造血干细胞移植患者术后营养方案的评价

目的比较不同营养支持方案下造血干细胞移植患者术后的营养状况改变和用于营养支持方面的费用支出,以对营养方案进行评价。方法47例进行造血干细胞移植的患者,随机分为完全肠外营养（total parenteralnutrition,TPN）支持组、肠内营养（enteral nutrition,EN）支持组、经口饮食（oral diet,OD）组。分别于移植后的0、7、14d用“测定人体组成的营养评价方法（body composition assessment,BCA）”评价患者的营养状况。记录各组患者在观察期内的用于营养支持的费用支出。结果47例患者在移植后7 d,TPN组27.00%出现中、重度营养不良;EN组20.00%出现中、重度营养不良;OD组11.76%出现中、重度营养不良。14 d时,TPN组40.00%出现中、重度营养不良;EN组26.67%出现中、重度营养不良;OD组17.65%出现中、重度营养不良。患者滞留层流病房期间用于营养支持方面的费用支出,TPN组〉EN组〉OD组（P〈0.05）。结论造血干细胞移植术后患者属于营养不良状况,并且随着滞留层流病房时间的延长,营养不良状况加重。加重的程度OD组最慢。患者用于营养支持的费用支出OD组最低。     

造血干细胞移植后输尿管狭窄1例

Ureteral stenosis is a comparatively rare complication following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The etiology is still unclear and most believe that this may be due to the reactivation of BK virus in a state of immunodeficiency. In the later stages of ureteral stenosis with scarring, invasive interventions must be taken to relieve the hydronephrosis. Common treatments, such as D-J stent placement and permanent nephrostomy may not only entail the risk of infection, but also seriously affect the quality of life. Few cases of surgical intervention have been reported. In this article, a 25-year-old female was admitted to Peking University First Hospital suffering from recurrent flank pain. Seven years before, she developed hemorrhagic cystitis and bilateral urethritis 40 days after allogeneic HSCT. After continuous bladder irrigation and antiviral therapy, the left-sided hydronephrosis gradually alleviated while the right-sided one did not improve. D-J stents were used for urine drainage for 7 years before percuta-neous nephrostomy. Preoperative antegrade pyelography revealed significant hydronephrosis in the right kidney with long stricture of proximal-middle ureter. After comprehensive decision, she underwent ileal ureter replacement. The operation was successful. The segmental lesion was dissected and the scar tissue was removed. A 25 cm intestinal tube was isolated to connect the pelvis and bladder. An anti-reflux nipple was created at the distal end of ileal ureter to prevent the potential infection. The blood loss was minimal. After surgery, the drainage tube was removed in 2 weeks, the nephrostomy tube and the D-J stent was removed in 3 months. Follow-up mainly included clinical assessment, serologic testing, renal ultrasonography, blood gas analysis and radiological examination. During the follow-up of 6 years, she was symptom-free and no postoperative complications occurred. The serum creatinine level was stable. No hydronephrosis was observed under ultrasonography. Obvious peristaltic waves and ureteral jets of the ileal ureter was confirmed on cine magnetic resonance urography. To sum up, ureteral stenosis after HSCT is relatively rare. Obstruction caused by scarring is usually irreversible and surgical intervention should be designed according to the location and length of the lesion. Ileal ureter replacement can be a safe, feasible and effective method to solve this kind of complex stricture.     

自体干细胞移植后并发无效造血1例

患者 ,男 ,13岁。因鼻出血、面色苍白和乏力 ,经ＢＭ检查及免疫分型 ,2 0 0 0年 1月 9日诊断为急性淋巴细胞白血病Ｌ1型 ,免疫分型为Ｂ淋巴细胞白血病。用ＶＤＬＰ化疗一疗程后ＣＲ ,并用ＶＤＰ ,ＶＰ16 +Ａｒａ -Ｃ和ＶＤＣＰ ,ＭＤ -ＭＴＸ +ＭＩＴ+ＣＴＸ +Ｐｒｅｄ,巩固化疗各一疗程 ,和60 Ｃｏ照射全颅总剂量为 170 0ｃＧｙ及鞘内用ＭＴＸ 10ｍｇ +Ａｒａ -Ｃ 5 0ｍｇ +Ｄｅｘ 5ｍｇ注射 6次以预防ＣＮＳ白血病。 9月 30日开始用ＨＤ -Ａｒａ +ＶＰ16方案加格拉诺赛特注射作外周血干细胞动员 ,当ＷＢＣ数大于 10× 10 9/Ｌ后行外周血干…     

儿童造血干细胞移植后的BK病毒感染1例

人类多瘤病毒1,更广为人知的名字是BK病毒(BK V),在人群中的感染率高达90%。免疫力低下的人感染该病毒后有显著的临床表现。作者报道的是关于1例接受造血干细胞同种异体移植术后,可能因BKV感染所致的出血性膀胱炎的儿童。这是1例10岁的男孩,患有急性T淋巴细胞性白血病,该病的预后不良。在第1次复发时对其进行了脐血同种基因干细胞移植。急性移植物抗宿主疾病和肺曲菌病后第95天发生了肉眼血尿及背下部疼痛。组织病理学检查所见的细胞病理学改变与BK V感染的临床诊断相符。BK V的尿聚合酶链反应呈阳性。应用西多福韦进行治疗极大地改善…     

造血干细胞移植后患者性功能状况调研

目的：探讨造血干细胞移植（HSCT）后患者性功能状况及对婚姻和生育能力的影响。方法：通过对 HSCT 后患者发放随访调查表,对生育、性功能改变、婚姻及女性月经情况等进行综合分析研究。结果：在资料完整的 50 例患者中,性欲及性功能正常者分别为 66.6％ 和 80％;性功能改变与 TBI 剂量关系不密切;移植前后 FSH、LH、PRL、睾酮及雌二醇测定结果对比表明差异不明显（P＞0.05）;18 例女性患者,14 例闭经（77.8％）,4 例月经恢复（22.2％）;32 例已婚者中,无 1 例怀孕。结论：HSCT 后生育能力及女性月经均有明显影响,对性功能影响不明显,对性激素水平的影响有待继续观察。     

造血干细胞移植患者的输血治疗进展

造血干细胞移植患者移植前接受了大剂量的放／化疗预处理方案．输血支持疗法是患者在造血功能受抑制期的重要治疗措施。由于可能出现ABO血型不合、输血相关移植物抗宿主病（TA—GVHD）以及输血相关性感染等诸多问题，使红细胞输血、血小板输血、粒细胞输血等输血治疗在造血干细胞移植中呈现不同的特点，应采用相应的措施保证输血的有效性和安全性。     

自体造血干细胞移植治疗难治性类风湿关节炎1例

类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis, RA)是一种常见的免疫介导的慢性、系统性、炎症性自身免疫性疾病.     

白血病患者自体造血干细胞移植后造血重建过程观察

目的：了解造血干细胞移植后骨髓造血功能重建变化规律。方法：对7例资料完整的白血病患者自体造血干细胞移植后血常规及骨髓象进行分析。结果：造血干细胞移植后1-2周骨髓呈极度抑制，第3周出现恢复征象，5-6周骨髓造血恢复正常；平均血小板体积（MPV）在预处理后明显下降，随着造血功能恢复而逐步回升，早于粒细胞数，血小板数回升。结论：预处理后1-2周时骨髓极度受抑，巨核系恢复较慢、预防出血措施应持续至5-6周；平均血小板体积（MPV）变化与骨髓造血功能有关，出现时间较早，可做为观察造血干细胞植入和骨髓造血重建的指标。     

营养护理导航在造血干细胞移植患者中的应用

目的 探讨营养护理导航对造血干细胞移植患者营养状况变化的影响。方法 选取2017 年6 月～2019 年6 月在本院血液科行造血干细胞移植患者130 例,对照组按照传统的营养护理,而研究组按照营养护理导航进行护理。比较两组间的体重、体质量指数、腹围、清蛋白、肌酐、尿素氮等营养指标。结果 营养护理导航的研究组在造血干细胞移植后第2 周在体重、体质量指数、清蛋白、血肌酐指标分别为（60.67±11.64）kg、（21.88±4.07）kg/m2、（35.10±3.78）g/L、（47.78±11.23）μmol/L,对照组分别为（56.34±12.56）kg、（20.53±3.66）kg/m2、（33.66±4.32）g/L、（43.51±13.12）μmol/L,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组的腹围和尿素氮比较无统计学意义,研究组分别为（80.56±10.05）cm和（2.91±1.68）mmol/L,而对照组分别为（78.98±10.02）cm 和（2.63±1.65）mmol/L,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 营养护理导航有助于改善造血干细胞移植患者的营养状况。     

造血干细胞移植治疗下肢缺血

目的对下肢缺血患者进行造血干细胞移植治疗的临床资料进行分析。方法对下肢缺血患者采用单纯下肢动脉腔内注射自体骨髓单个核细胞。结果所有患者静息痛均有不同程度的缓解。结论造血干细胞移植可望成为一种简单的、有效的治疗下肢缺血的方法。     

造血干细胞移植治疗风湿病

众所周知 ,风湿病是可以累及全身各种组织、器官的自身免疫性疾病 ,近10年来由于相关基础学科如免疫组化、免疫学、分子生物学和生物化学等的迅猛发展和应用 ,风湿病学的研究水平也迅速提高。临床常规治疗如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、长春新碱、环孢素 A或血浆置换术虽可以部分抑制疾病活动 ,但难以治愈。长期使用激素类或免疫抑制性药物又给患者带来难以克服的副作用 ,许多学者致力于寻找一种新的治疗途径。造血干细胞移植 (hematopoeticstem cell transplantation,HSCT)已成功地用于治疗各种恶性和非恶性血液疾病 ,HSCT治疗风湿病已…     

异基因造血干细胞移植后长期生存和晚期并发症

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前可能治愈血液系统恶性肿瘤的重要手段,越来越多得到治愈的血液系统恶性肿瘤患者实现长期生存。allo-HSCT长期生存者移植后10年总体生存率为80%~92%,20年总体生存率为78%~83%。随着生存期延长,移植患者相对死亡率呈下降趋势,但移植后10~30年内仍高于相匹配的普通人群。allo-HSCT受者常见的晚期并发症包括心血管疾病、非感染性肺部并发症、肝肾功能障碍、内分泌及代谢系统疾病、静脉血栓栓塞、骨和关节并发症、不孕不育及继发第二肿瘤等,不同并发症的发生率受到移植前、移植期间和移植后多种相关因素的影响,一些晚期并发症直接导致非复发死亡率增加,而另一些并发症会损害生活质量,因此对移植患者进行终身随访很有必要。本文对血液系统恶性肿瘤患者行allo-HSCT后的长期生存现况、晚期并发症和生活质量等作一述评,为移植患者提供有效的长期随访建议,采取适当策略监测危险因素、早期发现并发症并实施干预,以期改善临床总体预后。     

Rh血型不合的造血干细胞移植后血型转变1例

0　引言　近年来造血干细胞的移植已成为治疗血液病的有效方法 [1 - 3 ] .HL A相合而 Rh血型不合进行造血干细胞移植 ,国内未见报道 .本院 Rh血型不合的造血干细胞移植 1例的血型转变如下 .1　临床资料　女 ,2 0岁 .骨髓增生异常综合症 (MDS-RAEBT) ,血型 A,ccdee.术前经 DA方案化疗达完全缓解后 ,于 1999- 0 2经预处理 ,遂行异基因有亲缘关系的 Rh血型不合的外周血造血干细胞移植术 ,输注其胞姐 HL A完全相合的外周血造血干细胞 MNC11× 10 8· kg- 1 ,CD34 +细胞 3.0 5× 10 6· kg- 1 ,供者血型 A,CCDee.术后 10～ 110 d共输…     

造血干细胞移植患者的营养评估与护理对策分析

目的对于造血干细胞移植患者的营养评估与护理对策进行总结和探讨。方法选取在2014年1月至2016年1月间收治于我院的50例造血干细胞移植患者临床资料,以血清白蛋白测量法和主观全面营养评估法对于患者造血干细胞移植前后的营养状态展开评估,并基于结果探讨相应护理对策。结果在对50例患者开展营养评估的过程中,经主观全面营养评估法评估的患者中共有18例(36.0%)营养良好,26例(52.0%)轻度及中度营养不良,6例(12.0%)重度营养不良;经血清白蛋白测量法评估的患者中共有17例(34.0%)营养良好,28例(56.0%)轻度及中度营养不良,5例(10.0%%)重度营养不良。经检验,两种评估方法结果无显著性差异(P0.05);同时,结果表明造血干细胞移植手术能够显著降低患者的营养状况,因此应予以科学、全面的临床护理。结论血清白蛋白测量法和主观全面营养评估法,对于造血干细胞移植患者营养状况评估效果无显著性差异,具有简便、无创及准确度高的特点;同时,应给予造血干细胞移植患者科学、对症的临床护理,合理补给营养,降低并发症发生几率。     

造血干细胞移植后出血性膀胱炎

目的探讨造血干细胞移植（HSCT）后出血性膀胱炎（HC）的发病相关因素及治疗措施。方法观察135例HSCT患者HC的发生情况，就其发生因素进行分析，并对HC的预防和治疗进行临床评价。结果HC发病率为10．4％，中位发病时间36．5d（11-54d），平均病程20．1d（7-50d），经过积极治疗均可好转或治愈；无关供者与HC发病明显相关。结论异基因造血干细胞移植尤其是无关供者的移植是引起HC的危险因素。     

造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗

目的:探讨造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗选择.方法:回顾性分析2004年3月至2014年3月接受造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)并在HSCT后出现肾积水的23例血液病患者资料,采集患者年龄、性别、是否出现出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)、HC发生距离HSCT的时间、HC程度、是否并发输尿管炎、是否并发病毒血症、肾积水治疗方法、治疗效果等资料,结合病历资料总结并分析发生肾积水的原因.将患者根据是否需要外科干预分为两组,再根据是否发生输尿管狭窄行输尿管扩张分为两组,均应用秩和检验、确切概率法检验评估两组间在HC发生距离HSCT的时间、是否并发输尿管炎、是否并发病毒血症等方面的差异是否有统计学意义.结果:出血性膀胱炎、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成HSCT后肾积水.HSCT后患者中69.6％ (16/23)经保守治疗后肾积水缓解,30.4％(7/23)经外科干预后缓解,其中13.0％(3/23)早期行膀胱镜留置内置输尿管支架管(DJ管)或肾造瘘术后缓解,17.4％ (4/23)后期出现输尿管瘢痕狭窄,经输尿管球囊扩张后2例患者成功拔除DJ管,1例患者需长期留置DJ管,1例患者仍在随访中.秩和检验及确切概率法检验结果显示:需要外科干预的HSCT后肾积水患者相对于保守治疗者发生HC的时间更晚、输尿管炎和病毒血症发病率更高,但两组间差异均无统计学意义(P值分别为0.524、0.169、0.124).发生输尿管瘢痕狭窄需输尿管扩张的HSCT后肾积水患者相对其他患者输尿管炎发病率更高,两组间差异有统计学意义(P =0.024);需输尿管扩张的患者相对于其他患者发生HC的时间更晚、病毒血症发病率更高,但两组间差异无统计学意义(P值分别为0.73、0.27).结论:HC、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成HSCT后患者肾积水,早期可先行保守治疗,对于HC出现晚、合并病毒血症、尤其是有输尿管炎的肾积水患者应密切随访,必要时可行膀胱镜DJ管置入或肾造瘘术等外科方式治疗,对于输尿管瘢痕狭窄的患者可行输尿管球囊扩张治疗.     

自体造血干细胞移植后造血重建的观察

目的探讨造血干细胞移植后骨髓重建的现象变化规律。方法应用CS-3000分离外周血,动态观察移植后血象、骨髓象进行分析。结果 (1)造血干细胞移植后第1-2周骨髓呈极度抑制,第3周出现恢复现象,第5-6周骨髓造血恢复正常;(2)红系恢复中最先出现中、晚幼红细胞,粒系以原始、早幼粒先出现,巨核系统恢复最慢;(3)平均血小板体积(MPv)在预处理后明显下降,随着造血功能恢复而逐渐回升,早于粒细胞数、血小板数回升。结论 (1)预处理后1-2周时骨髓极度受抑,周围血中粒细胞、血小板极少,是发生感染、出血的高危阶段,巨核系恢复较慢,预防出血措施应持续至第5-6周;(2)MPv变化与骨髓造血功能有关,出现时间较粒细胞、血小板为早,可作为观察造血干细胞植入和骨髓造血重建的指标。     

脐血造血干细胞移植治疗重型β地中海贫血1例

脐血造血干细胞移植治疗重型β地中海贫血１例①黄绍良１方建培１周敦华１陈纯１吴祥元３朱为国４梁晓燕２李树浓２（中山医科大学１孙逸仙纪念医院儿科；广州，５１０１２０２病生教研室３附属第三医院内科４第一军医大学南方医院儿科）主题词β地中海贫血／治；造血干细...     

单倍体亲缘异基因造血干细胞移植治疗SAA1例

目的探讨单倍体亲缘异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的可行性。方法对1例诊断SAA 4年余,先后经Cs A治疗、脐血移植治疗均无效并反复输注红细胞、血小板的12岁男性患者进行单倍体亲缘异基因造血干细胞移植,供者为其胞兄,高分辨HLA基因型5/10相合,预处理方案为BU+CTX+ATG:BU3.2 mg/kg×2 d,CTX 50 mg/kg×4 d,ATG 2.5 mg/kg×4 d。干细胞来源为G-CSF动员的骨髓+外周造血干细胞,共计输注单个核细胞(MNC)4.055×108/kg(受者体重),CD 34 2.331×106/kg。GVHD预防:-1 d采用与受者HLA部分相合的第三方脐带血细胞,术后联合应用环孢素A、短程氨甲碟呤、霉酚酸酯。结果造血缓慢重建,术后22天(+22 d)ANC>0.5×109/L,术后3月血小板脱离输注。+26天DNA指纹图全部表现为供者基因型。+40天血型转为供者型"O"型。+29 d出现急性移植物抗宿主病a GVHD(胃肠型,Ⅲ度),+31 d、+34 d及+42 d予巴利昔单抗20 mg静滴,+40 d、+44 d、+63 d输注间充质干细胞,患者急性GVHD逐渐控制。期间曾出现肺部感染、口腔黏膜炎及巨细胞病毒血症,经抗感染后可控制。现随访3年,血象正常稳定,Kamofsky评分100分。结论单倍体亲缘异基因造血干细胞移植治疗SAA,对无相合供者(包括亲缘或非亲缘)且强效免疫抑制治疗失败的患者,可考虑进行,GVHD和感染为主要并发症,需根据患者病情采用相应措施。