经皮肾镜碎石术手术体位对患者循环呼吸功能的影响及护理

目的 探讨经皮肾镜碎石术的两种手术体位对循环呼吸功能的影响,并提出护理措施.方法 回顾性总结42例行经皮肾镜碎石术患者平均血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)及患者舒适度的反应,选麻醉前、麻醉后10 min、截石位后、俯卧位后及术中每30 min为记录时间点.结果 42例患者麻醉10min后至俯卧后30 rain内血压与麻醉前相比明显下降,血氧饱和度在俯卧位后及麻醉辅助用药后下降.结论 采取相应的护理措施,稳定生命体征,可减少并发症.     

经皮肾镜碎石术术中胸腔液体含量的变化

目的:探讨经皮肾镜碎石术中胸腔液体含量(TFC)的变化。方法:ASAⅠ、Ⅱ级经皮肾镜碎石术患者31例,采用0.9%NaCl为灌流液。麻醉前、麻醉后10min、俯卧位后及术中每30min为记录时间点,监测血压、心率;胸电生物阻抗法连续监测心输出量、胸腔液体含量。结果:手术前后HR无显著变化;与麻醉前比,俯卧位后BP显著下降;TFC逐渐增高,与麻醉前比有显著性差异。结论:经皮肾镜碎石术术中TFC增高,监测TFC可以增加手术安全性。     

经皮肾镜钬激光碎石术不同体位对椎管内麻醉患者血流动力学及术中不良反应的影响

[目的]探讨俯卧位及斜侧卧位下经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）对椎管内麻醉患者血流动力学及术中不良反应的影响.[方法]选择肾结石或输尿管上段结石均行PCNL患者160例,随机分为俯卧位组（Ⅰ组）和斜侧卧位组（Ⅱ组）.两组均选择椎管内麻醉,记录两组手术中不良反应发生率、手术时间、灌洗液总量及穿刺成功率.同时,观察比较两组患者麻醉前（T0）,俯卧位及斜侧卧位后（T1）,PCNL灌流开始后15 min（T2）,45 min（T3）至术毕（T4）不同时点的心率（HR）,平均动脉压（MBP）,呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）.[结果]两组患者穿刺成功率及手术时间无统计学意义;Ⅰ组、Ⅱ组在T1时MBP均有所下降,而在T2～4各时点MBP又逐渐回升,其中Ⅰ组T1与T0相比有统计学意义.Ⅰ组RR、HR均高于麻醉前,T3、T4各时点与麻醉前相比有统计学意义.Ⅱ组HR略有增快,与麻醉前相比无明显统计学意义.两组患者术中不良反应比较,Ⅰ组明显高于Ⅱ组（P＜0.05）.[结论]对于行PCNL手术患者,采取斜侧卧位较俯卧位术中患者不良反应要相对好且血流动力学较平稳.     

经皮肾镜取石术术前体位训练及术中观察

目的观察经皮肾镜取石术的患者术前施行体位适应性训练，对提高患者术中的舒适度及减少俯卧位并发症的效果。方法将80例患者随机分为2组，实验组（40例）术前3d指导患者进行正规的体位适应性训练，对照组（40例）术前未进行正规的体位适应性训练。观察2组患者术中不适反应程度及血压、心率、血氧饱和度等的变化情况。结果实验组患者术中、术后收缩压、心率、血氧饱和度变化较小，不适反应较少。对照组患者术中、术后，收缩压、心率、血氧饱和度变化较大。2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮肾镜取石术术前3d指导患者进行正规的体位适应性训练，可更好地耐受手术，有效地减少患者术中不适反应的发生，有利于术中呼吸、循环功能的稳定。     

硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石术

目的 观察硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的可行性.方法 选择肾脏结石患者50例,经第10-11胸椎椎间隙穿刺置管注入局麻药,监测心电图、血压、心率、脉搏、血氧饱和度.结果 所有患者麻醉效果满意,4例患者出现血压下降大于基础值的30%,手术超过3 h有2例患者主诉全身疲乏,1例出现寒战,经处理后好转.结论 硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石术安全可行.     

硬膜外阻滞与硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞和硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环、呼吸的影响。方法选择单侧肾脏及输尿管上段结石的患者50例，随机分为两组：硬膜外阻滞组（Ⅰ组）以及硬膜外骶管联合麻醉组（Ⅱ组），每组各25例；Ⅰ组选择第11—12胸椎间隙行硬膜外腔穿刺置管，平面在第6胸椎以下。Ⅱ组先选第9～10胸椎或第10-11胸椎间隙穿刺，再行骶管穿刺，控制平面在第6—12胸椎。结果Ⅰ组患者在截石位和俯卧下血压和心率均有下降，与麻醉前相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。Ⅱ组患者血压和心率稍有改变，但与麻醉前相比，差异无统计学意义。结论与硬膜外阻滞相比，硬膜外骶管联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环功能的干扰较小。     

MPCNL术中应用酚磺乙胺对血流动力学短时效应的分析

【目的】研究微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中静注酚磺乙胺（止血敏）后对血流动力学短时间内的影响。【方法】观察择期一期微创经皮肾镜取石患者64例，随机分为两组，每组32例；MPCNL截石位行患侧输尿管逆行插管转俯卧位后，心率和血压与截石位时基本持平时给药，E为试验组，静注酚磺乙胺1g，B为对照组（生理盐水对照），静注生理盐水4mL，分别记录注药前（E0或B0）时段）、注药后2．5min（E1或B1时段）、5min（E2或B2时段）的心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（Sp02），并用口语等级量表（VRS）评分法评价注射时疼痛程度。【结果】术中静注1g酚磺乙胺后2．5min、5min分别较注药前心卒增快9．39％、6．55％（P〈0．01），收缩压下降9．38％、6．42Voo（P〈0．01），平均压下降8．09％、5．70％（P〈0．01），舒张压下降9．06％（P〈0．01）、6．25％（P〈0．05），与生理盐水组同时段比较均有显著差异（P〈0．01），但脉搏血氧饱和度组间和组内无明显差异（P〉0．05）。酚磺乙胺注药痛发生率91.6％，以轻度及中度疼痛（占87．5％，28／32）为主。【结论】静注酚磺乙胺短时内对血流动力学有一定的影响，表现为心率增快，血压降低的反应，幅度均在10％以内，且血流动力学改变并非体位转变或麻醉因素的影响，可能与注药痛刺激有关。     

麻醉后体位改变对经皮肾镜碎石术患者安全的影响及护理研究

目的探讨麻醉后体位的改变对经皮肾镜碎石术患者术中安全的影响并提出护理对策。方法回顾性总结50例行经皮肾镜碎石术患者的手术资料,记录并对比患者麻醉前(T1)、截石位(T2)、俯卧位(T3)和术毕(T4)时心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP);记录患者体位改变30min(t1)、31~60min(t2)、61~90min(t3)时躁动情况;观察患者围术期不适反应发生率。结果患者各时间点SBP、DBP、HR、SPO2检测值差异无统计学意义(P0.05)。患者重度和中度躁动均随护理时间的延长而显著下降(重度F=15.32,P0.0001;中度F=12.84,P0.0001)。围术期患者出现呼吸受限1例、恶心呕吐1例、寒颤2例、腰背部疼痛2例、尿管留置疼痛2例,不良反应发生率为16.00%。结论麻醉后体位的改变可影响经皮肾镜碎石术患者生命体征的稳定性,相应的护理措施可有效改善体位改变对患者术中安全的影响。     

硬膜外阻滞与全麻用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉（全麻）用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环、呼吸的影响。方法选择一般情况较好、ASAⅠ级或Ⅱ级的单肾结石患者50例,随机分为两组：硬膜外阻滞麻醉组（E组）和气管内插管全麻组（G组）,每组25例;E组选第11～12胸椎间隙行硬膜外腔穿刺,向头方置管4cm,用1．5％利多卡因,平面在第6胸椎以下。全麻用丙泊酚、芬太尼为主的静脉麻醉。结果在截石位下,手术开始直至改俯卧位前,两组患者循环、呼吸无明显变化。在俯卧位后,E组的血压和心率较手术前下降,且差异有统计学意义;G组的变化不大。结论与硬膜外阻滞麻醉相比,全麻用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环功能的干扰较小。     

低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉效果观察

目的探讨低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞用于经皮肾镜碎石术的麻醉效果。方法视觉模拟评分(visual analogue scale,ASA)Ⅰ~Ⅱ级,输尿管上段、肾盂和肾盏结石患者320例,随机分为观察组和对照组各160例。对照组采用质量分数1%利多卡因+质量分数0.5%罗哌卡因连续硬膜外阻滞,观察组采用质量分数0.3%罗哌卡因连续硬膜外阻滞。记录2组麻醉前、截石位逆行输尿管置管(T0)、俯卧位彩超引导肾盂穿刺(T1)、俯卧位超声或气压弹道碎石(T2)时心率、血压、脉搏血氧饱和度;比较2组T0、T1、T2时VAS以及麻醉效果确切后肌力情况,并进行比较。结果 2组T0、T1、T2时心率、血压、脉搏血氧饱和度与麻醉前比较差异无统计学意义(P0.05),观察组T0、T1、T2时VAS(1.3±0.2、1.0±0.5、1.2±0.4)与对照组(1.2±0.1、1.1±0.3、1.5±0.2)比较差异无统计学意义(P0.05);观察组麻醉效果确切后3、4级肌力比率(12.5%、87.5%)高于对照组(0、0),差异有统计学意义(P0.05)。结论低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下行经皮肾镜碎石术麻醉镇痛效果确切,术中血流动力学稳定。     

婴幼儿唇腭裂修补术后苏醒期不同体位对情绪的影响

目的探讨唇腭裂修补术后患儿苏醒期不同体位护理对情绪的影响。方法将90例患儿随机分成观察组48例和对照组42例。观察组在苏醒期采用怀抱半侧卧位护理,对照组采用全麻术后常规体位护理,比较两组患儿血氧饱和度、心率、血压、呼吸和情绪变化。结果对照组出现情绪躁动、哭闹的例数比观察组明显增多,两组比较差异有显著意义（P〈0．05）;观察组心率、呼吸、血氧饱和度变化较常规组小,差异有显著意义（P〈0．05）;而两组血压变化比较无统计学意义。结论怀抱半侧卧位能保持呼吸道通畅,稳定情绪,减少镇静药用量,减少并发症发生,是更合适的体位。     

联合护理团队模式在新冠肺炎俯卧位通气患者中的应用

目的：探讨联合护理团队模式在新冠肺炎患者实施俯卧位通气中的应用效果。方法：选择2020年4月-5月新冠疫情期间上海市某新冠肺炎定点医院的患者作为研究对象，采用数字随机表法将其分为观察组与对照组各30人，对照组给予呼吸科常规护理措施及俯卧位通气，观察组给予呼吸科常规护理措施及联合护理团队模式下俯卧位通气管理方案。于通气2、4、24h检测患者pH、SpO2、PaCO2、PaO2、氧合指数（PaO2 /FiO2）、心率、呼吸、血压。结果：通气24h，观察组pH、SpO2、PaCO2、PaO2、PaO2 /FiO2、HR、平均动脉压( MAP)指标较对照组改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：联合护理团队模式对新冠肺炎患者实施俯卧位通气可有效改善患者氧合状况，提高护理人员对俯卧位通气有效性的重视和认知。     

对肺泡蛋白沉着症患者行支气管肺泡灌洗术的护理

目的 为了探讨肺泡蛋白沉着症（PAP）患者经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术（BAL）的护理经验。方法 我们对3例PAP患者行BAL的护理过程进行了回顾和分析。结果 术前做好心理疏导，缓解患者紧张恐惧的心理，术中严密观察患者心率，血压、SaO2变化，及时采取有效措施预防和处理并发症的发生；术后及时纠正低氧血症，保持呼吸道畅，预防和控制肺部感染，注意水，电解质及酸碱平衡是PAP患者行BAL的关键性护理措施。结论 恰当的护理是患者迅速康复的保证。     

30F通道与18F通道经皮肾镜术治疗肾结石疗效比较的非随机同期对照研究

目的:比较30 F通道与18 F通道经皮肾镜术治疗肾结石的临床疗效.方法:对112例肾结石患者分别行不同口径单通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL),其中30 F通道组66例,18 F通道组46例,分析比较两组术中出血量、输血率、手术时间、一期结石取净率及并发症等指标.结果:30 F通道组结石面积较18F通道组大[(429±280)mm2对比(292±160)mm2];30 F通道组与18 F通道组比较,手术时间短[(111±39)min对比(156±49)min],取石效率(单位时间取石率)高[(3.99±0.37)mm2/min对比(1.37±0.28)mm2/min],一期结石取净率高(80％对比61％),两组比较差异具统计学意义(P＜0.05).但30 F组单位时间出血量大,是18 F组的2倍[(0.297±0.03)g/(L·min)对比(0.143±0.01)g/(L·min)],总出血量多[(33±19)g/L对比(22±21)g/L],输血率高(24％对比9％),两组比较差异具统计学意义(P＜0.05),但两组单位结石面积出血量相当[(7.69±0.64)g/(L·cm2)对比(7.63±0.59)g/(L·cm2)].结论:与18 F通道经皮肾镜术比较,30 F通道经皮肾镜术取石效率高,一期结石取净率高,单位时间出血量大,但单位结石面积出血量两组相当.     

集束化护理对减少ARDS俯卧位通气病人并发症的效果分析

[目的]探讨集束化护理在减少急性呼吸窘迫综合征(ARDS)俯卧位通气病人并发症方面的实践效果。[方法]将2014年2月—2015年5月收治的24例ARDS行俯卧位通气的病人设为对照组,予以常规护理,2015年6月—2016年2月收治的24例ARDS行俯卧位通气的病人设为实验组,予以集束化护理干预,比较两组病人并发症的发生情况。[结果]实验组非计划性拔管率、压疮发生率、低血压发生率均较对照组低(P0.05),但两组病人的误吸发生率、角膜损伤发生率差异无统计学意义(P0.05)。[结论]集束化护理能有效减少ARDS俯卧位通气病人并发症的发生率,效果优于常规护理。     

Influence of prone position on gastric mucosal-arterial PCO2 gradients

OBJECTIVE: To evaluate the effects of mechanical ventilation in the prone position on gastric mucosal-arterial PCO2 gradients. DESIGN: Prospective clinical study. SETTING: Intensive care unit in a university clinic. PATIENTS: Twenty-five patients requiring mechanical ventilation. The physician in charge indicated the turning manoeuver for the individual patient. MEASUREMENTS/RESULTS: In addition to routine measurements of global hemodynamics and gas exchange we determined: 1) intragastric pressure; and 2) gastric mucosal-arterial PCO2 difference. After a baseline measurement in the supine position patients were turned to the prone position. After 60', 120', a median of 6.5 h (2-10 h) in the prone position, and again after 60' in the supine position, all measurements were repeated. Global hemodynamics remained unaltered throughout the study. While gastric mucosal-arterial PCO2 gradients did not change significantly during the first 60 min in the prone position, they significantly increased during the following 60 min [median/percentile: baseline: 6 (1 to -3); 60': 7 (15-5); 120': 13 (20-8) mmHg]. The median intragastric pressure was not significantly affected [baseline: 10 (13-5); 60': 12 (16-8); 120': 11 (13-7) mmHg], but 9 of the 11 patients in whom intragastric pressure increased during the first 60 min in the prone position also showed significantly increased PCO2 gradients (P < 0.01). CONCLUSION: Mechanical ventilation in the prone position may be affiliated with increased tonometric gastric mucosal-arterial PCO2 gradients depending on the effect on intraabdominal pressure. Measuring intraabdominal pressure and/or gastric mucosal PCO2 via a nasogastric tube therefore may help to detect adverse effects of this ventilatory strategy.     

基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练结合俯卧位通气对重度老年ARDS患者心肺功能及血气指标的影响

目的 探究基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练结合俯卧位通气对重度老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者心肺功能及血气指标的影响.方法 选取128例重度老年ARDS患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组64例,对照组给予俯卧位机械通气和肢体被动活动,观察组增加基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练,对比2组...     

两种不同麻醉方法对剖宫产术中血压的影响

目的探讨两种不同麻醉方法对剖宫产术中血压的影响,并提出针对性的预防及护理措施。方法选择择期的ASA Ⅰ期实行腰-硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉的剖宫产产妇各50例,对两种麻醉方法在麻醉手术期间引起的低血压进行比较分析。结果麻醉后腰-硬联合麻醉组,血压下降34例(34／50 68％),且在给药后血压即开始下降,3-5 min下降最低,15-20 min恢复到术前水平,收缩压最低者低于8.00kPa;硬膜外麻醉组,血压下降12例(12／50 24％),在给药后15-20 min血压下降最显著;麻醉后血压下降,腰-硬联合麻醉组比硬膜外麻醉组显著增多(P<0.01)。结论两种麻醉方法均可导致血压下降,但腰-硬联合麻醉组明显多于单纯硬膜外麻醉组,因此应重视术前探视、随时准备急救用物和急救药物,常规鼻导管吸氧,早期开放静脉通道,密切观察病情,麻醉后采用左侧倾斜30的体位,使产妇能顺利度过麻醉手术期间的低血压这一关。     

气管插管拔除对老年冠脉搭桥术患者生命体征影响的研究

目的探讨气管插管拔除对60岁以上冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）患者生命体征主要指标的影响作用,进一步明确对老年患者气管插管拔除前后的护理要点,制定护理计划。方法2004年9月～2005年3月在我院行CABG患者39例,术后入重症监护室（ICU）后予呼吸机支持,当患者病情符合拔管指征时予以拔管,观察记录拔管前后血流动力学参数和动脉血气主要指标值。结果患者拔管后10min的收缩压（SBP）与拔管前显著升高（P〈0．05）,拔管后30min与拔管前比较差异无显著性（P〉0．05）;拔管前后的舒张压（DBP）、氧饱和度（SatO2）、中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAwP）比较差异无显著性（P〉0．05）;拔管前后动脉血气分析中pH值、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）与拔管前比较差异无显著性（P〉0．05）。结论气管插管拔除对老年CABG患者的收缩压有短暂的升高作用,应在拔管后加强血压监护,同时做好胸部体疗,预防肺部并发症发生。