不同血液透析模式对透析中低血压的影响

目的 比较低温+超滤曲线HD、钠曲线+超滤曲线HD、低温+钠曲线HD、低温+钠曲线+超滤曲线HD、常规HD+上机前口服米多君与常规HD在透析过程中低血压发生的情况.方法 对经常出现血液透析相关性低血压的20例维持性血透患者,依次实施常规HD、低温+超滤曲线HD、钠曲线+超滤曲线HD、低温+钠曲线HD、低温+钠曲线+超滤曲线HD、常规HD+上机前口服米多君,每人每种方式实施四周的治疗剂量,观察比较6种模式透析低血压的发生情况.结果 低温+超滤曲线组、钠曲线+超滤曲线组、低温+钠曲线组低血压的发生率低于常规组(P＜0.05),低温+超滤曲线+钠曲线组、上机前口服米多君组低血压的发生率显著低于常规(P＜0.01),低温+超滤曲线组、钠曲线组+超滤曲线、低温+钠曲线组,之间比较低血压的发生率无差异(P＞0.05),低温+超滤曲线+钠曲线组与上机前口服米多君组低血压的发生率无差异(P＞0.05),低温+超滤曲线组、钠曲线组+超滤曲线、低温+钠曲线组与低温+超滤曲线+钠曲线组、常规透析+上机前口服米多君组之间低血压的发生率经统计学处理均有显著差异(P＜0.01).结论 在体重增长、超滤率大致相等情况下,低温+超滤曲线+钠曲线组与常规HD+上机前口服米多君组低血压的发生率在统计学无意义(P＜0.01),提示这两种透析模式预防透析相关性低血压的效果最佳,可以根据患者的经济及对透析模式的耐受情况具体选择.

Abstract：

Objective Low -temperature + UF curves HD, sodium curve + UF curves HD, low -temperature + sodium curve HD, low - temperature + sodium curve HD + UF curves HD, HD + oral administration of midodrine before dialysis' and conventional HD were comprised to observe hypotension occurrence during hemodialysis. Methods Twenty patients were selected who occurred related hypotension frequently. They were treated with the following proposals: conventional HD, low -temperature + UF curves HD, sodium ctuve+UF curves HD, low - temperature + sodium curve HD, low - temperature + sodium curve + UF curves HD, conventional HD + oral administration of midodrine before dialysis. Each patient's treatments lasted four weeks under each dialysis mode. The incidence of hypotension were observed and compared among six dialysis modes. Results The incidence of hypotension in low - temperature + UF curves, sodium curve + UF curves, low - temperature + sodium curve groups were lower than that of ( P ＜ 0. 05), the incidence of hypotension in lowtemperature + sodium curve + UF curves, oral administration of midodrine before dialysis groups were significant lower than that of conventional group (P＜0.01) . The incidences of hypotension among low- temperature + UF curves HD group, sodium curve + UF curves group and low - temperature + sodium curve group were no difference ( P ＞ 0. 05) . The incidences of hypotension between low - temperature + sodium curve + UF curves group and oral administration of midodrine group were no difference ( P ＞ 0. 05) . There was significant difference by statistical treatment on incidences of hypotension between low - temperature + UF curves group, sodium curve + UF curves group, low- temperature + sodium curve group and low- temperature + sodium curve + UF curves group, conventional HD + oral administration of midodrine before dialysis group (P＜0.01). Conclusions The incidences of hypotension in low - temperature + sodium curve + UF curves group and conventional HD + oral administration of midodrine before dialysis group were no statistical significance ( P＜0. 01). It hints that the effect of preventing dialysis - related hypotension is the best under two modes. The patients can choose these modes according to their economy and endurance.     

列线图模型对3906名血液透析患者透析中低血压发生风险的预测及评估CSCD

目的透析中低血压(indradialytic hypotension,IDH)是血液透析最常见的并发症之一。本研究的目的是通过构建列线图来预测血液透析患者IDH的发生风险。方法本研究纳入2014年~2020年于四川省人民医院接受血液透析的患者,采集患者的基本信息、实验室检查和透析治疗记录,设计了多变量逻辑回归模型,应用R语言程序构建列线图模型以预测IDH发生风险,使用Bootstrap法进行验证,通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积和内部验证C-指数以评估模型的预测性能。预测模型的一致性通过绘制预测结果与实际结果的校正曲线来判断。结果共纳入3906例患者,314534条透析治疗记录。经回归分析,年龄(OR:1.016,95%CI:1.015~1.017,P<0.001)、性别(男性OR:1.280,95%CI:1.268~1.282,P<0.001)、透析前收缩压[<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)OR:7.242,95%CI:6.376~8.156,P<0.001;>140mmHg OR:2.656,95%CI:2.345~2.996,P<0.001]、透析前舒张压(<60mmHg OR:3.772,95%CI:3.596~3.883,P<0.001;>90mmHg OR:1.741,95%CI:1.707~1.783,P<0.001)、心率(<60次/min OR:2.314,95%CI:2.173~2.461,P<0.001;>100次/min OR:1.456,95%CI:1.397~1.514,P<0.001)、初步超滤量(OR:1.350,95%CI:1.336~1.362,P<0.001)、血红蛋白(OR:1.001,95%CI:1.001~1.002,P<0.001)和血钙(<2.25mmol/L OR:1.270,95%CI:1.211~1.339,P<0.001;>2.75mmol/L OR:1.087,95%CI:1.068~1.102,P<0.001)被识别并输入列线图。列线图显示出较好的辨别力,ROC曲线下面积为0.729(95%CI:0.727~0.732),内部验证C-指数0.730,测试集ROC曲线下面积为0.727(95%CI 0.724~0.731)。IDH概率的校准曲线显示了列线图预测的概率与实际概率之间的一致性。结论本研究构建的列线图可用于甄别IDH的高风险患者并指导IDH患者个性化的诊疗干预措施,表明列线图可能具有临床效用。该模型有可能帮助临床医生提出治疗建议。     

维持性血液透析患者透析低血压的护理

目的探讨血液透析中低血压发生的可能原因和护理对策。方法监测69例维持性血液透析患者在透析过程中透析低血压的症状及其发生次数。结果69例15957次的血液透析,低血压发生率为8.7%,其中<60岁组的发生率为5.5%,≥60岁组为16.3%,差异有统计学意义(p<0.01);糖尿病组为15.6%,非糖尿病组为5.2%,差异有统计学意义(p<0.01)。结论透析中低血压是由多种因素造成的,应该具体分析病情,采用个体化透析及护理对策,提高护理质量。     

维持性血液透析患者透析中低血压的预防及护理

目的探讨血液透析过程中低血压的发生原因及护理干预的方法。方法回顾分析131例维持性血液透析患者透析中低血压的原因,提出护理措施。结果 131例患者行血液透析17429例次,共有79例患者发生透析中低血压292例次;患者血液透析至3-4小时极易出现低血压,运用个体化透析等方法能够有效预防或者降低低血压的发生。结论良好的预防和护理措施能有效降低透析中低血压的发生。     

维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建及验证CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的影响因素,建立风险预测模型,并对预测效果进行评价。方法选取2020年9月~2021年8月在川北医学院附属医院血液净化中心行MHD的222例患者为研究对象,按照6:4的比例随机分为建模组和验证组,参照美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南IDH定义,将建模组分为低血压组和无低血压组,采用单因素分析IDH发生的危险因素,将P<0.05的因素进行多因素Logistic回归分析,构建风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度,ROC曲线检测模型的预测价值,验证组对该模型进行验证。结果维持性血液透析患者透析中低血压发生率为40.09%,其中,透析前收缩压(OR=0.959,95%CI:0.932~0.988,P=0.005)、血红蛋白(OR=0.962,95%CI:0.929~0.996,P=0.030)、血镁(OR=79.558,95%CI:2.644~2393.594,P=0.012)、合并糖尿病(OR=16.066,95%CI:4.914~52.530,P<0.001)、合并高血压(OR=5.221,95%CI:1.661~16.409,P=0.005)是透析中低血压的影响因素。Hosmer-Lemeshow检验P=0.718,ROC曲线下面积(AUC)为0.922,最佳临界值为0.436,灵敏度为0.83,特异度为0.887,约登指数为0.717,实际应用的正确率为83.15%。结论该模型能较好地预测维持性血液透析患者透析中低血压的发生风险,为临床医护人员评估维持性血液透析患者透析中低血压提供参考。     

流程优化对预防维持性血液透析患者透析性低血压的影响

目的：探讨流程优化对预防维持性血液透析患者透析性低血压(IDH)的影响。方法：将2020年3月1日～2021年4月30日流程未优化前的高危透析患者1060例次作为对照组,将2021年5月1日～2022年5月31日流程优化后1206例次作为观察组,比较两组透析间期体重增加情况和IDH发生率及低血压相关事件发生情况。结果：观察组透析间期体重增加>5%例数少于对照组(P<0.01);观察组IDH发生率、低血压相关事件的发生率均低于对照组(P<0.01)。结论：流程优化可以降低维持性血液透析高危透析患者IDH的发生率,改善预后。     

血液透析管路预充血浆预防透析低血压的临床观察

1资料与方法1．1临床资料30例均为我中心长期血液透析且透析过程中反复发生低血压者,男21例,女9例,年龄33岁～76岁,年龄〉50岁27例,透析时间均在2年以上,透析期间体重均增加3．0kg～3．5kg。其中糖尿病。肾病9例,多囊肾6例,狼疮性肾炎4例,慢性肾炎11例。将其随机分为A、B两组,每组透析72例次。     

维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建

目的 分析维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者发生透析中低血压（intradialytic hypotension,IDH）的影响因素,构建MHD患者发生IDH的风险预测模型。 方法 选取福建省5所三级甲等医院行MHD的患者475例。通过Lasso回归筛选预测因子,采用多因素Logistic回归分析建立MHD患者发生IDH的风险预测模型,并使用列线图展示模型。采用ROC曲线、校准曲线评价模型的区分度及校准度,使用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果 身高、原发病类型、超滤量、透析前收缩压及近期（≤1个月）频发IDH是MHD患者发生IDH的影响因素。列线图模型的ROC曲线下面积为0.830,灵敏度为71.8%,特异度为79.9%,约登指数为0.517,内部验证C-统计量为0.814。结论 该研究构建的模型预测效果较好,可为临床护理人员识别MHD患者发生IDH及实施预防性护理提供借鉴。     

维持性血液透析患者透析中低血压的发生情况及原因分析

目的：观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者透析中低血压（intradialytic hypotension, IDH）的发生情况和原因,为预防、治疗提供依据。方法收集2014年2月～2014年5月MHD治疗患者87例,连续30次血液透析过程中血压下降情况,分为低血压组和无低血压组,回顾分析各个指标与透析中低血压发生的相关性。结果血液透析过程中低血压发生共30例（34.5%）,低血压组患者的年龄、透析龄、超滤量、血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平显著高于无低血压组（P＜0.05）。而低血压组患者的血浆白蛋白水平显著低于无低血压组（P＜0.05）。低血压组糖尿病肾病比例显著高于无低血压组（P＜0.05）。结论高龄、高超滤量、低血浆白蛋白、血NT-proBNP升高,均为引起透析中低血压的原因。     

不同透析方法对透析中低血压的预防作用

目的探讨不同透析方法对血液透析中低血压的预防。方法32例血液透析中常发生低血压的患者采用4种不同的透析方法：①高钠透析：透析治疗最初4h内用高钠透析液（透析液钠浓度150mmol／L），结束前0．5h钠浓度调至135mmol／L。②单纯超滤＋血液透析：透析最初30min单纯超滤，以后4h透析。③低温透析：整个透析过程中透析液温度调至34．5—35．5℃。④低温透析＋高钠透析。结果4种透析方式的透析效果并无差异，高钠透析、低温透析、低温＋高钠透析对于稳定血压明显优于标准透析（透析液钠浓度140mmol／L，温度37℃）组。单纯超滤＋血液透析并不能减少低血压发生率。结论本研究提示对于反复发生低血压的透析患者临床首选高钠透析、低温透析以及低温＋高钠透析。透析间期体重增加〉2．8kg的透析患者单纯超滤＋血液透析并不能降低低血压的发生率。     

循证护理在预防血液透析中低血压的应用

目的:探讨循证护理在预防血液透析中低血压的应用。方法:将24例血液透析患者随机分成两组,观察组12例,运用循证护理方法进行分析、提出问题、查阅文献,并进行评估,制订出护理策略;对照组12例,采用常规的护理方法。结果:观察组低血压发生率低于对照组,统计检验表明两者有显著性差异(P<0.0.5)。结论:通过动态监测的护理方式,以循证思维为基础的护理实践,达到了最佳的护理效果。     

慢性肾功能衰竭血液透析患者并发低血压及其处理

目的　探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析时低血压的原因及其处理。方法　对行血液透析慢性肾功能衰竭患者 185例进行回顾性分析。结果　慢性肾功能衰竭患者血液透析 96 2 0次 ,发生低血压 1395次 ,发生率为 14 5 % ,体液超滤过多过快是发生低血压的最主要原因 ,其次为重度贫血、低蛋白血症 ,透析时服用降压药物和心功能不全。结论　避免体液超滤过快过多是防治血液透析低血压最重要措施。     

3种不同透析模式对血液透析中低血压反应的预防作用

目的：探讨预防血液透析中低血压反应的方法。方法：对血液透析过程中经常发生低血压反应的维持性透析患者18例．采取随机交叉对照设计．常规透析2周后，再分别接受高钠血液透析、钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析3种治疗方案，每种方案为期2周。结果：钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析与常规透析相比，低血压发生率及护理干预次数明显降低．高钠血液透析组降低则不明显。结论：对血液透析过程中有低血压倾向的患者．可选用钠曲线1联合超滤曲线血液透析和生物自动反馈式血容量监测血液透析。     

盐酸米多君治疗血液透析中低血压的疗效观察

目的观察盐酸米多君(Midodrine hydrochloride)在血液透析中发生低血压患者的临床使用疗效.方法选择血液透析过程中出现低血压的患者23例,每于血液透析前30～45分钟给予盐酸米多君5mg,观察患者在血液透析中的血压变化及临床症状,对升压效果不明显者在透析中1.0～1.5小时加用2.5mg.结果显效120例次(占52.0%);有效69例次(占30.0%);进步19例次(占8.3%);无效22例次(占9.7%),总有效率达90.3%.无明显不良反应,对比结果有统计学意义.结论盐酸米多君治疗血液透析中低血压有效和安全.     

高钠透析及口服米多君预防血液透析相关低血压

目的探讨应用高钠透析及盐酸米多君预防透析相关性低血压的临床疗效。方法12例选择维持性血液透析伴透析相关性低血压者进行高钠透析、口服米多君各80次,记录每次透析前、中、后血压、电解质及相关症状,进行比较。结果高钠透析、口服米多君均能预防透析相关性低血压,透析前、后血压相比无明显差异,但高钠序贯透析患者透析后血钠明显高于口服米多君者(P<0.05),而口服米多君不良反应不明显。结论高钠透析、透析前口服米多君均能有效防治透析相关性低血压,前者透析后易引起高钠血症。     

血液透析中发生低血压的机制及防治措施

血液透析中低血压的发生率为20%～40%,严重影响着血液透析患者的生活质量.因此,深入研究低血压的发生原因并制定相应的预防措施,对提高血液透析患者的透析质量及确保透析患者透析过程中的安全具有十分重要的意义.     

甘露醇与血糖对脑卒中急性期血浆晶体渗透浓度的影响

目的 :研究脑中风急性期甘露醇用量和血糖浓度对血浆晶体渗透浓度的影响。方法 :测定 34例脑卒中急性期病人血浆电解质和葡萄糖的渗透浓度 ,计算同期甘露醇用量总数。设立HBSS、NBSS实验组和对照组。结果 :仅电解质形成的渗透浓度 ,三组间无明显差异 ,由葡萄糖形成的渗透浓度及总血浆晶体渗透浓度 ,HBSS明显高于NBSS和对照组。 2 0 %甘露醇用量与HBSS的渗透浓度呈高度的直线正相关关系 (r=0 72 7,P <0 0 0 1)。结论 :对脑卒中急性期运用 2 0 %甘露醇降颅压时 ,除适当补充水和电解质外 ,需积极有效地控制高血糖 ,不盲目大量使用甘露醇。     

低温联合钠曲线透析模式预防血液透析中低血压

目的 研究低温联合钠曲线透析模式预防血液透析过程中低血压的发生.方法 26例低血压患者分别采用钠曲线透析、低温透析及联合模式透析,每一患者均行3种透析模式的单盲交叉治疗,连续治疗8次.分析治疗期间患者体质量、血压、肾功能、电解质等的变化,以及自觉症状等.结果 在联合透析模式患者头晕出汗、恶心呕吐和肌肉痉挛症状发生率明显低于其它模式（χ2分别为8.980,11.160,7.100,P＜0.05）.方差结果分析,除联合模式对舒张压无影响外（F =2.08,＞0.05）,其它模式对收缩压和舒张压均有显著变化（F值10.240～26.640,P＜0.01）.相比其它2种模式,低温模式对收缩压和舒张压的影响相对较大.透析后血钠在钠曲线和联合透析模式时略有增高,低温模式透析后血钠明显低于联合模式（t=2.360,P＜0.05）. 结论 低温联合钠曲线模式对患者透析中的血压影响小,更适合有低血压倾向的透析患者,且不影响患者的透析效果.