下颌骨外板截除术矫治下颌角肥大的可行性研究

目的 探讨下颌骨外板截除术矫治下颌角肥大的可行性.方法 中国实验用小香猪8头,建立截除下颌骨体部外板的动物模型;自下颌骨颏孔后0.5 cm至角前切迹,截除单侧面积3.0 cm×1.5cm下颌骨体部外板,对侧不手术作为自身对照;术后24周,处死动物,进行下颌骨大体形态观察,分别测量颏孔后1、2、3、4、5 cm处下颌骨内、外板及全层厚度,同时行下颌骨局部生物力学的测定.结果 下颌骨外板截除术后,局部骨骼大体形态无明显变形;术侧下颌骨体部内板变厚,外板变薄,总的厚度变薄(P＜0.05).术侧下颌骨生物力学指标:最大载荷(1397.74±889.17)N,刚度(7994.69±5137.7)N,强度(754.74±370.90)N/cm2与对照侧相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 动物实验结果提示,下颌骨外板截除术矫治下颌角肥大手术可行.     

弧形截骨术和外板劈除术对下颌角形态变化的比较

目的探讨和比较下颌角弧形截骨成形术后和下颌角外板劈除术后对下颌角肥大患者下颌角的形态变化差异。方法对下颌角肥大行弧形截骨成形术的30例和行下颌角外板劈除术后的20例的头颅正、侧位片进行测量比较。结果下颌角弧形截骨成形术使下颌角间距变小,下颌角角度变钝,下颌升支长度变短,下颌角点向前上移位,下颌角区的下颌骨最大宽度变小,下颌骨升支及体部变窄;下颌角外板劈除法可以使下颌角间距变小,而下颌升支长度,下颌角区的下颌骨最大宽度,下颌骨升支及体部的宽度均无明显变化。结论下颌角弧形截骨成形术对面下部正面观和侧面观均有较大改善,下颌角外板劈除术主要对面下部正面观有较大改善,在进行下颌角肥大成形术时,应注意手术适应证的选择。     

口内入路下颌角弧形截骨联合下颌角外板矢状劈除矫治下颌角肥大

目的矫治下颌角肥大有多种式术,但单一式术往往很难达到满意的矫治效果,探讨下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用的治疗方法的疗效。方法21例下颌角肥大患者,于完成术前检查与分析后,在全身麻醉下应用口内入路行双侧下颌角外板矢状劈除后同时行下颌角弧线截骨术,术后观察两侧下颌角间距变化。结果21例伤口均愈合良好,无感染、血肿等并发症发生。经7个月至1年的随访,双下颌角间距明显缩小,下面部宽大畸形显著改善,下颌角部曲线圆滑,形态自然,效果满意。结论联合术式不仅有效地纠正了面下部过宽,使整个面部轮廓变得圆滑、柔美,方形面型得到满意改善,值得推广应用。     

矢状劈除下颌骨体外板及部分下颌角面改形术

目的：探讨面下1/3过宽的手术矫治方法。方法：采用下颌骨体矢状劈骨、切除部分下颌角、去除部分深层咬肌的方法治疗该类患者。结果：7例患者,术后面下部宽度明显减少,比例协调,双侧对称,X线复查截骨线圆钝,愈合好。结论：该法有效地纠正了面下1/3过宽,并且术后下颌角外形自然,曲线柔和,整体面形轮廓协调柔美,医患双方均感满意。     

口内入路导引板定位下颌角肥大截骨术

1998年至2 0 0 2年,对2 4例患者采用经口内切口置入导引板定位行下颌角肥大截骨术,效果良好。1　材料与制作根据术前口腔全景片及头颅正侧位定位片测得下颌角肥大程度,及所需截除的下颌骨形状和大小。先用温水(约摄氏80℃)将带孔状白色可塑性塑胶板软化,再按需截下颌骨大小制成导引板,该板厚约3mm(图1)。2　手术方法2 1　局部浸润麻醉[1 ]2 2　口内切口暴露下颌骨　在口内自下颌升支下前缘,向前沿龈颊沟至第二双尖牙作切口,遗留1cm宽牙龈缘黏膜组织以便缝合,垂直点状下刀,直达骨膜。伸入剥离子充分剥离下颌骨升支外侧板中下段、下颌角及下…     

下颌角测量与下颌角半盲视下改良截骨术

探索下颌角肥大的手术适应证及在半盲视下行经口下颌肥大截骨术。方法对３９例随机取样年人群头颅Ｘ线片侧位像进行了一颌角角度的测量，初步判在的角度标准，并自行设计和预制截骨模板。选用相应预制的合适截骨模板，对６例下颌角肥大者实行了半盲视下的口内入路改良截骨并去除肥大咬肌的术式，其中３例同行行肥大的下颌骨体外层骨皮质截骨去薄术。     

下颌角外板矢状劈除在下颌角肥大矫治中的应用

目的探讨口内入路下颌角外板矢状劈除术在下颌角肥大矫治中的临床效果,并且比较传统与改良的各种下颌角截骨手术方法的利弊.方法对15例下颌角肥大患者,根据其临床分型,分别施行口内入路下颌角外板矢状劈除术,必要时辅以下颌角全层截骨.结果术后对15例下颌角肥大患者6个月至2年的随访,双侧下颌角间距有明显缩小,双下颌角间距与双颧间距之比平均从87.64%下降到82.78%,并且术后下颌骨升支与体部的角度接近正常,侧面观形态自然,弧线优美,体表无瘢痕.结论该手术方法不仅能有效矫治以下颌角肥大为表现的下面部过宽,而且术后保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态,达到了下颌截骨术后下颌骨整体形态的协调美观,是目前较为理想的下颌角肥大矫治术式.     

下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合矫治低角型下颌角肥大

目的：下颌角肥大有多种式术可选,对于低角型下颌角肥大,往往一种式术很难达到满意的矫治效果,本文选择了一组低角型下颌角肥大患者,来研究下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用治疗低角型下颌角肥大的治疗效果。方法：选择本科室2005年8月～2005年11月间治疗的24例低角型下颌角肥大患者,完善术前检查与分析。在全麻下应用下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术进行联合矫治。术后观察治疗效果,并在8周后对所有患者进行随访,调查患者满意度。结果：所有24例患者矫治后Ⅰ期愈合,所有患者下颌角角度增大,两下颌角间宽度明显减小,达到了下颌角的正常美学标准。8周后随访,所有患者均对治疗效果表示满意。结论：下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用,可有效地矫治低角型下颌角肥大,使患者下颌角达到一个理想的美学标准。     

磨削去骨术和截骨术在面部轮廓整形中的应用

面部轮廓主要由上下颌骨、额骨、颧骨体及颧弓组成。下颌角肥大、颧骨／颧弓过高及颏部短小均影响人的面部轮廓美。自2005年3月至2008年1月，笔者应用骨骼动力系统对颧骨、颧弓、下颌角及下颌体行磨削去骨和截骨术，效果满意。现报道如下。     

下颌角弧形截骨术后咬肌厚度的变化

目的观察下颌角弧形截骨术后咬肌形态的变化，为下颌角肥大矫治手术提供指导。方法采用超声成像技术对10例行下颌角弧形截骨术的受术者行双侧（20侧）咬肌厚度测定，测量时间为术前及术后半年，于受术者肌肉松弛状态下分别在3个不同平面（A平面：口角与耳垂连线所在平面；B、C平面分别为与A平面平行，跨度为1cm的上下两平面）测量咬肌的最大厚度，观察比较咬肌厚度变化。结果A平面咬肌厚度术前平均值为（1．168±0．155）cm，术后平均值为（1．133±0．176）cm，与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）；B平面咬肌厚度术前平均值为（1．215±0．178）cm，术后平均值为（1．108±0．210）cm，与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）；C平面咬肌厚度术前平均值为（1．223±0．192）cm，术后平均值为（0．979±0．118）cm，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05），术前术后咬肌厚度减少值平均为（0．244±0．121）cm，术前术后减少百分比平均为（19．22±7．785）％。结论下颌角弧形截骨术后近角区咬肌可发生明显萎缩，轻、中度下颌角肥大者可单纯行下颌角弧形截骨术，无需切除咬肌。     

下颌骨角全层截骨加下颌骨外板劈除行方形脸改型术

目的 寻求一种新的更有效的方形脸改型术式.方法 对68例(年龄21～40岁,女65例,男3例)方形脸求术者用高速涡轮气钻和骨凿实施了口内入路下颌角全层三角形截骨加下颌外板劈除术,咬肌肥大者同时行咬肌内层切除术,颊部丰满者则行部分颊脂垫摘除.结果 使用高速涡轮气钻和骨凿截除全层下颌角和劈除下颌外板极为容易.56例3～24个月术后随访,双下颌角间距明显缩小,脸型呈椭圆.无下颌不对称、下颌意外骨折.侧方轮廓自然.结论 下颌角全层截骨加下颌外板劈除不仅可有效缩小下颌正面宽度,而且还能改善下颌侧方轮廓,是方形脸改型的一种有效术式.     

口内入路下颌角外板矢状劈除矫治下颌角肥大

目的 研究一种新的更有效的下颌角肥大矫治术。方法 对8例下颌角肥大患者，施行口内入路下颌角外板矢状劈除矫治术。结果 经6个月至1年的随访，双下颌角间距明显缩小，双下颌角间距与双颧间距之比平均从86．80％下降到80．67％，且升支与体部的角度变化不大，体表无瘢痕。结论 该法不仅有效地纠正了下颌角过宽，且手术后下颌角保持了自然柔和的外观，值得推广应用。     

Reconstruction of a maxillary defect using the remnant bone of mandibular angle ostectomy

The buttress is the cornerstone of the midface both functionally and aesthetically. Therefore, fracture of the buttress requires surgery. A patient wanted cosmetic surgery simultaneously with a reduction of facial bone fracture. To achieve this, we reconstructed the defect of the maxillary buttress using the remnant bone of the mandible angle ostectomy. A 27-year-old man presented with a left maxilla fracture and defect at the maxillary buttress. Since the patient was considering cosmetic surgery to alter his square face, we planned a mandibular angle ostectomy and used the remnant bone as an onlay bone graft for maxillary reconstruction. There was no complication and the patient was satisfied with both the functional and aesthetical look of the reconstructive surgery. We reconstructed the defect of the maxillary buttress successfully using the remnant bone of the mandible angle ostectomy. Although this technique cannot be applied to every patient, reconstruction of facial bone defects with the remnant bone of the mandibular angle ostectomy may be a potential option in some cases.     

下颌角截骨同时应用自体骨片行颏成形术

目的:提高双侧下颌角肥大伴有小颏畸形的手术治疗效果。方法:口内入路下颌角斜形截骨,颏部水平截骨向前向下移动,骨片植入。配合钛合金钉、板内固定。结果:本组18例,随访3个月至2年,效果满意,骨移植后无明显吸收。结论:对下颌角肥大同时又有颏部畸形的患者,该方法是一种比较好的面部整形方法。     

Lower face remodeling by mandibular angle ostectomy

The results of lower face remodeling using various mandibular angle reduction techniques in 212 patients with hypertrophy of mandibular angle are presented. Hypertrophy of the mandibular angle is the most common lower face deformity in Asian women. The deformity can usually be corrected with various types of mandibular angle reduction. The surgical techniques reported include intraoral mandibular angle ostectomy, intraoral ostectomy of the lateral cortex around the mandibular angle, reduction mandibuloplasty by retroauricular approach as well as intra/extraoral approach. The key point for a successful operation is selection of surgical methods and choosing a line for mandible ostectomy based on the different types of prominent mandibular angle. The intra/extraoral approach was the most commonly performed ostectomy in this study and had few complications.     

下颌角截骨术后面下部X线头影测量的研究

目的观察并使用X线片测量下颌角截骨术后面下部正、侧位形态及下颌角区软硬组织的改变情况。方法选择28例接受下颌角截骨术的患者，对其术前及术后1年的头颅正侧位片进行X线头影测量分析，对比研究手术前后面下部宽度及下颌角开张度等数据的变化。结果28例患者下颌角间距（Go—Go）平均减少10．6mm，面下部软组织宽度（Ab—AB）平均减少15．9mm，软组织厚度平均减少5．3mm；下颌角开张度（Ar—Go—Me）术前平均值为113．5°，术后平均值为125．1°，与术前比较差异有显著的统计学意义（P〈0．01）；下颌平面角（MP—HP）术前平均值为18．8°，术后平均值为27．6°，与术前比较差异有显著的统计学意义（P〈0．01）。结论通过X线头影测量分析发现，下颌角截骨术能有效地缩小下颌角间距及面下部宽度，增加下颌角开张度，改善侧方轮廓。     

兔下颌角截骨后咬肌适应性变化

目的通过对兔下颌角弧形截骨后咬肌相关指标测定，研究咬肌在骨架缩短后的变化规律。方法3个月龄雌性新西兰大白兔25只，行左侧下颌角弧形截骨，右侧不手术作为自身对照。2、4、8、12和24周分别处死5只动物，双侧咬肌总量称重。取双侧下颌角中点浅部咬肌，行HE、ATP酶染色。结果左侧咬肌重量减轻与右侧差异显著，肌小节长度2周和4周术侧缩短，8周后恢复正常；部分肌纤维Ⅰ型向Ⅱ型转化；Ⅰ、Ⅱ型肌纤维面积左侧较右侧减小。结论兔下颌角截骨术后肌小节长度、肌纤维转型、咬肌细胞面积发生相应变化，表明下颌骨架缩短后咬肌发生适应性的改建。