疑难病例析评第32例 乏力-低血钾-皮质醇增多症-胸腺肿瘤

患者男，36岁。因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退2个月余，于2000年6月4日入院。患者于2个月余前开始自觉疲倦，全身乏力。渐出现口渴、多饮，夜尿2—3次／晚，尿量增多。起病以来，体重下降约2kg，睡眠欠佳，性欲明显减退。患者食欲如常，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无抽搐及肢体麻木。无嗜烟酒史，无长期服用药物史，否认高血压病及急、慢性肾炎病史。无糖尿病家族史。     

第32例乏力-低血钾-皮质醇增多症-胸腺肿瘤

病历摘要 患者男,36岁.因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退2个月余,于2000年6月4日入院.患者于2个月余前开始自觉疲倦,全身乏力.渐出现口渴、多饮,夜尿2～3次/晚,尿量增多.     

小儿眼科手术中发生恶性高热l例

患者 ,男 ,5岁。体重 13kg,因烟花炸伤右眼致眼睑结膜烧伤 ,于 2 0 0 2年 2月 2 5日在气管插管全麻下行右眼羊膜移植术。术前血常规、血浆电解质检查、心电图及胸透均无异常。无药物过敏史和手术史 ,无特殊病患史和家族病史。但患儿发育较同龄儿童差 ;消瘦。术前血压 10 3/ 5 2mmHg,心率 112次 /min,体温 36 5℃。术前 30min常规予东莨菪碱 0 12mg皮下注射、鲁米那 0 0 3g肌注。患儿肌注氯胺酮30mg后入睡 ,洗眼后送入手术室 ,静脉滴注 5 0g/L葡萄糖注射液 ,面罩供氧 ,血压110 / 6 2mmHg,心率 12 0次 /min,SpO2 99% ,患儿肢体柔软。静注…     

筛窦原发性结核一例

患者男,36岁,工人。因前额部头痛伴发热1个月余于2007年12月20日以“筛窦炎”收入院。1个月前患者无明显诱因额部持续性闷痛,且伴有低热,无鼻塞、流涕及涕中带血,无盗汗、全身乏力等不适症状,否认结核病史及接触史。体格检查：体温37．7℃,脉搏86次／min,呼吸20次／min,血压110／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

原发性双肾非霍奇金淋巴瘤1例

患者 ,男 ,6 5岁 ,因乏力及纳差 1个月 ,右上腹痛、胸闷、气促 3d ,于 2 0 0 3年4月 2 6日入院。起病以来时有腰部钝痛 ,体重下降约 10kg ,既往有高血压病史 10余年 ,不规则服药 ,血压控制不好。肾功能检查示“BUN 4 1 4 4mmol/L ,Cr 114 7 5mmol/L” ,B超、CT提示“双肾增大” ,拟“急性肾功能不全”收入院。入院后体格检查 :T :36 5℃ ,R :2 0次 /min,P :88次 /min ,BP :132 /93mmHg,颜面轻度浮肿 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾无肿大 ,双肾可触及增大 ,质地韧 ,表面光滑无压痛 ,活动 ,双下肢凹陷性浮肿。实验室检查 :多次尿常规检…     

左心房粘液瘤延误诊断1例

1　临床资料患者 ,女 ,4 5岁 ,反复午后低热两月余。体温波动于 37.5℃～ 38.5℃之间 ,多于下午 4时上升 ,晚上10时降至正常。活动后稍有气急 ,休息后缓解 ,起病以来感乏力 ,食欲稍减退 ,体重下降明显。无咳嗽及咳痰 ,无盗汗 ,无咽喉疼痛及全身关节肿痛。既往有“胆囊炎、胆石症”病史 ,近 2月来常于油腻饮食后感右上腹疼痛 ,并向右肩放射。曾不规则使用一些抗生素。无风湿性关节炎病史。无家族遗传性疾病史。查体 :T 37.6℃ ,P 12 0次 /min ,R 16次 /min ,BP90 / 60mmHg神志清楚 ,贫血貌 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,心率 12 0次 /min…     

疑难病例析评 第47例 羊水栓塞—心脏骤停—多器官功能衰竭

病历摘要患者 ,女 ,4 1岁 ,孕 3产 2 ,停经 38+ 5周 ,入院待产。患者停经 4 0余天有早孕反应 ,孕 10周自行消失 ,孕 18周感觉有胎动直至入院 ,孕 35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒 ,无尿急、尿痛。白带量中 ,色白 ,无异味。大小便正常。产前无过敏史 ,无心血管疾病史 ,无急产病史。入院检查 :体温 36 5℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸18次 /min ,血压 10 5 /6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,身高 16 0cm ,体重 6 5Kg。心肺正常 ,心率 78次 /min ,心律整齐。心电图正常。产科检查 :宫高…     

Bartter综合征1例

患儿 ,男 ,1412 岁 ,因反复咳嗽气喘发热 1个月余 ,腹泻 10余天入院。病儿系G1P1,足月顺产 ,出生情况好 ,母乳喂养至11个月 ,1岁扶站 ,1岁 2个月独走。父母非近亲结婚 ,家族中无明显遗传代谢性疾病史。体检 :T38.3℃ ,R36次 /min ,体重8kg ,身长 6 8cm ,头围 4 0cm ,BP 88/5 4mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,神志清楚 ,精神萎靡 ,反应较差 ,呈中度脱水貌 ,营养不良。皮肤弹性差 ,前囟未闭 1cm× 1cm。双肺呼吸音粗糙 ,可闻及大量痰鸣音及少许哮鸣音 ,HR 12 0次 /min ,律齐 ,心音低钝 ,双膝腱反射减弱。血常规 :WBC16 .3× 10 9/L ,RBC4 .7…     

感染性心内膜炎致瓣膜肉芽组织形成1例

1 临床资料 患者，男，38岁。因发热、盗汗、体重下降1个月，于2005年7月1日以发热原因待查收住院。患者1个月来持续低热38C左右，以午后明显，伴轻微咳嗽、痰少、乏力、体重下降12kg，曾间断使用抗生素，病情未见好转。入院检查：体温38．2℃，呼吸20次／min，心率72次／min，血压120／50mmHg（1mmHg-0．133kPa）。皮肤无瘀斑、瘀点。双肺呼吸音稍粗，心尖搏动不弥散，无抬举感，心界叩诊不大，心率72次／min，律齐，P2-A2，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。     

一家系不安臂综合征2例报告

<正> 1 临床资料 患者男性,20岁,武警战士,主因间断鼻衄伴乏力7d入院。患者入院前7d,无明显诱因出现鼻衄,约3～4次/d,出血量渐大,需填塞止血,伴齿龈出血,周身乏力,无畏寒、发热及咳嗽、咯痰无头痛、头晕、胸闷、心悸,无腰痛及肉眼血尿。无特殊用药史,否认药物及放射物接触史。查体:T36℃,P96次/min,BP120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),轻度贫血貌,皮     

甲亢并病窦综合征1例

患者女 ,18岁。因反复心悸、乏力 ,纳亢易饥 ,怕热多汗 ,体重下降 4个月余 ,于 2 0 0 0年 1月 6日就诊。体检 :甲亢病容 ,甲状腺 度 ,质软 ,未触及结节 ,心率 16 8次 /m in,律齐 ,心界不大 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :T3 7.8nmol/L、T4338nm ol/L、FT3 38.4pmol/L、FT46 5 .2 pmol/L,甲状腺摄　 1 3 1 I率 3h5 1% ,2 4h5 8%。诊断为甲亢 ,给予心得安等治疗。翌日清晨 6 :0 0许 ,突然心悸、乏力加重 ,胸闷、气短、头晕等 ,于 9:0 0急送我院。查体 :神志清 ,心率 140～ 15 0次 /min,忽然心律急剧下降 ,心率 30～ 40次 /min,此时患者脸…     

特发性心肌腱索断裂1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,5 0岁 ,以渐进性呼吸困难月余 ,加重 3d于 1998年 11月 13日入院。 1个月前无诱因出现活动时心悸气短 ,休息后约 30min可以逐渐缓解 ,伴有乏力和咳嗽 ,有夜间睡眠中憋醒且次数渐增多。 3d前着凉后发热、咳黄痰、呼吸困难、不能平卧。既往健康 ,否认心脏病、高血压、糖尿病及胸部外伤史。入院查体 :T 37.4℃、R 2 2 /min、P 10 0 /min ,BP 10 0 /80mmHg ,半卧位、口唇略发绀 ,颈静脉无充盈、气管居中、甲状腺不大 ,呼吸音粗、双肺底可闻及细小水泡音 ,无干鸣音及胸膜摩擦音。心前区无隆起 ,心尖搏动于左第五肋间锁中…     

脑垂体瘤误诊为萎缩性胃炎1例

1病例资料患者,男性,71岁。因食欲下降、呕吐、消瘦10个月入院。患者10个月来无明显诱因出现食欲下降、恶心、呕吐,每日2~3次,多出现于进食、饮水后10min,呕吐少量胃内容物,无宿食或咖啡渣样物,非喷射性,伴腹胀,无腹痛。时有前额阵发性胀痛,程度不重,与体位、呕吐无关,无发热、抽搐、肢体麻木、偏瘫等情况。大、小便正常,体重下降20kg,曾多次住院治疗。入院查体:T36.6℃,P76次/min,R18次/min,BP100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重44.5kg,身高165cm。神志清楚,表情淡漠,无定向力、计算力障碍。皮肤巩膜无黄染,颜面苍白,未见肝掌、蜘蛛痣,全…     

妊娠并发回盲部高分化腺癌1例

1　病历报告患者 ,女 ,33岁 ,因孕 7个月余 ,下腹坠痛 1周 ,于 2 0 0 0年8月 31日入院。停经 40ｄ尿妊娠试验 ( ) ,5 0ｄ出现恶心、择食反应。孕 5个月时自觉胎动。 10ｄ前因发热、腰痛于当地医院就诊 ,给予抗炎治疗后好转。患者自妊娠后自觉乏力 ,易疲倦。孕2 产0 ,1996年孕 3个月自然流产。查体 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 88/ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 / 8ｋＰａ ,贫血貌 ,口唇苍白 ,心肺(- ) ,腹膨隆 ,肝脾肋下未触及。产科检查 :宫高 2 4ｃｍ ,腹围80ｃｍ ,无宫缩 ,估计胎儿体重 190 0 ｇ。右骶前位 ,胎心 140 /ｍｉｎ ,肾区无扣击痛及压…     

假性胆碱酯酶缺乏致全麻后肌松恢复延迟1例

患者,女,41岁,体重60kg。因体检发现右附件区占位入院,拟在全麻下行腹腔镜右输卵管切除术,盆腔粘连分离术。既往无手术麻醉史,术前患者T 36·5℃,BP 119/70mmHg,P 70次/min,R 20次/min,神志清楚。妇科查体:右附件区扪及约5cm×5cm囊肿,左附件区未扪及异常。血常规:WBC 4·2×10     

成人迟发性自身免疫性糖尿病胰岛功能恢复1例

患者男性,41岁.入院前1月无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦,每日饮水量6000 ml以上,尿量约5000 ml,体重下降5 kg,伴口干、乏力.无四肢麻木,无多汗,无心悸,无脾气暴躁,无头晕、头痛,无恶心、呕吐.于门诊化验尿常规示尿糖3+,酮体3+,血糖15.8 mmol/L,以糖尿病、糖尿病酮症收入院.既往体健,入院后查体:体温36.4℃,脉搏94次/min,呼吸19次/min,血压120/80 mm Hg(1mmHg =0.133 kPa).     

胃底部低度恶性间质瘤致反复黑便1例报道

1 临床资料 患者，男，60岁，因反复黑便、乏力、头晕4d入院。无发热、畏寒、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀及外伤史。既往无胃十二指肠溃疡、胃炎及肝炎史。查体：T36．2℃，P82次／min，R19次／min，BP140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚、精神不振、面色苍白、贫血貌。腹部平坦，上腹部剑突下压痛，无反跳痛，     

妊娠期急性脂肪肝早期诊断治疗

1 病例摘要 患者,26岁,孕1产0,孕39^＋3周。主因停经39^＋3周,乏力、口渴、多尿、食欲减退、体重下降明显1周于2006年10月11日入院。患者定期产检,核对孕周无误,早、中孕期平顺。2周前进食藕粉后腹泻1天,自服小檗碱3片好转。10天前呕吐1次,呕吐物是当日未消化食物,1周前门诊常规检查未见异常，体重无下降。近1周自觉乏力、口渴、多尿、食欲减退、体重减轻3．5kg。查体：T36．1℃，P94次／分，R18次／分，BP140／80mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无皮下结节及水肿。     

尿毒症合并消化道出血、神经精神症状1例

1病例资料患者,男,37岁,因"呕血、黑便2d"于2012年04月22日入院。入院前2d,患者无明显诱因呕吐咖啡色液体共2次,量约500mL,解黑色稀便共6次(量不详),伴头昏,全身乏力,心慌。既往史:患者3月前在四川攀枝花十九冶医院消化内科住院诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期),一直坚持血液透析(HDF)治疗(每周3次)。查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压90/62mmHg,神清,精神极差,贫血貌,心肺未见异常,腹部平坦,上腹部无压痛,无反跳     

疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行肱骨近端骨折手术的麻醉管理一例报告

<正>患者男，65岁，因“外伤后致右肩部疼痛，活动受限3 d”于2021年1月29日就诊于天津市泰达医院。既往史：高血压病史1年余，口服硝苯地平缓释片，血压控制可；否认其他慢性疾病；无过敏史。体格检查：身高182 cm，体重140 kg,BMI 21.1 kg/m2；体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸频率20次/min，血压132/78 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)；神志清楚，急性面容，被动体位。实验室及辅助检查：血常规、血生化未见异常；胸部X线片无异常。ECG：窦律，HR 72次/min，Ⅲ导呈rSR’型，S-T改变；心脏超声：左室壁增厚，左室舒张功能减低，主动脉硬化；