏     

2型糖尿病合并特发性尿崩症1例

患者男,55岁,主因间断口干3年,加重伴多饮、多尿1个月入院。患者3年前于当地医院查血糖空腹12.4mmol/L,餐后2h血糖20mmol/L左右,诊断为"2型糖尿病",予以二甲双胍及格列美脲口服药物降糖治疗,血糖控制可,空腹6mmol/L,餐后2h10mmol/L左右。1个月前无明显诱因突感口干逐渐加重,伴多饮、多尿,无头痛及视力障碍,每天饮水量大约     

阿卡波糖致过敏性荨麻疹一例

<正>患者,男,47岁。因"口干多饮多尿8年,伴四肢末梢麻木1年"于2009年2月17日入院,患者8年前无明显诱因出现口干、多饮多尿,每天饮水约3000ml。排尿增多,量约为2800ml,无多食消瘦,无视物模糊及间歇性跛行。急入我院查空腹血糖13.8mmol/L,尿糖(++),酮体(-)。诊断为2型糖尿病。先后口服盐酸苯乙双胍片、二甲双胍、格列吡嗪等药物。血糖6.2～12.2mmol/L。近一年自觉四肢末梢麻木,且血糖偏     

运用胰岛素泵成功脱敏治疗多种胰岛素过敏1例及文献回顾

1病历临床资料:患者,男,62岁,因“口干、多饮、多尿、消瘦1年”于2015年6月16日门诊入院。入院前使用阿卡波糖加优泌乐25胰岛素维持治疗1年,即使全天胰岛素用量增至52U,血糖仍波动巨大。入院检查:随机血糖:20.6mmol/L;血酮:0.7 mmol/L;糖化血红蛋白(Hb A1c):12.80%;腹部和双侧手臂胰岛素注射部位可见多个散在皮下硬结,腹部肚脐两侧皮肤明显凸起,触诊为典型的皮下     

糖尿病合并尿路感染患者1例抗感染治疗体会

患者,女,70岁,身高159cm,体质量54kg.发现血糖升高近10年,于2013年6月7日入院.患者2004年体检发现血糖偏高,空腹血糖最高13.0mmol/L,餐后2h18.0mmol/L左右,无明显口干、多饮、多尿、多食、易饥、消瘦症状,此后多次测空腹血糖＞7.0mmol/L,餐后血糖＞11.1mmol/L,诊断为2型糖尿病,早期服用二甲双胍降糖,出现恶心、心慌不适等症状,遂自行停药,后一直未正规服药.近2年来间断行精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌乐30）降糖治疗,血糖控制不佳.今入院治疗,随机血糖16.3mmol/L,予精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌乐30）早20U、晚12U皮下注射治疗.病程中患者有双足麻木,大便正常,小便频急,无尿痛.既往有反复尿路感染病史,间断性发热,予左氧氟沙星、头孢呋辛等抗菌药物治疗,疗效不佳.     

甲亢合并周期性麻痹长期误诊1例

患者,男,42岁.因发作性四肢无力2年加重伴双侧大腿疼痛2h就诊.2年前劳累后出现双下肢无力、不能行走,无麻木、肌肉酸痛、胸闷及心慌,诊为周期性麻痹,给予10%氯化钾20ml加液静脉滴注,约3h后症状消失,后给予10%氯化钾10ml口服,未再出现上述症状.之后又有多次类似发作,查血钾多低于3.5mmol/L,均予以补钾处理后缓解.2h前因饮用大量红葡萄酒后出现双上下肢无力,活动不能,同时伴双侧大腿内侧肌肉疼痛来院就诊.入院查体:被动平卧位.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,四肢肌张力低,腱反射消失,病理征阴性.辅助检查:血常规正常,K 3.2mmol/L、Na 142mmol/L、Cl-98mmol/L、Ca 2.2mmol/L,甲状腺超声示多结节甲状腺肿;T3 5.6ng/ml(正常0.8～2.2ng/ml),T4 289.1ng/ml(正常42～140ng/ml),TSH 0.8(正常＜10/ml),诊断为甲亢合并周期性麻痹.     

糖尿病下肢肌层内出血1例

患者,女,45岁。主诉为多饮、多食、多尿、消瘦10年,伴心悸、胸闷,视物模糊4年余,无高血压史。体检发现:右下肢大腿内侧肿胀,有轻度压痛,无发热。血糖:37.7mmol/L、尿糖:(+)、尿醋酮:(),临床诊断:糖尿病型。患者1年前因左下肢股内侧疼痛,肿胀,经彩超检查发现:左下肢股内侧肌间见5.3cm×2.0cm无回声区含云雾状光点,探头稍加压时见光点飘浮,未见血流信号。超声提示:左股内侧股深部肌层血肿。后经外科穿刺证实。此次肿胀部位为右下肢,彩色多普勒血流显示(探头7.5MHZ):右侧自腹股沟下方股由侧肌—月国窝下方腓肠肌间见散在不规则的无回声区,其…     

2例糖尿病患者局部溃烂的治疗

2例糖尿病局部溃烂采用口服西药和局部换药治疗 ,现报道如下。1病例介绍例1 :女 ,63岁 ,因右大腿内侧疼痛、硬结10年 ,血糖升高5年 ,患腿溃烂半月入院。复查血糖10 5mmol/L,T36℃ ,P76次/分 ,R20次/分 ,BP136/84mmHg,右大腿内侧有2 5cm×3 5cm大小 ,表皮脱落 ,色泽鲜红 ,中心高     

前列地尔治疗糖尿病周围神经病变一例报告

1病例简介孙某,男,53岁,主因口干、多饮、多尿3年伴胸痛1年来我院就诊,3年前出现口干、多饮、多尿,查空腹血糖在8mmol/L左右,餐后2h血糖在11mmol/L左右,口服二甲双胍,格列吡嗪控制血糖,空腹血糖控制在7mol/L左右,餐后     

生物合成预混人胰岛素致皮下脂肪萎缩1例

患者女，56岁，烦渴、多饮10余年，于5年前开始使用诺和灵30R治疗，上午注射腹壁，下注射大腿内外侧或臀部，血糖控制满意。3月前发现腹部流向部位皮肤凹陷，局部无红肿溃破及皮疹，未引起注意，3d前注射胰岛素时发现双侧大腿明显变细就诊。查体双侧大腿皮下脂肪大面积萎缩消失，可见皮下肌肉轮廓显示，上至腹股沟，下至膝上，臀部及腹部片状皮下脂肪萎缩，局部皮肤无溃破及红肿、皮疹，皮温及感觉正常。给更换口服降糖药联合治疗，血糖控制在空腹7．0mmol／L，餐后7～8mmol／L。随访半年皮下脂肪萎缩无改善。     

胰岛素过敏合并甲亢1例报告

<正>患者,女,45岁,因"血糖升高10年,颈部增粗伴憋胀2周"收治我院。2006年发现空腹血糖16 mmol/L,经相关检查诊断为"2型糖尿病",控制饮食并口服二甲双胍及消渴丸,空腹血糖8.0~9.0 mmol/L,餐后2 h血糖10.0~12.0mmol/L,后间断口服药物治疗。2013年测空腹血糖11mmol/L,餐后2 h血糖20 mmol/L,改为门冬胰岛素、甘精胰岛素皮下注射,空腹血糖降至6~7 mmol/L,餐后2 h血糖降     

糖尿病Somogyi效应1例

患者,女,45 岁,因反复心慌、乏力、出汗2月余入院,有糖尿病史14 a,每天皮下注射胰岛素80u～120u,多次查空腹血糖均在16.1 mmol/L～27.8 mmol/L之间.查体:血压16/10 kPa,消瘦,心率82次/分,律齐.入院当晚未进食,口服优降糖5 mg,未诉不适.次日清晨空腹血糖10 mmol/L,未进早餐再服优降糖5 mg,至10∶00,患者出现心悸、胸闷、四肢发抖、出汗等症状,且症状很快加重,表现为烦躁不安,呼吸深大,40次/分,心率130次/分,律齐.急查血糖未回报,按低血糖处理.给予50 %葡萄糖20 mL静脉注射,症状不减,并出现口干,频频喝水,多尿.血糖结果报告为27.8 mmol/L.立即给予生理盐水500 mL加胰岛素30u静脉滴注,胰岛素10u皮下注射,2 h后上述症状渐缓解,心率降至96次/分,呼吸24次/分,口干症状亦减轻.次日清晨复查空腹血糖9.6 mmol/L,以后停服优降糖,调整胰岛素剂量,每日肌肉注射胰岛素45u～60u,未再出现低血糖反应,住院中多次查空腹血糖为8.5 mmol/L～10 mmol/L.