胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术 (PDT)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式 ,但胰瘘为PDT术后主要的严重并发症一直为临床所关注。我们总结 89例PDT术后胰瘘的防治经验如下。1　资料方法1990 - 2 0 0 2年 ,我们共施行PDT术 89例 ,男 6 3例 ,女2 6例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,平均年龄 6 4 .6岁。全组消化道重建均按照胰肠、胆肠、胃肠吻合的顺序。我们根据胰腺质地、残胰粗细、胰管口径来决定吻合方式。本组行胰肠端侧吻合(ESPJ)者 4 1例 ,其中行胰端对空肠黏膜下层面术式 (RPC SM)者 39例 ,行胰端对空肠浆膜面术式 (RPCJS)者 2例。本组行胰肠套入吻合…     

氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛88例临床观察

我院自 1986年～ 2 0 0 1年 5月共收治胰管结石 12例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 2～ 6 5岁 ,平均年龄 36 7岁。主要临床表现 :上腹痛 12例 ,糖尿病4例 ,黄疸 3例 ,腹泻 2例。 11例伴有慢性胰腺炎 ,其中 5例伴发酒精性慢性胰腺炎 ,4例伴发慢性胆源性胰腺炎 ,2例伴特发性慢性胰腺炎。合并胰腺癌 2例。本组 1例患者因上腹部剧烈疼痛、发热、黄疸、血、尿淀粉酶升高以急性胰腺炎入院。本组中胰管结石位于胰头者 5例 ,胰尾 3例 ,胰体 2例 ,胰头和胰体均有者 2例 ,5例结石在主胰管内呈“…     

急性重症胰腺炎的诊断治疗——急性重症胰腺炎的病理和临床特征

多数学者的看法急性胰腺炎的病因可不同,但发病机理相同:是在胰腺分泌增加而导管排出不畅。胰管内压力增加,局部防御机制破坏,已激活的胰酶进入间质而发病。水肿型胰腺炎在病理上是以胰酶进入间质,使血管渗透性增加,大量小叶间渗出,形成间质水肿为特点,又称急性间质性胰腺炎,属于轻症,极大多数经内科治疗可以痊愈。如进一步发展、恶化、由于小血管的痉挛、血栓形成、胰腺腺泡破坏、细胞坏死等,而有胰腺局部或大部坏死,且还累及胰周及胰外组织和脏器,为坏死性胰胰炎即重症胰腺炎。在临床上从发病发展到重症胰腺炎常很迅速,常无明显的阶段性。     

胰十二指肠切除重建术式与并发症关系的探讨

本文通过对44例胰十二指肠切除术后消化道重建的Whipple法和Child法与胰瘘、胆瘘及消化道出血等术后并发症的分析,探讨其之间的关系。认为若吻合满意,胰管空肠粘膜吻合法在预防胰瘘上仍是可靠的。而近年倍受推荐的Child法可适用于各种口径之胰管,技术上改进后,尚可兼有Whipple法的优点,因此是一种较好的术式。胰管内置支撑管且空肠内短管引流即可有效地减少胰瘘的发生。而胆瘘的发生与安置胆道引流无关。胆管戳孔T管引流仍不失为一项有效的预置措施。认为胰腺残端继发性出血可能是Child法的一大缺陷而须加以改良。     

急性重症胰腺炎的手术时机和手术

急性胰腺炎有轻症(水肿型)和重症(出血、坏死型)之分,轻症胰腺炎较为多见,一般通过内科治疗能得到治愈。而重症胰胰腺炎约占胰腺炎的5～16%。对重症胰腺炎的治疗长期以来一直在内、外科治疗之间徘徊,在1925年Lord Moynihan应用引流术和胆囊造瘘术进行治疗,其疗效不佳,直到60年代初Watts、Colin等学者的卓越成绩,使用外科手术治疗重症胰腺炎获得成功,从此奠定外科治疗重症胰腺炎。近年来,国内外学者不断地、深入地通过动物实验和临床研究对胰腺坏死的病理转归有进一步的认识,在重症胰腺炎的外科治疗中有了不同观点和不同的看法。现就手术时机及手术问题作一叙述。     

胰源性腹水的病因、发病机理与诊断

自1953年Smith氏首先报告慢性胰腺炎合并腹水以来,已逐渐为临床医生所重视,一般认为,胰源性腹水仅指由良性慢性胰腺疾病所致的顽固性腹水而言,它不包括急性胰腺炎与胰腺癌所致的腹水范畴。病因及发病机理:引起胰源性腹水的病因有:1.长期饮酒;2.胰腺假性囊肿;3.慢性胰腺炎;4.胰腺外伤;5.胰管异常;6.胰管阻塞,7.Oddi括约肌狭窄等。 Hotz综合文献提出:80％以上患者均有一年以上,每日饮酒80克的历史。1974年Donowitz等报告长期饮酒(2年以上者)     

重症急性胰腺炎的护理研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的护理效果和经验。方法对2006年1月～2009年1月间在我院住院治疗的SAP患者50例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果本组均行手术治疗,22例行胰腺及周围坏死组织清除,27例行腹腔灌洗引流,同时行空肠造瘘、胃造瘘、胆囊造瘘、胆管引流、盆腔引流。本组痊愈36例,4例病人术后7天恢复欠佳转上级医院继续治疗,死亡2例,死亡原因为患者高龄且术后并发多脏器功能衰竭。本组早期休克8例,电解质紊乱23例,糖尿病9例,胰腺假性囊肿3例,多脏器功能衰竭2例。结论全面系统的护理有利于患者的康复,对于改善预后降低病死率至关重要。     

急性重症胰腺炎术后胰周双套管引流的护理

目前,急性重症胰腺炎仍是一种较高致死性外科急腹症,它并不是一般化脓性感染,而是伴有复杂凶险自我消化过程[1].近年来,急性重症胰腺炎发病率不断上升,外科治疗方法颇多,但胰腺坏死组织清除、胰周放置双套管引流仍是基本措施之一.1997年～2003年共手术治疗重症胰腺炎14例,术后经积极有力综合治疗,早期胰周双套管持续低压灌洗及充分有效引流,死亡3例.最大限度地减少患者并发症及死亡率.     

重症胰腺炎PN、EN分期营养支持

198 9年 5月至 1999年 5月 ,根据急性胰腺炎(ＡＰ)诊断标准[1] ,对 2 8例重症胰腺炎 (ＡＰ)患者进行ＰＮ、ＥＮ分期营养支持 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料　本组 2 8例。男 13例 ,女 15例。年龄 2 9～ 6 8岁 ,平均 4 6岁。 2 8例均经外科手术 ,如胰腺坏死组织清除 ,胰周引流 ,胆道探查和减压胆道“Ｔ”管引流 ,营养性空肠造瘘等。营养支持方法　 (1)ＰＮ输液途径 :2 8例均行ＰＮ3～ 13天 ,平均 8天。其中 2 4例选用周围静脉途径 ,仅 4例行中心静脉置管。 (2 )ＰＮ总热卡及营养底物 :ＡＰ患者能量消耗高于正常人 2 0 %～ 50 % [2 ] 。据Ｈ…     

胰十二指肠切除(whhipple)术后并发症分析

目的探讨whhipple术后发生胰瘘相关的危险因素,减少胰瘘发生率,提高手术成功率。方法回顾研究分析74例whhipple患者的临床资料,分析胰瘘原因,影响术后发生胰瘘的相关因素进行分析,探寻危险因素。结果术后9例发生胰痿,总发生率为12.16%。两组患者单因素分析显示年龄、BMI、ASA评分、胰管直径及胰腺质地具有显著性统计学差异(P﹤0.05)。将其纳入多因素回归模型显示,胰腺质地(P=0.02)及胰管直径(P=0.03)为影响术后胰瘘发生的危险因素。结论胰管直径及胰腺质地影响whhipple术后并发胰瘘的危险因素。     

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗，止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠憩室化手术４例；Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例．死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或美兰注射而确诊；胰管吻合是一种值得推崇的术式。２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室化手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．胰瘘的预防关键在于术中对胰腺创面清创要彻底，不遗漏主胰管损伤，胰头裂伤较深应行胆总管切开引流。     

胆源性胰腺炎的外科治疗

目的 探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择.方法回顾性分析1990年1月～2005年12月收治的237例胆源性胰腺炎患者的临床资料,结合文献探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择.结果 237例患者均行手术治疗,早期手术(≤7 d)75例:水肿性胰腺炎63例,重症急性胰腺炎12例,后者死亡5例,其中4例死于多器官功能衰竭,1例死于急性肾功能衰竭(ARF).早期手术并发症的发生依次为:成人呼吸窘迫综合征(ARDS)合并ARF 5例,ARDS 3例,ARF 4例,胆瘘2例,胰瘘3例,假性胰腺囊肿4例,术后复发胰腺炎2例.延期手术(＞7 d)162例:水肿性胰腺炎138例,重症急性胰腺炎24例,后者死亡2例,均死于多器官功能衰竭.延期手术并发症的发生依次为:胆瘘2例,胰瘘2例,假性胰腺囊肿4例,术后复发胰腺炎1例.重症急性胆源性胰腺炎延期手术者病死率低于早期手术者(P＜0.05).胆源性胰腺炎延期手术者并发症的发生明显少于早期手术者(P＜0.01).结论重症急性胰腺炎延期手术可以降低病死率;胆源性胰腺炎延期手术可以减少并发症的发生.     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会

目的总结胰十二指肠切除术时行胆管胰管双重外引流预防胆漏、胰漏的临床疗效。方法28例胰十二指肠切除术患者,23例采用Child方法重建消化道,4例采用Whipple方法重建消化道,1例采用空肠胰腺捆绑式吻合重建。胰管内插入适当粗细塑料管并与胰管缝扎固定,T管一侧短臂经胆肠吻合口放入肝总管,另一短臂放入肠腔,T管长臂及胰液引流管经桥袢肠腔距胰肠吻合口15～20cm处肠壁分别引出、固定。10～14d胆汁、胰液适时回输肠道,带管3周拔除。结果28例患者无1例发生胆漏、胰漏,1例胰腺残端出血,1例粘连性肠梗阻非手术治愈。结论胰十二指肠切除术后采用胆汁、胰液双重外引流,能有效降低吻合口张力,消除胆汁、胰酶侵蚀作用,预防胆漏和（或）胰漏,方法简单、效果确切,值得临床推广。     

淀粉酶·脂肪酶与胰腺炎

胰腺是重要的消化腺体,主要分泌胰酶。胰酶在胰腺中呈酶原状态(无活性),因此不会消化自身胰腺组织。当酶原进入十二指肠后,被激活成胰蛋白酶以消化食物。患有胆道疾病或酗酒、暴饮暴食使胰管内压力增加,如果酶原在胰腺内被激活,胰腺自身被消化可引起急性胰腺炎。急性胰腺炎是常见的五大急腹症之一。它是由于胰腺腺泡受损伤,胰酶在胰腺内被激活并溢出胰管,使胰腺以及邻近组织被消化,造成胰腺水肿、出血和坏死。临床症状主要有上腹剧痛,常伴有恶心、呕吐甚至休克等表现。临床上通常以淀粉酶和脂肪酶作为     

胰管梗阻的诊断和治疗

目的探讨胰管引流手术在缓解慢性胰腺炎、晚期胰腺癌和壶腹周围肿瘤病人顽固性疼痛的作用.方法对18例伴有明显胰管扩张的慢性胰腺炎和晚期胰腺癌和壶腹周围肿瘤病人的诊断和治疗进行回顾性分析.结果11例慢性胰腺炎患者行内引流,除1例术后并发胰漏外,其余10例疼痛症状均明显好转.7例晚期肿瘤所致的胰管梗阻患者中,行胰管空肠吻合术的3例中,1例术后早期并发胰漏,经吸引等治疗而愈.术后病人疼痛均明显好转.结论在慢性胰腺炎、晚期胰头癌和壶腹周围肿瘤伴有明显的胰管扩张的病人当中,胰管高压在疼痛的机制方面起着重要的作用.手术治疗,尤其是在晚期肿瘤作姑息手术时应想办法引流减低胰管的压力.     

自身免疫性胰腺炎CT诊断

目的应用螺旋CT双期增强扫描,探讨自身免疫性胰腺炎CT征象。方法CT增强扫描25例自身免疫性胰腺炎患者,评价自身免疫性胰腺炎胶囊样环,胰周线征,胰腺钙化,胰腺假囊肿,胆管壁增强,肾脏损害,胰管扩张与突然截断出现频率,确定在自身免疫性胰腺炎中诊断价值。结果自身免疫性胰腺炎CT增强后胰腺呈弥漫性低密度17例（68％）,胰腺局限性肿块且增强后呈低密度10例（40％）,胶囊样环16例（64％）,胰周线征15例（60％）,胰周血管受累11例（44％）,胰腺病灶钙化8例（32％）,胰腺假囊肿3例（12％）,胰管扩张5例（20％）,胰管截断4例（16％）,胆管扩张14例（56％）,胆管壁增强19例（76％）,腹膜后纤维化4例（16％）,肾脏损害12例（48％）。结论自身免疫性胰腺炎CT增强呈现弥漫性肿大且呈低密度,胶囊样环,胆管壁增强,肾脏损害是诊断自身免疫性胰腺炎重要CT征象。     

急性重症胰腺炎的临床护理

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎性反应,其病变程度轻重不一,重症胰腺炎具有发病急、变化快、病情凶险、易发生各种严重并发症等特点,病死率高达20%-40%.近年来,随着研究的深入,在急性重症胰腺炎的治疗方面取得了很大进步,同时,也在该疾病的护理方面提出了新的要求,拟求将死亡率降到最低.我科自2008年10月-2010年10月共收住急性重症胰腺炎42例,经治疗与护理,疗效良好,现将护理体会报道如下.     

重症胰腺炎内科综合治疗

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症,伴或不伴有 其它器官功能改变的疾病。根据急性胰腺炎的临床 病情的严重程度,可分为轻型和重型。重症急性胰 腺炎(SAP)占急性胰腺炎的20％~30％,病情凶险, 发展迅速,并发症多,死亡率高,约为5％-10％。     

十二指肠损伤16例治疗体会

自１９８２年至１９９８年６月我们共手术治疗１６例十二指肠损伤患者，术后无一例发生十二指肠瘘，除１例合并胰腺损伤、胰瘘、急性胰腺炎死亡外，其余１５例恢复良好，随访５个月至１６年不等，均无明显不适，报告如下。１临床资料本组１６例，男１２例，女４例。年龄最...     

过节期间,缘何急性胰腺炎会增多?

编辑同志:我发现每到逢年过节,身边患上急性胰腺炎的病人总会增多,请问这是什么原因呢?广州市:王健王读者:急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高及胰腺血液供应不足等原因导致胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的急性炎症。如果发现家人、朋友在饱食或酗酒后当