上海市莘庄社区结核病患者药物副反应发生及其危险因素分析

目的了解上海市莘庄社区结核病患者药物副反应发生现状及其危险因素,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法收集上海市莘庄社区2010年1月1日—2014年12月31日登记的394例结核病患者病历资料和随访信息,分析结核病患者的药物副反应情况及其发生的危险因素。结果上海市莘庄社区394例新登记结核病患者中,发生药物副反应者82例(20.81%);82例发生药物副反应的结核病患者中,肝损异常者33例(40.3%),胃肠道反应者7例(8.5%),关节肌肉痛者12例(14.6%),皮疹者23例(28.1%),视神经损伤者6例(7.3%),高胆红素血症者1例(1.2%);多因素非条件logistic回归结果显示,有合并症是上海市莘庄社区结核病患者发生药物副反应的危险因素(OR=2.166,95%CI=1.114~4.212)。结论上海市莘庄社区结核病患者药物副反应以肝损异常和皮疹为主,有合并症的结核病患者更易发生药物副反应。     

292株鲍氏不动杆菌感染的分布特征及耐药性分析

目的了解临床标本中鲍氏不动杆菌的分布特征及耐药率。方法回顾性分析医院2009年7月1日-2010年6月30日鲍氏不动杆菌感染分布及耐药性。结果 292株鲍氏不动杆菌主要来源于痰液,占82.6%;分布主要以综合ICU最多,占32.9%,其次是神经外科、呼吸内科和神经内科,分别占19.2%、16.1%、6.1%;该菌对多黏菌素E的敏感率最高,为99.3%,其次头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南,敏感率分别为74.0%、68.2%;对其他抗菌药物耐药率约50.0%;泛耐药鲍氏不动杆菌的检出率高达30.1%。结论鲍氏不动杆菌是医院感染重要的条件致病菌,其对抗菌药物耐药率高,且易出现多药耐药或泛耐药;及时送检标本进行微生物学检测并根据药敏结果选择抗菌药物,能有效控制其引起的感染。     

神经外科重症监护病房患者肺部感染病原菌分析

目的 探讨神经外科重症监护病房(NICU)患者肺部感染常见的病原菌构成及药物敏感性.方法 2006年3月-2007年3月,对NICU肺部感染患者的痰液标本进行细菌培养,分析病原菌分布及药敏试验.结果 病原学检查共分离出病原菌555株,分离率居前3位的分别为铜绿假单胞菌183株占33.0%、金黄色葡萄球菌114株占20.5%、肺炎克雷伯菌56株占10.1%;药敏结果显示各类细菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多药耐药;耐甲氧西林株占金黄色葡萄球菌的97.4%;真菌感染分离率明显增高,主要为热带假丝酵母菌(5.9%)、白色假丝酵母菌(3.8%)和光滑假丝酵母菌(3.6%),其对氟康唑、酮康唑及两性霉素B均敏感.结论 NICU肺部感染的患者以革兰阴性杆菌感染为主,病原菌耐药率高,定期进行药敏试验,指导临床合理选择用药,可获满意疗效.     

涂阳肺结核病人药物治疗毒副反应监测报告

目的:了解结核化疗药物的副反应发生情况。方法:对2002~2004年金湖县实施DOTS策略管治的涂阳肺结核病人进行药物毒副反应监测。结果:共发生8种毒副反应,累及52例,发生率为23·5%。其中以较严重的胃肠道反应多见(占11·3%),其次为肝脏损害(占3·6%);因毒副作用严重,终止治疗者5例,占9·6%。结论:结核化疗的毒副反应较多,有的毒副反应较为严重,应加强监测,及时发现,正确处理,以提高结核病的治疗效果。     

骨科患者术后医院感染病原菌与多药耐药菌临床特征分析

目的探讨骨科患者术后医院感染病原菌调查及多药耐药菌临床特征,为控制医院感染提供依据。方法回顾性分析2012年3月-2015年3月医院收治的105例骨科手术后医院感染患者临床资料,记录医院感染部位、病原菌构成,并分析多药耐药菌的分布及对抗菌药物的耐药率;采用Data Trace软件进行统计分析。结果 105例医院感染患者中手术切口感染43例占41.0%,上呼吸道感染27例占25.7%,皮肤软组织感染15例占14.3%;共分离出病原菌197株,其中革兰阳性菌125株占63.5%,革兰阴性菌68株占34.5%,真菌4株占2.0%;197株病原菌中多药耐药菌54株,均为革兰阴性菌;多药耐药铜绿假单胞菌耐药率最高的是头孢噻肟为94.4%,大肠埃希菌耐药率最高的是庆大霉素为87.5%,鲍氏不动杆菌耐药率最高的是头孢噻肟为92.9%。结论骨科患者术后医院感染主要病原菌是革兰阳性菌,在感染病原菌中多药耐药菌所占比例较高,临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。     

口腔癌患者术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨口腔癌术后感染的病原学分布及其耐药性,以期提高临床治疗水平。方法选取2010年3月至2013年3月110例口腔癌手术患者为研究对象,对其中出现术后感染的29例患者进行病原学及耐药性分析。结果 110例口腔癌患者术后感染29例,感染率为26.36%,共分离出病原菌46株,其中革兰阴性菌26株占56.52%,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌为主;革兰阳性菌20株占43.48%,以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主;主要革兰阴性菌对青霉素耐药率最高,在87.5%¹00.0%,对美罗培南和亚胺培南的耐药率为0,主要革兰阳性菌对常用抗菌药物普遍耐药,其中粪肠球菌对庆大霉素的耐药率为100.0%,对替考拉宁和万古霉素的耐药率为0。结论口腔癌患者术后感染以革兰阴性菌为主,术后规范化使用抗菌药物至关重要。     

急诊细菌感染患者病原学及抗菌药物应用特点

目的分析急诊科抗菌药物使用情况、病原菌分布特点及细菌学培养结果。方法选取2017年3月-2020年3月江南大学附属医院急诊科接诊的使用抗菌药物且有明确病原菌培养结果的成年患者100例为研究对象,分析其疾病类型、抗菌药物使用情况,对检出的病原菌分布与药敏结果进行分析。结果 100例患者年龄20～60岁占65.00%,疾病类型主要为呼吸系统、消化系统疾病,分别占64.00%、23.00%;抗菌药物以头孢菌素类、青霉素类使用率较高,其中使用居前四位的药物为注射用头孢噻肟钠、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、注射用头孢硫脒;分离的病原菌主要为大肠埃希菌占21.00%、鲍氏不动杆菌占16.00%、肺炎克雷伯菌占13.00%、金黄色葡萄球菌占11.00%、肺炎链球菌占9.00%,且细菌培养阳性标本中痰液来源标本最多,占50.52%,其次为血液、尿液,分别占比22.69%、12.37%;大肠埃希菌对哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、氨苄西林的耐药率均55%,鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率均20%,对其他抗菌药物耐药率均55%,肺炎克雷伯菌对所监测药物耐药率均40%,未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌对环丙沙星、红霉素、苯唑西林、青霉素G耐药率均60%。结论江南大学附属医院急诊科抗菌药物使用集中在20～60岁患有呼吸系统、消化系统疾病的人群,且头孢菌素类、青霉素类抗菌药物使用率较高,分离的病原菌主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌,均对所监测的药物普遍耐药,应引起临床及相关部门重视。     

鲍氏不动杆菌医院感染分布特点及耐药性分析

目的了解医院感染的鲍氏不动杆菌分布及耐药性变化,为合理使用抗菌药物和医院感染的预防控制提供相关科学依据。方法回顾性分析医院2007-2012年分离的鲍氏不动杆菌标本来源及临床分布,以K-B纸片扩散法检验其耐药性,观察鲍氏不动杆菌耐药性的变化。结果医院感染鲍氏不动杆菌标本来源以痰液为主,占88.6%;主要分布在ICU占29.17%、儿科占16.41%、神经外科占13.38%和呼吸内科占12.15%;2010年前医院鲍氏不动杆菌分离率总体呈上升趋势,2010年出现明显回落,之后其分离率波动不明显;鲍氏不动杆菌对所试验抗菌药物具有较高耐药率,对哌拉西林、氨曲南耐药率上升趋势明显,2010年其对全部药物的耐药率>50.0%,2010年后鲍氏不动杆菌耐药上升趋势有所遏制。结论 ICU是医院感染鲍氏不动杆菌的主要科室之一,抗菌药物的规范应用结合医院感染预防控制措施的落实,有利于减少耐药菌株的产生,控制耐药菌株的传播及流行,从而有效遏止鲍氏不动杆菌多药耐药的发展。     

嘉兴市HIV感染孕产妇特征及艾滋病母婴阻断分析

目的分析2010—2018年嘉兴市HIV感染孕产妇特征及艾滋病母婴阻断情况,为完善艾滋病母婴阻断措施并消除艾滋病母婴传播提供依据。方法从国家妇幼卫生综合信息平台预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统导出2010—2018年嘉兴市HIV感染孕产妇个案资料,描述性分析HIV感染孕产妇的人口学特征、抗病毒药物服用率、艾滋病暴露儿童早期诊断检测率和艾滋病母婴传播率等。结果 2010—2018年嘉兴市行HIV抗体检测孕产妇455 450人,平均HIV抗体检测率为98.97%,阳性率为2.96/万。HIV感染孕产妇135例,平均年龄(27.46±5.94)岁;以初中及以下文化程度为主,104例占77.04%;职业以家务及待业为主,70例占51.85%;外地户籍121例,占89.63%。确证感染时期主要为孕产期,73例占54.07%;感染途径主要为性接触,83例占61.48%。HIV感染孕产妇抗病毒药物服用率为69.49%;暴露儿童抗病毒药物服用率为92.73%,呈逐年上升趋势(P0.05)。HIV感染孕产妇分娩活产儿满18月龄的有35人,HIV抗体检测率为71.43%,阳性率为0,艾滋病母婴传播率为0。34名满3月龄儿童中,早期诊断检测率为88.23%,HIV抗体阳性率为0。结论嘉兴市HIV感染孕产妇以流动人口为主,文化程度较低,以性接触感染为主;2010—2018年未发生艾滋病母婴传播。     

老年患者股骨骨折内固定术后医院感染分析

目的探讨老年股骨骨折患者行内固定术后医院感染因素及病原菌耐药性,为预防老年患者医院感染提供依据。方法选择2011年3月-2014年3月在医院行内固定术的1 500例老年骨折患者作为研究对象,记录患者医院感染率,并对病原菌种类、耐药性以及影响因素进行分析。结果 1 500例患者中发生医院感染45例,感染率为3.0%;医院感染部位主要为呼吸道占36.7%,其次为皮肤软组织占30.0%;45例感染患者中共分离出病原菌97株,其中革兰阳性菌72株占74.2%,主要以金黄色葡萄球菌为主占48.4%,革兰阴性菌20株占20.6%,主要以大肠埃希菌为主占14.4%,真菌5株占5.2%;对革兰阳性球菌耐药率较高的抗菌药物包括青霉素G、红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星,对革兰阴性菌耐药率较高的抗菌药物包括头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、头孢唑林、美罗培南;多因素分析显示,住院时间长、围手术期未预防性使用抗菌药物、合并有基础疾病是导致老年骨折患者术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年股骨骨折患者内固定术后医院感染病原菌主要为革兰阴性菌,住院时间长、围手术期未预防性使用抗菌药物、合并有基础疾病是导致术后医院感染的独立危险因素。     

常见病原菌的耐药性与抗菌药物的应用研究

目的根据临床分离的主要病原菌的耐药性,结合抗菌药物的临床应用进行分析,为临床合理用药提供参考。方法对医院2012年3月-2013年7月临床分离的主要病原菌的耐药性及同期抗菌药物的用药频度进行统计分析,采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)值分析法。结果 2012年3月-2013年7月医院抗菌药物使用DDDs排序前3位的依次为头孢呋辛、左氧氟沙星和奥硝唑,头孢类抗菌药物仍为临床首选药物;共分离出病原菌1 196株,其中革兰阴性菌599株占50.1%,革兰阳性菌365株占30.5%,真菌232株占19.4%;革兰阴性菌中的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感,耐药率为0,其次对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦和阿米卡星有较好的敏感性,耐药率<17.3%;主要革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁敏感率为100.0%,对青霉素类和头孢类耐药性严重。结论常见病原菌以革兰阴性菌为主,对多种抗菌药物的耐药率较高,头孢类抗菌药物是临床使用频度最高的药物,应加强对抗菌药物的耐药性监测,合理使用抗菌药物。     

小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的探究常用抗菌药物对小儿下呼吸道感染病原菌的耐药性,为临床应用抗菌药物提供依据。方法对医院2009年9月-2012年3月收治的302例下呼吸道感染患儿进行回顾性分析,对其感染病原菌类型及常用抗菌药物敏感性进行探究。结果 302例患儿共检出病原菌149株,其中革兰阴性菌107株占71.8%,以流感嗜血菌和大肠埃希菌为主,革兰阳性菌34株占22.8%,以肺炎链球菌为主,真菌8株占5.4%;革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率较低,均<20.0%,革兰阳性菌对呋喃妥因、万古霉素的耐药率均为0。结论小儿下呼吸道感染病原菌感染主要以细菌感染为主,革兰阴性菌分离率较高,而传统氨苄西林、第三代头孢等抗菌药物耐药率均明显升高,应按照病原菌药敏结果,合理选择抗菌药物,以有效清除病原菌,改善预后。     

老年冠心病患者临床特点及治疗

目的：分析老年冠心病患者的临床特点，为老年冠心病的诊治提供依据。方法：回顾性分析我院心内科150例老年冠心病患者的临床资料，包括临床症状、病史、心电图检测结果、合并症等，总结老年冠心病患者的临床特点，并对不同治疗方法进行比较分析。结果：患者主要表现为心绞痛和心肌梗死，30.7%的患者无典型症状；老年冠心病患者合并症多,其中高血压77.3%、左室肥厚占68.7%、高脂血症60.7%、糖尿病占55.3%；以双支、多支血管病变为主,且多呈中度动脉狭窄；患者经药物综合治疗后，显效59例，有效78例，无效13例，总有效率为91.3%。结论：老年冠心病患者有其特殊的临床特点，其病程漫长，病情较重，临床表现多样化不典型症状，常合并其他疾病，病情复杂。药物治疗能明显改善心绞痛等临床症状，老年CHD患者可从中获益。     

106例复治痰涂片阳性肺结核患者的痰培养及耐药性分析

目的收集天津市结核病控制中心首次治疗失败的结核病患者的耐药情况,为复发患者制定合理化方案提供参考。方法纳入者从2010年1月-2014年12月选取有痰培养阳性结果以及药物敏感性试验结果的患者。所有纳入患者的痰培养结果分别进行6种抗结核药物敏感性检测。结果 106例复治痰涂片阳性肺结核患者中出现18例痰培养阴性,其余88例痰培养阳性中,出现耐药情况55例,耐药者占51.89%,单耐药率为17.05%,多耐药率为5.68%,耐多药率为14.77%,耐多药以耐3种~4种药物的患者较多,共11例,占全部耐多药患者的84.62%。结论复治痰涂片阳性的肺结核患者耐药率及耐多药率较高,且耐多药中耐3种以上药物居多,应重视广泛耐药情况的发生。当前的标准化复治肺结核方案患者应及时关注痰培养及药敏试验结果,以指导下一步治疗。     

艾滋病7年高效抗逆转录病毒治疗的多中心前瞻性观察

目的前瞻性长期观察人免疫缺陷病毒感染者和获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者的高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)一线药物抗HIV及免疫重建效果和主要毒副反应,探索我国艾滋病长期抗病毒治疗的规律。方法 437例HIV/AIDS患者先后启动HAART,一线方案为2个核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)加1个非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)。随访监测CD4+T细胞数量、HIV病毒载量,追踪血常规和主要生化指标的变化;观察发生的机会感染和药物毒副反应并及时处理,对出现病毒学失败或严重毒副反应者及时调整用药。结果对437例接受HAART的HIV/AIDS患者平均追踪了4.69年(3.15～7.34年),总病死率6.86%,大部分死亡发生在HAART启动的6个月内。启动HAART 12个月时,90.80%的患者HIV载量小于可检测下限;至治疗4、5、6、7年(±1个月)时,仍分别有63.46%、69.41%、70.00%和72.22%的患者病毒载量小于可检测下限。CD4+细胞数量在治疗的O、1、2、3、4、5、6、7年(±1个月)时分别为115、246、301、334、363、356、386和373个/μL。67.73%出现过各种可能与药物毒副作用相关的表现,主要有消化道症状、神经系统症状、肝功能损害、骨髓毒性、皮疹和血脂升高等,多发生于治疗启动12个月内;血脂分布异常和乳酸酸中毒较少见,多发生于启动2年以后;41例患者先后发生过Ⅲ/Ⅳ级毒副反应。因毒副反应而更换为其他一线药物者占19.22%,因病毒耐药或毒副反应而更换为二线药物者占11.67%。结论通过对HIV/AIDS患者HAART3～7年的多中心前瞻性观察,明确我国2个NRTI加1个NNRTI的HAART一线方案对大多数HIV/AIDS患者长期有效,病毒持续抑制,CD4+细胞增加;主要的毒副反应和死亡多发生在启动治疗12个月内。大多数HIV/AIDS患者可长期坚持一线药物治疗,少数因药物毒副反应或病毒耐药须换为二线药物治疗。     

湘潭县1994～2005年度结核病病人中断治疗现况分析

目的了解湘潭县结控项目启动后,历年来免费治疗病人中断服药现状,并分析中断治疗的原因,从而有针对性的提出解决办法。方法收集湘潭县1994~2005年免费治疗病人资料,以督导访视记录,对中断治疗的原因进行具体分析。结果结控项目实施期间,以2001年中断治疗的最多,中断率为23.27%,分析所有造成中断的原因,主要为药物毒副反应,所占比率为44.44%。结论较高的治疗中断率难以保证项目治愈率达标,为保证减少中断现象必须加强督导工作,全面落实直接面视下的短程化疗(DOTS)策略。同时要解决好药物毒副反应的问题。     

重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及药敏结果分析

目的监测下呼吸道感染患者病原菌的分布和耐药谱,指导临床合理应用抗菌药物。方法对2008年全年及2009年1-3月桂林医学院附属医院重症监护病房(ICU)下呼吸道感染患者病原菌的菌群分布、耐药性进行分析。结果革兰阴性杆菌是引发呼吸道感染的主要病原菌,占87.3%,其中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌占优势,分别占44.7%、22.5%。在31株革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌为主要菌群,占革兰阳性球菌54.8%。在73株真菌中以白假丝酵母菌为主,占真菌的68.5%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素E、环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素的耐药率分别为11.8%~27.2%,对青霉素类、头孢菌素类及含β-内酰胺酶抑制剂复合剂等其他抗菌药物的耐药率则为38.2%~100.0%;鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为7.9%、8.8%,而对其他抗菌药物的耐药率较高,分别为53.5%~100.0%;大肠埃希菌产ESBLs率(90.9%)高于肺炎克雷伯菌的产酶率(36%),均对美罗培南、亚胺培南敏感,对于其他的抗菌药物,大肠埃希菌的耐药性普遍较肺炎克雷伯菌严重,MRSA占所分离金黄色葡萄球菌的52.9%。结论该院ICU下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,其对常用抗菌药物耐药性较高,应加强监测与控制。     

老年肝病临床特点分析

目的探讨老年肝病的临床特点。方法回顾分析133例老年肝病的血清学标志、临床类型、并发症、合并症和转归。结果133例老年肝病中乙肝76例，占57．1％；慢性肝炎、肝硬化共87例，占69％；出现合并症40例，占30．1％；发生并发症78例。占58．6％；自身免疫性肝病10例，占7．5％；药物性肝炎3例，占2．3％。结论老年肝病以乙肝多见，肝硬化发生率高，并发症、合并症多；自身免疫性肝病应引起重视；药物性肝炎不容忽视。     

免费抗结核药物使用情况及相关因素分析

目的分析免费抗结核药物的使用情况及相关因素。方法采用回顾性现况调查方法,选择鄞州区2008年登记的肺结核病人一年内治愈和完成治疗的患者作为本次调查对象,包括抗结核药物使用种类、服药情况、复查情况、副反应等。结果调查381例患者,男性250例、女性131例;有家族史及密切接触史136例(35.70%);使用免费抗结核药物方案占总数54.07%,使用免费和自费混合抗结核药物方案占总数22.57%,使用自费抗结核药物方案占总数23.36%;使用抗结核药物产生副反应病例占总数27.56%;产生副反应病例中,坚持用免费抗结核药物方案占36.19%;用免费和自费混合抗结核药物方案占50.48%,用自费抗结核药物方案占13.33%;抗结核药物使用产生副反应肝损害为主,占44.7%。结论有65.35%的肺结核病例使用国家免费抗结核药物,享受国家对肺结核病人免费药物。发现影响免费抗结核药物使用的因素有:医院在经济利益驱动下医生对肺结核病例使用了自费抗结核药物;近几年"农保"、"医保"比例不断增大,也有一小部分病例自己要求使用自费抗结核药物;抗结核药物的副反应影响免费抗结核药物的使用。建议要生产、推广适合病人使用、质优低毒、副反应少的免费抗结核药物,并纳入到农保、医保机制中;让病人真正享受到国家对肺结核病治疗的经济补助的实惠。     

466株鲍氏不动杆菌感染的临床分布与耐药性分析

目的了解近3年鲍氏不动杆菌感染临床分布及耐药性变迁趋势,为临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析2007-2009年医院临床分离的466株鲍氏不动杆菌的临床分布及药敏结果,用K-B法进行药敏试验。结果分离的466株鲍氏不动杆菌主要来源于呼吸道标本,占67.4%,其次是创面分泌物标本,占14.6%;且主要分布于老干部、颅脑外科、烧伤科病房;分离株数由2007年的36株上升到2009年的327株,且均出现多药耐药;该菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率最低,分别为3.6%和5.6%;其次为哌拉西林/他唑巴坦,为31.1%;对其他所测抗菌药物的耐药率均>50.0%。结论 3年来医院鲍氏不动杆菌检出率不断上升,对多种药物耐药率高,多药耐药严重,应加强对其检测及耐药监测。