我国慢性收缩性心力衰竭治疗建议对住院患者治疗和预后的影响

目的:探讨我国2002年1月中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制订的慢性收缩性心力衰竭治疗建议对冠心病心衰患者住院治疗和预后的影响。方法:回顾性研究1999年1月～2004年12月6年间在我院心内科住院的所有冠心病慢性心衰病例资料,对比2002年指南发布前、后心衰患者住院治疗方法和预后的差异。结果:共有873例患者入选,指南发布前(1999年1月～2001年12月)401例,发布后(2002年1月～2004年12月)472例。指南发布前、后心衰患者的临床特征比较无统计学意义(P>0.05)。指南发布后血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物的使用率较指南发布前显著提高(P<0.001),硝酸酯类、强心剂、利尿剂的使用率与指南发布前比较也有所变化,但差异未达统计学意义(P<0.05),指南发布后住院期间心力衰竭的病死率较发布前明显降低(P<0.001),再次住院率也显著降低(P<0.001)。结论:我国慢性收缩性心力衰竭治疗建议显著提高了疗效,降低了其病死率和再次住院率。     

慢性射血分数降低心力衰竭患者出院用药调查及对预后的影响

目的了解慢性射血分数降低心力衰竭(简称心衰)患者服用指南推荐药物情况及其对预后的影响。方法这是一项单中心回顾性研究,对2007年1月1日至2009年12月31日在本院住院诊断为慢性心衰且左室射血分数(LVEF)≤0.45的患者通过查阅住院、门诊病历和电话随访进行研究。研究出院时服用药物对全因死亡,以及全因死亡或心源性再住院的影响。结果共187例患者组成研究人群,中位数随访18个月(2～41个月),92%患者出院时服用β受体阻滞剂,79%患者服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB),67%患者服用他汀类药物,62%患者服用利尿剂,40%患者服用醛固酮受体拮抗剂,34%患者服用地高辛。全因死亡率为19%,全因死亡或首次心源性再住院率为41%。LVEF≤0.35慢性心衰患者全因死亡率以及全因死亡或首次心源性再住院率分别为27%和53%。校正多重因素后全因死亡的预测因子为年龄(HR 1.34/每增加10岁,95%可信区间1.01～1.77)、NYHA心功能分级(HR 3.17/NYHA每增加1级,95%可信区间1.94～5.19)和慢性肾脏病(CKD)分期(HR 1.85/CKD每增加1期,95%可信区间1.12～3.05),以及出院时服用β受体阻滞剂(HR 0.38,95%可信区间0.15～0.93)和他汀类药物(HR 0.44,95%可信区间0.22～0.88)。结论大多数慢性射血分数降低患者出院时服用了指南推荐的药物,但这部分患者预后差,特别是LVEF≤0.35患者。β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类药物能改善预后。     

新疆地区老年慢性心力衰竭住院患者的病因、合并症及药物治疗的多中心回顾性分析

目的调查新疆地区老年慢性心力衰竭(心衰)住院患者的常见病因、合并症特点及药物治疗情况,为新疆地区老年慢性心衰患者规范化防治提供科学依据。方法采用多中心回顾性横断面调查研究方法,选择2018年1月-10月新疆地区13家医院共1 493例慢性心衰住院患者纳入本研究。根据患者年龄,分为普通老年组、老老年组,比较两组心衰患者的临床特点、病因、非心血管系统合并症和改善心衰预后的药物使用情况。结果普通老年组和老老年组性别、心功能分级差异无统计学意义(P>0. 05)。老老年组射血分数保留性心衰比例高于普通老年组,射血分数降低性心衰比例低于普通老年组,差异有统计学意义(P<0. 05)。高血压、冠心病是两组最常见的心衰病因,老老年组平均病因数量、非心血管系统合并症数量均高于普通老年组[(1.95±0.71) vs(1.70±0.58)、(1.89±0.89) vs(1.55±0.71),P均<0. 05]。老老年组心房颤动、心脏瓣膜病、脑血管疾病、外周血管病、肾功能不全和慢性贫血比例高于普通老年组,而冠心病、糖尿病比例低于普通老年组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。老老年组出院带药中血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂使用率均低于普通老年组(65.9%vs 76.7%、51.0%vs 70. 8%、62.7%vs 69.4%,P均<0. 05)。结论新疆地区老年慢性心衰患者存在多心血管病因、合并多种疾病的特点,老老年患者合并症更多、抗心衰药物应用比例较低。     

急性心肌梗死患者出院时未行最佳药物治疗的影响因素

目的 探讨急性心肌梗死患者出院时未行最佳药物治疗的影响因素.?方法 选取2019年1月至2019年12月在河北北方学院附属第一医院诊治的急性心肌梗死患者368例.按出院时是否开具至少一种抗栓药、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂及他汀类药物,将研究对象分为最佳药物治疗(OM...     

心力衰竭传统治疗药物新评价

心力衰竭作为全球性难题,伴随着较高的病死率和再住院率,给医疗经济带来了沉重的负担。自从治疗模式转变为抑制神经内分泌系统-肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统以来,心力衰竭治疗取得了极大的进步。根据最新的临床试验和治疗指南,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄、β受体阻滞剂等仍然是心衰治疗的中坚力量。文章旨在重新评价这些传统药物在心衰治疗中的地位和应用策略,以期减少心衰病死率和再住院率,改善心衰患者治疗现状。     

慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识

中国慢性心力衰竭（心衰）患病率持续上升,对民众健康造成极大危害。大型临床研究结果证实,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂为基础的“新四联”规范化心衰药物治疗模式,能够大幅度改善射血分数降低的心衰患者预后。而SGLT2i和ARNI能够显著改善射血分数保留的心衰患者预后。本共识提出简洁明了的慢性心衰药物治疗临床决策路径,着重阐述“新四联”药物的启动顺序、启动时机、使用剂量及调整原则、临床注意事项等,强调对慢性心衰患者院内-院外的全程、长期管理,以促进广大临床医师更规范地应用改善心衰预后药物,以期降低中国慢性心衰患者的住院率和死亡率,减轻心衰所造成的社会经济负担。     

心理干预联合药物治疗老年慢性心力衰竭患者疗效观察

慢性心力衰竭（CHF,心衰）是老年患者最主要的死亡原因之一。近20年来,心衰的治疗虽有很大的进展,如已证明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、心脏再同步化治疗以及心脏移植等方法可降低心衰病死率。     

开启心力衰竭治疗的新纪元——3类神经激素拮抗剂的应用

以往心力衰竭(心衰)神经激素拮抗治疗主要阻止交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)两个系统的致病作用,降低心衰死亡风险。保护利钠肽系统(NPS)的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)阻止利钠肽降解,进一步降低全因死亡风险16%,开启了3类系统神经激素拮抗剂治疗心衰的新时代。指南推荐射血分数下降的心衰(HFrEF)患者使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或ARNI,联合β受体阻滞剂,部分患者合用醛固酮拮抗剂,减少心衰的发病率及病死率。     

慢性心力衰竭患者住院期间药物使用情况分析

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者住院期间利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及洋地黄药物的使用情况。方法收集我院心内科2009年1月—2010年12月住院的223例CHF患者,将其分为收缩性心力衰竭(SHF)、舒张性心力衰竭(DHF)及混合性心力衰竭三类,并对三类患者住院期间药物使用情况进行回顾性分析。结果患者以接受利尿剂治疗居多,静脉制剂以呋塞米及托拉塞米为主,约占70%,螺内酯为主要的口服制剂。SHF、DHF及混合性心力衰竭患者中药物使用情况分别为:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)占70.6%、71.0%、71.2%;β受体阻滞剂占56.3%、58.1%、49.3%;洋地黄占68.9%、19.4%、61.6%;β受体阻滞剂以美托洛尔为主,占74%,平均剂量平片(10.9±5.4)mg,缓释片(18.1±6.8)mg。结论慢性心力衰竭患者住院期间ACEI、ARB、β受体阻滞剂、洋地黄四类药物使用广泛,总有效率达92.4%,需进一步加强β受体阻滞剂及ACEI/ARB的应用,有助于改善预后。     

规范心力衰竭治疗加强患者管理

2001年欧美相继公布慢性心力衰竭(心衰)诊治指南,制定了以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂为基石的规范治疗策略。然而,由于这些药物在临床应用中存在一定难度,至今仍然远远没有达到临床研究中所能耐受的使用率和剂量,许多患者因此没有获得这些药物治疗预期带来的益处。不规范的治疗增加了慢性心衰急性发作和再住院的概率,也增加了患者死亡风险。     

Renal dysfunction, as measured by the modification of diet in renal disease equations, and outcome in patients with advanced heart failure.

AIMS: This study evaluates the prognostic utility of renal dysfunction estimated by the recently validated modification of diet in renal disease (MDRD) equations and compares it with the currently most promising predictor of prognosis in patients with advanced heart failure. METHODS AND RESULTS: We prospectively studied 182 consecutive patients with advanced chronic heart failure (CHF) referred for consideration of cardiac transplantation, with a median follow-up of 642 days. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated using the MDRD equations and plasma taken for NT-proBNP analysis. The primary endpoint of all-cause mortality was reached in 40 patients (13.2% crude 1-year mortality), and the combined secondary endpoint of all-cause mortality or urgent CTx was reached in 44 patients. The mean GFR estimated by MDRD-1 was 58 mL/min/1.73 m(2). The median NT-proBNP concentration was 1505 (517-4014) pg/mL. Although GFR estimated by MDRD-1 was a univariate marker of all-cause mortality, the only predictor of either endpoint independent of other variables was an NT-proBNP concentration above the median. CONCLUSION: NT-proBNP appears superior to GFR estimated by MDRD in patients with advanced CHF. Moreover, NT-proBNP was able to identify patients with a poor prognosis whose GFR was already low.     

胱抑素C在评估慢性心力衰竭患者肾功能不全中的价值

目的观察慢性心力衰竭（CHF）患者的血清胱抑素C（Cys-C）、血清肌酐（Scr）、肾小球率过滤（eGFR）水平,评估Cys-C在CHF患者肾功能不全中的诊断价值。方法选取我院住院88例CHF的患者测定Cys-C、Scr,计算eGRF（简化MDRD公式）,根据eGFR水平将患者分成4组：GRF正常组、GRF轻度下降组、GRF中度下降组、GRF重度下降及肾衰竭组,比较4组间Cys-C、Scr的差异并进行Cys-C、Scr与GRF的相关性分析。结果 4组患者的血清Cys-C水平分别为（0.93±0.18）,（1.08±0.22）,（1.58±0.59）,（2.7±0.86）mg/L,差异有显著统计学意义（P〈0.01）,血清Cys-C与GRF显著相关,相关系数为0.62（P〈0.01）。结论 Cys-C可以作为肾小球滤过率的判断指标,有助于慢性心力衰竭患者肾功能不全的早期诊断。     

Decreased renal function as an independent predictor of re-hospitalization for congestive heart failure.

BACKGROUND: Patients with congestive heart failure (CHF) are often re-hospitalized, worsening both their quality of life and prognosis. Although renal dysfunction reportedly increases the risk of CHF, the association between renal dysfunction and re-hospitalization for CHF remains unclear. METHODS AND RESULTS: Patients with CHF and decreased renal function were reviewed. The estimated glomerular filtration rate (GFR) was calculated with the Modification of Diet in Renal Disease equation. Patients with decreased renal function (estimated GFR on admission <45 ml .min(-1) . 1.73 m(-2)) were re-hospitalized more frequently than were patients with preserved renal function (estimated GFR on admission >or=45). Patients with decreased renal function were older and had higher rates of anemia, worsening renal function during hospitalization, and previous hospitalization for CHF. Independent predictors of re-hospitalization for CHF identified with multivariate analysis were age, previous hospitalization for CHF, decreased renal function, and non-use of an angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin-receptor blocker. CONCLUSIONS: Renal dysfunction is an independent predictor of re-hospitalization for CHF, so careful follow-up is needed, even after discharge.     

Long-term outcome in relation to renal sympathetic activity in patients with chronic heart failure.

AIMS: Although cardiac sympathetic activation is associated with adverse outcome in patients with chronic heart failure (CHF), the influence of renal sympathetic activity on outcome is unknown. We assessed the hypothesis that renal noradrenaline (NA) spillover is a predictor of the combined endpoint of all-cause mortality and heart transplantation in CHF. METHODS AND RESULTS: Sixty-one patients with CHF, New York Heart Association (NYHA) I-IV (66% NYHA III-IV), and left ventricular ejection fraction (LVEF) 26+/-9% (mean+/-SD) were studied with cardiac and renal catheterizations at baseline and followed for 5.5+/-3.7 years (median 5.5 years, range 12 days to 11.6 years). Nineteen deaths and 13 cases of heart transplantation were registered. Only renal NA spillover above median, 1.19 (interquartile range 0.77-1.43) nmol/min, was independently associated with an increased relative risk (RR) of the combined endpoint (RR 3.1, 95% CI 1.2-7.6, P=0.01) in a model also including total body NA spillover, LVEF, glomerular filtration rate (GFR), renal blood flow, cardiac index, aetiology, and age. CONCLUSION: Renal noradrenergic activation has a strong negative predictive value on outcome independent of overall sympathetic activity, GFR, and LVEF. These findings suggest that treatment regimens that further reduce renal noradrenergic stimulation could be advantageous by improving survival in patients with CHF.     

心力衰竭患者住院病死率15年趋势分析

目的调查15年间心力衰竭住院患者在院30 d病死率的变化趋势和住院日情况。方法选择1993年1月1日至2007年12月31日15年间的心力衰竭住院患者7319例(男4543例,女2776例),统计心力衰竭住院患者在院病死率及住院日,采用Kaplan-Meier生存曲线统计不同时段的生存时间。结果 15年间心力衰竭住院患者年龄呈增长趋势(P=0.000),平均住院日呈下降趋势(P=0.000)。在院30 d病死率从1993—1997年的7.0%,到1998—2002年的4.5%,再到2003—2007年的5.1%(P=0.002)。不同性别在不同时段的在院病死率差异无统计学意义。以心肌梗死、瓣膜性心脏病为病因的心力衰竭患者在院病死率下降极为显著(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,时段与病死率相关(2003—2007年比1993—1997年,HR 0.59,95%CI 0.46～0.76,P<0.001)。结论调整年龄后心力衰竭住院患者在研究时段30 d在院病死率呈显著下降趋势,平均住院日呈下降趋势,住院患者年龄呈显著增高趋势。     

ACEI联用ARB治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性Meta分析

目的通过对慢性心力衰竭患者在接受相关治疗后的总体死亡率、住院情况、副反应进行比较,对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性进行评价。方法检索MEDLINE(1966-2008)、Cochrane图书馆(1980-2008)、中国生物医学文献数据库(1980-2008),万方数据库(1980-2008),纳入比较ACEI单用与ACEI和ARB合用治疗慢性心力衰竭的随机对照试验,对纳入研究的方法学进行评价,并应用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共有7个随机对照研究入选,病例数总计5 853例,其中治疗组2 945例,对照组2 908例。Meta分析结果显示联合治疗组在全因死亡率和全因住院率方面与对照组相比无统计学意义。而在减少全因死亡与全因住院的联合终点事件、降低心衰住院事件、增加副反应方面有统计学意义,合并效应量分别为(RR:0.94;95%CI:0.90～0.98)、(RR:0.86;95%CI:0.79～0.93)、(RR:1.40;95%CI:1.24～1.58)。结论 ACEI基础上加用ARB与单用ACEI相比,可以使慢性心衰患者受益,但同时副反应的发生率有所增加。因此对于慢性心衰在ACEI基础上加用ARB应采取审慎的策略。合用则需要严密监测,防止副反应发生。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对心力衰竭患者的疗效

目的：探讨不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的慢性充血性心力衰竭（CHF）患者（NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级,射血分数〈40％）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗和长期规律随访的效果。方法：前瞻性长期随访23例不能耐受ACEI的CHF患者接受ARB治疗和31例应用ACEI治疗患者的疗效,并比较两组患者的临床资料和ARB组生存患者治疗5年前后的临床资料。结果：（1）ARB组与ACEI组5年死亡率无明显差别（52．17％：48．39％,P〉0．05）;（2）ARB组中高龄、肌酐清除率（Ccr）降低的患者死亡率高（P〈0．01）;（3）ARB组中NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、射血分数〈40％的患者大多死于心力衰竭恶化（75％）,而猝死和明确死于室性心律失常的患者占死亡总数的25％;尽管规范地进行抗心力衰竭药物治疗。5年死亡率仍高达52．17％。长期接受ARB治疗的生存患者,其射血分数较治疗前明显增加[（32．5±1．6）％：（44．5±3．2）％,P〈0．01]、左心室舒张末期内径明显缩减[（66．3±2．0）％：（60．2±2．9）％,P〈0．05],NYHA分级显著改善（P〈0．05）。结论：部分不能耐受ACEI的CHF患者可能从ARB长期治疗中获益。     

The prognostic value of renal dysfunction in patients with chronic heart failure: 12-month follow-up

INTRODUCTION: Renal function assessment is an important element of management and therapeutic decision-making in patients with chronic heart failure (CHF). AIM: To evaluate the prognostic value of renal dysfunction in patients with CHF in 12-month follow-up. METHODS: 639 consecutive patients hospitalised in our department from 1 July 2002 to 31 December 2003 with diagnosis of CHF (NYHA II-IV), based on medical records, were initially enrolled in the study. Patients underwent one-year follow-up. Finally, 498 patients, aged 22-98 years (mean age 69+/-12 years) in whom creatinine concentration was measured and creatinine clearance was estimated at admission with the Cockroft-Gault quotation and with long-term follow-up results obtained, were enrolled in the study. Patients were divided into two groups according to the creatinine level: Group I without renal dysfunction (creatinine level <1.4 mg/dl), and Group II--with renal dysfunction (creatinine level >1.4 mg/dl). RESULTS: Patients with renal dysfunction were significantly older and more likely to be male and in NYHA class III-IV (p <0.001). Analysis of pharmacotherapy for CHF revealed that patients with renal impairment significantly less frequently received beta-blockers (67% vs 81%, p <0.005), angiotensin-converting enzyme inhibitors (68% vs 82%, p <0.005) and combined treatment of beta-blocker and angiotensin-converting enzyme inhibitor (56% vs 71%, p <0.05), whereas loop diuretics were more frequently prescribed in this group (80% vs 70%, p <0.05). In patients with renal dysfunction, there was a significantly higher mortality rate at 30 days (32% vs 14%, p <0.001) as well as at 12 months (45% vs 20%, p <0.001). The incidence of re-hospitalisation for cardiovascular reasons (CHF worsening, myocardial infarction, stroke) was significantly higher in patients with renal dysfunction (70% vs 55%, p <0.005). Multivariate analysis of all factors affecting one-year mortality demonstrated that renal dysfunction is a strong and independent risk factor for death in patients with CHF (RR=2.13, 95% CI: 1.31-3.45; p <0.05) and it increases the risk of re-hospitalisation (RR=1.53, 95% CI: 1.01-2.14; p <0.05). CONCLUSIONS: Renal dysfunction is an independent prognostic factor in patients with CHF, which allows identification of a high-risk group and administration of optimal therapy, which in turn can result in a reduction of mortality.     

肾功能不全对急性心肌梗死患者治疗方案及预后的影响

目的观察肾功能不全对急性心肌梗死(AMI)患者治疗方案及预后的影响。方法入选2011年6月~2012年5月因AMI住院治疗患者523例,根据改良的MDRD方程计算估测的肾小球滤过率(eGFR),根据eGFR水平将患者分为肾功能正常及轻度肾功能不全组(A组,eGFR≥60ml/min.1.73m2),中重度肾功能不全组(B组,eGFR60ml/min.1.73m2)。比较两组患者临床特点、治疗方案和预后的差异。结果 A组患者占71.7%(375/523),B组患者占28.3%(148/523)。与A组患者相比,B组患者年龄偏大、女性较多(P0.01),合并高血压、糖尿病、脑卒中及贫血比例较高(P0.05)。B组患者接受抗凝、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB类药物以及PCI治疗的比例显著低于A组患者(P0.01)。B组患者院内死亡率显著高于A组(P0.01)。影响院内死亡的多因素回归分析显示:除年龄、女性、合并高血压、糖尿病、PCI治疗外,eGFR下降与院内死亡率增加独立相关(OR=6.362,95%CI:2.154~16.892,P0.01)。结论急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者住院期间接受急性心肌梗死指南推荐治疗的比例低于肾功能正常及轻度异常组;急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者院内死亡率增高;中重度肾功能不全是急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素。