胆囊癌扩大根治性切除术的范围与术式选择

根治性切除仍是目前使胆囊癌病人有望获得治愈的唯一手段。胆囊癌侵袭性较高,因而扩大手术切除范围便成为现阶段外科治疗的必然选择。但胆囊癌扩大根治性切除相关手术风险巨大,对于晚期肿瘤疗效仍不令人满意。在保证手术安全的前提下,胆囊癌扩大根治性切除应力争获得R0根治。应根据病灶的大小、原发部位、周围脏器侵犯情况、肿瘤生长方式及是否有淋巴转移和血管侵犯,并充分考虑病人的身体状况、手术医生的业务能力和所在医疗机构的医疗条件,制定相应个体化的手术方案。     

右半结肠癌侵犯十二指肠的外科处理(摘要)

作者在近10年中对10例右半结肠癌侵犯十二指肠者根据不同病理特点作了处理,术式包括十二指肠局部切除,穿孔修补,扩大胰十二指肠联合切除等,术后9例一期恢复,1例在处理并发症后也恢复出院。2例已生存3年以上。作者根据肿瘤浸润十二指肠程度,提出将浸润程度分为三型:Ⅰ型,癌肿小范围浸润十二指肠,直径在1.5~2cm以内,比较活动;Ⅱ型,肿瘤浸润十二指肠直径大于2cm,受累部分比较固定,十二指肠周围组织可同时受累;Ⅲ型,十二指肠存在肿瘤性穿孔。文中根据临床分型就相应的手术处理进行了探讨,强调在结肠癌侵犯十二指肠时,积极的外科处理将有助于改善病情或使病人得以痊愈。     

右半结肠肿瘤侵犯十二指肠的外科治疗

目的探讨右半结肠肿瘤侵犯十二指肠的外科处理方法及疗效。方法右半结肠肿瘤侵犯十二指肠患者26例,根据肿瘤浸润十二指肠程度,行十二指肠局部切除后直接修补6例、带蒂补片十二指肠浆肌层修补7例、扩大胰头十二指肠联合切除5例和姑息性手术8例。结果 6例十二指肠局部切除后直接修补者,1例术后发生修补处狭窄;7例带蒂补片修补十二指肠缺损者中,6例采用带蒂回肠瓣修补,1例采用胃浆肌层瓣修补,其中1例带蒂回肠瓣修补患者术后发生十二指肠修补处漏,经充分引流后痊愈,1例胃浆肌层瓣修补患者术后发生胃梗阻,2周后加作胃空肠吻合后康复;5例扩大胰头十二指肠联合切除者,1例围手术期因呼吸衰竭死亡;8例姑息性手术包括4例回肠横结肠侧侧吻合和4例十二指肠浸润旷置的结肠姑息性切除。结论合理的术式选择和积极的外科处理将有助于改善结肠肿瘤侵犯十二指肠患者的症状和预后。     

甲状腺癌的诊治体会(附305例报告)

本文报告305例甲状腺癌的诊治体会,重点讨论了误诊教训及预防措施。提出治疗上应根据分类、年龄、癌肿大小、癌侵犯周围纽织器官程度,以及颈淋巴结转移情况而决定手术方式,及术后的辅助治疗。本组乳头状腺癌的,10年生存率为84.62％。     

胃癌局部复发再手术治疗适应证的探讨

目的　探讨胃癌局部复发再次手术切除的适应证及疗效。方法　 1994～ 1998年共行胃癌局部复发再次手术切除 2 5例 ,术前慎重选择病例 ,术中切除复发癌肿 ,其中联合脏器切除 9例。结果　全组均切除癌肿 ,无手术死亡 ,术后症状改善明显 ,生存时间延长。结论　选择身体素质相对较好 ,复发癌肿仅侵犯左肝叶、胰体尾等易切除脏器的患者采取积极的手术治疗 ,可提高患者的生存质量 ,延长生存时间     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。     

胃癌局部复发再手术治疗适应证的探讨(附25例报告)

目的探讨胃癌局部复发再次手术切除的适应证及疗效.方法 1994～1998年共行胃癌局部复发再次手术切除25例, 术前慎重选择病例, 术中切除复发癌肿, 其中联合脏器切除9例.结果全组均切除癌肿, 无手术死亡, 术后症状改善明显, 生存时间延长.结论选择身体素质相对较好, 复发癌肿仅侵犯左肝叶、胰体尾等易切除脏器的患者采取积极的手术治疗, 可提高患者的生存质量, 延长生存时间.     

甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官,彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响,因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除,应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗,以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗,延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗,目的是减轻病人症状。     

甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官，彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响，因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除，应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗，以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗，延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗，目的是减轻病人症状。     

我国甲状腺癌外科治疗现状

我国甲状腺癌的临床发现率近年呈上升趋势,其主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗,但长期以来对甲状腺癌的手术切除范围尚存有争议。不同病理类型甲状腺癌的外科治疗原则不同,本文对其外科治疗现状作一评述,旨在提倡甲状腺癌手术治疗的规范化。1甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状     

快速康复甲状腺外科

近年来,随着甲状腺癌发病率与检出率的逐年增高,甲状腺疾病谱的构成发生明显的变化.高分化甲状腺癌与弥漫多结节性甲状腺病的增多,迫使外科手术患者数量增多和手术切除范围扩大,但外科理论与技术的不断进步以及新的手术设备与技术平台也促使外科医师有更足的信心进行开拓创新.如影像技术与外科病理学的发展使我们对甲状腺结节认知程度有显著提高;对于甲状腺专科医师,超声检查加全套的甲状腺功能检查可使95％以上的甲状腺结节获得快速临床诊断;而传统的核素(同位素)检查甚至CT或MRI已不作为常规的检查方法,仅在需要时选择.     

腹腔镜结肠切除术

腹腔镜结肠切除始于1991年[1]，由于此种手术集合了腹腔镜外科的微创、恢复快、痛苦少、美容效果好等优点，发展很快。但因手术操作复杂、费用高、手术时间长，加之腹腔镜手术对癌肿治疗的效果尚有争议，使该手术的普及推广受到限制。较早期的腹腔镜结肠切除术多用于良性肿瘤切除[2]，而后开始试用于早期或晚期癌肿切除，Monson等还将此手术用于各种结肠疾病而需特别的选择[3]。现手术范围已包括全段结肠及直肠上段病变的切除和癌肿清扫、根治。手术采用全麻。操作步骤与传统手术类似。因结扎不易，分离时尽量采用电凝锐性分离，遇血管以钛…     

影响Ⅳ期胆囊癌根治性切除后住院死亡率和长期生存率的因素

虽然诊断技术有很大的进展 ,多数胆囊癌仍不能获得早期确诊 ,濒于Ⅳ期癌肿者多已不能手术切除。Ⅳ期胆囊癌指癌肿已侵犯邻近脏器 ,包括血管、胆管和淋巴结。近期仅Nakamara(Hepatogastroenterol 1 999;46:2 1 3 8)和Todoroki(Hepatogastroenterol 1 999;46:2 1 1 4)报道了Ⅳ期胆囊癌的切除手术效果。Nagoya大学医院第一外科于 1 979～ 1 997年共为 1 1 6例胆囊癌施行了手术切除 ,其中UICC分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ分别占 6、1 0、1 1和 89例 ,所有Ⅰ～Ⅲ期和 72例Ⅳ期( 81 % )癌肿的切缘阴性 ,重点分析 72例Ⅳ期病例 ,计男 2 2例、女 5 0例 ,…     

扩大的胰腺切除和区域辅助化疗治疗胰腺癌

目前，局部复发和肝转移仍是胰腺癌术后死亡的常见原因。组织病理学研究已证实。胰腺导管癌不仅沿区域淋巴结转移，而且向胰周结缔组扩散，即使在肿瘤相当小、局限于胰腺实质内时也发生该现象。肠系膜上动脉和腹腔动脉周围的神经丛是癌肿最常侵犯的部位。为此，日本大阪成人疾病治疗中心从1981年开始采用扩大的胰腺切除（D2术式）代替传统的胰腺切除（D1术式）施行大范围的淋巴和结缔组清除，并对大血管施行骨骼化手术。当癌肿侵犯门静脉（PV）和／或肠系膜上静脉（SMV）时，则予同时切除。并且于1987年开始，在D2手术的基础上通过肝动…     

提高胃癌、大肠癌外科治疗水平的几个问题

胃癌、大肠癌的外科治疗,迄今已逾百年。从最初仅行癌肿局部切除或患癌脏器部分切除,逐渐发展到患癌脏器大部或全部切除,并清除区域淋巴结,即所谓根治术,进而施行扩大根治切除术,以至超扩大根治切除术。当今     

甲状腺癌的颈部器官轴侵犯途径

尽管少见 ,分化型甲状腺癌 (DTC)和髓样癌(MTC)侵犯颈部器官轴 (喉、气管和食管 )对治疗带来不少严重问题 ,有必要阐明其侵犯和扩展径路。作者对德 Martin- Luther大学外科等单位于 1994～ 1999年收治的 4 5 1例 DTC和 MTC病例进行分析 ,其中滤泡型、乳头状和髓样癌分别占 19%、38%和 4 3%。在手术病例中 ,32 % (145例 )系再次手术。95 % (42 6例 )行全甲状腺切除 ,颈中线、同侧和对侧颈外区以及纵隔淋巴结清扫分别占 82 %、4 0 %、31%和 17% ,16例病例未作淋巴结清扫手术。肿瘤侵犯气管时则作开窗或节段性气管袖状切除。对病理标本按…     

保肛手术在直肠癌根治术中的应用

近年来，直肠癌的外科治疗中，保留肛管括约肌的直肠癌切除（保肛术）日渐增多。文献统计结果表明保肛术的生存率和生活质量显然优于腹会阴切除（Miles术）。无疑这种手术越来越受到直肠癌患者和腹部外科医生的青睐。保肛术的满意疗效主要取决于：①手术切除癌肿的根治程度；②     

甲状腺癌的规范化治疗

甲状腺癌规范化治疗是建立在对患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类型、有无颈部射线接触史、局部侵犯程度及有无远处转移等综合评价的基础之上. 一、分化性甲状腺癌 分化性甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌、滤泡状癌,发病率分别占全部甲状腺癌的85%和10%.规范治疗应是以手术为主的综合治疗,包括手术、TSH抑制以及131I治疗.     

肝癌手术指征与术式选择

肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类。根治性切除是治疗肝癌的最重要、最有效方法之一 ,但由于肝癌发病隐匿 ,确诊可根治性切除者所占比例甚小〔1〕,单纯姑息性切除多无益处 ,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人 ,故应严格掌握手术指征。术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除 ,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗。改进手术技术 ,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大。一、手术探查指征肝癌病人是否手术探查应根据病人整体情况、肿瘤情况和肝功能…     

胰十二指肠切除术中静脉切除重建的研究现状

胰腺癌是一种恶性肿瘤，可接受治愈性手术的患者较少，静脉切除是获取切缘阴性与扩大手术人群的有效方式。外科医师主要通过术前影像学检查与患者特征决定是否在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)中同时行相关静脉的切除及重建。切除肿瘤侵犯的静脉重建方式有多种选择，主要由肿瘤与静脉间的关系与手术医师的选择有关。PD合并静脉切除重建后可能会带来切缘阳性增多、并发症发生率升高等新的问题。辅助治疗已经成为胰腺癌的标准治疗方案，新辅助治疗在静脉受侵犯时的作用也受到认可。基因组学与信息化技术可能会为未来的手术及术后综合治疗提供新的诊疗方式。