冠脉无复流现象的临床意义及处理

目前,急性心肌梗死(AMI)主张积极再灌注治疗,包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可使梗死相关动脉(IRA)开通,使缺血心肌得到充分再灌注[1].但在临床研究中发现,虽然造影显示心外膜血管已开通,但仍有10%～30%的病例心肌组织无灌注或灌注不良,即为无复流(no-reflow)现象.PCI后no-reflow的出现往往预示着临床预后不良:心功能下降,心室扩大,重构明显,病死率增加等.因此,深入观察研究PCI后冠脉无复流现象,才能应用有效的处理方法,以使心肌组织获得再灌注,并进一步提高、完善PCI疗效.     

他汀类药物治疗心肌无复流的研究进展

目前,急性心肌梗死(AMI)主张积极再灌注治疗,包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可使梗死相关动脉(IRA)开通,使缺血心肌得到充分再灌注。但在临床研究中发现,虽然造影显示心外膜血管已开通,但仍有10%～30%的病例心肌组织无灌注或灌注不良,即心肌无复流(NRF)现象。PCI后NRF的出现往往预示着临床预后不良、心功能下     

STEMI患者梗死相关动脉血流正常时的血运重建策略选择

正急性S T段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗原则是尽早实施血流再灌注,挽救濒死心肌,减小梗死面积,保护心功能,降低患者病死率。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可立即开通梗死相关动脉(IRA),已经成为再灌注治疗的重要手段。IRA开通后的基本治疗原则是维持正常血流。随着STEMI药物治疗的标准化,包括PCI术前强化抗栓、调脂等药物的应用,STEMI患者中有33%在术前IRA已恢复正常血流(TIMI 3级血流)~([1])。加上术中局部血栓抽吸和(或)球囊扩张等的应用,有90%以上不需置入支架也能维持TIMI 3级血流~([1,2])。对于这些IRA血流恢复正常的患者,其血运重建策略目前主要包括直接支架置入、缺血后处理和延迟支架置入,本文将对该方面的研究进展作     

主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者的疗效

目的评价主动脉内气囊反搏术(IABP)联合血栓抽吸对急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性大面积ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床预后的影响。方法发病12 h内的急性大面积STEMI患者120例随机分为试验组和对照组各60例,均给予规范的药物治疗并急诊冠脉造影,试验组应用IABP联合冠脉内血栓抽吸,对照组单纯血栓抽吸后行PCI术。评价梗死相关血管PCI术后冠脉血流(TIMI)分级,心肌组织灌注(TMP)分级、无复流或慢血流发生率、IABP并发症及术后4 w心功能、主要不良心脏事件的发生情况。结果试验组PCI术后TIMI 3级血流发生率、TMP明显高于对照组;慢血流、无复流发生率明显低于对照组;术后4 w左心室射血分数(LVEF)明显高于对照组,左心室舒张末期内径、主要不良心脏事件的发生率小于对照组(均<0.05)。结论急性大面积STEMI患者急诊PCI前应用IABP联合血栓抽吸能改善梗死相关血管的急性心肌梗死溶栓(TIMI)血流,增加冠脉灌注,改善心功能,减少主要不良心脏事件的发生率,临床应用安全有效。     

血栓抽吸联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的:观察血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效及安全性.方法:选择符合条件的AMI患者340例,均行急诊PCI,PCI术中应用血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班的180例患者作为观察组,直接行PCI的160例患者作为对照组,观察2组术后冠状动脉血流灌注水平(TIMI分级)、心肌灌注水平(TMP分级),无复流或慢血流发生率,住院期间再梗死、梗死相关血管再次血运重建、心力衰竭发生率、30 d内的死亡率、出血等并发症发生率.结果:观察组在术后冠状动脉血流灌注水平、心肌灌注水平均较对照组升高,而无复流或慢血流发生率则明显减少;观察组在住院期间再梗死、目标血管再次血运重建、心力衰竭发生率、30 d内的死亡率等方面,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组在出血等并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:AMI患者行急诊PCI过程中,应用血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班可明显减少慢血流、无复流等并发症的发生,从而降低病死率,改善近期预后,是一种安全有效的治疗方法.     

STEMI患者梗死相关动脉血流正常时的血运重建策略选择

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗原则是尽早实施血流再灌注,挽救濒死心肌,从而减小梗死面积,保护心功能,降低患者的病死率。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以立即开通梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA),已经成为再灌注治疗的重要手段,在临床中的应用也日益增多。IRA开通后的基本治疗原则是维持正常血流。随着STEMI药物治疗的标准化,包括PCI术前强化抗栓、他汀等的应用,STEMI患者中有高达33%的患者在术前     

血栓抽吸在高血栓负荷患者急诊冠脉介入治疗中的应用

目的：探讨血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中对梗死相关动脉（IRA）高血栓负荷患者的临床效果。方法：71例STEMI患者急诊PCI时冠脉造影提示IRA高血栓负荷,其中40例应用Diver CE抽吸导管对IRA内血栓进行抽吸治疗为抽吸组,31例行标准PCI为PCI对照组;观察两组无复流现象、术后1h心电图ST段回落、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值、术后1周左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDd）、住院期间主要心脏不良事件（MACE）及出血并发症情况,并进行比较。结果：抽吸组无复流发生率明显低于PCI组（5.0%比22.6%,P〈0.05）,ST段回落率及LVEF明显高于PCI组[60.0%比32.3%、（58.0±6.4）%比（53.3±9.2）%,P均〈0.05];CK、CK-MB及LVEDd明显低于PCI组[（1692.9±394.5）U/L比（1995.1±571.5）U/L、（174.5±38.0）U/L比（203.7±65.2）U/L、（51.7±4.1）mm比（54.2±5.2）mm,P均〈0.05],两组住院期间MACE发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论：在高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中,应用Diver CE抽吸导管能有效减少梗死相关血管内血栓负荷,改善术后即刻心肌灌注,减少无复流现象的发生。     

急性心肌梗死介入治疗中应用抽吸导管对心肌再灌注的影响

目的:分析在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用抽吸导管对心肌再灌注影响.方法:首次STEMI行PCI患者80例,随机分为试验组(41例,应用抽吸导管后再行PCI),对照组(39例,直接行PCI).比较2组术后即刻计算校正TIMI计帧数和心肌Blush分级、术中慢复流现象、心电图90 min ST段下降率.在术后24 h、1周时应用心肌声学造影计算灌注对比积分指数(CSI)、室壁运动积分指数(WMSI).结果:PCI后试验组的校正TIMI计帧数明显低于对照组,Blush分级≥2级获得率高于对照组,慢复流现象减少;再通后90 min心电图相关导联ST段下降率试验组明显大于对照组(P<0.05).同时在研究的每一个时点,试验组CSI、WMSI较对照组明显降低(P<0.05).结论:在STEMI急诊行PCI中应用抽吸导管可改善梗死相关血管前向血流情况,改善心肌再灌注,减少无复流现象.     

急性ST段抬高型心肌梗死急诊经抽吸导管治疗后择期支架置入术的临床研究

目的 观察急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经血栓抽吸治疗冠脉恢复“再灌注”后终止手术并择期PCI治疗的近期临床疗效.方法 2009年1月至2012年1月急性STEMI行急诊冠脉介入治疗60例,分为导管抽吸组（28例）和强化介入组（32例）.导管抽吸组是单纯通过反复抽吸血栓而使梗死相关血管（IRA）血流已达TIMI3级,择期PCI术处理所有狭窄血管;强化介入组是导管抽吸血栓和直接行IRA的支架置入,择期处理非靶病变.比较两组两次手术过程及1个月后心功能等相关指标.结果 导管抽吸组二次手术前的血清BNP、hs-CRP明显降低（P＜0.05）;4例IRA免于支架置入术（P,＜0.01）;残余狭窄病变选择支架的直径小、长度短,高压球囊扩张及扩张压力小,心肌呈色3级水平高（P＜0.05,或P＜0.01）.两组效果无显著性差别.两次手术累计时间、X线曝光时间、对比剂用量及患者经济支出方面,导管抽吸组均明显低于强化介入组（P＜0.05）;1个月时复查心脏彩超,左室直径、EF值导管抽吸组明显优于强化介入组（P＜0.05）.结论 STEMI患者急诊PCI时,先导管抽吸血栓充分恢复冠脉血流,强化抗凝保护下择期PCI术,即刻及近期疗效可靠.     

急性心肌梗死介入治疗后无再流现象的判断与治疗

对急性心肌梗死患者尽早地进行再灌注治疗 ,是治疗急性心肌梗死的重大进步 ,溶栓、急诊介入治疗 (PCI)或冠脉搭桥使梗死相关血管 (IRA)再通 ,是恢复心肌再灌注的先决条件。只有梗死区心肌获得充分的血流灌注 ,才能挽救濒临坏死的心肌 ,缩小梗死的范围 ,维护左心室泵血功能 ,降低心肌梗死急性期病死率和改善长期预后。但近年来 ,随着急性心肌梗死急诊PCI治疗的广泛应用 ,在临床实践中人们发现 ,一些心肌梗死患者 ,尽管已努力予以积极再灌注治疗 ,使早期IRA再通 ,IRA管腔内已无机械性阻塞 (包括残余狭窄、血栓及血管壁夹层血肿 ) ,冠脉…     

冠脉内注射前列地尔对ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入效果的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入(PCI)冠脉内注射前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌组织灌注水平和临床预后的影响。方法连续入选STEMI急诊PCI治疗的患者80例,随机分为对照组及治疗组各40例。对照组常规行PCI治疗,试验组在对照组治疗基础上开通血管后冠脉内注射前列地尔。观察两组心肌组织灌注水平及主要心血管事件(MACE)的发生情况。结果治疗组PCI术后梗死相关血管TIMI血流分级(TFG)Ⅲ级获得率及术后1 h ST段回落程度明显高于对照组,校正TIMI血流计数帧数(CTFC)显著少于对照组(P<0.05);治疗组术中慢血流和院内MACE的发生率明显少于对照组,术中无复流及30 d的MACE与对照组无统计学差异(P>0.05)。结论 STEMI患者PCI术中开通梗死相关血管后冠脉内注射前列地尔可改善心肌微循环,增加心肌灌注,减少慢血流及院内MACE。     

急诊经皮冠状动脉介入的术中护理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)治疗的关键是尽早开通梗死相关动脉(infarct related artery, IRA),挽救濒死心肌,及早达到和维持心肌组织的正常血流灌注.急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是AMI再灌注治疗的主要方法之一,同静脉溶栓相比,急诊PCI术具有适应证范围广,禁忌证少的优势,梗死相关血管开通率可达95%以上,心肌梗死溶栓(TIMI)血流达3级者高达90%,再闭塞率和缺血事件再发生率低,脑出血并发症几乎为零[1].然而急诊PCI术较普通PCI术具有更高的并发症发生率,术中护理要求相对较高.我科自2004年1月-2004年12月对45例ST段抬高型AMI(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)病人采用了急诊PCI术, 现将术中常见不良反应及并发症的原因和预防护理体会报道如下.     

急诊PCI治疗中应用血栓抽吸联合冠脉内IRA给予替罗非班对急性心肌梗死无复流的影响

目的评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸联合冠脉内梗死相关动脉(IRA)给予替罗非班对急性心肌梗死(AMI)无复流的影响、疗效及安全性。方法 80例急性ST段抬高性心肌梗死IRA TIMI≤1级行PCI的患者分为2组,常规均静脉使用替罗非班,其中实验组40例支架置入前行血栓抽吸联合冠状动脉IRA处推注替罗非班,对照组40例直接PCI治疗,2组均成功置入支架。比较2组术后TIMI血流分级、心电图ST段回落、左室射血分数值、左室舒张末内径及住院期间主要心血管不良事件和出血并发症等。结果实验组TIMI血流3级、心电图ST段完全回落数及左室射血分数值均高于对照组(P<0.05);实验组IRA无复流、左室舒张末内径低于对照组(P<0.05);2组住院期间主要心血管不良事件比较差异有统计学意义(P<0.05),出血发生率比较差异无统计学意义。结论 AMI急诊行PCI血栓抽吸联合冠脉内IRA处给替罗非班可以改善冠状动脉血流和梗死区域的心肌再灌注,近期可以改善心室功能,减少重构,是安全有效的。     

血栓抽吸联合重组人尿激酶原对急性心肌梗死急诊PCI术后慢血流或无复流的影响

目的:探讨血栓抽吸联合重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)高血栓负荷患者经急诊冠状动脉介入术(PCI)治疗后发生慢血流或无复流现象的影响。方法:回顾性分析2015-01-2018-08于河北省人民医院心脏中心行急诊PCI治疗的高血栓负荷STEMI患者279例,其中80例经血栓抽吸导管行血栓抽吸(血栓抽吸组),62例通过指引导管冠脉内应用重组人尿激酶原(冠脉溶栓组),65例行血栓抽吸后通过血栓抽吸导管靶血管内应用重组人尿激酶原(联合治疗组),72例直接PCI治疗(直接PCI组)。观察4组患者慢血流或无复流发生情况,应用单因素分析方法筛选与慢血流或无复流相关的临床指标,进一步行多因素logistic回归分析急诊PCI后发生慢血流或无复流的独立危险因素。结果:4组患者慢血流或无复流现象发生率均差异有统计学意义,联合治疗组慢血流或无复流的发生率低于另外3组(均P0.05);多因素logistic回归分析显示,再灌注时间(OR=2.986,95%CI:2.160～4.129,P0.001)、BMI(OR=1.698,95%CI:1.416～2.036,P0.001)及直接PCI(OR=7.255,95%CI:2.492～21.123,P0.001)是STEMI患者急诊PCI术后出现慢血流或无复流现象的独立危险因素,血栓抽吸联合重组人尿激酶原治疗(OR=0.224,95%CI:0.061～0.829,P=0.025)是慢血流或无复流的保护性因素。结论:血栓抽吸联合重组人尿激酶原治疗可降低STEMI高血栓负荷患者急诊PCI术后慢血流或无复流的发生率。     

介入术后无复流现象相关研究

<正>经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死(AMI)首选的治疗方案,可以早期开通梗死相关动脉(IRA),恢复心肌血流灌注,改善患者的预后。对于溶栓及PCI术后的患者,心肌梗死溶栓治疗临床实验(TIMI)分级与经校正的TIMI分级(CTFC)可对前向血流及组织灌注程度进行有效的评价。无复流现象是PCI术后的常见并发症〔1〕。无复流可导致术后发生心力衰竭的概率增加,住院率和原位再次发生心肌梗死的概率明显     

冠脉内小剂量替罗非班联合血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

目的 评价冠脉及静脉内小剂量注射替罗非班联合冠脉内血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）梗死相关血管血流及预后的影响.方法 选择诊断为STEMI、接受直接PCI治疗患者133例,随机分为冠脉及静脉内注射小剂量血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂替罗非班联合冠脉内血栓抽吸组（治疗组,67例）和常规PCI联合静脉内大剂量替罗非班组（对照组,66例）.评估两组PCI前后梗死相关血管TIMI血流分级、心肌灌注情况、术后90天主要心血管事件（MACE）及术后出血情况.结果 两组血管开通率均为100%,与对照组比较,治疗组无复流减少,心肌灌注情况改善、90天MACE下降（2.9% vs.12.1%,P＜0.05）.而围术期出血发生率无明显差异.结论 冠脉及静脉内小剂量注射替罗非班联合血栓抽吸可有效改善STEMI患者梗死相关血管的血流,改善患者预后,并具有较好的安全性.     

替罗非班对发病6~12h急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中无再流的作用

目的:探讨血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对发病6~12h的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无再流的影响。方法:将症状发生至急诊PCI6~12h的STEMI患者随机分为替罗非班组(50例)和对照组(50例)。记录两组基础临床情况、PCI后无再流、心力衰竭、住院期间及术后180d主要心脏不良事件(MACE),包括死亡再梗死再次靶血管重建的发生率。结果:两组梗死相关动脉(IRA)PCI后TIMI3级血流发生无显著差异。与对照组相比,替罗非班组PCI前IRA TIMI 3级血流、术后梗死区心肌灌注分级(TMP)3级明显增加,无再流发生率降低(P<0.05)。心力衰竭减少27.4%,住院期间MACE发生率相似,但于术后180d降低10.85%(P<0.05)。结论:急诊PCI联合替罗非班治疗发病6~12h的STEMI患者,可进一步减少无再流发生,提高心肌灌注,并改善临床预后。     

替罗非班对发病6～12h急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中无再流的作用

目的:探讨血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对发病6～12 h的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无再流的影响. 方法:将症状发生至急诊PCI 6～12 h的STEMI患者随机分为替罗非班组(50例)和对照组(50例).记录两组基础临床情况、PCI后无再流、心力衰竭、住院期间及术后180d主要心脏不良事件(MACE),包括死亡再梗死再次靶血管重建的发生率.结果:两组梗死相关动脉(IRA)PCI后TIMI 3级血流发生无显著差异.与对照组相比,替罗非班组PCI前IRA TIMI 3级血流、术后梗死区心肌灌注分级(TMP)3级明显增加,无再流发生率降低(P<0.05).心力衰竭减少27.4%,住院期间MACE发生率相似,但于术后180 d降低10.85%(P<0.05). 结论:急诊PCI联合替罗非班治疗发病6～12 h的STEMI患者,可进一步减少无再流发生,提高心肌灌注,并改善临床预后.     

冠状动脉介入术无复流现象的药物治疗进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是开通梗死相关动脉(IRA)的首选治疗方案。然而,成功地开通心外膜冠状动脉并不意味着心肌组织得到有效的血流灌注,即冠状动脉无复流现象。PCI术无复流现象的患者临床预后差、病死率高,故有效地改善梗死区域的心肌组织灌注,有利于提高无复流患者的生存率及生活质量。目前已证实,冠脉内应用腺苷、硝普钠、替罗非班、尼克地尔、维拉帕米及口服他汀类药物可以有效地改善无复流现象的组织灌注。     

血栓抽吸术合并介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的Meta分析

目的评价血栓抽吸术对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)介入治疗的疗效。方法选取发表于2000年1月至2013年7月关于血栓抽吸术对STEMI患者行介入治疗的临床随机对照试验研究,按Cochrane系统评价的方法,筛选文献、评价纳入文献质量,使用RevMan5.1软件进行统计分析。并运用Meta分析方法评价冠脉TIMI 3级、无复流或慢血流发生、ST段回落大于50%、心肌灌注显影分级(MBG)以及有无再发心绞痛的临床治疗效果。结果 (1)最终纳入分析的文献为11篇,包括1 376例患者,其中单纯PCI治疗727例,PCI治疗+血栓抽吸术649例。(2)Meta分析结果显示:与单纯PCI相比较,PCI治疗+血栓抽吸术冠脉TIMI 3级比率高(OR=2.46,95%CI 1.66³.65,P<0.001),ST段回落大于50%比率高(OR=6.30,95%CI 3.223.65,P<0.001),ST段回落大于50%比率高(OR=6.30,95%CI 3.22¹2.33,P<0.001),心肌灌注显影分级高(OR=2.78,95%CI 1.8912.33,P<0.001),心肌灌注显影分级高(OR=2.78,95%CI 1.89⁴.07,P<0.001),而无复流或慢血流发生率低(OR=0.40,95%CI 0.274.07,P<0.001),而无复流或慢血流发生率低(OR=0.40,95%CI 0.27⁰.59,P<0.001),再发心绞痛比率低(OR=0.28,95%CI 0.080.59,P<0.001),再发心绞痛比率低(OR=0.28,95%CI 0.08⁰.97,P=0.045)。结论 STEMI急诊介入术中血栓抽吸治疗安全可靠,可明显改善心肌灌注,提高单纯PCI临床治疗效果,改善STEMI的近期预后。