管状吻合器在食管癌颈部吻合中的改进及应用体会

背景与目的：食管癌颈部吻合与胸内吻合相比能减少术后并发症,但吻合151瘘和吻合口狭窄仍是食管癌颈部吻合的主要并发症,而吻合器则能有效减少此术后并发症。本研究改进了管状吻合器在食管癌颈部吻合的操作步骤并评价其临床疗效。方法：对2006年10月至2008年4月127例食管癌患者行食管癌根治术。胃代食管置入食管床,改进了管状吻合器在颈部的操作步骤并进行食管胃器械吻合。分析术后并发症发生情况。结果：全部患者无手术死亡及吻合口出血,吻合口瘘1例（0．8％）,吻合口狭窄5例（3．9％）,经扩张后好转。结论：改进后的管状吻合器颈部吻合技术安全有效,可降低术后吻合口并发症。     

GWG24型弯管形吻合器在食管胃颈部吻合中的应用

我院 2 0 0 0年 8月— 2 0 0 3年 6月应用常州产 GWG2 4型弯管形吻合器行食管胃颈部吻合 15 3例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料本组 15 3例中 ,男性 112例 ,女性 4 1例 ;年龄 4 3岁～ 74岁 ,平均 5 6 .6岁。术前均有明确的病理诊断 ,1例为黏液表皮样癌 ,1例为小细胞癌术前化疗后 ,其余均为食管鳞状细胞癌 ,5例为足量放疗后复发。食管癌病灶位于胸中段 118例 ,胸上段 35例 ;病变最小 1cm× 1cm× 1cm,最大 8cm× 8cm× 6 cm,肿瘤最长径平均为 4 .6 cm,TNM分期 a期4例 , a 期 4 2例 , b 期 19例 , a期 88例。全部采用左胸左颈两切口…     

食管癌手术手工吻合与管状吻合器吻合的疗效比较

目的 对食管癌手术采用手工吻合与管状吻合器吻合（加强／不加强）重建消化道方法的近远期并发症进行比较。方法 对近年我科接受食管根治术的300例病人的预后进行分析,其中手工吻合、管状吻合器单层吻合不加强、管状吻合器单层吻合浆肌层加强各100例,各组左颈部吻合各20例。结果 手工吻合组术后吻合口瘘6例（颈部4例）,吻合口狭窄7例,死亡1例。管状吻合器单层吻合不加强组术后吻合口瘘1例（颈部0例）,吻合口狭窄2例,无死亡病例。管状吻合器单层吻合浆肌层加强组术后吻合口瘘2例（颈部1例）,吻合口狭窄5例,死亡1例。结论 单层机械吻合不加强操作简便、耗时少、创伤小,并发症少,值得推广。     

GF-Ⅰ型消化道吻合器在食管胃颈部吻合术中的应用

报道134例颈段、上段和中段食管癌切除后,将胃从食管床上提至颈部。以机械吻合方法来代替手工操作,吻合方法简便、易于掌握,缩短了手术操作时间,减少了术后并发症的发生。     

食管胃颈部机械吻合治疗食管中上段癌26例分析

2009年12月～2012年5月,我们为26例胸中上段食管癌患者实施颈部食管胃机械吻合,其中左颈、腹正中、食管内翻拔脱3例,左颈、右胸、腹正中三切口12例,右颈、右胸、腹正中三切口2例,左颈、左胸二切口9例,效果良好,现报告如下。     

食管癌颈部机械吻合与手工吻合效果比较

目的：比较机械与手工吻合在中上段食管癌颈部吻合术中的疗效。方法：265例中上段食管癌,依吻合方法分为2组,105例手工吻合（组1）,160例机械吻合（组2）;胃食管吻合175例,食管结肠吻合90例;比较2组吻合时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、颈部切口感染、医疗费用、吻合口肿瘤复发率。结果：2组颈部吻合均成功。组1术后并发心肌梗死1例、肺内感染5例;组2并发肺栓塞2例、心房颤动3例。2组吻合时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、颈部切口感染发生率、医疗费用之间有显著差异（P〈0．05）。结论：机械与手工吻合各有利弊,但机械吻合操作时间短,吻合口瘘、吻合口狭窄及颈部感染率低于手工吻合。     

食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌治疗中的应用

目的 探讨食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2014年3月至2015年3月行全腔镜食管癌根治+食管胃左颈部吻合术110例患者的临床资料,其中以颈部管状吻合器吻合的65例患者为对照组,颈部T型全机械侧侧吻合的45例患者为观察组。比较两组术中吻合时间,术后吻合口瘘,术后6个月吻合口狭窄、胃食管反流情况的差异。结果 所有手术均在全腔镜下完成,无围手术期死亡病例。观察组的吻合时间为（16.1±2.5）min,显著低于对照组的（27.5±1.9）min（P=0.000）。观察组的术后吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的术后6个月吻合口狭窄的发生率（4.4％）显著低于对照组（24.6％）,差异有统计学意义（P=0.005）。结论 食管胃颈部T型侧侧吻合能缩短术中吻合时间,降低术后6个月吻合口狭窄的发生率,同时不增加吻合口瘘和术后6个月食管胃反流的发生率,是一种值得推广的颈部吻合方式。     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

食管重建术中应用管状吻合器的体会

食管重建术中应用管状吻合器的体会绍兴市第二医院（绍兴市３１２０００）尤伦山李远静木沙由夫１９８４年１０月至１９９６年１２月，我们在２３４例食管癌、贲门癌切除术中，采用ＧＦ－Ｉ型管状吻合器进行食管、胃吻合，效果良好，报告如下。１临床资料本组２３４例中...     

食管癌切除颈部食管胃（结肠）单层Gambee吻合术

目的：探讨扩大食管癌切除范围,预防吻合口漏发生,提高手术安全性的手术方式。方法：１９９２年４月－１９９８年１２月共完成全胸段食管切除,左颈部食管胃单ａｍｂｅｅ吻合术６４３例。结果：颈部吻合口漏发生率０．８％,手术死亡率１．４％。结论;食管胃单层Ｇａｍｂｅｅ吻合能有效地预防吻合口漏的发生,提高手术安全性,。     

食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌方法探讨

目的探讨食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌的方法及疗效。方法回顾分析612例食管癌患者采用左侧开胸胃经食管床、主动脉弓后至颈部行食管胃单层吻合的临床资料。结果根治性切除599例,姑息性切除13例,切除率100%;术后出现颈部吻合口瘘12例,肺不张3例,肺部感染8例,返流性食管炎10例,乳糜胸1例,并发症的发生率为5.7%(35/612),无吻合口狭窄及喉返神经损伤发生。结论颈部单层吻合愈合好,对心肺功能影响小,吻合口瘘及狭窄发生率较低,有利于患者恢复和提高术后生活质量。     

暴露颈喉返神经在食管癌颈部吻合中的临床意义

目的:探讨食管中下段癌切除后行左颈部食管胃颈部吻合,术中暴露喉返神经与不暴露喉返神经对比的应用价值。方法:选择2003年1 月至2009年4 月对237 例行左侧胸后外切口切除食管鳞癌,并行左颈部切口食管、胃颈部吻合。总计237 例分成2 组:A 组（研究组）115 例,均暴露喉返神经,男64例,女51例,年龄31～73岁,平均年龄49岁;B 组（对照组）122 例,男51例,女71例,年龄33～75岁,平均年龄45岁,本组均不暴露喉返神经。两组共有9 例出现喉返神经损伤症状。结果:A 组术后出现发音嘶哑,饮水咳呛,咳痰效果差1 例,占手术发生率0.087%（1/115）,B 组出现发音嘶哑,咳呛,咳痰效果差8 例,占手术发生率6.56% 。两组喉返神经损伤差异具有显著性统计学意义（P<0.05）。 对两组食管癌切除,左颈食管吻合术时与两组对比,A 组暴露喉返神经可使术后颈喉返神经损伤率明显低于B 组不暴露喉返神经,可避免喉返神经损伤并发症,减少发音困难,减少进食咳呛,使咳痰效果佳而减少肺部并发症,能使患者早日康复。结论:本研究提示食管胃左颈吻合暴露喉返神经具有临床应用价值,值得推广。      

应用国产吻合器治疗食管癌和贲门癌2160例

目的 探讨国产吻合器在食道癌和贲门癌手术中应用的优缺点。方法 1994年4月至2003年7月，我们应用国产吻合器，进行了2160例食管癌、贲门癌切除后食管胃底吻合术，其中食管癌1342例，贲门癌818例。食管胃颈部吻合106例，主动脉弓上吻合1034例。结果 术后绝大部分病人恢复良好，发生吻合口漏14例，占0．65％(14／2160)；胸内吻合口漏11例，占0．48％(11／2054)；吻合口狭窄22例，占0．51％(22／160)。、结论 吻合器是减少食管胃吻合口漏的有效方法，且价格低廉。经胸食管胃胸顶或超胸顶吻合，可代替以前需作颈部吻合的部分病人，而颈部吻合变得更加方便可靠。     

管状消化道吻合器在食管胃胸内吻合术中的应用

自1988年8月至1990年9月采用国产GF—Ⅰ型管状消化道吻合器对57例食管、贲门癌病例在癌肿切除后行食管胃胸内吻合术,术后无一例吻合口瘘的发生。作者认为,用管状消化道吻合器行食管胃胸内吻合术,具有钉合严密、牢固可靠,缩短吻合时间及降低吻合口并发症的发生率等优点,值得推广应用。     

管状胃在食管癌手术中的应用体会

目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用及对患者术后生活质量的影响。方法对52例中下段食管癌患者行管状胃食管吻合术。探讨术式在预防并发症上的优势,术后随访6—24个月,评价术后患者生活质量。结果全组无手术死亡病例,无吻合口瘘、胸胃综合征、残胃出血、胃排空障碍等并发症发生,均临床治愈。结论管状胃在食管癌术中的应用可显著减少并发症发生率,改善患者生活质量。     

427例食管癌临床分析：附吻合器应用体会

报告1983～1989年收治的427例食管癌的临床表现及外科治疗情况。探查率52.9％、切除率33.3％、手术死亡率3.6％。术后总并发症发生率26％、吻合口瘘发生率9.1％。1、3、5、7年生存率分别为46.5％、22.6％、21.6％、28.6％。比较食管胃吻合的手工缝合与吻合器吻合二者并发症发生率的差异,吻合器吻合显著降低了并发症,P<0.05。作者就食管癌切除的术前估计、吻合器的优点及随访的意义进行了讨论。     

食管-胃颈部侧侧机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

背景与目的：左颈、右胸、腹部三切口食管癌切除术的应用日益广泛,但该术式术后颈部吻合口瘘和狭窄的发生率明显高于胸内食管-胃吻合术。本研究旨在探讨食管-胃颈部侧侧机械吻合法在预防三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄的发生方面的作用。方法：我院2004年1月—2008年2月间收治的71例食管癌患者,均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管-胃颈部侧侧机械吻合术,与同期所做的56例手工吻合病例在吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率方面进行比较,以SPSS11.0软件对结果进行χ2检验。结果：侧侧机械吻合组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率分别为9.9%（7/71）和2.8%（2/71）,均低于手工吻合组的25.0%（14/56）和16.1%（9/56）,差异有显著性（P〈0.05）。结论：使用侧侧机械切割缝合器进行食管-胃侧侧吻合术显著扩大了吻合口直径,故术后吻合口狭窄的发生率可望大大降低。该吻合方法发生瘘及继发狭窄的机会也很小,因此可以作为食管-胃颈部吻合的一个备选术式。     

胃管状成形加颈部吻合术在下段食管癌手术中的应用

目的探讨胃管状成形加颈部吻合术在下段食管癌手术中的应用价值。方法对144例下段食管癌患者分别予以胃管状成形加颈部吻合术(72例)、胃管状成形加胸腔内吻合术(72例)。结果全组无围手术期死亡发生。72例行胃管状成形加颈部吻合术食管癌患者术后吻合瘘4例,术后肺部感染5例,后期吻合口狭窄9例,轻度夜间返流4例,ARDS 2例;72例行胃管状成形加胸腔内吻合术患者术后吻合瘘14例,肺部感染7例,后期吻合口狭窄11例,轻度夜间返流5例,ARDS 3例。术后吻合口瘘的发生率2种术式比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用胃管状成形加颈部吻合术使吻合瘘发生率及其危害降低,利于愈合,为下段食管癌的治疗提供了新的手术思路。     

GF-I型消化道吻合器在食管胃颈部吻合术中的应用

报道134例颈段，上段和中段食管癌切除后，将胃从食管床上提至颈部，以机械吻合方法来代替手工操作，吻合方法简单，易于掌握 ，缩短了手术操作时间，减少了术后并发症的发生。