支气管袖状肺叶切除术49例临床分析

对49例患者施行支气管袖状肺叶切除术,其中恶性肿瘤46例,良性病变3例。恶性肿瘤分期Ⅰ期29例,Ⅱ期15例,Ⅲa期2例。支气管袖状上叶肺切除术43例,支气管楔形右上叶切除术2例,支气管成形肺动脉成形左上肺切除术2例,支气管成形左下肺叶切除2例。全组无手术死亡,术后无支气管吻合口瘘及狭窄等严重并发症发生;恶性肿瘤术后承访1、5、10年生存率分别为93.0％、48.1％和8.3％。结果提示,对肺癌患者选择术式应视病人个体情况而定,为了尽可能多地保存健康肺组织,对心肺功能差者应选择袖状肺叶切除,避免全肺切除,以提高手术安全性。     

支气管成形术治疗肺癌20例

目的探讨支气管成形术治疗肺癌的适应证、手术方法及注意事项。方法 2000年1月—2010年12月应用支气管成形术治疗肺癌20例,其中男15例,女5例;年龄48～75岁,平均62岁;左肺上叶支气管袖状切除5例;右肺上叶支气管袖状切除8例;右肺上中叶支气管袖状切除3例;左肺上叶支气管及左肺动脉双袖状切除2例;右肺上叶支气管袖状及右肺动脉侧壁切除成形2例。术后病理诊断:鳞癌14例,腺癌3例,小细胞癌2例,腺样囊性癌1例。结果无手术死亡,未发生支气管胸膜瘘、大咯血、脓胸等其他严重并发症。结论支气管成形术已成为治疗中心型肺癌的首选术式,但必须严格掌握其适应证、熟练掌握操作方法及注重术后处理。     

西宁地区支气管及肺动脉袖状成形在肺外科的临床应用

目的:探讨在海拔2 260m的西宁地区支气管、肺动脉袖状成形术在肺外科的临床应用。方法:2001年4月—2005年11月,对2例支气管断裂狭窄,1例主支气管纤维瘤行支气管袖状成形,1例支气管结核,9例肺癌患者施行支气管袖状成形肺叶切除术,2例侵及肺动脉的肺癌患者行支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术。结果:无手术死亡及手术并发症。15例患者有1例小细胞肺癌术后11个月死亡,其余病例均健在。结论:在低氧环境的高海拔地区行支气管袖状成形或支气管、肺动脉袖状成形肺叶切除术,由于最大限度清除了病灶和最大限度保留了健康肺组织,对提高术后生活质量和生存率更有意义,应推广此项技术。     

气管支气管狭窄的外科治疗

5年来,我们收治气管支气管狭窄4例。其中2例胸段气管原发性鳞状细胞癌,行气管癌切除,气管支气管成形术。1例复发甲状腺癌压迫侵犯颈段气管,行甲状腺癌根治,颈部气管切除4.0cm对端吻合。1例右上支气管肉芽瘢痕增生形成右主支气管狭窄,行袖状切除对端吻合。2例气管癌均在术后短期内死亡,其他2例随访4年、8个月均健在。     

袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌52例报告

目的：总结支气管袖状肺叶切除术治疗52例中心型肺癌的临床经验。方法：回顾性分析本院在1987年1月～2008年5月期间收治的中心型肺癌52例,其中Ⅰb期17例（T2N0M0）,Ⅱb期29例（T2N1M0,T3N0M0）,Ⅲa期6例（T2N2M0）;支气管袖状肺叶切除43例,肺动脉和支气管双袖状肺叶切除9例。结果：手术死亡率1．9％（1／52）。术后并发肺不张3．8％（2／52）,脓胸1．9％（1／52）。术后随访1～48个月,1年生存率为80．21％,3年生存率38．23％。结论：以支气管或肺动脉袖状切除能提高中心型肺癌的手术切除率,并可最大限度保护肺功能,保证病人术后生活质量。     

多原发性肺癌三例

多原发性肺癌三例李妍瑜王健江世慧例１男，６２岁。因发热及左肺片状模糊影，经纤维支气管镜检病理证实为左上叶支气管开口处早期管壁浸润型鳞癌，于１９７８年４月行左上肺叶切除（袖状切除），切端及淋巴结无癌细胞。术后未作放、化疗，每年复查均未见病变。１９９４年...     

膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤中的应用

目的:探讨膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除在治疗肾盂输尿管恶性肿瘤中的临床价值。方法:2016年8月至2017年10月,收治肾盂及输尿管恶性肿瘤患者21例,均行后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除,加钛夹膀胱切开闭合术。术后辅助灌注化疗。结果:21例手术均成功,无一例中转开放手术。手术时间(98.3±25.3)min术中出血量(113.2±56.6)ml。术后腹膜后引流管留置时间(42.5±14.2)h。术中、术后无明显手术并发症.住院时间(118±4.7)d。本组21例患者术后病理诊断均为尿路上皮癌。术后随访2～16个月,均无瘤生存。结论:膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤切除术应用中,安全、有效。     

肺癌切除裁剪式支气管成形的临床疗效分析

目的　探讨袖状支气管切除成形术改进后的临床应用价值和疗效。方法　 2 1例肺癌患者 ,肿瘤在支气管内侵犯范围均超出一叶支气管口 ,排除了叶切除的可能。术中根据肿瘤在支气管内的范围裁剪切除 ,用保留的健康支气管壁成形。结果　术后病理检查 :鳞癌 15例 ,腺癌 4例 ,小细胞癌和类癌各 1例。分期 :Ⅰ期 3例 ,Ⅱ期 12例 ,Ⅲa期 6例。 19例术后恢复顺利 ,2例因急性肺栓塞和应激性溃疡消化道大出血围手术期死亡。无呼吸衰竭发生。 16例术毕和 12例在术后 6～36个月随访中做了支气管镜检查 ,成形的支气管部位黏膜光滑 ,未发现支气管狭窄及肿瘤复发。随访 4～72个月 ,中位生存期 4 2个月 ,5例死于癌。患者术后生活质量良好。结论　肺癌裁剪式支气管成形术近、远期疗效良好 ,提供了肺癌切除支气管成形个性化和灵活的选择术式。     

一侧全肺切除59例体会

目前对肺癌的治疗仍以手术切除为首选,而一侧全肺切除是治疗中心型肺癌的主要方法。随着临床经验的积累,围手术期处理的加强及外科技术水平的不断提高,中心型肺癌的手术切除率明显提高。对已有肺门冻结状态的肺癌,施行一侧全肺切除仍有较大难度。现就笔者1986年1月～1996年12月间在基本不输血条件下一侧全肺切除59例进行分析。1　临床资料1.1　一般情况　59例中,男48例,女11例,男女比为5∶1;年龄25～35岁4例,36～45岁15例,46～55岁21例,56岁以上19例。全瘤体直径>10cm9例,>5cm42例,≤5cm8例。伴少量胸水14例。按国际TNM分期:期13例,a期21…     

肺粘液表皮样癌一例

患者男性,59岁,查体发现右上肺阴影,当时无任何症状,1992年7月行支气管镜等多次检查均阴性。予以抗结核治疗无效,于8月转来我院,怀疑肺癌,收住外科在全麻下行右上肺切除,术后病理报告:右上肺有一2.5cm×2cm×2cm的类圆形、质硬、实性肿块,与周围肺组织分界清楚,上叶支气管口径     

结直肠癌术后肝脏尾状叶转移瘤的手术切除(附18例报告)

目的探讨结直肠癌术后肝脏尾状叶转移性肿瘤的手术切除方法及疗效。方法回顾性分析海军总医院肝胆外科1999年1月-2007年1月施行肝切除的尾状叶结直肠癌术后转移性肿瘤的手术情况及治疗效果。结果共切除肝脏尾状叶转移癌18例,肿瘤直径为3.2~11.3cm,平均6.3cm;肝切除术式包括单独尾状叶全切除6例,全尾状叶合并其他肝叶切除9例,部分尾状叶切除3例;手术持续时间为154~360min,平均198min,术中失血量为400~3250ml,平均975ml,全组无手术死亡病例,发生明显并发症者5例(27.8%);全组术后随访1、3、5年生存率分别为83.3%、61.1%和27.8%。结论结直肠癌术后肝脏尾状叶转移性肿瘤可累及3个肝门,手术切除虽较为困难,但仍是首选的治疗方法。     

2%硝酸银液治疗支气管胸膜瘘3例

支气管 胸膜瘘是肺切除术后较难治疗的并发症之一[1] ,发生率约 2 %～ 3 %。常采用 2次或多次手术治疗 ,但疗效不佳 ,且胸郭改形术损伤较大[2 ] 。近几年来 ,我们用2 %硝酸银液涂擦支气管残端瘘口 ,治疗肺切除术后支气管 胸膜瘘 3例 ,瘘口均闭合痊愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 2例 ,女 1例 ;年龄 5 6～ 6 9岁 ,平均 6 2岁。肺癌术后 2例 (右肺中上叶切除 1例 ,左肺上叶切除 1例 ) ,支气管扩张症术后 1例 (左肺下叶切除 )。均于术后 6～ 8ｄ出现胸闷、发热、呛咳等症状 ,胸腔闭式引流见Ⅱ～Ⅲ度漏气。支气管造影证实为支气管 胸膜瘘 ,…     

支气管囊肿的影像诊断

目的探讨支气管囊肿的影像学表现。方法收集我院经手术、病理证实的32例支气管囊肿,对其影像学表现进行回顾性分析。结果纵隔型支气管囊肿4例,均为含液囊肿。肺内型支气管囊肿28例,含气液支气管囊肿22例,含气支气管囊肿6例,直径1~10cm,2例合并有脓胸,4例合并肺发育不全,1例合并有支气管胸膜瘘。支气管囊肿壁薄,呈圆形或类圆形,合并感染者周围有片状浸润影,壁模糊;多发者呈卷发状、蜂窝状或囊状阴影。结论支气管囊肿的影像学检查,首选普通X线,CT扫描可显著提高对复杂病变的显示效果。     

肺错构瘤的外科治疗

目的总结30年手术切除肺错构瘤的经验。方法1980--2010年共226例肺错构瘤患者。肺实质型肿瘤216例,支气管内肿瘤10例。其中肿瘤剥除术103例、肺楔形切除术103例,肺叶切除20例。术后随访3～20年。结果手术死亡1例,其余恢复顺利出院。术中失血量、术后24h引流量、拔除引流管时间等指标侧切口及电视胸腔镜手术均优于常规切口。肺错构瘤切除术后随访未见复发。结论肺错构瘤手术切口宜首选侧切口及电视胸腔镜手术,并行剥除及楔形切除。     

螺旋CT三维重建技术在气管异物中的诊断价值

目的 回顾性分析16层螺旋CT三维重建后处理技术在发现气管异物中的价值.方法 42例支气管异物的患儿行螺旋CT扫描,经后处理后在MPR、MinIP及VR上测量支气管异物的形态、大小,与纤维支气管镜手术证实后的异物大小、形态进行统计学分析.结果 42例气管支气管异物患者行肺窗MPR气管异物显示40例,1例穿透气管后停留在左肺内,1例显示不明确,其中35例行异物长径测定,最小0.3 cm,最大1.9 cm,平均大小1.08 cm.25例VR重建病灶平均大小1.32 cm.27例MinIP重建异物大小平均为1.14 cm.40例手术后取出异物,最小0.29 cm,最大1.6 cm,平均大小为1.05 cm,统计学显示肺窗MPR重建的结果与手术结果之间有统计学意义.结论 多层螺旋CT MPR重建技术是显示气管异物的最佳无创检查方法.     

圆形肺不张

圆形肺不张可以误诊为由其他病变引起的圆形肺损害,尤其在中、老年病人,往往被疑诊为恶性肿瘤。作者认为依据X线诊断,可避免侵入性诊断试验或不必要的治疗(如肺切除) 文中报告1例男性,年龄自59岁至61岁。X线表现典型。有2例团块显出含气支气管像,2例团块边缘有类似楔状的限制性不张(restrictive atelectasis)影。1例退缩向肺中形成慧星征,近膈处形成向后下倾斜式圆形肺不张(?)例。除1例为两下肺发病之外都是单侧一般类型(向上倾斜式)孤立病变。续发于渗出性胸膜炎、支气管扩张症各1例。1例经5年随防无变化。     

大咳血病人紧急手术的麻醉处理

大咳血多为肺部疾病不能控制而出现的突发症状,多需急症施行抢救性手术,为此,其麻醉处理极为重要,现就我院21例大咳血病人急症手术的麻醉处理报道如下: 本组男18例,女3例,年龄26～65岁。发病原因为肺结核6例,支气管扩张症8例,肺脓肿2例,支气管结石症2例,肺包虫囊肿并发感染2例,肺癌1例,均因病灶破溃导致大咳血。3～36小时内咳血400～600ml者14例,600～800ml者3例,800～1000ml者2例,1000ml以上4例,2500ml以上2例。 手术为单叶肺切除13例,双叶肺切除6例,全肺切除1例,肺叶加胸改术1例。17例术前心率     

多层螺旋CT重组技术在先天性支气管肺囊肿术前评估中的价值

目的 探讨多层螺旋CT重组技术在先天性支气管肺囊肿术前评估中的价值.资料与方法 对15例先天性支气管肺囊肿患者采用多层螺旋CT进行薄层扫描,并在工作站上对扫描数据进行支气管和肺的表面重组(SSD)和多平面重组(MPR),明确诊断以后,协同胸心外科医师根据肺部病灶的形态、部位、大小、数目、密度、范围、周边解剖关系、继发病变、肺功能可能受损情况等,从影像学角度评价手术切除的可行性,选择手术适应证.结果 15例先天性支气管肺囊肿中单发13例,多发2例;右肺11例.左肺4例.含气囊肿7例;含液囊肿3例;含气液混合囊肿5例.5例含气液混合囊肿与7例含气囊肿用支气管和肺SSD、MPR重组方式均能很好显示,3例含液囊肿则用MPR重组方式能良好地显示.15例患者经术前CT明确诊断和评估,实际手术治疗12例,成功切除11例.4例行单纯囊肿摘除术,6例行肺楔形切除术,1例行肺叶切除术,病灶均彻底切除.切除标本术后经病理证实.手术、病理情况与术前CT影像学评估一致.结论 多层螺旋CT的SSD、MPR重组技术是先天性支气管肺囊肿术前诊断的最佳影像学检查方法,并且在外科术前评估中具有重要意义.     

输尿管占位性病变48例分析

目的：提高输尿管占位性病变的诊断、鉴别诊断及治疗水平。方法：对48例输尿管占位性病变的临床症状、诊断、治疗及随访结果进行分析。结果：输尿管息肉23例，经手术切除，随访2－20年无复发。恶性输尿管肿瘤24例，行肾、输尿管及膀胱袖状切除18例，肿瘤段输尿管切除6例。随访16例，O－B期／Ⅰ-Ⅱ级12例，已存活2－16年，其中3例半年至2年内发现膀胱肿瘤。B－C期／Ⅲ级4例，术后半年至1年死亡。结论：输尿管息肉愈后良好，恶性肿瘤预后主要取决于肿瘤的分期、分级，早期诊治是提高生存率的关键。     

周围型肺类癌并发多处转移一例报告

张某某,男,48岁。1985年4月起发热、咳嗽。拍胸片诊断为“肺结核”,抗痨治疗无效,8月30日入院。查:体温36.8℃,消瘦,表浅淋巴结不肿大。心肺无异常,神经系阴性,血及尿常规,肝肾功能均无异常。血流7mm/h。痰找癌细胞及结核杆菌阴性。胸片:右肺中野3×3.5cm致密阴影,外上方有毛刺,胸部CT:肺门及纵隔淋巴结无增大,诊断为周围型肺癌。 10月4日开胸手术,见右上肺尖、后段肿块6×5×5cm,表面光滑,未见肿大淋巴结。切除上、中肺叶作病理切片证实癌组织发生在尖段以下支气管壁,向腔内呈息肉状生长,上皮扁平,癌细胞排列成腺样或实片状浸及肺组织。病理诊断:肺