肛管直肠恶性黑色素瘤1例

肛管直肠恶性黑色素瘤（Anorectal Malignant Melanoma，ARMM）在1857年由Moore首次报道，2007年本院收治一典型病例，报告如下。     

肛管直肠恶性黑色素瘤的临床分析

肛管直肠恶性黑色素瘤（anoreetal malignant melanoma,ARMM）临床罕见，恶性程度高，本文回顾性总结中国医科大学附属第四医院和附属第一医院肛肠科1990．2010年间收治的具有完整随访资料的32例ARMM患者的临床资料并进行分析。     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展

肛管直肠恶性黑色素瘤（anorectalmalignantmelanoma,ARMM）是一种非常罕见且预后极差的恶性肿瘤。ARMM发病率低,缺乏特异性临床表现,容易误诊。单纯常规病理学检查不易诊断ARMM,免疫组化联合S-100蛋白、HMtM5、Vimentin的检测有助于诊断。目前,胃肠道肿瘤的治疗多采用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等综合治疗方式,而ARMM对放化疗敏感性较差,因此外科手术切除仍为本病的主要治疗手段。作者通过查阅近年来有关ARMM的国内外文献报道,对该病的生物学特性、诊断和治疗进展进行综述,以期对其进一步研究及临床诊治有所助益。     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的生物治疗

目的总结原发性肛管直肠恶性黑色素瘤生物化学治疗的效果。方法对我院1997—2006年确诊的肛管直肠恶性黑色素瘤（ARMM）患者的临床病理资料和治疗结果进行回顾性分析。结果本组14例患者,11例接受腹会阴联合切除术（APR）,其中单纯接受APR术的5例患者生存时间4．5～12．0（平均6．9）个月;6例术后采用生物化疗者生存时间3．0～24．0（平均12．0）个月。另外3例除生物化疗外分别予以局部扩大切除、乙状结肠造瘘术和未手术,生存时间分别为11、10和54个月。结论对于ARMM患者手术后使用生物化学辅助治疗能够延长患者的生存时间。     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤

肛管直肠是恶性黑色素瘤的第三好发部位,仅次于皮肤、眼睛,1857年Moore[1]首次报道.本文对肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)诊治进展作一综述.     

肛管直肠恶性黑色素瘤34例治疗与预后分析

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤（ARMM）的预后影响因素。方法回顾性分析1993年3月至2011年11月问解放军总医院收治的34例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料．分析临床病理因素与预后的关系。并采用Cox比例风险模型进行多因素预后分析。结果34例ARMM患者中,26例行腹会阴联合切除手术（APR）,8例行局部扩大切除术（wLE）;术后行辅助治疗者20例,其中化疗14例,放疗2例。中医中药治疗4例,免疫治疗16例。术后均接受随访,中位随访时间27个月。1、3和5年的总生存率分别为76.3％、39．6％和20．6％,1、3和5年的无病生存率分别为60．6％、30-8％和12．8％。APR和WLE术后局部复发率分别为0（0／26）和5／8,行和未行术后免疫治疗者局部复发率分别为0（0／16）和27．8％（5／18）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。单因素预后分析显示,肿瘤大体分型、浸润程度、淋巴结转移和临床分期与术后总体生存有关,淋巴结转移、术后免疫治疗和辅助治疗与术后无病生存有关（均P〈0．05）。多因素预后分析显示,肿瘤浸润程度和临床分期是术后总体生存的独立预后因素（均P〈0．05）,而术后无病生存的独立预后因素未获证实（均P〉0．05）。结论合理选择手术方式和术后免疫治疗是提高ARMM患者治疗效果的关键。     

重视肛周疾病的诊治

重视肛周疾病的诊治喻德洪肛周疾病包括肛门周围、肛管及直肠下端的疾病，其特点是：（１）病种多：包括内外痔、肛周感染、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、肛管乳头肥大、直肠下端息肉、肛管及直肠下端良性及恶性肿瘤、出口梗阻型便秘、肛周皮肤病及肛门失禁等病，其中以肛管疾病...     

两样本孟德尔随机化分析阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生风险的关系

目的 利用全基因组关联研究（GWAS）分析相关数据,通过两样本孟德尔随机化（MR）评估阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生之间的因果关系。方法 阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤相关的单核苷酸多态性（SNP）数据来自英国生物数据库（UK Biobank）和GWAS catalog生物数据库,筛选与阑尾切除密切关联的遗传位点作为工具变量,分别以MR-Egger回归法、加权中位数法、逆方差加权法进行MR分析,以P值评价阑尾切除和结直肠肛管恶性肿瘤风险之间的因果关系。结果 最终筛选出15个与阑尾切除相关的SNP位点作为最终工具变量,即rs106520、rs10829663、rs10849448、rs142069498、rs21525、rs2171591、rs224029、rs2326394、rs2780304、rs34236350、rs56259011、rs72827881、rs7649870、rs76896900、rs815430。以三种方法进行MR分析,皆显示P>0.05,阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤之间没有因果关系,数据之间的异质性和总体多效性不明显。结论 阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生...     

痔术后肛管直肠狭窄的治疗

痔术后肛管直肠狭窄的治疗董耀林１刘克霞１李国栋２自１９８７～１９９６年我们共收治３６例痔术１河北省丰南市中医院（丰南０６３３００）２中国中医研究院广安门医院后造成肛管直肠狭窄的患者，分析其原因多与手术操作不当有关。现就如何防治痔术后并发肛管直肠狭...     

盆底痉挛21例肛直肠动力学研究

目的研究盆底痉挛（pelvic floor dyssynergia，PFD）的肛管直肠动力学变化。方法对有便秘症状并经排粪造影诊断为PFD的21例患者用肛管直肠动力检测仪行肛管直肠压力测定，并测定会阴下降和直肠排空率。以无排便功能紊乱症状的12例健康志愿者作对照组。结果与对照组相比，PFD肛管静息压升高（P〈0．05），力排时直肠-肛管压力差明显下降（P〈0.01），且此压力差为负值，引起直肠初始感觉和初始便意感觉的容积均明显升高（P〈0．01），直肠肛门抑制反射（rectal anal inhibitory reflex，RAIR）阈值容积和直肠排空率均明显下降（P〈0．01）。PFD的RIAR阈值容积与引起直肠初始感觉的容积呈正相关（P〈0．01）。PFD力排时的会阴下降幅度下降（P〈0．05）。结论PFD存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍。     

肛管直肠恶性黑色素瘤91例外科治疗及预后分析

目的 探索肛管直肠恶性黑色素瘤（ARMM）的外科治疗方式及影响病人总生存的预后因素。方法 回顾分析2003年1月至2018年1月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心诊断为ARMM并接受手术治疗的91例病人的临床病理资料。比较不同临床病理因素、手术方式［扩大的局部切除（WLE）与腹会阴联合切除（APR）］对病人总生存的影响。结果 在91例ARMM病人中,男性35例（38.5%）, 女性56例（61.5%）,男女比例为1.0∶1.6。接受WLE 12例（13.2%）,APR 79例（86.8%）。;术前存在远处转移19例（20.9%）,无远处转移72例（79.1%）。病人1、3和5年存活率分别为74%、23%和9%,中位生存期为18.7个月。单因素分析示术前远处转移、肿瘤直径＞2 cm、肿瘤侵犯深度＞2 mm和淋巴结转移为总生存的影响因素;多因素分析显示术前存在同时性远处转移和淋巴结转移为总生存的独立预后因素。12例接受WLE病人中位生存期为21个月,79例接受APR病人中位生存期为21个月,接受WLE和接受APR病人两组生存期差异无统计学意义（P=0.94）。结论 术前存在远处转移、淋巴结转移是ARMM病人总生存的独立预后因素。APR与WLE相比,并不能带来生存的获益。     

肛管癌的诊疗现状

肛管癌的诊疗现状王东民，徐文怀肛管癌是一种少见的肠道恶性肿瘤，约占直肠、肛管恶性肿瘤的１％～４％，其中８５％为肛管鳞状细胞癌。本病女性多发，约为男性的２～５倍［１－３］。其病因不明，可能与乳头状瘤病毒感染有关［４］。虽然直肠与肛管解剖部位邻近，但肿瘤...     

原发直肠肛管小细胞癌1例报告并文献复习

背景与目的：原发直肠肛管小细胞癌（SCC）是直肠肛管肿瘤罕见的类型，占比不超过1%。与常见的直肠肛管腺癌相比，直肠肛管SCC的临床症状以及影像学表现不具有特异性，诊断较为困难，术后极易发生复发和远处转移，预后差，其总体病死率极高。由于直肠肛管SCC的罕见性和特殊性，目前国内外文献报道较少，缺乏相关的研究数据和治疗经验，对其认识不够深入，尚无统一的最佳治疗方案，这给临床对其诊治带来了一定的困扰。笔者通过收治1例原发直肠肛管SCC患者，分析诊疗经过，探讨直肠肛管SCC的诊断和治疗方法，以期为该类疾病诊断和治疗提供相应的临床经验和新的思路。 方法：回顾性分析1例原发直肠肛管SCC患者的临床资料，对患者的病史特点、一般情况、影像学检查、病理组织形态和免疫标记物特征进行分析诊断，根据其特点制定相应的治疗策略，并结合相关文献复习。 结果：患者表现出便血的临床特点，影像学检查考虑为直肠肛管恶性肿瘤，经过2次肠镜下组织活检病理提示为SCC，遂行腹腔镜辅助Miles手术，术后病理诊断为直肠肛管SCC。患者术后通过辅以盆腔放疗和“顺铂+依托泊苷”EP化疗方案的综合治疗，定期复查胸部CT、全腹CT、盆腔MRI、结肠镜检查、血清肿瘤标志物等均未发生肿瘤复发和远处转移，已无瘤生存13个月，目前继续随访观察中。 结论：原发直肠肛管SCC是一种罕见的疾病，总体生存率低。直肠肛管SCC的临床症状、影像学表现与常见的直肠肛管腺癌相似，不具有特异性，肠镜下的组织活检取材较为困难，确诊需要结合病理组织形态和多种免疫组化标记物。手术切除是治疗局部进展期直肠肛管SCC最为主要且有效的方法，应尽早的进行手术治疗，术后辅以盆腔放疗和“顺铂+依托泊苷”EP化疗方案的综合治疗，能改善患者的预后，延长生存期。     

直肠肛管恶性黑色素瘤25例报告

我院自1975年以来共收治直肠、肛管恶性黑色素瘤(ＭｅｌａｎｏｍａｏｆｔｈｅＡｎｏｒｅｃｔａｌＲｅｇｉｏｎ)25例,报告如下。一、临床资料1.一般资料:我院1975年6月～1996年末收治的直肠肛管恶性黑色素瘤25例,男性11例,女性14例,年龄22～75岁。占本院同期收治全部肛管直肠恶性肿瘤2557例的098%。瘤灶位于直肠下部21例,位于肛管部4例。2.检查及诊断:本组病例均依靠肛门直肠检查发现直肠、肛管内肿瘤,经病理形态学检查最后明确诊断。单纯临床检查发现色素沉着而初步诊断者仅13例,占52%。而其它的超声、ＣＴ等辅助检查的意义在于发现转移瘤灶…     

直肠肛管恶性肿瘤的外科治疗

直肠肛管恶性肿瘤包括来源于上皮的直肠肛管癌和其他少见的肿瘤。外科在直肠肛管恶性肿瘤的治疗中占据最为重要的地位。随着腹腔镜、全直肠系膜切除术(TME)、保肛手术等的争论和发展，目前有较多的文献深入探讨有关问题。本文在文献理论的基础上，与同道一起探讨在临床工作中遇到的一些问题和体会。     

肛管直肠压力测定诊断盆底失弛缓综合征的应用研究

目的：比较肛管直肠压力测定、盆底肌电图、排粪造影诊断盆底失驰缓综合征的价值。研究肛管直肠压力测定对盆底失驰缓综合征的分类诊断及临床意义。方法：113例慢性便秘患者同期进行肛管直肠压力测定，盆底肌电图，排粪造影检查。肛管直肠压力测定根据排便时管压力曲线类型和排便指数（排便压／收缩压）将盆底失驰缓综合征分为轻中重三度。19例重度患者采用中医挂线治疗（治疗1组），20例轻中重度患者采用生物反馈（治疗2组），观察治疗前后肛管直肠压力检测指标的变化。22例健康者作为对照。结果：肛管直肠压力测定和佃底肌电图诊断盆底失驰缓综合征的阳性率无明显差异（P＞0．05），和排粪造影比较有明显差异（P＜0．01）。治疗1组排便驰缓反射，排便压与治疗后比较有明显差异（P＜0．01），肛管功能长度，肛管静息压与治疗后比较明显减低（P＜0．01）与健康组比较均有明显差异（P＜0．01）。治疗2组排便驰缓反射，排便压与治疗后比较有明显差异（P＜0．05），肛管功能长度无明显差异（P＞0．05）。与健康组比较均有显著差异（P＜0．01）；若剔除重度患者上述指标有非常显著差异（P＜0．01）。结论：肛管直肠压力测定是一种无创的，灵敏度和特异性均好的检查方法。中度盆底失驰缓综合征患者适合保守治疗，重度患者应手术治疗。     

直肠前突STARR术后肛肠动力学变化研究（附35例报告）

目的评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。方法对35例直肠前突患者采用STARR手术,观察治疗前后排便情况,进行肛管测压并作对比分析。结果临床症状完全缓解17例,有效10例,无效8例,总有效率为77.1%。经治疗后盆底肌的矛盾运动消失,肛管静息压较术前下降（P〈0.05）,肛管舒张压较术前增高（P〈0.05）;直肠感觉阈值量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性比术前有所下降（P〈0.05）。结论根据肛肠动力学变化显示STARR手术治疗直肠前突疗效显著。     

直肠肛管损伤的处理

直肠肛管损伤的处理苏州医学院附属第一医院（２１５００６）汪良，陈易人近年，因意外事故及医源性损伤使直肠肛管损伤增多，其发生率有上升趋势。直肠肛管具有特殊的解剖生理功能，一旦损伤，局部污染严重，感染易扩散到直肠周围间隙，重者可危及生命。后期还可引起肛门...     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展

目的：探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展，方法：复习相关文献并对本病病因，临床特点，早期诊断，治疗及预后作一综述报告。结果：肛管直肠恶性黑色素瘤是一种发病率很低的恶性肿瘤，发病原因可能与良性黑痔史，HIV感染，太阳光照射有关，主要症有便血，局部肿块，大便习惯改变等，早期诊断主要依赖对45－80岁的高危发病人群进行常规直肠检查，CEA多克隆抗体标记阳性在病理诊断中有一定帮助，治疗方法现存在争议，多主张在手术治疗（腹会阴联合切除或局部广泛切除）的基础上辅以化疗，放疗或免疫治疗。结论：肛管直肠恶性黑色素瘤早期诊断困难，预后差，应提高警惕，最佳治疗方法还有待进一步探讨。     

肛门直肠疾病诊断要领

肛门直肠疾病诊断要领遵义医学院（５６３００３）于翕珊人体直肠长１２～１５ｃｍ，上与乙状结肠相接，下与肛管相连。肛管长约３ｃｍ，其外口部为肛门。我们所讲的肛门直肠疾病，就是指从肛缘至直肠上端这一范围内的病变。在直肠与肛管间有较多的细微解剖结构及精密的功...