小细胞肺癌的放疗

近年来有不少关于小细胞肺癌(SCLC)放射治疗的论述,本文仅就其中人们较关心的三个课题:局限性病变的放疗,脑预防性照射(PCI)和半身照射(HBI)予以评介。局限性病变的放疗由于小细胞肺癌的生物学特性,大多数病人初诊时已属Ⅲ期,具有早期广泛转移的趋向。因此胸腔照射是否需要?如需要,该如何进行?     

联合化疗加放射治疗局限期小细胞肺癌

回顾性分析局限期小细胞肺癌６０例，ＡＤＭ、ＤＤＰ、ＶＰ－１６、ＣＴＸ联合化疗加胸部（６０）Ｃｏ放疗，ＤＴ５０～６０ＧＹ／６～７周。放疗结束后２个月左右复查，将获得ＣＲ的４９例，采用随机分组分为预防性全脑照射组（ＰＣＩ）２５例及对照组２４例。结果为生存时间与ＫＰＳ计分和ＣＥＡ值明显相关，而与是否行脑预防照射无明显差异。     

局限期小细胞肺癌局部放疗联合化疗预后影响因素分析

目的:探讨局部放疗联合全身化疗治疗局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)的预后及相关因素分析。方法:回顾性分析107例LS-SCLC患者临床资料,统计各临床因素及物理参数。采用χ2检验进行近期疗效影响因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行单因素分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:107例患者治疗后总有效率(CR+PR)为87.9%(94/107),1年生存率为73.8%,2年为38.8%,3年为27.6%,中位生存期19个月。接受全身化疗患者的有效率为89.9%(89/99),高于未接受化疗的5/8,差异有统计学意义,χ2=5.206,P=0.023。单因素分析结果显示,肿瘤体积≤135.0cm3、治疗后达CR及PR、接受全身化疗和PTVD95>51.0Gy的患者预后较好,P<0.05;多因素分析结果证实,肿瘤体积、化疗、放疗范围、放疗剂量、GTV HI和PTVD95是影响患者预后的独立因素,P<0.05。结论:对接受放化综合治疗的LS-SCLC患者,肿瘤体积较小、接受全身化疗、对累及肿瘤照射同时对原受累区预防照射、放疗剂量>56.0Gy、GTV HI≤1.05和PTV D95>51.0Gy是影响预后的临床和物理因素。     

三维适形放疗同步化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床研究

目的观察三维适形放疗(3D-CRT)同步化疗对局限期小细胞肺癌(LSCLC)的疗效及毒副反应。方法 69例LSCLC患者采用顺铂+足叶乙甙(PE)或卡铂+足叶乙甙(CE)方案化疗同步三维适形放疗,然后继续化疗,共4～6周期,观察疗效及毒副反应。结果完全缓解32例,总有效率为85.5%,1、2、3年总生存率分别为72%、35%、12%。全组未观察到4级急性和晚期副反应。结论 3D-CRT同步化疗用于LSCLC可获得满意的近、远期疗效,毒副反应小,有较高的临床可行性。     

广泛期小细胞肺癌胸部放疗研究进展

广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)预后差,生存期短。尽管铂类和依托泊苷组成的全身治疗方案以及预防性颅脑照射已经成为ES-SCLC的治疗方案,但仍面临着局部控制率和总体生存率低的挑战。放疗作为局部治疗手段,适用范围广,不仅可用于局部病变的根治性治疗,对晚期患者也可选择性地实施姑息治疗。胸部放疗可以改善ES-SCLC的局部...     

同步放化疗与单纯化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效分析

目的　评价同步放化疗对局限期小细胞肺癌的近期疗效。方法　 42例局限期小细胞肺癌患者被随机分为两组 :同步放化疗组选用CAP/EP交替方案化疗 ,单数周期用CAP方案 ,CTX 5 0 0mg/m2 ,d1、8,ADM 5 0mg/m2 ,d1,DDP 60mg/m2 ,d1、8,配合止吐药及水化。双数周用EP方案 ,VP 1610 0mg/m2 ,d1～ 5,DDP 60mg/m2 ,配合止吐药及水化 ,2 1天为一周期 ;第 15天开始直线加速器放疗 2Gy/次 ,DT 40Gy/4周后缩野避开脊髓DT 2 0Gy/2周。并行颅脑预防照射DT 3 0Gy/3周。单纯化疗组化疗方案同同步放化疗组。结果　同步放化疗组和单纯化疗组的完全缓解率分别是 40 %和 2 5 % ,经统计学处理有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,两组的有效率分别是91%和 85 % ,经统计学处理无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　同步放化疗对局限期小细胞肺癌具有较好的疗效 ,使其完全缓解率有了较大提高     

局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机的关系探讨

  目的   :探讨局限期小细胞肺癌（limited-disease small cell lung cancer,LSCLC）诱导化疗疗效是否会影响放疗时机的选择。   方法   分析天津医科大学肿瘤医院2009年2月至2011年4月间诱导化疗后行放疗的148例LSCLC患者临床资料,根据RE? CIST标准将2~3个周期诱导化疗后的疗效分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和疾病进展,化疗后有效包括完全缓解和部分缓解。根据诱导化疗后是否直接行放疗将患者分为早放疗组和晚放疗组。Kaplan-Meier法进行生存分析,组间差异采用Log-rank检验。   结果   全组患者的中位生存期（overall survival,OS）为22.8个月,中位无进展生存期（progression-free survival,PFS）为13.0个月。早放疗组和晚放疗患者的中位OS分别为34.0个月和18.0个月（P=0.012）,中位PFS分别为16.8个月和10.9个月（P=0.019）。两组分析发现,2~3个周期诱导化疗后有效的患者,早放疗组和晚放疗组的中位OS分别为36.9个月和22.8个月（P=0.043）,PFS分别为19.4个月和11.7个月（P=0.011）;诱导化疗后无效的患者,两组的中位OS分别为18.0个月和9.5个月（P=0.015）,中位PFS分别为12.4个月和10.3个月（P=0.566）。   结论   局限期小细胞肺癌行2~3个周期诱导化疗后无论是否有效,都应该尽快开始放疗。      

广泛期小细胞肺癌放射治疗进展

广泛期小细胞肺癌（extensive-stage small cell lung cancer，ES-SCLC）约占小细胞肺癌（（small cell lung cancer，SCLC）的2/3，治疗以化疗为主，辅以放疗等综合治疗。虽然SCLC对放化疗反应敏感、初治缓解率高，但几乎所有ES-SCLC都会发生复发及进展，迫切需要新的治疗策略以提高疗效。近年来，放疗在ES-SCLC中进展主要包括脑预防照射（prophylactic cranial irradiation，PCI）和胸部放疗（thoracic radiotherapy，TRT）。此外，免疫检查点抑制剂展现了良好的抗肿瘤活性，有望成为该领域治疗的重要突破口。本文将对ES-SCLC在放疗和免疫治疗以及其他治疗的临床研究进展方面进行综述。      

527例不能手术的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌化放综合治疗的疗效分析

背景与目的 化疗在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中占有极为重要的地位,以铂类药物为基础的第三代化疗方案已成为晚期NSCLC的标准方案.本研究的目的是比较四种含铂方案治疗Ⅲ/Ⅳ期NSCLC的疗效和毒副反应.方法 527例Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者分别非随机接受TP(紫杉醇 顺铂)、NP(长春瑞滨 顺铂)、GP(吉西他滨 顺铂)、DP(多西紫杉醇 顺铂)方案化疗,其中NP方案243例,TP方案163例,GP方案65例,DP方案56例,评价四种化疗方案的远期疗效、毒副反应、中位疾病进展时间(TTP)、中位生存时间(MST)及生存率.结果 NP、TP、GP、DP组有效率分别为46.9%、44.8%、47.7%、42.9%(P＞0.05).化疗 放疗综合治疗与单纯化疗患者的有效率分别为69.9%、40.8%(P＜0.05).NP、TP、GP、DP组中位TTP分别为5.7、5.3、5.9、5.5个月,MST分别为10.4、10.6、11.5、10.4个月,1年生存率分别为41.9%、41.1%、43.1%、42.9%,2年生存率分别为21.3%、19.4%、23.1%、23.2%,四组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 含铂类的第三代化疗方案是晚期NSCLC的标准治疗方案,化疗加放疗的综合治疗可能提高疗效,延长患者的生存期.     

MVP化疗同步结合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的　评价MVP(丝裂霉素、长春地辛和顺铂 )方案化疗同步结合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法　 62例由细胞学或病理证实、初治、KPS评分 60分以上、预计生存时间 3个月以上的ⅢB期或Ⅳ期非小细胞肺癌患者 ,采用信封抽签法分为放化疗组和MVP组各 3 1例。两组患者都接受MVP化疗 ,丝裂霉素 6mg/m2 静脉注射 ,第 1天 ;长春地辛 2mg/m2 静脉注射 ,第 1、8天 ;顺铂 80～ 10 0mg/m2 静脉滴注。每三周重复。放化疗组放射治疗与化疗同时进行 ,照射剂量为 46～ 5 6Gy/5～ 6周。 结果　两组患者接受化疗 2～ 4个周期。放化疗组和MVP组有效率分别为 48.4% (15 /3 1)和 19.4% (6/3 1) (P <0 .0 5 ) ,中位肿瘤进展时间分别为 8个月和 4个月 (P <0 .0 5 ) ,中位生存时间分别为 10个月和 6个月 (P <0 .0 5 ) ,1年生存率分别为 5 4.8% (17/3 1)和 2 2 .6% (7/3 1) (P <0 .0 5 )。放化疗组的骨髓毒性重于MVP组 ,有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;胃肠道反应等两组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　MVP化疗同步结合放疗治疗晚期非小细胞肺癌 ,较单纯化疗更能有效地控制肿瘤进展、延长患者的生存时间 ,毒副作用可以耐受。     

晚期肺癌化放综合治疗的临床疗效观察

目的　探讨晚期肺癌化放综合治疗的疗效。方法　 1992年 1月至 1994年 12月收治 5 2例晚期肺癌 ,化疗 2～ 4周期后行放疗 ,放疗以6 0 Co γ线照射 ,DT5 5～ 70Gy/5 .5～ 7周。结果　完全缓解(CR)率 13 .5 % ,部分缓解 (PR)率 5 1.9% ,总有效 (CR +PR)率 6 5 .4% ,中位生存期 15 .3月。结论　晚期肺癌采用化放综合治疗疗效较满意     

VPC方案化疗联合脑部放疗治疗小细胞肺癌脑转移

背景与目的　放射治疗是治疗脑转移的主要手段,而到目前为止化疗与放疗联合治疗脑转移的研究较少。本研究旨在评价VPC(鬼臼噻吩甙+顺铂+司莫司汀)方案化疗联合脑部放疗治疗小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)脑转移患者的近期疗效及不良反应。方法　60例SCLC脑转移患者接受VPC方案化疗。脑部放疗于化疗第一周期的第6天开始,全脑照射剂量为30 Gy。残留病灶≤3个时,行缩野追加剂量20 Gy;残留病灶>3个时,继续全脑追加剂量10 Gy。化疗至少2周期及脑部放疗结束后,行脑部和胸部CT或MRI评价疗效。结果　全组60例患者均按计划完成脑部放疗与化疗,其中52例对残留病灶完成缩野治疗。治疗后全组肺部原发灶的有效率为46.7%(28/60);脑部病灶总有效率为60.0%(36/60)。48 例治疗前有神经系统症状和体征的患者均有不同程度的改善。不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、便秘和脱发。随诊率93.3%,中位生存期11.3个月,1年生存率为43.3%,2年生存率为35.0%,5 年生存率为6.7%。结论　化疗联合脑部放疗治疗SCLC脑转移,毒性反应轻,患者能够接受,近期疗效较理想。     

化放疗综合治疗95例局限期小细胞肺癌的疗效分析

目的 回顾性分析９５例局限期小细胞肺癌（ｌｉｍｉｔｅｄ ｓｔａｇｅ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ,ＬＳＣＬＣ０化放疗综合治疗的疗效和影响预后的因素。方法 经病理证实的局限期小细胞肺癌９５例,男８４例,女１１例。中位年龄５８岁（３２～７５岁）。按１９９７年ＵＩＣＣ的ＴＮＭ分期法,Ⅰ期３％（３／９５）,Ⅱ期７％（７／９５）,ⅢＡ期５２％（４９／９５）,ⅢＢ期３８％（３６／９５）。放疗：     

顺氯氨铂联合化疗加放疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效评价

目的　对晚期非小细胞肺癌应用顺氯氨铂联合化疗合并放疗的疗效进行评价。方法　顺氯氨铂联合化疗加放疗58例为实验组,单纯放疗29例为对照组,观察并比较其疗效。结果　实验组CR、CR+PR和PD分别为55.2%(32/58)、65.5%(38/58)和8.6%(5/58),对照组分别为24.1%(7/29)、31.0%(9/29)和44.8%(13/29),两组比较均有非常显著差异(P<0.01)。实验组1、2和3年生存率均显著优于对照组(P<0.01)。结论　顺氯氨铂联合化疗加放疗有助于提高晚期非小细胞肺癌的疗效和生存率,值得在临床上推广。     

胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的作用

目的:探讨胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的作用。方法:广泛期小细胞肺癌患者112例。其中化疗+放疗组69例,单纯化疗组43例。胸部放疗剂量:<50Gy 23例,≥50Gy 46例。比较化疗+放疗组和单纯化疗组的治疗效果。结果:全组近期疗效:CR 14.3%(16/112),PR 59.8%(67/112)。生存率:1年49%,2年19%,中位生存期10.3个月。化疗+放疗组69例,疗效评价:CR 19.8%,PR 69%,1年生存率52.9%,2年生存率18.8%,中位生存期11个月。单纯化疗43例,疗效评价:CR 6.8%,PR 47%,1年生存率28.9%,2年生存率7.8%,中位生存期6个月。结论:胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中可以较好的缓解症状和体征、改善生存质量和延长生存时间。     

Alternating radiotherapy and chemotherapy schedules in small cell lung cancer, limited disease

Sixty-three evaluable patients with limited small cell lung carcinoma were entered into two pilot studies alternating 6 cycles of combination chemotherapy (Doxorubicin 40 mg/m2 d 1; VP16213 75 mg/m2 d 1, 2, 3; Cyclophosphamide 300 mg/m2 d 3, 4, 5, 6; and Methotrexate 400 mg/m2 d 2--plus folinic acid rescue--or Cis-Platinum 100 mg/m2 d 2) with 3 courses of mediastinal radiotherapy as induction treatment. The first course of radiotherapy started 10 days after the second cycle of chemotherapy; there was a 7 day rest between chemotherapy and radiotherapy courses. This 6 month induction treatment was followed by a maintenance chemotherapy. The total mediastinal radiation dose was increased from 4500 rad in the first study to 5500 rad in the second. Both protocols obtained a complete response (CR) rate of greater than 85% (with fiberoptic bronchoscopy and histological verification). Local control at 2 years was 61% in the first study and 82% in the second. Relapse-free survival at 2 years was 32 and 37%, respectively. Toxicity was acceptable. We conclude that our results justify further clinical research in alternating radiotherapy and chemotherapy schedules.