管状吻合器在食管癌颈部吻合中的改进及应用体会

背景与目的：食管癌颈部吻合与胸内吻合相比能减少术后并发症,但吻合151瘘和吻合口狭窄仍是食管癌颈部吻合的主要并发症,而吻合器则能有效减少此术后并发症。本研究改进了管状吻合器在食管癌颈部吻合的操作步骤并评价其临床疗效。方法：对2006年10月至2008年4月127例食管癌患者行食管癌根治术。胃代食管置入食管床,改进了管状吻合器在颈部的操作步骤并进行食管胃器械吻合。分析术后并发症发生情况。结果：全部患者无手术死亡及吻合口出血,吻合口瘘1例（0．8％）,吻合口狭窄5例（3．9％）,经扩张后好转。结论：改进后的管状吻合器颈部吻合技术安全有效,可降低术后吻合口并发症。     

食管癌手术手工吻合与管状吻合器吻合的疗效比较

目的 对食管癌手术采用手工吻合与管状吻合器吻合（加强／不加强）重建消化道方法的近远期并发症进行比较。方法 对近年我科接受食管根治术的300例病人的预后进行分析，其中手工吻合、管状吻合器单层吻合不加强、管状吻合器单层吻合浆肌层加强各100例，各组左颈部吻合各20例。结果 手工吻合组术后吻合口瘘6例（颈部4例），吻合口狭窄7例，死亡1例。管状吻合器单层吻合不加强组术后吻合口瘘1例（颈部0例），吻合口狭窄2例，无死亡病例。管状吻合器单层吻合浆肌层加强组术后吻合口瘘2例（颈部1例），吻合口狭窄5例，死亡1例。结论 单层机械吻合不加强操作简便、耗时少、创伤小，并发症少，值得推广。     

应用吻合器治疗上段食管癌13例

13例上段食管癌切除后经食管床上提胃到颈部,用CDH-25型吻合器完成食管胃吻合术.13例病人使用吻合器行颈部吻合均获成功,全组上切线均未见癌残留,无吻合口瘘,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤1例,反流性食管炎2例,无手术死亡,手术效果良好.     

食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘12例保守治疗方法的探讨

目的:探讨食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后颈部、胸部吻合口瘘和腹部膈下吻合口瘘保守治疗的效果。方法:对2009年9月至2011年8月对389例食管癌及食管胃结合部癌胃管状成形术后发生吻合口瘘12例患者给予保守治疗。结果:颈部吻合口瘘3例,3周～4周治愈出院;胸内吻合口瘘8例,1月～3月治愈出院;腹部膈下吻合口瘘1例治愈出院。治愈率100%,无死亡病例。结论:食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘,保守治疗安全,疗效明显值得临床推广。     

食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌治疗中的应用

目的 探讨食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2014年3月至2015年3月行全腔镜食管癌根治+食管胃左颈部吻合术110例患者的临床资料,其中以颈部管状吻合器吻合的65例患者为对照组,颈部T型全机械侧侧吻合的45例患者为观察组。比较两组术中吻合时间,术后吻合口瘘,术后6个月吻合口狭窄、胃食管反流情况的差异。结果 所有手术均在全腔镜下完成,无围手术期死亡病例。观察组的吻合时间为（16.1±2.5）min,显著低于对照组的（27.5±1.9）min（P=0.000）。观察组的术后吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的术后6个月吻合口狭窄的发生率（4.4％）显著低于对照组（24.6％）,差异有统计学意义（P=0.005）。结论 食管胃颈部T型侧侧吻合能缩短术中吻合时间,降低术后6个月吻合口狭窄的发生率,同时不增加吻合口瘘和术后6个月食管胃反流的发生率,是一种值得推广的颈部吻合方式。     

CDH圆型吻合器在食管外科中的应用体会

目的:评价CDH圆型吻合器在食管胃吻合术中的作用.方法:用该吻合器对28例食管癌和贲门癌切除后进行机械吻合,其中颈部吻合2例,弓上吻合17例,弓下吻合9例.结果:28例均一次吻合成功,无器械故障、吻合口瘘和吻合口狭窄发生,无手术死亡病例.结论:CDH圆型吻合器设计合理,安全可靠,值得推广使用.     

管状消化道吻合器行胸膜顶食管胃吻合的体会

作者使用 GF-I 型管状消化道吻合器行胸膜顶以上食管胃吻合28例。男性22例,女性6例。年龄41～72岁。无一例发生手术后吻合口瘘或吻合口狭窄。无手术死亡病例。本文对手术方式做了较为详细的介绍。游离食管后,向下牵拉食管,把荷包缝线放置在胸膜顶以上的食管上,保证食管癌的上切缘有足够的长度。较为详细地讨论了使用吻合器的注意事项。使用管状消化道吻合器可以简化吻合程序,缩短手术时间,降低手术并发症的发生率。值得在临床上进一步广泛推广使用。     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨.方法食管肿瘤位置较高时,行颈部切口,游离颈段食管做荷包缝合,置入吻合器抵钉座,结扎荷包缝线,再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座,还纳抵钉座中心杆入食管床,于胸内完成吻合;肿瘤上缘位置较低时,经胸腔向上游离颈段食管,可切断第1、2肋间血管,同法置入固定吻合器抵钉座,经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合.结果117例食管癌患者,术后吻合口狭窄4例(3.4%),肺部感染3例(2.7%),食管残端癌残留2例(1.7%),吻合口瘘2例(1.7%).结论掌握手术技巧,注重吻合器操作的各个环节,颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率.     

颈部食管胃机械吻合的经验体会

自１９９０年４月至１９９２年５月应用ＧＦ－Ⅰ型管状消化道吻合器行胃经食管床颈部食管胃吻合术治疗食管癌１１０例。对颈部食管胃机械吻合术的操作要点、注意事项、吻合口痿的发生原因及预防措施进行了详细讨论。作者认为：应用管状消化道吻合器行颈部食管胃吻合术效果可靠，操作方便，值得推广应用。     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌

目的总结食管癌切除手术中应用吻合器行经食管床食管胃弓上器械吻合的临床经验.方法全组食管癌46例,其中食管胸中段癌32例,胸下段癌11例,胸上段癌3例.全部经左胸后外侧切口行食管癌切除,术中采用国产WGW-Ⅱ型消化道吻合器,行经食管床食管胃弓上吻合.结果全组手术吻合顺利,无术后死亡、吻合口瘘及明显吻合口狭窄.结论经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌具有扩大切除范围、降低术后并发症的优点,值得推广.     

胃管状成形加颈部吻合术在下段食管癌手术中的应用

目的探讨胃管状成形加颈部吻合术在下段食管癌手术中的应用价值。方法对144例下段食管癌患者分别予以胃管状成形加颈部吻合术(72例)、胃管状成形加胸腔内吻合术(72例)。结果全组无围手术期死亡发生。72例行胃管状成形加颈部吻合术食管癌患者术后吻合瘘4例,术后肺部感染5例,后期吻合口狭窄9例,轻度夜间返流4例,ARDS 2例;72例行胃管状成形加胸腔内吻合术患者术后吻合瘘14例,肺部感染7例,后期吻合口狭窄11例,轻度夜间返流5例,ARDS 3例。术后吻合口瘘的发生率2种术式比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用胃管状成形加颈部吻合术使吻合瘘发生率及其危害降低,利于愈合,为下段食管癌的治疗提供了新的手术思路。     

应用国产吻合器治疗食管癌和贲门癌2160例

目的 探讨国产吻合器在食道癌和贲门癌手术中应用的优缺点。方法 1994年4月至2003年7月，我们应用国产吻合器，进行了2160例食管癌、贲门癌切除后食管胃底吻合术，其中食管癌1342例，贲门癌818例。食管胃颈部吻合106例，主动脉弓上吻合1034例。结果 术后绝大部分病人恢复良好，发生吻合口漏14例，占0．65％(14／2160)；胸内吻合口漏11例，占0．48％(11／2054)；吻合口狭窄22例，占0．51％(22／160)。、结论 吻合器是减少食管胃吻合口漏的有效方法，且价格低廉。经胸食管胃胸顶或超胸顶吻合，可代替以前需作颈部吻合的部分病人，而颈部吻合变得更加方便可靠。     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的：探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨。方法：食管肿瘤位置较高时，行颈部切口，游离颈段食管做荷包缝合，置入吻合器抵钉座，结扎荷包缝线，再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座，还纳抵钉座中心杆入食管床，于胸内完成吻合；肿瘤上缘位置较低时，经胸腔向上游离颈段食管，可切断第1、2肋间血管，同法置入固定吻合器抵钉座，经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合。结果：117例食管癌患者，术后吻合口狭窄4例（3．4％），肺部感染3例（2．7％），食管残端癌残留2例（1．7％），吻合口瘘2例（1．7％）。结论：掌握手术技巧，注重吻合器操作的各个环节，颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率。     

超胸顶吻合与颈部吻合在治疗胸段食管癌中的临床分析

目的探讨胸段食管癌行食管-胃超胸顶吻合与颈部吻合术后的疗效比较。方法通过对156例常规应用管状吻合器超胸顶吻合与228例常规应用手法颈部吻合治疗胸段食管癌术后并发症的发生率比较,评价两种吻合方式的疗效与差异。结果超胸顶吻合的156例中,发生吻合口瘘1例,返流3例,早期声音嘶哑2例,永久声音嘶哑0例,吻合口狭窄11例,肺部并发症2例,心律失常1例,死亡0例;颈部吻合的228例中,吻合口瘘12例,返流7例,早期声音嘶哑8例,永久声音嘶哑2例,吻合口狭窄15例,肺部并发症11例,心律失常5例,死亡0例。结论食管-胃超胸顶吻合较颈部吻合在治疗胸段食管癌的术后并发症的发生率上明显要低,右胸腹两切口超胸顶吻合具有术后并发症发生率低、损伤小、手术操作简便、省时、可靠、安全,值得临床推广应用。     

无创可吸收缝线用于食管癌切除颈吻合术47例临床分析

目的　探讨食管癌切除食管、胃颈部吻合术后并发症的预防。方法　对 47例食管癌切除病人 ,应用无创可吸收缝线行食管、胃颈部吻合术后进行回顾性分析。结果　本组中无手术死亡 ,无吻合口瘘、吻合狭窄及返流性食管炎等并发症出现。结论　该手术方法有效地预防了食管癌切除颈部吻合术后并发症的发生 ,明显提高了病人术后的生活质量     

吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄

目的探讨吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄的临床效果。方法对80例食管癌根治术食管一胃重建时采用吻合器双荷包吻合法（双荷包组）吻合,并与同期行吻合器常规吻合法吻合的80例（常规组）进行比较,观察2组术后吻合口狭窄发生情况。结果双荷包组术后仅2例发生轻度吻合口狭窄,对照组发生吻合口狭窄8例,其中5例为中一重度狭窄,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论以吻合器双荷包吻合法行食管癌根治术后食管一胃重建操作简单,可有效预防术后的吻合口狭窄。     

无创可吸收缝线用于食管癌切除颈吻合术47例临床分析

目的 探讨食管癌切除食管，胃颈部吻合术后并发症的预防。方法 对47例食管癌切除病人，应用无创可吸收缝线行食管，胃颈部吻合术后进行回顾性分析。结果 本组中无手术死亡，无吻合口瘘，吻合狭窄及返流性食管炎等并发症出现。结论 该手术方法有效地预防了食管癌切除颈部吻合术后并发症的发生，明显提高了病人术后的生活质量。     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析)

目的评价右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术337例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.     

食管癌切除颈段食管与胃的机械吻合

应用管状吻合器进行消化道重建已取得了令人满意的效果,报道的病例多数为胸腹腔内食管胃吻合,而颈部食管胃机械吻合国内迄今尚未见报道。我科1987年9月～1989年11月,应用上海产GF-I型管状消化道吻合器对17例食管癌患者行食管癌切除颈部食管胃吻合术,现报告如下。临床资料一、一般资料:本组17例患者,男性16例,女性1例。年龄:35岁～67岁,平均54.3岁。上段食管癌4例,中段食管癌12例,下段食管癌1例(系胸内吻合失败,后改颈部吻合)。所采用吻合器直径均为28mm。术后常规拍颈椎侧位片,吻