心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（二）──血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（二）──血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂关口弘道等一、ＡＣＥ抑制剂对循环系统的作用ＡＣＥ抑制剂对循环系统的作用，主要有血管扩张与利尿作用两方面。ＡＣＥ抑制剂因阻滞由血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转换，而抑制血管紧张素Ⅱ的产...     

过度降压与合并症

过度降压与合并症桑岛等八十年代初，血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂和钙拮抗剂的临床应用，对高血压的治疗具有划时代的意义。由于这些药物的临床应用，目前在一般医院几乎见不到因恶性高血压而来就诊的病人。新老降压药物的合理联合应用，使多数所谓的难治性高血压...     

降压药的副作用

降压药的副作用近十年来，由于钙拮抗剂及血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂新药的开发，降压药物取得了显著的进步。但是，滥用疗效高的药物反而可能导致副作用的增加。一、过度降压１．何谓过度降压系指因降压作用的过度而引起的脑、心、肾等重要脏器循环障碍，进而影响...     

血管紧张素转换酶抑制剂的抗蛋白尿作用

血管紧张素转换酶抑制剂的抗蛋白尿作用守山敏树等以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）作为降压药，在日本使用已有１４年。１９８５年Ｔａｇｕｍａ等首次报道了ＡＣＥＩ能使糖尿病肾病患者的蛋白尿减少。此后，临床上逐渐明确，ＡＣＥＩ不仅对糖尿病肾...     

肾脏疾病

肾脏疾病石田尚志等一、肾脏疾病与血管紧张素转换酶抑制剂众所周知，高血压一直被认为是在肾脏损害发生、发展方面起重要的作用。特别是Ｂｒｅｎ－ｎｅｒ提出“高滤过学说”以来，肾小球内压与肾脏损害的关系引起了人们的关注。血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药（ＡＣＥⅠ）对血...     

AT1受体和反激动作用

在心力衰竭的药物疗法中,主要使用抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）药物——血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素Ⅱ的1型（AT1）受体拮抗剂（ARB）。另外,除降压效果外,ACE抑制剂和ARB还具有多种作用,而多数情况是希望应用其脏器保护作用。ARB不仅没有ACE抑制剂的干咳副作用、耐受性好,而且还与ACE抑制剂药理作用不同,因而受到关注。近期作者等报道了ARB新的药理作用,即针对AT1受体的反激动作用（inverse agonism）进行讨论。虽然关于ARB的反激动作用仍有许多不明之处,但有无反激动作用在临床的长期效果上有何不同及对ARB的多方面脏器保护作用有何影响等问题,今后将逐渐阐明。     

肾素－血管紧张素系统研究的新动向

肾素－血管紧张素系统研究的新动向一、血管紧张素Ⅱ的新作用近年来对血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）受体的研究有了新的进展，报道了ＡｎｇⅡ受体存在若干亚型及相关的ＡｎｇⅡ的新作用。现已清楚，ＡｎｇⅡ受体主要有１型（ＡＴ１）和２型（ＡＴ２）二种亚型。更进一步在分子...     

高血压性肾损害

肾脏调节全身的体液量,这种调节是持续性的,并且与血压的调节有很大关系。一方面,肾脏可视为高血压损害的靶器官,肾脏一旦受损,高血压的发生率增加。高血压引起的肾损害病理学表现为肾硬化症,功能表现为肾血流量减少,出现蛋白尿。但是,高血压引起肾小球硬化、肾脏血流减少以及蛋白尿的机制尚不明确。此外,大规模的临床试验表明血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂不仅可降低血压,也可减少尿蛋白、抑制肾功能减退,具有肾脏保护作用。本文简介高血压性肾损害的病理生理和应用肾素-血管紧张素（R-A）系统抑制剂的治疗。     

血管紧张素转换酶抑制剂──盐酸苯杜普利片（Cibacen片）

血管紧张素转换酶抑制剂──盐酸苯杜普利片（Ｃｉｂａｃｅｎ片）Ｃｉｂａｃｅｎ片是由美国汽巴──嘉基公司开发，为不含巯基（－ＳＨ）的血管紧张素转换酶抑制剂。其主成分为盐酸苯杜普利．盐酸苯杜普利口服后在生物体内，具有持续性的血管紧张素转换酶抑制作用。本片剂...     

服用血管紧张素转换酶抑制剂病人行LDL血浆清除疗法时发生休克

服用血管紧张素转换酶抑制剂病人行ＬＤＬ血浆清除疗法时发生休克日本境内已有１３例服用血管紧张素转换酶（ＡＤＥ）抑制剂的家族性高脂血症病人，施行低密度酯蛋白（ＬＤＬ）血浆清除疗法（ａｐｈｅｒｅｓｉｓ）时发生休克的报告。ＬＤＬ血浆清除疗法固然有降低血压的可...     

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（二）──β受体阻滞剂

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（二）──β受体阻滞剂横山光宏等心力衰竭的病理、病因与儿茶酚胺，肾素－血管紧张素－醛固酮系统、心房钠利尿肽、加压素等的神经体液因素密切相关。从心衰的治疗出发，可对这些因素使用激动剂或抑制剂。特别对慢性心衰，作为改善生命预后...     

血管紧张素受体阻断剂对2型糖尿病肾病的进展有抑制作用

20 0 1年 9月 2 0日的《ＮＥＪＭ》上发表了 3篇利用血管紧张素受体阻断剂 (ＡＲＢ)治疗 2型糖尿病肾病的临床研究报告。其中 ,Ｌｅｗｉｓ等的报告称ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ可以阻止2型糖尿病肾病的进一步恶化。Ｂｒｅｎｎｅｒ等利用另一种ＡＲＢ类药物ｌｏｓａｒｔａｎ得到了几乎同样的结果。另外 ,Ｐａｒｖｉｎｇ等的研究表明 ,ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ可以延缓 2型糖尿病肾病 (微量白蛋白尿期 )向显性蛋白尿期的发展。血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是抑制肾素 血管紧张素系统的药物。在临床应用之初 ,该药是禁用于有肾功能障碍患者的。但…     

心力衰竭时人心房钠利尿肽(hANP)的应用

心力衰竭时人心房钠利尿肽（ｈＡＮＰ）的应用１．心力衰竭与ＡＮＰ，ＢＮＰ心力衰竭可伴各种各样神经体液因素的分泌，作为血管收缩性因素有交感神经系统，肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ），抗利尿激素和内皮素等；而血管舒张性因素有钠利尿肽族，内皮依赖性血管扩张因子...     

用血管紧张素转换酶（ACE）活性评价锌的营养状态

用血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性评价锌的营养状态锌是必需微量元素之一，在机体内作为２００种以上的金属酶的活性中心发挥作用。自从临床上静脉营养时有缺锌的报告以来，人们已认识到补锌的重要性。目前对人体进行锌营养状态评价时，主要应用血清或组织（毛发、皮肤、...     

血管紧张素受体拮抗剂的药理作用和效果

血管紧张索Ⅱ是强力血管收缩物质，参与高血压的发病和维持机制。已知血管紧张素Ⅱ主要有AT1和AT2了，两种受体，但几乎所有血管紧张素Ⅱ的作用都起因于对A了AT1的刺激。因此，市售的作为抗高血压药物使用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB），都是AT1受体选择性阻断剂。但是，在高血压患者中，几乎所有的原发性高血压患者，     

冠状动脉疾病的药物疗法

一、冠状动脉疾病药物疗法最近 1年的话题最近 1 0年 ,ＨＭＣ ＣｏＡ还原酶阻断药和血管紧张素转换酶 (ＡＣＥ)抑制剂的强力作用已被证实。在其影响下 ,同一系统药剂相继开发 ,并计划进行大规模的临床治疗试验。为了进一步证明ＧＰⅡｂ/Ⅲａ阻断剂的有效性 ,与此关联的大规模临床治疗实验正在相继实施。日本完成的大规模的临床治疗实验 ,是以全国 9个医院多设施协作研究为代表。将心肌梗塞发病 1个月以内的病例随机分为 3组 ,阿司匹林组每天 81ｍｇ(ｎ=2 5 0 ) ,唑嘧胺 (ｔｒａｐｉｄｉｌ)每天 30 0ｍｇ(ｎ =2 4 3) ,以及未使用抗血小板药物…     

心力衰竭

近年的大规模临床试验已经证明血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻断剂、抗醛固酮药及血管紧张素Ⅱ拮抗剂（ARB）,对改善慢性心力衰竭患者的生命预后有效。但是这些试验证明的另一个事实是,其对慢性心力衰竭的疗效很低。因此,当前寻求新的心力衰竭治疗方法的原因就在于此。治疗效率并不是由于药物的特性引起的,而是由心力衰竭病情的多样性决定的。各个患者的病情不同,药物的治疗效果也有差异。但是现实是心力衰竭被作为一种综合征,治疗方法也被极端统一。为了保持心力衰竭治疗的安全性,并提高其效果,了解每个患者的病情,并依此制定治疗方案很重要。心力衰竭治疗中,在了解个别病情上,①大规模临床试验的结果要适用于各个患者;②开发对个别病情的特异性治疗手段,这两个方面将成为今后心力衰竭诊断与治疗的重点。     

肿瘤坏死因子α与心力衰竭

在重症心力衰竭患者，可见交感神经系统及肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性增加，从而使细胞因子之一的肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）生成亢进。在心衰患者，ＴＮＦα生成亢进目前认为是心脏恶液质并发症的发生机制之一。另外，ＴＮＦα有负性变力作用，可促进心脏的一氧化...     

心功能不全

心功能不全以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻断剂及抗醛固酮药为主进行治疗，但现在还是预后不良的综合征。其原因是该病涉及到多种基础疾病的综合征，每个病例心功能不全的发病机理不同及心脏以外的合并症，特别是代谢障碍可直接、间接影响心脏。     

血管紧张素转换酶抑制剂

自1977年首次开发出巯甲丙脯酸以来,有关血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的基础及临床研究很多,目前已成为治疗高血压的首选药物。现在出售的有6种,即Captopril(巯甲丙脯酸)、alacepril、enalapril(苯脂丙脯酸)、de-lapril、cilazapril、lisinopril,若包括正在临床观察的有十多种。ACE抑制剂除了降压作用外还具有保护心脏、肾脏等作用。它通过抑制血管平