欧洲神经病学联盟/周围神经病学会关于多灶性运动神经病的诊治指南

多灶性运动神经病(MMN)是自身免疫性周围神经病,表现为下运动神经元综合征。自2006年欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际周围神经病学会(PNS)首次提出MMN诊治指南后,随着研究的进展,2010年欧洲和美国的相关专家基于截至2009年7月的文献更新了该指南,并于2010     

循证指南更新:成人发作性偏头痛预防的药物治疗

目的 提供偏头痛预防治疗的指南更新推荐,所提出的临床问题是什么样的药物治疗可有效预防偏头痛发作?方法作者对1999年6月-2009年5月间发表的研究使用结构式的评价程序来分类不同(美国可获得)药物对偏头痛预防的效果.结果 和推荐作者评价了284篇摘要,最后对29篇包含Ⅰ类或Ⅱ类证据的文章进行综述.双丙戊酸、丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔能有效预防偏头痛,应该用于偏头痛患者以减少发作频率及程度(A级证据).夫罗曲坦可有效预防月经性偏头痛(A级证据).拉莫三嗪对偏头痛预防无效(A级证据).     

EFNS的神经病理性痛药物治疗指南:2010修订

背景和目的欧洲神经病学协会联盟第2届工作组的目的是对2005年以来的关于神经病理性痛的药物治疗证据进行更新。方法使用Cochrane数据库和Medline选择相关研究,并根据病因学对研究分类。所有Ⅰ类和Ⅱ类随机对照研究(RCTs)均入选,低级别研究仅在没有高级别研究的情况下入选。考虑到对门诊患者治疗的可行性,只选择单药治疗或重复给药的研究。结果多数大型RCT的研究对象是糖尿病性多发性神经病和疱疹后神经痛的患者,越来越多的小型研究则对其他病因导致的神经病理性痛的治疗进行了探索。总体而言,药物治疗在除三叉神经痛、慢性神经根病和人类免疫缺陷病毒(HIV)神经病以外的各种病因中疗效相当,A级证据支持下列药物用于治疗神经病理性痛:三环类抗抑郁剂(TCA)、普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多和阿片类(在不同情况下)、度洛西汀、文拉法辛、局部利多卡因和辣椒素贴剂(在限定的情况下)。联合用药有效仅见于TCA与加巴喷丁、加巴喷丁与阿片类(A级证据)。结论目前仍然缺乏大型的对比研究。我们建议今后的研究使用标准化工具对共病情况、生活质量、临床症状和体征进行评估,并致力于更好地确定对特定药物治疗的反应情况。     

非药物治疗预防偏头痛的研究进展

偏头痛是一种临床常见的慢性致残性神经血管性疾病。近年来,非药物治疗应用于偏头痛预防受到关注。针灸的效果可能来自于安慰效应。随机对照试验证实经皮眶上神经刺激预防偏头痛安全有效。迷走神经刺激对发作性或偏头痛预防可能有良好效果。枕神经刺激主要用于慢性偏头痛的预防;翼腭神经节刺激对偏头痛预防尚有待证实;经颅磁刺激、经颅电刺激及无创性小脑电刺激可调节大脑皮质兴奋性,一些研究显示对偏头痛预防可能有良好前景。     

“国际抗癫痫联盟关于单药治疗癫痫发作和癫痫综合征的治疗指南”简介

近年来，随着循证医学的发展，在临床实践中，越来越需要有证据支持的药物来对患者进行治疗。因此，评价何种抗癫痫药物具有长期效能和效果的最佳证据，就显得非常重要。本文根据Tracy Glauser为首的工作组制定的治疗指南，摘取主要内容，对目前有循证依据的抗癫痫药物进行了总结和评价。但我们也需要注意在该指南中没有涉及或者推荐等级不高的药物，并非没有临床疗效，原因包括：（1）某些药物已经具有了长期临床实践的公认疗效，如果将其再进行对照研究，意义不大；（2）某些药物受到临床试验数量和质量的限制，从而导致对其评价的降低。[编者按]     

缺血性卒中药物防治相关中国指南的系统评价

目的 评价近5年已发布的中国缺血性卒中药物防治相关指南的证据和推荐意见。方法 计算机检索国内平台（中国生物医学网、知网、万方等）和国外平台（Pubmed、NGC、GI N等）,检索时限为2012年1月-2017年5月。运用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）评价纳入指南的方法学质量,并分析综述不同指南的证据水平与推荐强度。结果 共纳入19篇指南,在AGREEⅡ 6个领域（范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性）的平均得分率分别为60%、19%、26%、55%、23%、2%。结合各指南的推荐意见和证据等级,目前静脉溶栓药物的有效时间窗仍在超早期内（＜4.5 h）,溶栓适应证增多是否获益尚不明确。对于轻型卒中,不同指南均推荐双抗药物治疗方案。心源性卒中的抗凝启动时机仍是各指南间争议最大的部分。缺血性卒中的血压控制应首要遵循个体化原则。神经保护剂的疗效仍需大量临床试验的证实。结论 本领域指南体现了临床实践中的难点和热点,为临床一线医生更好地应用指南指导药物防治缺血性卒中提供指导。但指南的总体质量不高,未来需要进一步提高指南制定的方法学质量。     

抗癫(癎)药物的临床实践:热点与思考

2001年国际抗癫痫联盟专门组建的3个委员会在对过去的20年中癫痫病学所取得的科学进步进行总结后认为，既要保持以前有关癫痫知识的框架，又要反映最近20年癫痫病学取得的科学进展是不可能的，主张重建癫痫的知识框架，此举受到赞同。随后，国际抗癫痫联盟发表了新的癫痫词汇库，统一了国际上有关癫痫的描述，并在阿根廷国际癫痫大会上通过了新的癫痫分类和新的癫痫诊断方案。2005年，国际抗癫痫联盟又提出了新的癫痫定义。最近几年，国际抗癫痫联盟有关癫痫的新概念逐渐集中到癫痫病学最为核心的治疗学部分，在发表有关癫痫治疗指南以后，     

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断与治疗现状

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)为免疫介导的周围神经疾病,临床表现与病程极其多样。CIDP无特异性的血清学标记物,诊断主要依靠患者临床特征及神经电生理检查结果,神经活检与脑脊液检查亦对诊断有一定的辅助作用。目前CIDP无标准的一线治疗方案,静脉注射免疫球蛋白,血浆置换及糖皮质激素在随机双盲对照实验中已被证实有良好的短期治疗效果。免疫抑制剂及干扰素β对上述三种治疗方案效果不佳或不能耐受的CIDP患者可能有效,尚缺乏前瞻性的随机对照试验证据。     

A型肉毒毒素与CGRP单克隆抗体药物治疗慢性偏头痛的研究进展

以往研究表明,A型肉毒毒素可显著降低慢性偏头痛患者的头痛频率、头痛强度和头痛相关的功能障碍。近年来发现靶向降钙素基因相关肽（CGRP）通路的多个单克隆抗体也可以显著改善慢性偏头痛患者的临床转归。目前尚缺乏二者预防性治疗慢性偏头痛的对比研究。本文重点介绍A型肉毒毒素和靶向CGRP及其受体单抗[CGRP(r) mAb]治疗慢性偏头痛的疗效和安全性,及A型肉毒毒素疗效不足的患者转换为CGRP(r)单抗治疗后的转归,为临床治疗选择提供借鉴。     

大鼠慢性酒精中毒性周围神经病的药物干预治疗

目的 研究大鼠慢性酒精中毒性周围神经病的肌电图及病理特点,探讨三磷酸胞苷二钠(CTP)对周围神经是否具有保护作用.方法 15只Wistar大鼠随机分为3组,对照组饮水、安慰剂组及治疗组的酒浓度从6%、9%、12%各5d,然后增加至20%酒浓度,并以该浓度维持饲养,安慰剂组从第4个月开始给予0.9%氯化钠溶液腹腔注射,治疗组给予CTP腹腔注射,共4周,各组大鼠在4个月末行肌电图检查,并取坐骨神经行病理学检查.每周记录体重,每2d计录饮食量.结果 (1)安慰剂组、治疗组体重及食量均较对照组差;(2)电生理检查的安慰剂组与对照组相比,MCV及CMAP波幅降低;治疗组与对照组相比,MCV及CMAP波幅无明显差异;治疗组与安慰剂组相比,MCV及CMAP波幅均升高;(3)光镜下观察安慰剂组大鼠坐骨神经纤维轴索肿胀伴髓鞘节段性脱失,治疗组与之相比改变轻微.结论 CTP具有抗损伤能力,治疗慢性酒精中毒性周围神经病有较好疗效.     

扩大时间窗溶栓:急性卒中治疗年来最大的进步—— 欧洲协作性急性卒中研究- (ECASS )结果解读

卒中是危害人类健康的最重要疾病之一,是我国人群死亡的第二位原因和成人残疾的第一位原因.虽然通过积极改变生活方式和严格控制血管性危险因素,卒中的一级和二级预防取得了一定的成效,但对急性卒中的治疗还缺乏有效的手段.     

扩大时间窗溶栓：急性卒中治疗13 年来最大的进步 —— 欧洲协作性急性卒中研究-3（ECASS3）结果解读

卒中是危害人类健康的最重要疾病之一,是我国人群死亡的第二位原因和成人残疾的第一位原因。虽然通过积极改变生活方式和严格控制血管性危险因素,卒中的一级和二级预防取得了一定的成效,但对急性卒中的治疗还缺乏有效的手段。例如,对危害性最严重的脑出血,目前还没有一项治疗方法（止血、脱水、手术或神经营养）经随机对照试验被证明是确切有效的。急性缺血性卒中约占卒中的80％,     

尼莫地平与西比灵治疗偏头痛的疗效观察

目的 评价尼莫地平(尼莫通)对预防和治疗偏头痛的临床疗效和使用方法.方法 随机、单盲,将146例偏头痛患者分成2组:尼莫通为试验组85例,西比灵为对照组61例,治疗时间均为90d.2组病人治疗前的一般情况、年龄、程度具有可比性.结果 尼莫通组的疗效与西比灵组无显著性差异(P＞0.05),但尼莫通组的不良反应发生率与西比灵组有显著性差异(P＜0.05).结论 尼莫通防治偏头痛疗效肯定,而且不良反应小,是防治偏头痛较理想的药物.     

美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学会2006年心房纤颤控制指南——执行摘要——来自美国心脏病学学院/美国心脏学会行医指南与政策会议工作组和欧洲心脏病学会行医指南委员会的联合报告(2001年房颤控制指南修订版)

临床工作指南对疾病的诊断、治疗、预防有着极为重要的意义。自1980年以来,美国心脏病学学院／美国心脏学会一直致力于心血管疾病领域相关指南颁布的研究。本次最新版的心房纤颤(简称房颤)指南很荣幸地邀请到欧洲心脏病学会参与编写。来自美国心脏病学学院／美国心脏学会行医指南与政策会议工作组和欧洲心脏病学会行医指南委员会的各位专家进行了严谨细致的工作,力求避免任何实际的、潜在的、可以预见的矛盾和不一致。美国心脏病学学院／美国心脏学会行医指南与政策会议工作组和欧洲心脏病学会行医指南委员会每年都会对本指南进行审阅,如无更新、修订、虚止或收回,本指南仍将作为最新版本。希望本指南能帮助医疗工作者在房颤的诊断、治疗及预防方面做出正确的判断和决定。     

缺血性卒中二级预防药物治疗实践与指南的距离

卒中是危害我国中老年人群的主要疾病,目前每年新发卒中患者约200万,每年死于卒中人群约150万,存活的患者约为600～700万[1].同时,卒中极易复发,世界卫生组织的MONICA研究发现我国卒中的复发率达1/3,位局全球首位.     

西酞普兰与多虑平治疗抑郁症的对比分析

本文作者采用西酞普兰与多虑平治疗抑郁症,并比较其疗效及不良反应,现报道如下：1资料和方法1．1资料为2004年6月1日～2005年12月30日收住入院的患者,共100例,年龄17～59岁。人组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁症诊断标准：（2）Hamilton抑郁量表（HAMD）评分〉17分;③无严重躯体疾病及非妊娠或哺乳期妇女;④无精神活性物质和药物滥用史;⑤无严重自杀企图和行为者;⑥人院时血、尿常规,肝、肾功能,心、脑电图检查正常。随机分人西酞普兰组与多虑平组各50例（后组因药物不良反应脱落2例,完成48例）。两组在性别、年龄、病程等方面无显著差异。     

奎的平与氯氮平治疗精神分裂症的对照研究

目的 比较奎的平、氯氮平对精神分裂症患者认知功能的影响及其疗效、副作用。方法 采用随机分配原则，选择符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的患者50例，分奎的平组和氯氮平组治疗8周，治疗前、治疗8周末用阴性与阳性症状量表(PANSS)、韦氏成人智力测验中不分心／记忆因子(FD／M)、韦氏记忆测验（WMS)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、以及药物副作用评定量表(TESS)评估。结果 患者经过8周治疗，PANSS总分均下降，两组之间疗效差异无显著性，PANSS各因子评分亦无差异。两组对精神分裂症患者认知功能的改善均有效，在记忆评定中奎的平组对累加、记忆总分的改善与氯氮平组比较差异有显著性。氯氮平较奎的平的副作用多，各种副作用中氯氮平组在嗜睡、活动减少、视物模糊、便秘、唾液增多、头昏晕厥、血糖增高、体重增加的评分较奎的平组高，两组比较差异有显著性。结论 奎的平与氯氮平在治疗精神分裂症中疗效相当；奎的平对认知功能有较好的改善；且副作用较氯氮平更少；是治疗精神分裂症患者理想的一线药。